5-ALA荧光膀胱镜的应用对非肌层浸润性膀胱癌早期复发率的影响

目的：探讨5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光膀胱镜的应用对非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率的影响。方法：将90例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为两组,每组45例,分别在白光膀胱镜和5-ALA荧光膀胱镜下行TURBt,术后6周所有患者均行5-ALA荧光膀胱镜检查以观察肿瘤复发情况,并对复发肿瘤行二次TURBt。结果：行二次TURBt后,90例患者中,25例（27．7％）发现有肿瘤发生,其中自光膀胱镜组18例（40％）,荧光膀胱镜组7例（15．5％）,两组间比较差异有统计学意义（P=0．05）。结论：5=ALA荧光膀胱镜对膀胱肿瘤的诊断和治疗具有较高价值,可以显著降低非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率。     

荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果观察

目的 观察荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果.方法 57例非肌层浸润性膀胱癌患者根据所使用的膀胱镜的不同分为两组:白光膀胱镜组(n=30),采用白光膀胱镜下TURBT治疗;荧光膀胱镜组(n=27),采用荧光膀胱镜下TURBT治疗.比较两组的临床一般资料、手术相关指标及术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率.结果 两组患者在性别、年龄、肿瘤数目、病理分期及病理分级等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的手术时间、术中出血量、留置导管时间及术后住院时间等手术相关指标比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);荧光膀胱镜组术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率均明显低于白光膀胱镜组(P<0.05). 结论 荧光膀胱镜下TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌可明显降低术后早期复发率.     

局麻下利用软性膀胱镜联合铥激光治疗麻醉高风险膀胱肿瘤患者的经验

目的 探讨高龄、麻醉高风险患者在局麻（尿道黏膜麻醉）或无麻醉下利用膀胱软镜行铥激光膀胱肿瘤切除术（ThuLRBT）治疗的可行性。方法 天津医科大学第二医院2020年6月至2022年1月共12例经评估一般状态较差、麻醉手术风险较大的高龄膀胱癌患者,利用膀胱软镜行局麻下铥激光膀胱肿瘤切除治疗。术前利用麻醉分级、Essen卒中风险评分量表、运动耐量、改良心脏危险指数评分及心脏并发症发生率综合评估患者全麻术中及术后风险,利用Karnofsky功能状态评分标准、年龄校正察尔森合并症指数及衰弱筛查量表评分数粗略预测术后恢复情况及手术价值。术中即刻利用疼痛数字评分法评估患者耐受情况,同时收集术后尿管留置时间、术后住院时间、并发症发生情况等。术后随访至2023年1月或患者复发。结果 所有患者术中均未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症,术后未出现持续膀胱出血及膀胱填塞。即刻疼痛评分（NRS）0～7分,中位评分2分。所有患者均可耐受手术过程,且痛苦较小。术后中位尿管留置时间2 d。术后中位住院时间2 d。术后12例患者定期随访,随访时间3～19个月,其中1例失访,1例患者术后5个月复发,1例患者术后13个...     

半导体激光联合吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤

目的 探讨经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术联合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术方法并评估其安全性和有效性.方法 2014年7月至2015年7月采用经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤患者62例,术后定期行吉西他滨膀胱灌注化疗.记录手术时间、术中出血情况、手术并发症、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数及术后复发情况等.结果 手术平均时间为(30.5±12.8)min,术中出血少,均未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒、尿外渗、继发性出血等并发症,术后平均膀胱冲洗时间为(6.15 ±2.33)h,术后平均留置尿管时间为(7.33±1.54)d,术后平均住院时间为(8.21±1.26)d.术后随访6～18个月,3例异位复发.结论 经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术联合吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法安全有效,并且该术式能够提供肿瘤准确分级、分期信息,值得临床推广应用.     

经尿道2μm激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌

目的探讨采用RevoLix2μm激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法采用2μm激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌86例,其中单发肿瘤49例,多发肿瘤37例,肿瘤直径0.4～3.0cm,术前病理均提示低级别尿路上皮癌。术后6h膀胱内灌注化疗药物。结果全部手术均成功,手术时间10～45min,平均20min,术中出血极少,无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,无水中毒。尿管留置5～8d,平均6d。术后82例获随访4～26个月,仅5例(6.1%)非原手术区复发。结论 RevoLix2μm激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌是有效和安全的,术中、术后并发症少,术后复发率低,但对其长远疗效还需进一步观察。     

钬激光技术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析

目的 评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC）的临床疗效。方法 回顾性分析167例分别行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（78例）与 经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）（89例）的 NMIBC 患者的临床资料,比较手术时间、术中闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率及术后复发率等指标。结果 钬激光组手术时间与电切镜组无明显差异（P＞0.05）;术中闭孔神经反射率、膀胱穿孔发生率、术后出血发生率等方面钬激光组明显少于电切镜组（P<0.05）;两组患者术后复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 钬激光在治疗 NMIBTC方面同电切一样疗效确切,但钬激光手术方法易于掌握、安全性高且并发症少。值得临床可合理选择运用。     

软性膀胱镜应用的探讨

软性膀胱镜(简称软性镜)自Tsuchida等于1973年首先采用以来,已被临床证明可大大减轻患者的痛苦,但由于其分辨能力不及硬性镜,加上操作困难、价格较贵等原因,使其应用大大受到了限制,在我国至今尚未广泛应用.为了解决软性镜的这些问题,我们于1997年开发了软性镜操作的透明瓶练习法,使软性镜的操作变得容易掌握,继而开展了大量的临床检查及治疗工作,取得了良好的效果,现报告如下.     

门诊患者对软性膀胱镜和硬性膀胱镜的耐受性比较

目的:为进一步阐明软性膀胱镜在门诊检查中患者耐受性方面的优势。方法:132例门诊患者随机接受软性膀胱镜检查(77例)和硬性膀胱镜检查(55例),用数字分级法对患者检查前、检查中、检查后15min和3天的疼痛指数进行评估。结果:85%的软镜组患者为检查中轻微疼痛(评分为0~3),而硬镜组仅为47%(P<0.05)。检查中疼痛评分软镜组为2.3vs硬镜组3.4(P<0.05)。软镜组检查后15min疼痛评分恢复到检查前水平(0.5vs0.2),而硬镜组(2.3vs0.3)3天后才恢复到检查前水平。结论:软性膀胱镜的耐受性明显好于硬镜,更适于门诊患者的检查。     

肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗

随着新药研发、医疗技术进步和肿瘤分子生物学研究的进展, 保留器官手术成为肿瘤外科治疗的发展趋势。本文围绕如何严格筛选合适的肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱综合治疗及相关治疗策略、疗效、发展趋势等进行阐述。     

Thulium laser resection via a flexible cystoscope for recurrent non‐muscle‐invasive bladder cancer: initial clinical experience

OBJECTIVE

To present our initial experience of thulium laser resection via a flexible cystoscope for recurrent non‐muscle‐invasive bladder cancer (ThuRBT), as transurethral resection for bladder tumour (TURBT) is regarded as the reference standard for treating this disease, but alternative laser resection or ablation is suitable especially for recurrent tumours.

PATIENTS AND METHODS

From January 2005 to October 2005, 32 patients with early recurrent bladder tumour (recurrent within a year after TURBT) were treated with ThuRBT via a flexible cystoscope. The follow‐up included urine analysis, ultrasonography and cystoscopy every 3 months.

RESULTS

All patients were treated successfully with ThuRBT in one session, with no bladder haemorrhage, obturator nerve reflex or vesicle perforation. Randomized biopsies taken after surgery on and adjacent to the resection surface revealed no residual tumours. The mean (range) tumour diameter was 1.5 (0.5–3) cm and the mean operative duration was 25 (15–35) min. During the first year of follow‐up, local and heterotopic recurrences were found in three and six patients, respectively. The accumulated recurrence rates at 3, 6 and 12 months were 9%, 22% and 28%, respectively.

CONCLUSIONS

ThuRBT is a reliable therapy with minimal morbidity and invasiveness for selected patients with bladder cancer.     

再次经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌

目的 总结再次经尿道电切术(Re-TUR)治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法 2004年3月至2008年8月共收治462例非肌层浸润性膀胱癌,男性350例,女性112例,年龄35～83岁.在初次经尿道电切术后根据肿瘤分期和分级,以及标本有无肌层组织进行评估,有125例患者在术后4～6周行Re-TUR,其中Ta期49例,T1期76例;低级别癌58例,高级别癌67例;T1期肿瘤标本内未见肌层组织30例.结果 125例非肌层浸润性膀胱癌患者行Re-TUR,34.4%(43/125)发现有肿瘤残留,其中35例肿瘤未侵犯肌层,Ta期15例,T1期20例;8例肿瘤侵犯肌层.高级别癌的肿瘤残留率较低级别癌高(P<0.05);初次电切标本中无肌层的肿瘤残留率较有肌层的高(P<0.05).12例(9.6%)患者在初次电切术时肿瘤分期被低估.Re-TUR术中发生膀胱穿孔6例,膀胱出血7例.随访3～56个月;Re-TUR发现肿瘤残留的患者,37.2%(16/43)复发,高于Re-TUR未发现肿瘤残留的患者(12.2%,P<0.05).结论 T1期、高级别或初次电切标本无肌层的非肌层浸润性膀胱癌患者术后4～6周应行Re-TUR.Re-TUR能提高分期的准确性.     

钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性评价

目的 以TURBt作为对照,评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HoLRBt)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性. 方法 回顾性研究212例原发性膀胱肿瘤患者临床资料.按治疗方式分为HoLRBt组(n=101)和TURBt组(n=111),每组患者按复发风险分为低、中及高危3个亚组.比较2组患者术前、术中和术后相关临床指标,Kaplan-Meier分析比较2组整体及每个亚组的无复发生存率(RFS). 结果 2组患者性别、年龄、肿瘤特点、复发风险等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).HoLRBt组未发生闭孔神经反射,TURBt组发生闭孔神经反射7例(6.3%)、膀胱穿孔3例(2.7%).HoLRBt组术后需要膀胱冲洗患者比例(23.8%)、留置尿管时间[(1.4±0.5)d]和术后住院时间[(2.9±0.7)d]均＜TURBt组(P＜0.05),后者分别为36.9%、(2.5±0.9)d、(4.4±1.1)d.平均随访34(18～43)个月,Kaplan-Meier分析HoLRBt与TURBt组RFS差异无统计学意义(P=0.283).其中HoLRBt组1、2、3年RFS分别为81.4%、69.5%、56.5%,TURBt组分别为75.6%、60.1%、45.2%.结论 HoLRBt治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤近期RFS与TURBt相近,术中并发症及术后恢复时间优于TURBt.     

Current evidence for transurethral laser therapy of non-muscle invasive bladder cancer

Introduction  

Bladder cancer is the second most common malignancy of urologic tumors. Back in 1976, lasers were added to the endourological armetarium for bladder tumor treatment. Despite nowadays’ standard procedure for staging and treating non-muscle invasive bladder tumor by transurethral resection of bladder tumors (TURB) via a wire loop, laser resection techniques for bladder tumor came back in focus with the introduction of Ho:YAG and not to mention recently Tm:YAG lasers. This review aims to display the current evidence for these techniques.     

肿瘤基底黏膜下水扩张辅助激光切除治疗单发非肌层浸润性膀胱癌的初步研究

目的 探讨采用肿瘤基底黏膜下水扩张辅助激光切除治疗单发非肌层浸润性膀胱癌的疗效. 方法 全身麻醉或连续硬膜外麻醉下,采用Cook膀胱黏膜注射针在肿瘤基底周围2 cm处黏膜下注射无菌灌注用水,黏膜呈丘状隆起、肿瘤与肌层脱离后,采用钬激光或铥激光沿隆起边缘切除膀胱肿瘤,共治疗12例,常规行肿瘤基底活检,术后常规行膀胱灌注化疗. 结果 肿瘤直径0.5～2.3 cm.12例均为膀胱尿路上皮肿瘤,术后病理报告低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤3例,低分级乳头状尿路上皮癌9例;临床分期Ta9例,T13例.12例手术均成功,手术时间20 ～ 45 min.平均25 min;术中出血＜5 ml.12例均未输血,未发生闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,无电切综合征.基底组织活检阴性.术后持续冲洗ld;留置尿管l～4d,平均3d;术后住院3～6d,平均5d.随访4～36个月,未见肿瘤复发. 结论 肿瘤基底黏膜下水扩张辅助钬激光切除非肌层浸润性膀胱癌有效、安全,术中、术后并发症少,术后复发率低.     

非肌层浸润性膀胱肿瘤1470 nm激光整块切除术临床应用初步探讨

目的 探讨1 470 nm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性. 方法 2014年5月至2016年11月间,我院采用1 470 nm激光治疗9例非肌层浸润性膀胱肿瘤,观察其疗效和安全性. 结果 9例手术均顺利完成,无严重手术并发症,术后短期随访无原位复发病例. 结论 1 470 nm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全可行.     

Transurethral en bloc resection with bipolar button electrode for non-muscle invasive bladder cancer

Purpose

Transurethral resection of bladder tumor (TURBT) using a wire loop is considered the gold standard for staging and treating non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). TURBT is associated with serious disadvantages that facilitate tumor recurrence. The present study evaluated the safety and efficacy of the bipolar button electrode for en bloc resection of NMIBC.

Methods

From January 2013 to July 2016, 82 consecutive patients newly diagnosed with NMIBC received transurethral en bloc resection with bipolar button electrode. Operative details, pathological result, and intraoperative and postoperative complications regarded as safety outcomes were documented. Each patient was followed up for ≥ 18 months.

Results

A total of 118 neoplasms were removed en bloc from 82 patients. The mean tumor diameter was 2.42 ± 1.34 cm. The average operation time was 35 ± 14 min. No complications such as bladder bleeding, vesicle perforation, and obturator nerve reflex occurred during the treatment. Pathological evaluations showed urothelial carcinoma with stage Ta low grade in 26 patients, T1 high grade in 51 patients, and T2 high grade in 5 patients. In addition, the bladder detrusor muscle layer was provided in all cases. The 18-month recurrence-free survival was 88.5% (23/26) and 74.5% (38/51) for Ta and T1 patients, respectively.

Conclusions

The current results demonstrated that transurethral en bloc resection with bipolar button electrode is an effective, feasible, and safe treatment for NMIBC.

     

二次电切在非肌层浸润性膀胱癌的临床价值

目的 探讨二次电切在非肌层浸润性膀胱癌的应用价值.方法 回顾性分析我院37例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,所有患者进行首次电切后6周内进行二次电切,观察首次电切后的肿瘤残留情况、两次电切时的手术情况及二次电切后患者的无瘤生存状况.结果 首次电切及二次电切的手术时间分别为[（67.4±12.5）min vs （55.8±8.4）min,t=5.167,P＜0.01]、留置导尿管时间分别为[（9.8±2.1）d vs（9.4±1.9）d,t=0.730,P=0.468],首次电切后有6例患者（16.2％）存在肿瘤残留,3例患者（8.1％）出现肿瘤分期升高,其中1例由T1期肿瘤上升至T2期,2例患者由Ta期肿瘤上升至T1期;二次电切后在5～7年的长期随访中,复发10例（27.0％）,具体为术后的第13、16、19、21、29、42、58、66、73、76个月,随访期间共3例患者死亡,死亡原因与膀胱肿瘤无关.结论 二次电切可有效的发现肿瘤残留并及时处理,提高无瘤生存时间.     

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌320例的复发及进展

目的探讨不同部位非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发及进展的因素。方法回顾性分析我院及大连医科大学附属二院自2014年3月-2019年8月收治的320例非肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者的临床资料。肿瘤按解剖位置分为前壁﹑侧壁﹑后壁﹑顶壁﹑三角区﹑颈部,按病理分期为Ta﹑T1。分析不同部位肿瘤的复发及累积进展率。明确肿瘤位置与预后之间的相关性。结果患者平均随访28.5(17.1~48.5)月,总复发率35.00%﹑累积进展率7.81%(25/320)。与其他部位相比,膀胱三角区﹑颈部肿瘤复发率分别为45.00%﹑41.30%,累积进展率分别为15.00%及13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱三角区及颈部非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌容易出现复发及进展,需要积极的临床干预。