右室流出道特发性室速的射频消融治疗体会

目的 总结不同起源部位特发性右室流出道室性心动过速（ＩＲＶＯＴ）经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗的方法和结果。方法 对３５例ＩＲＶＯＴ进行ＲＦＣＡ治疗,男性１８例、女性１７例,平均年龄（３９．１±１８．３）岁（８～７２岁）。其中１５例用常规方法消融,２０例用非常规方法消融,非常规方法加用８Ｆ ＳＢ０ Ｓｗａｒｔｚ鞘并在右室流出道放置参考电极。两者均采用起搏与激动标测来确定消融靶点。结果ＲＦＣＡ治疗ＩＲＶＯＴ的总成功率为８８．６％（３３／３５）,常规方法组成功率为８６．７％,复发率为１５．３％,非常规方法组分别为９０．１％和５．６％;常规方法组的导管操作时间为（７１±１２）ｍｉｎ,Ｘ线曝光时间平均为（３２±８）ｍｉｎ,非常规组分别为（４０± ９）ｍｉｎ和（１６ ±５）ｍｉｎ。ＩＲＶＯＴ起自右室流出道近间隔部１３例、游离壁１０ 例及介于两者之间 １２例。成功消融部位激动标测 Ｖ波提前 ＱＲＳ波 １８～３８ｍｓ,起搏标测与心动过速时１２导联心电图（ＥＣＧ）之ＱＲＳ波形态完全相同。结论ＩＲＶＯＴ非常规方法消融可以明显缩短导管操作时间、减少Ｘ线曝光时间及降低复发率;ＩＲＶＯＴ采用ＲＦＣＡ治疗具有较高的成功率和较低的复发率及并发症。     

食管心房调搏在射频消融术中的价值(摘要)

食管心房调搏在射频消融术中的价值（摘要）杨承健胡世文郑义通本文分析了５０例接受射频消融（ＲＦＣＡ）治疗的室上性心动过速（ＳＶＴ）患者经食管心房调搏（ＴＥＡＰ）的资料，男性２２例、女性２８例，年龄３８．６±４．２（１６～６７）岁，心动过速反复发作１０．...     

射频消融特发性室性心动过速的标测方法初探（附五例分析）

５例特发性室性心动过速（ＶＴ）经射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）而获治愈。本文从成功的ＲＦＣＡ结果着重探讨特发性ＶＴ兴奋灶的标测方法。心内膜激动时间标测，以局部电图较体表导联ＱＲＳ波时间提前≥１０ｍｓ处定为心室最早激动点（ＥＶＡ），５例平均心室最早激动至ＱＲＳ波起始时间为１８±１１．７ｍｓ，在ＥＶＡ处放电消融仅１例成功。采用起搏标测法定位以略低于自发ＶＴ的频率沿ＥＶＡ上下左右逐点标测，寻找起搏电图至少１１个导联的ＱＲＳ波形态、振幅、极性与自发ＶＴ相同的标测点放电消融，４例均获成功。消融成功的局部电图较ＱＲＳ波平均提前２６±１２．８ｍｓ。结果提示联合应用心内膜激动时间标测和起搏标测并侧重于后者，可能是提高ＲＦＣＡ特发性ＶＴ成功率的一种有效方法。     

非持续性室性心动过速患者心率变异的研究

对非持续性室性心动过速（ＮＳＶＴ）患者进行心率变异（ＨＲＶ）分析。记录２４ｈ动态心电图分析６个ＨＲＶ时域指标，并对照分析ＮＳＶＴ发作前、后的窦性Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤ）。结果：ＮＳＶＴ患者（ｎ＝３５）之ＨＲＶ时域指标中２４ｈ平均Ｒ－Ｒ间期（ＭＲＲＩ）、ＳＤ、５ｍｉｎ节段Ｒ－Ｒ间期均值的标准差（ＳＤＡ）、５ｍｉｎ节段Ｒ－Ｒ间期标准差的均值（ＭＳＤ）较正常对照组（ｎ＝１０５）明显下降（其中ＳＤ为９０．８８±３７．７７ｍｓｖｓ１４３．１８±３１．００ｍｓ，Ｐ＜０．０１），与病例对照组（ｎ＝４４）比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。ＮＳＶＴ发作前、后５ｍｉｎ和１ｈ的ＳＤ（５ｍｉｎＲ－Ｒ节段）无显著性差异。结论：ＮＳＶＴ患者ＨＲＶ较正常对照组下降，但ＨＲＶ下降与ＮＳＶＴ无明显关系。     

缺血性心脏病患者心率变异性研究

应用Ｈｏｌｔｅｒ，测定４０～４９，５０～５９，６０～６９以及７０岁以上４个年龄段的缺血性心脏病患者的心率变异性（ＨＲＶ）并与相应年龄的对照组进行比较，指标为时域法的２４ｈ平均正常Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ）。结果：缺血组与对照组各年龄段比较有显著性差异，分别为：１４１．５２±２８．９２ｍｓＶＳ９３．７２±２７．５４ｍｓ；１３２．４２±２７．６３ｍｓＶＳ９３．１９±３３．１８ｍｓ；１２１．８４±２７．８７ｍｓＶＳ７４．５０±２４．０１ｍｓ；１１０．３１±２３．９６ｍｓＶＳ６３．９３±２３．７３ｍｓ，Ｐ均＜０．０１；对照组及缺血组的ＨＲＶ均随年龄增长呈下降趋势（组内比较，Ｐ均＜０．０１），呈完全负相关（ｒ（对照组）＝－０．９５，ｒ（缺血组）＝－０．９８）。随访发现缺血组中ＨＲＶ≤５０ｍｓ患者发生心源性猝死（ＳＣＤ）９例和室性心动过速１例；＞５０ｍｓ者发生ＳＣＤ２例。     

食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定

以射频消融结果为依据，评定Ｓ＿２Ｒ跃增值和ＲＰ＿Ｅ时距对４８例慢－快型房室结折返性心动过速（Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ）和１４１例顺向型房室折返性心动过速（Ｏ－ＡＶＲＴ）患者的诊断及鉴别诊断价值，并讨论两类心动过速食管调搏的定量判别标准。结果表明：（１）Ｓ＿２Ｒ跃增以≥６０ｍｓ诊断ＡＶＮＲＴ为宜，但有一定局限性，其敏感性、特异性、诊断价值分别为９１．６％、８５．８％、７２．８％。（２）ＲＰ＿Ｅ时距≤７０ｍｓ和＞７０ｍｓ分别对Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ、Ｏ－ＡＶＲＴ的诊断及鉴别诊断价值较高。敏感性、特异性、诊断价值分别为９３．８％、１００％、１００％与１００％、９３．８％、９７．９％．（３）少数（１７％）右侧壁旁道逆传性心动过速ＲＰ＿Ｅ／Ｐ＿ＥＲ可＞１．０。（４）Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ与Ｏ－ＡＶＲＴ的定量判别Ｓ＿２Ｒ跃增、ＲＰ＿Ｅ标准宜分别取≥６０ｍｓ、≤７０ｍｓ与＜６０ｍｓ、＞７０ｍｓ。     

特发性室性心动过速QRS波群电轴与成功消融关系的探讨

为探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）体表心电图ＱＲＳ波群电轴与射频消融成败的关系，对２３例ＩＶＴ进行射频消融治疗，其中左室ＩＶＴ１５例、右室ＩＶＴ８例。在左室ＩＶＴ中，１０例ＱＲＳ波群电轴左偏（－８１°±９°）者均消融成功；５例电轴右偏者（＋１１０°～＋２３０°）中只有１例（＋１１０°）消融成功。电轴左偏与电轴右偏患者的消融成功率比较（１０／１５ｖｓ１／５），差异有显著性，Ｐ＜０．０５。在右室ＩＶＴ中，５例电轴正常或轻度右偏患者均消融成功；另３例电轴左偏患者均消融失败。结果提示室性心动过速（ＶＴ）时ＱＲＳ波群电轴对术前判断ＶＴ的起源部位及消融难易程度会有所帮助。     

犬心率变异的实验研究

为了解正常犬心率变异（ＨＲＶ）的特征，以便在此基础上作各种病理模型的前瞻性ＨＲＶ研究。取健康成年杂种犬２０只，自由活动下记录２４ｈ心电图。ＨＲＶ分析采用时域、频域分析方法及构制２４ｈ三维频谱图及Ｐｏｉｎｃａｒｅ散点图。结果：２０只犬２４ｈ总心搏数为１３４６５２．６１±１６１９．３１次，平均心率为１０８．００±１６．６１ｂｐｍ。正常ＲＲ间期标准差（ＳＤＮＮ）、连续５ｍｉｎ正常ＲＲ间期标准差均值（ＳＤＡＮＮ）、连续５ｍｉｎ正常ＲＲ间期均值的标准差（ＳＤＮＮｉ）、相邻正常ＲＲ间期差值的均方根（ｒＭＳＳＤ）、相邻正常ＲＲ间期超过５０ｍｓ的百分比（ＰＮＮ５０）分别为１０８．００±４５．１１ｍｓ、９５．００±４３．８１ｍｓ、４１．４５±１８．０５ｍｓ、１９９．００±５４．４１ｍｓ、５６．００±１３．９４％。超低频成分（ＵＬＦ）、极低频成分（ＶＬＦ）、低频成分（ＬＦ）、高频成分（ＨＦ）、ＬＦ／ＨＦ分别为３８．００±３３．７６ｂｐｍ２／Ｈｚ、６１．００±４０．５８ｂｐｍ２／Ｈｚ、２７８．００±１６４．１７ｂｐｍ２／Ｈｚ、２７８．００±１９６．６０ｂｐｍ２／Ｈｚ、１．７３±２．５９。ｒＭＳＳＤ、ＨＦ等反映ＲＲ间期快速变化的成?     

射频消融治疗儿童快速性心律失常100例

探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）在治疗儿童快速性心律失常中的临床价值，采用ＲＦＣＡ治疗儿童室上性心动过速（ＳＶＴ）９３例、特发性室性心动过速（ＩＶＴ）７例。结果：ＳＶＴ消融成功率为９１．４％，右侧旁道消融成功率低于左侧旁道及房室结慢径路消融的成功率（８１．８％ｖｓ９６．８％及９６．６％；Ｐ均＜０．０５）。随访３７．３±２０．７个月，８例复发，其中２例发作次数较术前减少，口服普罗帕酮可预防发作，另６例再次消融成功。ＩＶＴ首次消融均成功，随访１９．５±１０．３个月，２例复发，均再次消融成功。全组无并发症发生。结果提示ＲＦＣＡ治疗儿童快速性心律失常是有效的、安全的。     

心率变异预测急性心肌梗死预后的价值

为探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）预后与心率变异（ＨＲＶ）的关系及ＨＲＶ与左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心室晚电位（ＶＬＰ）联合应用对心律失常事件的预测价值，对８４例ＡＭＩ后两周的患者进行ＨＲＶ时域及频域分析和ＶＬＰ检测，并进行长期随访。平均随访１６．７５±７．７４（４～２９）个月（１２例失访）。结果表明：①发生严重心律失常事件的ＡＭＩ患者（１５例）的ＨＲＶ较无严重心律失常事件者（５７例）明显下降〔ＳＤ：３．８７９±０．３５５ｌｎ（ｍｓ）ｖｓ４．０７７±０．２８１ｌｎ（ｍｓ），Ｓｔ．Ｇｅｏｒｇｅｓ指数：３．６７７±０．５６９ｖｓ３．９２９±０．３５８，ＬＦ：４．３９９±１．１７９ｌｎ（ｍｓ２／Ｈｚ）ｖｓ５．０４１±０．９１２ｌｎ（ｍｓ２／Ｈｚ），Ｐ均＜０．０５〕。②ＨＲＶ对严重心律失常事件预测的敏感性为４６．７％，高于ＬＶＥＦ（３３．３％）及ＶＬＰ（２６．７％）；阳性预测值为３０．４％，与ＬＶＥＦ（３１．２％）及ＶＬＰ（３０．８％）相近。③ＨＲＶ分别与ＬＶＥＦ、ＶＬＰ合用，可明显提高阳性预测值（依次为６０％和５０％）。提示ＡＭＩ后心律失常事件的发生及心脏性猝死与ＨＲＶ有密切关系。     

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动 …

报道４例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（ＬＣＡＰ）室房（ＶＡ）传导及心动过速特点。４例上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（ＥＰＳ）;（１）４例于右室心尖（ＲＶＡ）,其中１例于多个部位（右室流出道、左室及旁道左室端）行分级递增起搏（Ｓ１Ｓ１）,观察ＶＡ传导情况;（２）于高位右房行Ｓ１Ｓ１及程控期（Ｓ１Ｓ２）刺激诱发心动过速,观察有无房室结双径路。结果显示,ＲＶＡ起搏经ＬＣＡＰ１：１ＶＡ传     

应用心率功率谱分析心肌梗塞后心率变异性改变

应用心率功率谱（ＨＲＰＳ）分析２６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）、１７例陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）及１９例健康人的心率变异性（ＨＲＶ）改变，探讨心肌梗塞后心脏植物神经活性的变化。结果：ＡＭＩ组与ＯＭＩ组的高频（ＨＦ）及总功率（ＴＰ）面积均明显低于对照组，分别为１２１．９４±１３９．６５，１２４．７９±８７．６７（ｂｐｍ）２／ＨｚＶＳ６４４．６１±５３９．０９（ｂｐｍ）２／Ｈｚ（Ｐ＜０．０１）；８１８．７２±６９９．４２，８９２．３５±５７３．９６（ｂｐｍ）２／ＨｚＶＳ１８６４．５０±１４９９．４０（ｂｐｍ）２／Ｈｚ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＬＦ／ＨＦ比值明显高于对照组（２．０３±１．４９，１．９９±１．３２ＶＳ０．６１±０．２６，Ｐ＜０．０１）；ＡＭＩ组与ＯＭＩ组相比ＨＲＰＳ所有成分无显著性差异。提示心肌梗塞早期就有迷走神经活性降低，交感神经活性相对占优势，这种改变在一定时间内（平均２．１年）不易恢复。     

左束支传导阻滞与室性融合波群交替酷似双分支传导阻滞1例

患者女性 ,６０岁。因心悸、气短、胸闷３年、加重２周就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１６／１１ｋＰａ(１２０／８２．５ｍｍＨｇ) ,心率１１５次／ｍｉｎ ,心尖区可闻及收缩期杂音Ⅱ级。超声心动图示左心室及左心房增大。临床诊断 :冠心病 ,心力衰竭。心电图１２导联同步记录 (图１Ａ)示 :基本心律为窦性 ,频率１０７次／ｍｉｎ ,肢体导联可见Ｐ波呈双峰 ,时间０．１０～０．１１ｓ ,ＰＴＦＶ１-０．０３ｍｍ·ｓ。Ｐ＿Ｐ间期规则 ,但有两种Ｐ＿Ｒ间期及Ｒ＿Ｒ间期 ,Ｐ＿Ｒ间期分别为０．２０、０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期分别为０．５２、０…     

急性心肌梗塞患者心率变异性及其临床意义

采用心率变异性（ＨＲＶ）时域指标──２４ｈ心电图中全部窦性Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ），研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者ＨＲＶ改变及其与肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、心功能和住院期间病死率的关系。结果显示：ＡＭＩ后２～３ｄ的ＳＤＮＮ（６０．５３±２０．６０ｍｓ）较正常对照组（１３０．２０±３０．４１ｍｓ）显著降低（Ｐ＜０．００１），并与ＣＫ－ＭＢ峰值呈显著负相关（ｒ＝－０．４８，Ｐ＜０．０５）；服用美多心安者的ＳＤＮＮ显著高于未服者（６１．２７±１３．４４ｍｓＶＳ４７．５３±１１．２５ｍｓ，Ｐ＜０．０５）；心功能Ⅱ～Ⅳ级者ＳＤＮＮ显著低于Ⅰ级者（４９．７１±１８．１０ｍｓＶＳ６８．５２±１８．８０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；住院期间死亡者ＳＤＮＮ显著低于存活者（４２．２５±６．４５ｍｓＶＳ６２．５６＋２０．６３ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；ＳＤＮＮ＜５０ｍｓ者的住院病死率显著高于＞５０ｍｓ者（３１％ＶＳ０，Ｐ＜０．０５）。提示ＡＭＩ早期心脏交感神经活动增强而迷走神经活动受抑制，其改变的程度与心功能损害和梗塞面积相关；ＡＭＩ早期测定ＨＲＶ可获得重要临床信息和有助于对患者作早期危险性的分层。     

导管射频消蚀术治疗特发性室性心动过速（附五例报告）

导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）治疗特发性室性心动过速（ＩＶＴ）５例。其中ＩＶＴ起源于左室间隔区３例，右室流出道２例。４例在ＩＶＴ发作中于室内标测到较体表ＱＲＳ波提早３０～５０ｍｓ的局部电位，在此点给予射频电流，ＩＶＴ即刻终止；１例ＩＶＴ行起搏标测，在左室中间隔区标测到与ＩＶＴ时１２导联相同的ＱＲＳ波群，在该部位给予射频电流。全部病例术后停用各种抗心律失常药物，随访１～４个月，无ＩＶＴ复发，无并发症，表明ＲＦＣＡ是根治ＩＶＴ安全有效的方法。     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过速鉴别诊断的意义

为探讨快速心房起搏最短１∶１房室传导时最大ＰＲ间期（ＰＲｍａｘ）与ＲＲ间期比值（ＰＲｍａｘ／ＲＲ）在鉴别阵发性室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ，有房室结前传跳跃现象者１２例、无跳跃现象者８例）和２０例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者消融前、后快速心房起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前、后心房快速起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ为１．１２±０．１２和０．４２±０．０７，两者比较差异有高度显著性，Ｐ＜０．０１；ＡＶＲＴ组为０．５２±０．１６和０．５１±０．１８，两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。消融前，ＡＶＮＲＴ组ＰＲｍａｘ／ＲＲ与ＡＶＲＴ组相比有显著性差异（１．１２±０．１２ｖｓ０．５２±０．１６，Ｐ＜０．０１）。ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１诊断ＡＶＮＲＴ的敏感性为９０％、特异性９１％。提示ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１在消融前可用来鉴别ＡＶＮＲＴ与ＡＶＲＴ；对无房室结前传跳跃的ＡＶＮＲＴ，消融后ＰＲｍａｘ／ＲＲ＜１可作为慢径消融成功的指标     

头胸导联右胸心电图诊断急性右室梗塞的价值

选择急性下壁合并右室梗塞（依据血液动力学诊断）患者３４例，比较其同部位、同时间右胸Ｗｉｌｓｏｎ导联（Ｖ３Ｒ～Ｖ７Ｒ）和头胸导联（ＨＶ３Ｒ～ＨＶ７Ｒ）的心电图，探讨后者诊断急性右室梗塞的价值。首次记录心电图的时间为发病１０（平均４±２．８）ｈ２４例（Ａ组），超过１０（平均３１±１６．８）ｈ１０例（Ｂ组），两组Ｖ５Ｒ～Ｖ７Ｒ、ＨＶ５Ｒ～ＨＶ７Ｒ导联病理性Ｑ波出现率均为１００％。Ｖ４Ｒ（ＨＶ４Ｒ）或Ｖ７Ｒ（ＨＶ７Ｒ）ＳＴ段抬高≥０．１ｍＶ者，Ａ组为１００％，Ｂ组Ｗｉｌｓｏｎ导联为６０％、头胸导联为１００％。头胸导联ＳＴ段抬高幅度高于Ｗｉｌｓｏｎ导联０．０５～０．１５ｍＶ；头胸导联不仅ＱＲＳ－Ｔ波群呈现急性损伤期向充分发展期的衍变与ａＶＦ导联一致，并且ＳＴ段抬高持续的时间也与ａＶＦ导联一致，此特征有利于急性右室梗塞的诊断。     

特发性室性心运过速射频消融治疗的临床研究

射频消融３１例特发性室性心动过速（ＩＶＴ），对其定位、标测方法及复发原因进行探讨。采取激动和（或）起搏标准结合的方法进行标测和消融治疗。结果：右室ＩＶＴ１３例．起源于流出道部位１２例，其Ｉ导联以Ｑ波为主者偏前，ｒ波为主者偏后：Ｖ３导联的Ｒ／Ｓ〉１者在上部，Ｒ／Ｓ〈１者在下部。游离壁１例电轴左房。起搏标测靶点心电图ＩＶＴ时与１２导联心电图一致，局部电位提前４２．０８±８．９１ｍｓ。１例术后复发。左室     

射频消融的临床应用

对２１例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者施行导管射频消融（ＲＦＣＡ），其中１０例为预激综合征并房折返性心动过速（ＷＰＷ并ＡＶＲＴ），１０例为房室结双径路并房室结折返性心动过速（ＡＶＮＤＰ并ＡＶＮＲＴ），１例为房内折返性心动过速（ＩＡＲＴ）。经ＲＦＣＡ预激旁路和房室结改良有１８例获得成功，成功率８５．７％。无并发症，随访１～６个月未见复发者。     

特发性室性心动过速射频消融治疗的临床研究

射频消融３１例特发性室性心动过速（ＩＶＴ）,对其定位、标测方法及复发原因进行探讨。采取激动和（或）起搏标测结合的方法进行标测和消融治疗。结果：右室ＩＶＴ１３例。起源于流出道部位１２例,其Ｉ导联以Ｑ波为主者偏前,ｒ波为主者偏后;Ｖ３导联的Ｒ／Ｓ＞１者在上部,Ｒ／Ｓ＜１者在下部。游离壁１例电轴左偏。起搏标测靶点心电图ＩＶＴ时与１２导联心电图一致,局部电位提前４２．０８±８．９１ｍｓ。１例术后复发。左室ＩＶＴ１８例。起源间隔者１４例,随着起源点从基底部向心尖部移行,电轴更右偏;游离壁４例电轴明显左偏。靶点局部电图均提前３２．１９±８．３６ｍｓ。左室间隔部ＩＶＴ记录到浦肯野纤维电位（ＰＰ）７例、异常电位（ＡＰ）４例;１例未记录到ＰＰ及ＡＰ且起搏标测１０导联心电图一致,术后复发。２例未诱发ＩＶＴ,均以起搏标测消融成功。左室游离壁起搏标测１２导联心电图一致３例,１１导联一致者１例且术后复发。３例４例次复发,１例（左室间隔ＩＶＴ）未再接受消融治疗,２例最终采用温控导管消融成功。结论：体表心电图对ＩＶＴ起源点定位有指导意义;激动标测与起搏标测相结合的方法更好。