不同镇痛方法对高血压病人上腹部手术后血浆内皮素及心钠素的影响

目的：观察不同镇痛方法对上腹部手术合并高血压病患者血浆内皮素（ET）及心钠素（ANP）的影响。方法：30例拟行上腹部手术的高血压患者根据不同镇痛方式随机分为三组：A组为对照组，术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛；B组术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）；C组术后行静脉自控镇痛（PCIA）。采用放免法测定术前、术毕、术后24h、术后48h血浆ET及ANP浓度；监测HR、BP及进行VAS评分。结果：B组及C组术后24h ET及ANP值显著低于A组（P＜0．05），且B组降低幅度更大（P＜0．01），持续时间更长，至术后48h B组仍低于A组（P＜0．05），而C组与A组比较差异无显著性。B及C组术后HR、SBP、DBP及VAS评分显著低于同期A（P＜0．05），且B组数值更低（P＜0．01）。结论：术后镇痛能有效减轻上腹部手术病人疼痛、改善循环功能、降低高血压病患者上腹部手术后ET及ANP值，减少术后并发症，有利于病人恢复，且PCEA效果更优。     

局麻病人不同药物自控镇静效果观察

目的：了解三种不同药物用于局麻病人自控镇静（PCS）效果及不良反应。方法：将45例局麻下行上颌窦根治手术病人随机分为A，B，C三组各15例，分别于手术开始前给予异丙酚，咪唑安定，氟哌利多加芬太尼行PCS。结果：镇静效果均满意，其中A组起效最快（平均86．4s),B组次之（平均149．8s),C组起效最慢（平均169．6s);A组与B，C组比较，均P＜0．01，差异有极显著性意义。术中，术毕，术后30min记忆缺失状况，术中B组较A，C组差（均P＜0．01），术毕及术后30minC组较A，B组差（P＜0．01，P＜0．05），结论：A组（异丙酚）镇静效果好，恢复快，最适用于PCS。     

持续靶控输注丙泊酚与吸入异氟醚维持麻醉的比较

目的：比较持续靶控输液丙泊酚与吸入异氟醚维持麻醉下的应激反以及对血液动力学变化的影响。方法：择期行妇科手术病人20例，ASA I－Ⅱ级，随机分为靶控（T）组，吸入（I）组，每组各10例，丙泊酚靶控行麻醉诱导，气管插管后T组靶控维持，I组异氟醚吸入维持，术中控制麻醉深度于双频指数在（BIS）40－60之间，记录术前至术毕不同时点的皮质醇（Cor),血糖（Glu)，胰岛素（Ins)，血压，心率和BIS值，结果：与基础对比，诱导后两组皮质醇值都显著下降（P＜0．05），切皮后30分钟至关腹两组值均上升，且T组幅度略大，组间差异显著（P＜0．05），血糖值在切皮后均显著上升，I组术中高于T组，术毕低于T组（P＜0．05），T组胰岛素值轻度上升，与基础值比较无差异；I组在插管后10分钟时一过性抑制，与自身和T组比较差异显著（P＜0．05），诱导后两组收缩压，舒张压，心率均较基础值显著下降（P＜0．05），I组在插管后5－10分钟内收缩压，舒张压，心率抑制明显（P＜0．05），大多数病人需注射阿托品，两组BIS值在插管后5分钟和关腹时I组显著低于T组（P＜0．05），结论：靶 控输注能较好地抑制应激反应，维持心血管功能的稳定。     

直肠癌腹会阴联合切除术中应用高频电刀对会阴切口愈合的影响及对策

目的：探讨直肠癌腹会阴联合切除术（Miles)中应用高频电刀对会阴切口愈合的影响及对策。方法：将Miles术患者分为4组：A组55例，会阴部以解剖刀操作；BⅠ组55例，会阴部以高频电刀操作；BⅡ组30例，会阴部以高频电刀操作＋术中大网膜填塞骶前残腔，BⅢ组55例，会阴部以高频电刀操作＋术后会阴部电磁波照射，每次60min，1次／日，连续照射10d，比较各组骶前引流总量，引流时间，骶前感染率，会阴切口裂开率，术后住院天数及医疗费用的情况。结果：A，BI两组间差异有非常显著意义（P＜0．01，＜0．01，＜0．05，＜0．01，＜0．01），A组优于BI组，BI，BⅡ两组间除骶前引流总量差异无显著意义（P＞0．5）外，其余各项差异均有非常显著意义（P＜0．01，＜0．05，＜0．05，＜0．01，＜0．01），BⅡ组优于BI组；BⅡ，BⅢ组间差异无显著意义（P＞0．50，＞0．10，＞0．50，＞0．25，＞0．05，＞0．50）。结论：高频电刀的应用严重影响会阴切口的愈合，术中大网膜骶前填塞或术后会阴部电磁波照射是消除或降低高频电刀有害影响的有效措施，会阴部电磁波照射具有方便，安全，实用等优点，因此有临床应用价值。     

微创经皮肾穿刺取石术中不同冲洗液温度对患者生命体征的影响

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术中冲洗液温度对患者生命体征的影响。方法87例经皮肾镜取石术患者随机分为两组，分别应用室温（21℃-24℃，A组）和等体温（37℃，B组）冲洗液，监测冲洗液温度对中心体温、血压和心率的影响。结果B组术中低体温发生率及心动过缓发生率均低于A组（10％：29．8％，12．5％：27．6％），差异有显著意义（P〈0．01）；B组血压异常发生率（20％）低于A组（23．4％），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用等温冲洗液可有效维持患者术中中心体温及心率，提高微创经皮肾穿刺碎石取石术的安全性。     

全麻联合针刺在老年腹部手术中的应用

目的：观察全麻联合针刺对老年腹部手术中血流动力学、应激反应及全麻药用量的影响。方法：80例择期行腹部手术老年患者随机分为全麻组（A组）和全麻联合针刺组（B组）,B组全麻诱导前先行针刺诱导,连续监测血流动力学变化,检测麻醉前、切皮后和术毕血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和血糖（Glu）浓度。结果：A组气管插管后1min、切皮时、拔管毕的HR、MAP显著高于B组（P〈0．05）,切皮后及术毕B组血清Cor、NE、E及Glu浓度明显降低（P〈0．05）,B组术中丙泊酚、芬太尼用量减少,睁眼时间、完成指令时间、定位功能恢复时间缩短,术后躁动发生率低（P〈0．05）。结论：全麻联合针刺应用于老年患者腹部手术可使血流动力学稳定、应激反应降低、全麻药用量及术后躁动例数减少。     

精氨酸对环孢素A所致睾丸毒性的影响

目的 研究精氨酸对环孢素A（CsA)所致睾丸毒性的影响。方法 将60只大鼠分为3组。N组：正常对照组；A组：单独使用CsA组；B组：使用CsA 精氨酸组。A、B组大鼠每天腹腔注射给药，连续3周后取血及睾丸组织测定CsA浓度，用流式细胞仪测定睾丸细胞的凋亡数量，按抗精子发生效应积分评定法作生精功能的评价，测定曲细精管直径及作病理学检查。结果 CsA血药浓度，B组显著高于A组（P＜0．05）；睾丸组织的CsA浓度，A、B两组差异无显著性。A、B两组大鼠睾丸中精子发生明显障碍，但B组比A组的精子发生障碍要轻（P＜0．05），曲细精管的直径，A、B两组显著小于N组（P＜0．05），但B组大于A组（P＜0．01）。睾丸细胞凋亡率A组显著高于B组和N组（P＜0．001），而B、N两组间差异无显著性。结论 CsA影响睾丸的生精功能并诱导细胞凋亡；精氨酸能明显提高血中CsA的浓度，降低CsA对睾丸的毒性作用。     

护患纠纷后护理人员心理状况调查分析

目的 探讨全麻手术术前不同时间留置尿管对患者术后尿管耐受性的影响。方法 将307例全麻开胸手术患者随机分成A组（102例）、B组（104例）、C组（101例），分别在病室（A组）、手术室全麻诱导前（B组）、手术室全麻诱导后（C组）留置尿管，观察置管时及术后（拔除气管导管时，术后3h，术后6h）4个时段患者对尿管的耐受情况。结果 置管时，C组尿管耐受率100％，显著优于B组（59．61％）和A组（23．53％），而B组耐受率显著优于A组（均P〈0．01）。术后，C组拔除气管导管时、术后3h尿管耐受率与A、B组比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01），而A、B组比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；术后6h，3组间比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 麻醉诱导前留置尿管，患者不适反应轻，术后苏醒期对尿管的耐受性好，是术前留置尿管的最佳时机。     

氯诺昔康与吗啡术后镇痛对胃肠肿瘤手术患者代谢调理的比较

目的比较联合应用吗啡和氯诺昔康与单纯应用吗啡进行术后镇痛对胃肠手术患者蛋白质代谢的调理作用。方法选择胃肠道肿瘤根治术患者100例，随机分为2组。每组50例：A组为氯诺昔康联合吗啡镇痛组；B组为吗啡镇痛组。两组患者均在术后3d内禁食并自外周静脉给予营养支持。测定并比较两组患者术后3d的视觉模拟评分（VAS）、体温和氮平衡，以及两组患者术前、术后第1天、第3天的白介素．6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、皮质醇（Cor）和肾上腺素（E）水平。结果两组术后24、48和72h静止与活动时的VAS分值差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3d两组患者的体温均较术前的增高（P〈0．05），B组术后第1、3天的体温明显高于A组（P〈0．05）。术后3d两组患者均出现负氮平衡，第1天的负值最高，与第3天比较差异有统计学意义（P〈0．05）；B组术后3d的负氮平衡值均明显高于A组（P〈0．05）。两组患者术后第1、3天的血浆Cor和E水平均较术前明显增高（P〈0．05），术后第3天则较术后第1天显著降低（P〈0．05）；两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。B组患者术后第1、3天的TNF-α及IL-6值明显高于A组（P〈0．05），且较术前显著增高（P〈0．05）。结论术后联合应用吗啡与氯诺昔康镇痛与单纯应用吗啡比较，镇痛作用相近，但前者能产生更好的代谢调理作用。     

Centerpiece单开门椎板成形术和椎板切除融合术治疗多节段颈脊髓病的临床疗效对比分析

目的：比较多节段颈脊髓病2种后路手术方式的临床疗效。方法回顾分析80例因多节段颈脊髓病行椎板成形术（A组）和椎板切除融合术（B组）的患者的资料,对2组患者术前、术后及随访时影像学资料和临床评价指标进行比较。结果术后1周2组日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association , JOA）评分平均改善率差异无统计学意义（P＞0．05）,A组疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、颈椎曲度与术前相比差异无统计学（P＜0．05）,B组则显著改善（P＜0．05）。术后1年B组JOA评分较术后1周显著降低（P＜0．05）,B组与术前颈椎活动度的差值显著大于A组（P＜0．01）。随访期间,A组C5神经麻痹的发生率为2．8％（1/36）,B组为12．5％（3/24）,差异有统计学意义（χ2＝3．35,P＜0．05）。结论2种方法早期都可取得良好的神经功能改善,在颈椎曲度、颈痛和活动度的影响上,两者各有优劣。     

腹腔镜手术治疗肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾

目的 探讨腹腔镜下肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾开窗术的方法及效果。方法 腹腔镜下行肝肾囊肿、多囊肝、多囊肾开窗术15例。结果 15例均痊愈,术后住院3—4天,无并发症。术后随访6月一4年,无复发。结论 腹腔镜肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾开窗术创伤小、恢复快、粘连轻,对囊肿复发可再次行腹腔镜囊肿开窗术     

补充和替代医学防治骨质疏松症的研究现状与展望

骨质疏松症及其骨折严重影响着人们的身心健康,同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担,以现代医学为主体的主流医学在防治骨质疏松症方面发挥着主导作用,但随着社会的发展及人们观念的改变,补充和替代医学正逐渐引起人们的重视。补充和替代医学被定义为主流医学之外,能补充主流医学的不足并提供主流医学不能达到的诊断、治疗和预防方法。这方法使医学的概念多元化并对医疗事业做出了贡献。美国国家补充和替代医学中心则进而把补充和替代医学定义为目前尚未被考虑为主流医学的构成部分的医学实践。补充和替代医学注重个体化治疗、整体治疗、提高自我保健、自愈、良好的营养、预防性措施以及认识每一个体的精神本质等。随着现代科学技术的不断发展及实验和临床研究的不断深入,补充和替代医学在骨质疏松症的防治等方面将发挥越来越重要的作用,显示出良好的发展前景。     

局灶节段透明变性及硬化在判断IgA肾病预后中的意义

目的　探讨IgA肾病 (IgAN)进展为慢性肾功能不全 (CRI)的病理学危险因素。方法　对 6 40例经肾活检确诊的IgAN病人进行平均 5 3个月的追踪观察。用病例对照法研究所有病人的病理学资料 ,同时还对其中 2 0 4例活检当时肾功能正常 ,5年后发展为CRI或终末期肾功能衰竭(ESRF) (n =18)以及 5年后肾功能仍保持正常 (n =186 )的病例进行了比较。结果　弥漫性系膜增生型 (DMP)为最常见的病理型 ,占 5 0 %。 / 间质纤维化 ,>40 %硬化肾小球 , / 血管病变 ,局灶节段透明变性及硬化 (FSHS)的均为预测肾功能恶化的危险因素 ,其中FSHS的意义更大 (P <0 0 0 0 1)。结论　FSHS的存在是IgAN病人正常肾功能进展恶化的显著指标。     

Macronutrients,minerals, vitamins and energy

Macronutrients comprise carbohydrates, fats and proteins and make up most of the body's soft tissue structure. Carbohydrates are organic molecules made of carbon, hydrogen and oxygen atoms. Fats are composed of carbon, hydrogen and oxygen, but the proportion of oxygen atoms to carbon and hydrogen is lower than in carbohydrates. Proteins are usually made up of more than 100 amino acids linked into chains by peptide bonds. Amino acids consist of an asymmetrical carbon atom with both an amino group (NH₂) and a carboxyl group (COOH) attached. Energy used for metabolic homeostasis, thermoregulation, physical activity and normal organ function is obtained from the oxidation of these macronutrients. Micronutrients (trace minerals and vitamins) are dietary components necessary to sustain health. Most trace minerals appear to function as cofactors for a number of enzymes. Vitamins have many roles in intermediary metabolism and in the specialized metabolism of specifc organs.     

Macronutrients,minerals, vitamins and energy

Carbohydrates have the general formula C_n(H₂O)_n. Monosaccharides have between three and six carbon atoms and exist as chains or ring structures. As rings, they link with other monosaccharide rings. The major carbohydrate in humans is glucose, which is stored as glycogen: branching chains of glucose molecules. Fat (triglyceride), which makes up adipose tissue, consists of three fatty acids bonded to glycerol, but other lipids include phospholipids and steroids. Proteins are composed of chains of amino acids linked by amide bonds folded on each other to form protein structures. Vitamins and minerals are obtained from the diet and are required in varying quantities for a variety of metabolic processes. Energy is derived from the oxidation of carbohydrate, fat and protein. Energy expenditure and substrate oxidation can be calculated from oxygen consumption, carbon dioxide production and urinary nitrogen excretion.     

Macronutrients,minerals, vitamins and energy

Carbohydrates have the general formula C_n(H₂O)_n. Monosaccharides have between three and six carbon atoms and exist as chains or ring structures. As rings, they link with other monosaccharide rings. The major carbohydrate in humans is glucose, which is stored as glycogen: branching chains of glucose molecules. Fat (triglyceride), which makes up adipose tissue, consists of three fatty acids bonded to glycerol, but other lipids include phospholipids and steroids. Proteins are composed of chains of amino acids linked by amide bonds folded on each other to form protein structures. Vitamins and minerals are obtained from the diet and are required in varying quantities for a variety of metabolic processes. Energy is derived from the oxidation of carbohydrate, fat and protein. Energy expenditure and substrate oxidation can be calculated from oxygen consumption, carbon dioxide production and urinary nitrogen excretion.     

经椎间孔减压椎间融合术治疗胸腰椎骨折脱位的临床及影像学结果分析

目的:评价经椎间孔减压椎间融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床及影像学结果。方法:回顾性分析2010年6月至2017年6月采用后路经椎间孔减压、椎间植骨融合联合后方椎弓根螺钉治疗21例胸腰椎骨折脱位患者的临床资料,其中男15例,女6例;年龄25～58岁,平均45岁。术前ASIA神经功能损伤分级,A级3例,B级7级,C级6例,D级4例,E级1例。记录手术时间、术中出血量及相关并发症。评价术前及术后的VAS评分、ODI及Cobb角。分析末次随访的神经功能改善情况。通过CT三维重建评价椎间植骨融合情况。结果:手术时间150～240(192±47)min;术中出血量380～750(603±120)ml。术中发现3例由外伤导致的硬膜囊撕裂及脑脊液瘘,均给予缝合修补;1例术后浅表伤口感染,经换药后愈合。术后随访24～45(37.0±9.5)个月。患者的VAS评分由术前的8.9±0.4降低至术后即刻的4.2±1.3(P0.05)。至末次随访时,VAS评分进一步降低至3.6±0.8。ODI由术前的(95.30±3.52)%降低至末次随访时的(32.51±6.30)%(P0.05)。Cobb角由术前的(21.2±8.8)°矫正至术后即刻的(2.3±3.1)°(P0.05)。至末次随访时,Cobb角为(3.2±2.5)°,与术后即刻相比差异无统计学意义。至末次随访时,ASIA神经功能分级为A级3例,B级3例,C级5例,D级6例及E级4例。21例患者均获得良好的椎间植骨融合,融合时间为8～13(10.3±2.5)个月。结论:对于主要累及椎间盘及终板平面的胸腰椎骨折脱位,采用后路经椎间孔减压椎间融合术治疗不仅手术创伤小,而且能够有效的重建三柱结构及获得良好的生物力学稳定性,此外术后神经功能恢复良好。     

Functional, life-threatening disorders and splenectomy following liver transplantation

Splenectomy (SPL) in cirrhotic patients undergoing liver transplantation (LTx) may resolve specific problems related to the procedure itself, in case of functional and life-threatening clinical situations often occurring as a result of liver cirrhosis and portal hypertension. METHOD: A single-center experience of ten splenectomies in a series of 180 consecutive adult liver transplant patients over a period of 6 yr is reported. The mean patient age was 46.8 +/- 9.5 yr (range 25 57 yr). Indications for SPL were post-operative massive ascitic fluid loss (n = 3), severe thrombocytopenia (n = 3), acute intra-abdominal hemorrhage (n = 2), infarction of the spleen (n = 1), and multiple splenic artery aneurysms (n = 1). RESULTS: Extreme ascites production due to functional graft congestion disappeared post-SPL, with an improvement of the hepatic and renal functions. SPL was also effective in cases of thrombocytopenia persistence post-LTx, leading to an increase in the platelet count after about 1 wk. Bleeding episodes related to left-sided portal hypertension or trauma were also resolved. The rejection rate during hospitalization was 0%, and no other episodes were recorded in the course of the long-term follow-up. However, sepsis with a fatal outcome occurred in 4 patients, i.e. between 2 and 3 wk post-SPL in three cases and 1 yr after the procedure as a result of pneumococcal infection in the last case. Fatal traumatic cranial injury occurred 3 yr post-LTx in another case. Five patients (50%) are still alive and asymptomatic after a median follow-up period of 36 months. CONCLUSION: The lowering of the portal flow appears to resolve unexplained post-operative ascitic fluid loss as a result of functional graft congestion following LTx. However, because of the enhanced risk of SPL-related sepsis, a partial splenic embolization (PSE) or a spleno-renal shunt could be used as an alternative procedure because it allows us to preserve the immunological function of the spleen. SPL is indicated in case of post-transplant bleeding due to left-sided portal hypertension and trauma, spleen infarction, and to enable prevention of hemorrhage in liver transplant patients with multiple splenic artery aneurysms. Severe and persistent thrombocytopenia could be treated with PSE. Because the occurrence of fatal sepsis post-SPL is a major complication in LTx, functional disorders, such as ascites and thrombocytopenia, should be treated with a more conservative approach.     

术后恶心呕吐的风险评估及防治方法

术后恶心呕吐是最常见的术后并发症之一,防治其发生有重要的临床意义。现就近几年来关于术后恶心呕吐的风险因素、评估方法以及防治方面的研究进展作一综述。     

放射肿瘤医学科技发展和展望

放射肿瘤医学是由放射肿瘤诊断和放射肿瘤治疗两个实体组成。放射诊断设备从普通的X线诊断机过渡到现今的CT、DSA、MRI和PET等影像技术,改变了医学影像的思维模式,为数字化医院的实现奠定了坚实的基础。而60CO治疗机、直线加速器、后装机、伽玛刀和体层放疗仪等设备的不断完善,为恶性肿瘤提供了最佳的治疗手段,两者的结合是发展现代肿瘤医学强有力的支柱。