保存性外科治疗突入上颌窦后份牙源性囊性病变疗效评价

目的通过临床、影像随访综合评价保存性手术治疗上颌窦后份牙源性囊肿的手术成功率,探讨其有效性和优缺点。方法回顾2011年12月—2014年12月施行保存性手术治疗牙源性上颌窦囊性病变的患者,进行临床和影像学随访和评价。两者评价均分为优、良、差3级,将优和良视为手术有效。采用SPSS 17.0软件包中的Fisher确切概率法,比较临床和影像评价的有效率是否具有差异。结果21例患者施行保存性手术,19例接受随访。随访期为3~31个月（平均14.4月）。术后1例患者发生感染,手术成功率为94.74%（18/19）;2例出现暂时性面部和牙轻度感觉异常,3个月后均恢复正常;均无鼻窦症状及面部畸形和永久性面部麻木等并发症;1例牙源性角化囊性瘤术后7个月复发,重行保存性手术,随访11个月后无复发;螺旋CT复查见上颌窦黏膜腔有不同程度增大,窦壁有新骨形成,上颌窦炎消失或好转。结论保存上颌窦黏膜及骨板不但手术成功率高,并发症少,而且有利于保存上颌窦的生理功能和黏膜腔体积扩大,保持上颌骨外形。     

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目的探讨上颌磨牙拔除过程中牙根坠入上颌窦的取出方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月辽宁省抚顺市中心医院口腔科收治的上颌磨牙拔除过程中牙根坠入上颌窦内采用传统手术方法取出病例31例,2012年1月至2013年6月用微创方法在内窥镜辅助下取出坠入上颌窦内牙根病例13例。随诊观察其长期并发症并评价患者对手术效果的满意度。结果随访1~3年,采用传统方法的31例中有10例出现不同程度的面部肿胀、术区自发性钝痛等长期并发症,3例患者出现上颌窦瘘复发,对手术效果不满意;应用内窥镜辅助下取出上颌窦内牙根的13例,无一例出现长期并发症,均对手术效果满意。结论用传统手术方法取出上颌窦内牙根,术后长期并发症发生率较高;内窥镜下取出上颌窦内牙根是一种微创的、效果良好的方法。     

传统手术方法与内窥镜下取出上颌窦内残留牙根效果评价

目的 探讨上颌磨牙拔除过程中牙根坠入上颌窦的取出方法。方法 回顾性分析2007年1月至2013年1月辽宁省抚顺市中心医院口腔科收治的上颌磨牙拔除过程中牙根坠入上颌窦内采用传统手术方法取出病例31例,2012年1月至2013年6月用微创方法在内窥镜辅助下取出坠入上颌窦内牙根病例13例。随诊观察其长期并发症并评价患者对手术效果的满意度。结果 随访1 ~ 3年,采用传统方法的31例中有10例出现不同程度的面部肿胀、术区自发性钝痛等长期并发症,3例患者出现上颌窦瘘复发,对手术效果不满意;应用内窥镜辅助下取出上颌窦内牙根的13例,无一例出现长期并发症,均对手术效果满意。结论 用传统手术方法取出上颌窦内牙根,术后长期并发症发生率较高;内窥镜下取出上颌窦内牙根是一种微创的、效果良好的方法。     

超声骨刀在上颌窦侧壁开窗提升种植术中的临床应用

目的：评价超声骨刀在上颌窦侧壁开窗提升牙种植术中应用的临床效果。方法：15例上颌后牙缺失患者,术前CBCT检查牙槽嵴顶距上颌窦底的骨量高度为3．0～6．5 mm,采用超声骨刀行上颌窦侧壁开窗提升术并同期植入19颗种植体,术后即刻CBCT观察上颌窦底黏膜、窦内情况及种植体植入情况,术后3天随访观察有无上颌窦黏膜破裂并发症状。结果：15例中无1例出现上颌窦黏膜破裂,术后CBCT检查所有患者上颌窦窦底黏膜提升成功,无上颌窦底黏膜破损者,无患者出现上颌窦内液体渗出堆积。术后3天内随访,均无鼻腔出现血性分泌物或骨粉等异物排出现象。结论：采用超声骨刀行上颌窦侧壁开窗提升牙种植术,可以大大减少种植手术的时间,降低了手术并发症的风险。     

上颌窦提升牙种植术中窦黏膜穿孔的预防及处理的临床研究

目的：探讨上颌窦黏膜提升牙种植术中窦黏膜穿孔的预防和处理。方法：实施上颌窦提升牙种植术68例,其中外提升术19例,内提升术49例,共植入种植体106颗。结果：9例（13．2％）上颌窦提升术中出现窦黏膜穿孔,其中外提升术穿孔5例,3例经术中修补继续完成牙种植手术,2例穿孔较大,1月后延期进行外提升牙种植术。内提升术穿孔4例,3例经退出1-2mm后完成牙种植术,1例在1月后完成手术。68例中52例已完成后期修复,种植体无松动,无疼痛。结论：在上颌窦提升术中窦黏膜穿孔后经过细致的手术包括黏膜穿孔后的正确处理仍能取得满意的效果。     

开窗减压术治疗上颌骨大型囊性病变的临床研究

目的：探讨开窗减压术在上颌骨大型囊性病变治疗中的临床应用效果。方法回顾2007年10月—2014年10月治疗的25例上颌骨大型囊性病变开窗减压术治疗病例,观察上颌窦形态、囊腔大小及周围骨质变化。结果25例患者中,8例患者开窗减压术后3个月上颌窦骨壁厚度增加,上颌窦形态完全恢复,囊肿消失,未行囊肿刮治术;17例患者术后9～12个月上颌窦形态完全恢复或基本恢复,二期行囊肿刮治术。术后随访1～5年,无复发。结论上颌骨大型囊性病变开窗减压术具有能恢复上颌窦的形态和功能、创伤小、并发症少等优点。     

3种径路鼻内镜下治疗上颌窦囊肿150例疗效分析

目的：探讨3种径路鼻内镜下治疗上颌窦囊肿的疗效差异。方法：分析近年来收治的150例上颌窦囊肿病例的临床资料,依据囊肿不同位置及是否伴有其他病变,对其采取3种不同手术径路切除,即经上颌窦自然口径路切除58例,经下鼻道开窗径路切除39例,经上颌窦前壁径路切除53例,评价3种径路的治疗效果。结果：150例患者,经过6～12个月的随访,术后鼻腔通气良好,面部胀痛、头痛、头昏等临床症状消失,经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,无囊肿复发。结论：根据上颌窦囊肿位置类型及伴有的疾病不同,鼻内镜下选择不同径路手术,上颌窦囊肿的术后康复效果更理想。     

上颌窦提升术在种植修复中的应用及长期疗效评估

目的评价开放式和闭合式上颌窦提升术应用于种植修复的长期疗效。方法 46例患者,共51侧68颗上颌后牙缺失,接受2种上颌窦提升术并同期植入Rep lace种植体,其中21例26侧行开放式手术植入41颗种植体,25例25侧行闭合式手术植入27颗种植体。随访15～68个月,行疗效评估。结果随访期间,接受上颌窦开放式提升术的21例患者41颗种植体有2颗松动,1颗发生进行性骨吸收,接受闭合式手术的25例患者27颗种植体未见松动、脱落。X线检查显示上颌窦开放式提升术后窦底平均抬高（4.90±0.17）mm,闭合式提升术后窦底平均抬高（3.70±0.62）mm。结论开放式提升术和闭合式提升术均可取得较高的成功率,关键在于适应证的选择和掌握相关手术技巧。     

硬膜外导管下鼻道留置冲洗术治疗累及上颌窦的颌骨囊肿的疗效评价

目的：探讨硬膜外导管下鼻道留置冲洗术治疗累及上颌窦的颌骨囊肿的疗效。方法：总结46例累及上颌窦的上颌骨囊肿患者的资料,其中26例采用传统颌骨囊肿摘除术+上颌窦根治术,20例采用颌骨囊肿摘除术+硬膜外导管下鼻道留置冲洗术,比较2种手术方式的疗效。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果：采用上颌窦根治手术的患者术后平均住院8.6 d,所有患者均出现不同程度的并发症,术区麻木4例,术区疼痛9例,创口裂开2例,出血2例,鼻塞18例,发热2例。采用硬膜外导管下鼻道留置冲洗术的患者,术后平均住院3.5 d,出现肿胀7例,疼痛1例,其余患者未出现明显的术后并发症。结论：硬膜外导管下鼻道留置冲洗术治疗累及上颌窦的颌骨囊肿,可减少手术创伤和术后并发症,缩短住院时间,有利于术后恢复。     

上颌窦底提升术中并发症及其影响因素分析

目的　分析上颌窦底提升术中上颌窦黏膜穿孔及出血等术中并发症的发生情况及其影响因素,从而为临床医生预防相关并发症的发生及进行口腔种植规范化治疗提供参考。方法　选取2011年1月至2017年6月于上海市嘉定区中心医院口腔科就诊并接受上颌窦底提升术及种植手术的患者366例（共植入468颗种植体）,统计术中上颌窦黏膜穿孔及出血的发生情况及相关影响因素,并进行二元Logistic回归分析。结果　本研究中,发生术中上颌窦黏膜穿孔的患者25例,发生率为6.83%;发生术中出血的患者23例,发生率为6.28%。二元Logistic回归分析结果显示,上颌窦底外提升术式、上颌窦黏膜厚度≥ 0.3 mm和吸烟是患者术中发生上颌窦黏膜穿孔的危险因素（均P < 0.05）。上颌窦底外提升术式、上颌窦黏膜厚度≥ 0.3 mm及上颌窦前壁有血管是术中发生出血的危险因素（均P < 0.05）。结论　通过术前口腔检查结合CBCT等影像学检查,分析上颌窦相关解剖结构及对患者吸烟量的控制可为临床医生对种植适应证的把握及上颌窦底提升术的操作提供帮助,减少术中上颌窦黏膜穿孔和出血等并发症的发生。     

内镜辅助等离子射频消融手术治疗牙源性上颌窦炎近期疗效观察

目的:探讨采用内镜辅助下等离子射频消融手术治疗牙源性上颌窦炎的效果。方法:回顾性分析35例牙源性上颌窦炎患者的资料。其中采用内镜辅助下等离子低温射频治疗患者23例,手术从患侧上颌窦前壁开窗,鼻内镜经中鼻道开口或在开窗处进路,在内镜下探查炎症病灶的具体部位,在去除病灶牙的同时,应用等离子低温射频对上颌窦内病变黏膜部分进行多点消融。其他12例患者采用柯-陆手术治疗,比较2种方法的治疗效果。结果:采用柯-陆手术患者平均住院天数11d,12例患者术后面颊肿胀明显,7例出现面部麻木,6例出现牙疼痛。采用内镜辅助下等离子射频消融手术患者平均住院5d,且未出现上述并发症。内镜辅助射频治疗组术后3个月鼻道窦口完全恢复通畅。35例患者随访3个月时未见复发。结论:与柯-陆手术相比,采用内镜辅助下等离子低温射频消融手术治疗牙源性上颌窦炎在去除病灶的同时,减少了上颌窦黏膜和骨质的损伤,减少患者住院时间,利于术后恢复,临床疗效肯定。     

Endoscopic retrieval of dental implants from the maxillary sinus

Endoscopic sinus surgery has been performed for various indications in maxillofacial surgical practices. It has been utilized for assessment of antral pathologies, removal of foreign bodies, orthognathic procedures, and treatment of facial fractures. In the cases presented, 3 dental implants which were displaced into maxillary sinuses were removed by endoscopic sinus surgery. Transantral endoscopic surgery is a reliable, minimally invasive method for retrieving displaced objects from the maxillary antrum with minimal complications.     

CBCT结合微创技术与传统技术拔除埋伏多生牙的临床比较

目的　比较CBCT结合微创技术与传统技术拔除埋伏多生牙的临床效果。方法：收集2013年至2016年门诊需要拔除的埋伏多生牙患者28例（共52颗埋伏牙）,随机分为微创治疗组（12例,23颗）和传统治疗组（16例,27颗）。采用两种不同方法检查并拔除患牙,记录手术时间、术后疼痛及肿胀度和手术并发症情况。结果：微创治疗组手术时间(24.7±7.2)min少于传统治疗组(33.4±8.1)min,微创治疗组术后疼痛和肿胀度也低于传统治疗组,这些差异均有统计学意义（P<0.005）;在术后并发症上（邻牙损伤、上颌窦或鼻腔交通、干槽症、张口受限）,微创治疗组的发生率都低于传统治疗组。结论：CBCT结合微创技术应用于埋伏多生牙的检查和拔除可以有效缩短手术时间,减少术后疼痛和肿胀,同时也可降低术后并发症的发生。     

Different endoscopic strategies in the management of recurrent sinonasal inverted papilloma

Sinonasal inverted papilloma (IP) is noted for its high rate of recurrence. Although many clinical studies have demonstrated the effectiveness of the endoscopic approach for IP, only a few published reports have studied the efficacy of endoscopic surgery for recurrent IP, and the surgical approach has been the subject of much debate. In this study, our objective was to demonstrate the effectiveness and limitations of 3 different endoscopic procedures used for the treatment of recurrent IP. From January 2001 to June 2008, 26 patients with recurrent IP were treated with endoscopic surgery. Previous surgeries included 5 cases of lateral rhinotomy and 21 cases of endoscopic endonasal surgery. With preoperative computed tomography or magnetic resonance imaging, we attempted to identify the sites of origin and attachment of IP. Three types of resection were used: basically, purely endoscopic endonasal resection was used for tumors arising from lateral nasal wall, ethmoid sinus, and frontal sinus; endoscope-assisted medial maxillectomy was used for tumors originating from the medial wall of the maxillary sinus; and the combination of the endoscopic and Caldwell-Luc procedure was used for tumors involving the anterior, inferior, superior, or lateral portion of the maxillary sinus. Efficacy was evaluated strictly by endoscopic examination or computed tomography in a mean follow-up of 28.2 months (range, 13-42 mo). Three types of procedure were performed in 6, 10, and 10 patients, respectively. Three patients had residual recurrence within 2 months after the resection. One tumor was confirmed malignant. There were no major complications encountered in the patients. In conclusion, different endoscopic strategies are modulated in relation to the attachment of recurrent tumor. The purely endoscopic endonasal procedure is suited for the treatment of recurrent IP limited to the nasal cavity, the ethmoid sinus, and the frontal sinus. As to tumors arising from the maxillary sinus, medial maxillectomy or an additional Caldwell-Luc surgery should be performed.     

鼻内镜下摘除上颌窦内断根11例报告

目的 研究断根误入上颌窦后在鼻内镜指引下微创取根的方法。方法 对11例患者（12只断根因拔牙不当误入上颌窦）,首先选择原牙槽窝入路取出（8例）,其次由上颌窦前壁开窗取出（3例）,手术在鼻内镜直视下进行。结果 11例12只断根均快速取出,创口一期愈合,长期观察无上颌窦炎和上颌窦瘘发生。结论 采用鼻内镜直视下微创取出上颌窦异位断根值得提倡。     

Endoscopic removal of a maxillary third molar displaced into the maxillary sinus via the socket

Removal of a maxillary third molar is a common dental procedure, and oral surgeons rarely experience accidental displacement of a maxillary impacted third molar into the maxillary sinus as a complication of this procedure. In the case in which such displacement occurs, the molar is removed via a transantral (Caldwell-Luc) approach through bone removal or window osteotomy of the anterior wall of the maxillary sinus. However, this approach is highly invasive because 2 surgical fields are required at the socket and the anterior wall of the maxillary sinus. Here, we report as a minimally invasive approach endoscopic removal of a maxillary third molar displaced into the maxillary sinus via the socket.     

波及上颌窦的大型颌骨囊肿的治疗及临床效果

目的:探讨侵犯上颌窦的大型颌骨囊肿的治疗和临床效果。方法 :回顾2007-07—2015-03期间,在本院治疗的72例侵犯上颌窦的颌骨囊肿患者。A组(n=36)术中联合用超声骨刀和鼻内镜,彻底清除病变组织,保存正常窦内黏膜及骨骼外形;B组(n=36)术中用骨凿、咬骨钳去除骨壁,摘除囊壁组织后用刮匙搔刮囊腔及行上颌窦根治术。术后随访观察3~72个月,对术后并发症进行对比观察和统计学分析。采用SPSS13.0软件包对数据进行χ2检验。结果:A组患者在上颌窦瘘、面部畸形、鼻通气功能方面,术后并发症发生率显著低于B组(P<0.05);颌面部的美观和功能恢复良好。结论:术中用超声骨刀和鼻内镜治疗侵犯上颌窦的大型颌骨囊肿,保存正常窦内黏膜及骨骼外形,可明显降低上颌窦瘘和鼻通气下降的发生,颌面部的美观和功能恢复较满意。     

冷光源反角涡轮机在上颌埋伏多生牙微创拔除中的应用体会

目的通过分析微创拔除上颌埋伏多生牙,探讨微创理念、提高临床技术应用。 方法应用X线偏心投照法或锥形束CT（CBCT）定位埋伏多生牙;采用局部麻醉、唇颊侧或腭侧个性化手术进路;使用冷光源反角涡轮机+微创拔牙刀,拔除21例上颌埋伏多生牙。 结果麻醉效果良好,手术过程顺利,无邻牙及邻近结构损伤,无并发症或后遗症发生,切口愈合良好。 结论埋伏多生牙好发于上颌前部腭侧;CBCT图像可从任意角度直观地显示埋伏多生牙在颌骨内的位置,对麻醉和手术方案制定、微创手术实施有益,可作为术前常规检查;精确定位、个性化手术进路、冷光源反角涡轮手机及微创拔牙刀的应用,可降低手术创伤、缩短手术时间,对低龄儿童在局麻下完成手术有益;同时降低手术对儿童牙槽骨、颌骨发育影响的风险。     

改良耳屏切口在腮腺区域性切除术中的应用

目的：在腮腺上份肿物的区域性腺体切除术中,采用改良耳屏切口,行肿物及周围腺体切除,并与常规切口比较,评价治疗效果。方法：腮腺上份肿物患者32例,随机分为两组,第一组应用改良耳屏切口,第二组采用常规耳前颌后＂S＂形切口,进行肿物及区域性腺体切除术,解剖并保留相关的面神经分支。术后比较两组患者组织反应程度、面神经功能、Frey综合征、肿瘤复发率、面部美观、病人满意度,综合评价治疗效果。结果：改良耳屏切口组术后渗出少,局部肿胀轻,疤痕隐蔽,Frey综合征发生率低,病人满意率高,上述指标均有统计学差异（P〈0.05）。两组患者肿瘤复发率、面神经功能障碍、涎瘘发生率无明显差别（P〉0.05）。结论：改良耳屏切口创伤小,并发症低于传统术式,疤痕隐蔽,术后颜面美容效果理想。     

微创与传统技术拔除儿童埋伏多生牙临床效果对比研究

目的 评价儿童埋伏多生牙拔除术中采用微创与传统技术的临床效果。方法 选择2011年6月至2013年7月在河南煤化焦煤集团中央医院口腔科就诊的埋伏多生牙患儿184例（埋伏牙189颗）,随机分为微创治疗组（95例,98颗埋伏牙）和传统治疗组（89例,91颗埋伏牙）。记录两组患儿手术时间、术中畏惧情况和手术并发症情况,并对创口观察48 h,记录术后组织肿胀和疼痛情况。结果 微创治疗组患儿手术时间［（20.6 ± 4.8）min］短于传统治疗组［（25.4 ± 4.2）min］,患儿术中畏惧发生率（7.4%）远低于传统治疗组（83.1%）,差异均有统计学意义（均P < 0.05）;微创治疗组患儿邻牙损伤、疼痛和软组织肿胀发生率均低于传统治疗组,差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论 微创技术应用于儿童埋伏多生牙拔除可有效缩短手术时间,减少手术创伤和术后并发症的发生,同时可减少患儿恐惧发生,提高手术依从性。