支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)和COPD均为阻塞性气道炎症性疾病,前者的气流受限为可逆性的,后者为不完全可逆.但是在病程较长,尤其是吸烟的成人哮喘患者中往往会出现不可逆性气流受限的现象,而在部分COPD患者中也存在对吸入糖皮质激素(简称激素)治疗反应良好并出现部分可逆性气流受限的情况,这些征象困扰了临床医生对疾病的诊断和鉴别,也因此引起了人们对哮喘合并COPD的关注[1].     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的认识变迁

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征，常见的、可预防和可治疗的疾病；而哮
喘是一种以慢性气道炎症为特征，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发
作、加剧，同时伴有可变的气流受限的异质性疾病。在临床上常常发现一些患者具有以上2种疾病的特征，难以区
分，而且这类患者较COPD、哮喘患者会有更频繁的急性发作以及更差的预后，因此引起临床重视，同时也引出了许
多临床问题，COPD合并哮喘究竟是一种疾病还是两种疾病的重叠？应该如何诊断以及治疗？文章将梳理历史上对
于COPD合并支气管哮喘认识变迁的重要事件，并介绍指南对于COPD合并支气管哮喘的诊断和治疗。     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的认识变迁

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征,常见的、可预防和可治疗的疾病;而哮喘是一种以慢性气道炎症为特征,临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧,同时伴有可变的气流受限的异质性疾病。在临床上常常发现一些患者具有以上2种疾病的特征,难以区分,而且这类患者较COPD、哮喘患者会有更频繁的急性发作以及更差的预后,因此引起临床重视,同时也引出了许多临床问题,COPD合并哮喘究竟是一种疾病还是两种疾病的重叠？应该如何诊断以及治疗？文章将梳理历史上对于COPD合并支气管哮喘认识变迁的重要事件,并介绍指南对于COPD合并支气管哮喘的诊断和治疗。     

慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘不能合并诊断

一般认为,COPD和支气管哮喘(简称哮喘)是两种不同疾病,也有理论认为是同一种疾病的不同表型.近年来,关于COPD和哮喘并存的问题引起人们的关注,称为"COPD-哮喘重叠综合征"[1-2],这类患者的急性加重次数更多,肺功能下降速率更快,生命质量更差.尽管如此,目前COPD-哮喘重叠综合征尚无明确定义,大多在流行病学调查研究中作为哮喘和COPD合并诊断的研究分类[3].     

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病

目前认为支气管哮喘和COPD是均有气流阻塞的两种不同疾病,对两者的临床表现、病理改变和发病机制等方面的差异进行探讨。     

支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病1例诊疗经过分析

正1病例资料患者,女,64岁,因"发作性气喘50年,加重4 d"为主诉于2016年4月3日入院。患者于50年前每于剧烈活动或吸入冷空气后出现气喘,伴咳嗽,呈干咳、无痰,休息后症状可完全缓解,缓解期如常人。每年约发作1~2次。5年前起每于接触油烟味、香烟味后出现胸闷、气憋、气喘,严重时需取端坐位、大汗淋漓、不能成句讲话。症状可自行缓解或口服药物后缓解。每年发作约2~4次,在我院哮喘门诊     

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的异同

支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关系一直是呼吸科关注和探讨的话题,二者在基因、病理、生理和临床等众多方面拥有许多异同.     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的鉴别

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘均以气道气流受限、气道炎症和气道结构改变为其特征,都可以有咳嗽、气促和哮鸣等相类似的症状,有的时候,这2种疾病还可以重叠发生或同时存在(图1),因此我们应对其进行明确的认识和鉴别。图1CODP的范畴(示意图)1COPD1995年以来,西方国家中许     

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠的治疗策略

支气管哮喘（简称哮喘）和COPD两者的定义都表现为气流受限,但它们的危险因素及临床表现有所不同。然而,大量的临床观察发现哮喘患者表现出COPD表型,反过来,在COPD患者中也存在哮喘表型。流行病学资料表明老年慢性阻塞性气道疾病的患者中,一半或以上患者中存在哮喘和COPD重叠的现象,而这部分人被排除在目前各种临床药物试验之外。因此,对哮喘和COPD重替的研究有助于更好地解决哮喘COPD重叠患者的“特殊”临床特点,同时为COPD发病机制提供新的观点,亦为更好地预防、治疗及管理该重叠综合征作出最佳的选择。     

肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的应用

支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床实践中具有部分共存现象.该类患者的病史、临床体征、辅助检查等方面与单纯COPD的患者有许多相似之处,但哮喘合并COPD患者在生活质量、疾病的严重程度、死亡风险、经济负担和治疗措施等方面均与单纯COPD患者有所不同,如何鉴别支气管哮喘合并COPD与COPD患者成为临床医师亟待解决的问题.目前肺功能检查作为呼吸系统最常用的检查手段,其中MMEF、FEV1、气道阻力、气道反应性、弥散功能等内容在这两项疾病的鉴别中具有重要的意义,且肺功能检查具有无创、简便、准确等优势,对肺功能的进一步研究可使它在诊断哮喘合并COPD中发挥更大的作用.     

肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的应用

支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床实践中具有部分共存现象。该类患者的病史、临床体征、辅助检查等方面与单纯COPD的患者有许多相似之处,但哮喘合并COPD患者在生活质量、疾病的严重程度、死亡风险、经济负担和治疗措施等方面均与单纯COPD患者有所不同,如何鉴别支气管哮喘合并COPD与COPD患者成为临床医师亟待解决的问题。目前肺功能检查作为呼吸系统最常用的检查手段,其中MMEF、FEV1、气道阻力、气道反应性、弥散功能等内容在这两项疾病的鉴别中具有重要的意义,且肺功能检查具有无创、简便、准确等优势,对肺功能的进一步研究可使它在诊断哮喘合并COPD中发挥更大的作用。     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张1例报告

正1病历资料患者男,80岁,退休干部,因"间断咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气短19年,加重1周"于2016-01-12第5次入院。患者于2006-06-03因"间断咳嗽咳痰、咯血9年,加重2 h"第1次入院。患者9年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色黏痰,伴咯鲜红色血约50 m L,自服抗感染、止血药(具体不详)后,咯血消失。此后间断出现咳嗽、咳痰、咯血,量不多,对症治     

慢性阻塞性肺疾病合并危重症哮喘1例报告

患者男,71岁。主因慢性咳嗽、咳痰5 a ,意识模糊1 d入院。既往有高血压史10 a,有接触酒精诱发“哮喘”发作史,否认冠心病、糖尿病史。查体：T 36．5℃,P 113次／min,R 28次／min,BP 185／105 mmHg,意识模糊,平车入室,查体不合作;桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。辅助检查：胸部CT检查示慢性支气管炎伴感染;血常规示WBC 11．89＆#215;109,中性粒细胞百分比83．2％, CRP 114 mg／L;肾功能、电解质示BUN 20．9 mmol／L,Cr 141μmol／L,余基本正常;心电图示窦性心动过速;血气分析示pH 7．08,PO279 mmHg,PCO2124 mmHg,BE 8 mmol／L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒,支气管哮喘？治疗：给予气管插管接呼吸机辅助通气,模式采用PCV, PI：20 cmH2 O, R 10次／min, PEEP 5 cmH2 O,FiO260％,予以抗感染、解痉平喘等治疗。住院第4天上午11：00突然出现烦躁不安、喘憋、大汗,心电监护：BP 180／102 mmHg,R 35次／min,HR 130次／min,SPO240％。查体：双肺呼吸音极弱,未闻及干湿性啰音。     

哮喘合并慢性阻塞性肺疾病1例诊断之路

正1病历资料患者男,74岁,因"反复喘息伴咳嗽20余年,再发伴加重2周"于2015-01-02入院。患者20余年前受凉后出现发作性喘息,伴咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,能自行好转或当地医院就诊治疗后好转,此后上述症状反复发作,每年5~6次,每次症状持续3~5 d,发作间期可完全正常,未予系统诊治。10年前患者自觉症状加重,发作时气促明显,每年发作5~6次,每次症状持续时间约1个月,咳嗽咳痰较     

老年慢性阻塞性肺疾病合并哮喘1例报告

正1病例资料患者男,65岁,主诉:反复咳嗽、咳痰12年,活动后气促6年,再发加重1月,入院治疗。缘于12年前受凉后出现咳嗽,呈阵发性咳嗽,每次2~4声,以晨起时为甚,同时咳较多的黄色黏痰,量约15 m L/d,偶带少许白色泡沫痰,无痰中带血,无畏寒、发热、盗汗、胸痛、胸闷、气促,无流涕、鼻塞,自行给予"头孢、左氧氟沙星"等药物口服后症状可好转。后上述症状反复发作,以受凉感冒或冬春季多见,全年累计     

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征

支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是两种不同的疾病,但在临床实践中,要准确区分哮喘和COPD,有时并非易事。而更为复杂的是,哮喘-COPD的并存问题[1],也有人称之为哮喘-COPD重叠综合征(简称重叠综合征)[2]。现行的哮喘指南和COPD指南均提到临床上可见到两者并存,但如何定义和处理均未予以说明。本文就这一问题结合文献谈一点     

支气管热成形术治疗重症难治性哮喘的应用进展

<正>支气管热成形术(BT)为近年来针对难治性哮喘的一种新型治疗方法,Miller等~〔1〕2004年最先报道了BT相关的临床实验,至今该技术在国外已行大量的前期研究并取得了初步的临床效果,多项研究表明支气管热成形术降低了难治性哮喘的急诊率及住院率并改善了其生活质量。2010年,美国食品药品管理局批准符合一定条件的难治性哮喘可考虑行BT,目前BT在我国也取得初步成效。本文就该技术进行综述。     

慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘临床特征差异研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征(ACOS)、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和支气管哮喘(哮喘)临床特征的差异。方法收集2011年3月至2014年4月广州医科大学第一附属医院收治的47例ACOS、59例慢阻肺及53例哮喘患者的一般情况、肺功能检查结果、诱导痰细胞嗜酸粒细胞(EOS)百分比、呼出气一氧化氮(FENO)水平、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定和2年内急性加重和住院次数。结果 ACOS组和慢阻肺组平均年龄分别为(68.0±12.3)岁和(62.0±9.7)岁,均大于哮喘组(43.0±6.2)岁(P0.05)。ACOS组和慢阻肺组吸烟指数分别为(387±127)年支和(472±91)年支(P0.05),均大于哮喘组[(72±16)年支](P0.05)。ACOS和慢阻肺患者儿童时期下呼吸道感染频繁者(每年≥1次)比例分别为21.3%和15.3%,而哮喘患者为7.5%。ACOS组患者2年内第一秒用力呼气容积(FEV1)为(53.7±6.6)m L,下降较慢阻肺(42.8±10.4)m L和哮喘患者(24.2±7.9)m L明显。ACOS和慢阻肺患者一氧化氮肺泡弥散量占预计值(DLCO/VA%)分别为(58.4±9.2)%和(64.7±7.1)%,均低于哮喘患者(91.0±7.3)%(P0.05)。ACOS和哮喘患者诱导痰EOS百分比分别为(11.3±3.9)%和(14.9±11.7)%,均高于慢阻肺组(1.4±0.8)%(P0.05)。ACOS和哮喘患者FENO水平分别为(39.2±18.7)×10-9mol/L和(46.6±15.4)×10-9mol/L,均高于慢阻肺组(19.5±5.2)×10-9mol/L(P0.05)。ACOS患者的SGRQ为69.5±9.2,高于慢阻肺组47.0±11.7和哮喘组(31.3±9.7)(P0.05)。ACOS患者2年内急性加重次数为(3.1±1.2)次,多于慢阻肺组(1.4±0.6)次(P0.05);ACOS患者因急性加重住院次数为(2.83±0.96)次,多于慢阻肺组(1.10±0.72)次(P0.05)。结论 ACOS常见于有特应症特征基础上常年吸烟的老年患者。ACOS临床上肺功能下降更快,健康相关生活质量差,易于反复急性加重。