不同血液净化方法治疗尿毒症性皮肤瘙痒的护理研究进展

上海市闸北区科委护理专项课题,课题编号：2013HL01 随着血液透析技术的不断发展,临床治疗目标不断提高,对于尿毒症患者的治疗已从维持患者生命发展到提高患者生存质量的高度,维持性血液透析患者的生存时间明显延长,治疗相关并发症已成为学科发展的新挑战。皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最常见、较难治疗的并发症之一,一旦发作难以忍受,严重影响患者的生存质量。目前临床透析方法很多,对尿毒症性皮肤瘙痒会起到不同程度的治疗作用,选择单一治疗方式还是串联治疗方式,在什么模式下串联,治疗频率怎样决定,对于临床医护人员是一个挑战性难题。主要表现在以下4个方面：①透析耗材品种多,有差异;②透析耗材型号多,功能各有不同;③患者耐受情况不同;④多种并发症共存。因此为尿毒症性皮肤瘙痒的病人选择一种高效的透析治疗护理方式,仍是一个棘手的课题。现就学科和透析技术的发展,结合国内外文献,将近年尿毒症性皮肤瘙痒的治疗及护理进展综述如下。     

不同血液净化方法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果

目的探讨不同血液净化方法用于尿毒症皮肤瘙痒患者的可行性和效果。方法选择河北省衡水市哈励逊国际和平医院血液透析中心符合入选标准的45例患者随机分为血液灌流串联血液透析组（HD＋HP）、高通量透析组（HPD）、血液透析组（HD）3组。记录首次透析前后及透析2、4周后血甲状旁腺激素（PTH）、补体（C3、C4）、清蛋白（Alb）血小板（Plt）等的变化及皮肤瘙痒临床症状缓解情况，对各组指标进行比较。放射免疫法测定血清PTH水平。结果①（HD＋HP）组透析前与首次透析后及透析2、4周后患者的PTH比较差异有显著性（P〈0．05），皮肤瘙痒缓解率为86．67％（13／15例）；②HPD组透析前与首次透析后及透析2周、4周后PTH比较差异有显著性护〈0．05和P〈0．01）；皮肤瘙痒缓解率为73．33％（11／15例）：③HD组治疗前后PTH差异无显著性（P〉0．05）：皮肤瘙痒缓解率为13．33％（2／15例）；④3组在不同阶段补体、血红蛋白含量、清蛋白、血小板计数等比较差异无显著性。结论血液灌流联合血液透析和高通量透析能有效地清除PTH，两者清除率差异无显著性，能有效缓解皮肤瘙痒症状，高通量透析治疗无效者改用血液灌流串联血液透析治疗可能有效；而血液透析不能有效地清除PTH，也不能有效缓解皮肤瘙痒症状。     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法选择2012年2月~2014年2月至我院血液透析室进行长期以及规律血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者64例,随机分为观察组和对照组各32例,对照组采取常规血液透析,观察组采取血液透析联合血液灌流,两组患者均连续治疗2个月,比较两组患者疗效、治疗前后β2-微球蛋白(β2-MG)以及甲状旁腺激素(PTH)的变化情况。结果观察组治疗总有效率为84.38%、对照组治疗总有效率为62.50%,两组比较,观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗前,两组患者β2-MG、PTH水平比较均无统计学差异(P0.05);对照组患者治疗后β2-MG、PTH水平与治疗前比较无差异(P0.05),观察组患者治疗后β2-MG、PTH水平与治疗前比较显著降低(P0.05);治疗后,观察组患者β2-MG、PTH水平与对照组比较显著降低(P0.05)。结论血液透析联合血液灌流能够有效清除尿毒症皮肤瘙痒患者体内β2-MG以及PTH等中分子物质,改善患者皮肤瘙痒症状,提高患者生活水平,从而弥补单纯血液透析的缺点,具有着较为良好的临床应用价值。     

血液透析联合血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果分析

选取2014年11月~2016年2月本院收治的80例尿毒症伴有皮肤瘙痒患者。随机分为试验组和对照组各40例。对照组实施常规血液透析治疗,试验组在常规血液透析基础上联合血液灌流治疗,连续治疗2个月,对比两组患者治疗效果。结果试验组治疗总有效率为87.5%,对照组治疗总有效率为67.5%,试验组明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者β_2-微球蛋白(β_2-MG)和甲状旁腺激素(PTH)水平比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后,差异显著,具有统计学意义(P0.05)。尿毒症皮肤瘙痒患者联合血液透析和血液灌流治疗,效果显著,值得推广。     

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

尿毒症皮肤瘙痒患者36例随机分为血液灌流串联血液透析组、血液透析组。观察两组治疗后甲状旁腺激素(PTH)的变化及皮肤瘙痒症状的缓解情况。结果血液灌流串联血液透析组患者治疗2~4次后,PTH明显下降,皮肤瘙痒缓解率达88.9%(16/18)。     

不同血液净化方式对尿毒症患者血清Fetuin-A及Apelin表达的影响

目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者血清胎球蛋白A(Fetuin-A)及脂肪因子(Apelin)表达的影响.方法 选择承德市中心医院肾内科2017年2月～2019年2月收治的114例尿毒症患者,随机数字表法分为高通量血液透析(high throughput hemodialysis,HFHD)组、血液透析滤过(hem...     

血液灌流联合透析治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的护理

[目的]总结血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的护理。[方法]对22例尿毒症皮肤瘙痒病人进行血液灌流联合血液透析治疗,治疗过程中严格无菌操作,预防凝血、出血,给予心理护理、皮肤护理、饮食护理。[结果]治疗后病人皮肤瘙痒症状5例显效,16例有效,1例无效。[结论]血液灌流联合血液透析治疗并给予有效的护理能明显减轻病人皮肤瘙痒症状。     

血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效,护理干预对缓解瘙痒的作用。方法选择尿毒症皮肤瘙痒患者78例,全部采用血液灌流联合血液透析治疗,并随机分为两组,A组在治疗的同时加强皮肤护理和对症护理干预,B组常规护理,比较两组瘙痒缓解程度和患者满意度等。结果治疗前两组的瘙痒程度评分、缓解时间、生活质量评分、患者满意度无明显差异,治疗后,A组比B组瘙痒程度低4分,缓解时间延长110min,生活质量评分提高13分,患者满意度提高约13分,P0.05,差异有统计学意义。结论尿毒症患者在血液透析和灌流治疗时容易并发皮肤瘙痒,加强对症护理干预,可以缓解瘙痒程度,延长发作时间,提高生活质量,患者满意度高。     

血液灌流联合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效及安全性分析

选取我院2012年6月~2013年9月收治的50例尿毒症皮肤瘙痒患者,采用随机分组的方式,将其平均分成观察组和对照组,观察组采用血液灌流、血液透析联合治疗,对照组采取血液透析治疗辅以抗组胺类药物,对两组患者的治疗效果进行分析与比对。观察组患者的总治疗有效率,明显优于对照组(P<0.05)。血液灌流联合血液透析,在治疗尿毒症皮肤瘙痒中效果明显,值得借鉴并推广。     

不同血液净化治疗方式对尿毒症患者同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平的影响

目的观察不同方式的血液净化治疗对维持性血液透析（MHD）患者体内同型半胱氨酸（Hcy）及C-反应蛋白（CRP）水平的影响。方法选取2013年蚌埠市第一人民医院MHD患者60例,按不同的血液净化方式分为单纯血液透析组（HD组）、血液透析滤过组（HD＋HF组）、血液透析灌流组（HD＋HP组）,另选健康者作为健康对照组,每组20例。分别于治疗前、治疗后1 d及治疗后12周检测各组血清Hcy及CRP的水平。结果 MHD患者血清Hcy、CRP水平明显高于健康对照组（P〈0.01）,HD＋HF组和HD＋HP组治疗后Hcy水平均显著下降（P〈0.01）,治疗后12周HD＋HP组CRP下降明显（P〈0.05）。结论 HD＋HF及HD＋HP治疗可使MHD患者血清同型半胱氨酸及CRP水平下降,可能有助于降低尿毒症患者心脑血管疾病的发病率。     

血液净化对尿毒症患者血磷清除影响因素的研究

目的本研究回顾性分析血液净化对尿毒症患者血磷清除效果及影响因素。方法回顾性分析了67例北京大学人民医院肾内科血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者,其中男性28例,女性39例,年龄17～87岁,平均(58.4±14.5)岁。收集2004年4月～2005年3月一年来临床资料及透析资料,分析应用不同透析器、不同血液净化方式及不同红细胞压积(Hct)下对透析效果的影响。结果血液透析(HD)和血液滤过(HF)前血磷差异无显著性,血液净化后血磷下降明显(P<0.001);HF组较HD组血磷下降更显著(P<0.001)。用聚砜膜F6(PS)、醋酸纤维膜FB-130A(CA)、血仿膜H1480(HE)透析器血液透析前血磷差异无显著性,透析后血磷下降明显(P<0.001);HE组血磷较PS组和CA组明显降低(P<0.05)。Hct<25.00%(A组)、25.00%～29.99%(B组)、30.00%～34.99%(C组)、35.00%以上(D组)各组透析前血磷差异无显著性,透析后血磷明显降低(P<0.001)。当Hct<25.00%时,随着Hct升高,血磷下降率轻度升高,差异无显著性;当Hct>25.00%后,随着Hct的升高,血磷清除下降,B组和D组差异有显著性(P<0.05)。结论本研究显示,不同血液净化方式均能有效清除血磷,HF对磷的清除作用明显优于HD。血液透析中HE膜对磷的清除能力优于CA膜和PS膜。当Hct<25.00%时,随着Hct升高,血磷清除轻度增加,当Hct>25.00%后,随着Hct的升高,血磷清除明显下降。     

尿毒症透析患者血清晚期糖基化终末产物水平及影响因素分析

目的对尿毒症透析患者血清中晚期糖基化终末产物(AGEs)进行测定并对其影响因素进行分析,指导临床治疗。方法20例尿毒症患者,接受血液透析滤过联合高通量透析(HDF HFHD)组10例,接受常规血液透析(CHD)组10例,用荧光分光光度计法对透析患者血清AGEs水平进行测定(治疗6个月前后以及单次HDF、HFHD、CHD治疗前后),并对影响因素进行分析。结果尿毒症透析患者AGEs水平与年龄、透析时间、有无残余尿量等无显著相关(P>0.05),与透析方式显著相关(P<0.05);单次HDF、HFHD治疗血清AGEs水平较透析前均明显下降(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05),单次CHD治疗血清AGEs水平差异无统计学意义(P>0.05);HDF HFHD组、CHD组内6个月治疗后透前AGEs水平差异均无统计学意义(P>0.05),但组间差异有统计学意义,HDF HFHD组明显低于CHD组(P<0.05)。结论透析方式是影响尿毒症患者血清AGEs水平的主要因素;长期血液透析滤过联合高通量透析对AGEs清除作用明显优于常规血液透析治疗;HDF、HFHD治疗是清除尿毒症患者体内AGEs的一条重要途径。     

不同血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭的疗效观察

目的对比血流灌流(HP)联合血液透析(HD)与HP联合血浆置换(PE)两种血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭(MSOF)的临床效果。方法前瞻性分析2018年6月至2020年11月攀枝花市中心医院收治的46例急性毒蕈中毒合并MSOF患者的临床资料。采用随机入院序列号分组法将其均为两组,每组各23例。对照组给予HP联合HD治疗,观察组给予HP联合PE治疗。比较两组治疗期后血浆蛋白结合毒素、血清趋化因子和肝、肾、心肌、凝血功能指标变化情况。结果两组治疗后血浆蛋白结合毒素、血清趋化因子水平和肝、肾、心肌、凝血功能指标较治疗前均明显改善,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后血浆蛋白结合毒素芳香氨基酸、内毒素、血氨水平明显低于对照组[(1.02±0.25) mg/d L vs.(2.23±0.59) mg/d L、(0.23±0.07) EU/mL vs.(0.69±0.22) EU/mL、(100.28±33.14)μg/L vs.(197.87±15.98)μg/L],差异均有统计学意义(P <0.05);观察组血清趋化因子配体16(CXCL-16)、诱导...     

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果观察

目的探讨血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法将尿毒症血透患者分为实验组（n=17）与对照组（n=18），实验组采用HP串联HD，对照组采用HD，观察两组患者瘙痒缓解时间，测定治疗前后血B2-mG、iPTH、P^3-、Ca^2＋。结果实验组皮肤瘙痒症状6例完全消失，10例明显改善，1例症状改善不显著，有效率94．12％，起效时间：治疗后15—20天；对照组全身皮肤瘙痒无明显改善，3例皮肤瘙痒症状加重，两组比较P=0．000，差异有显著性意义。治疗组治疗前后生化指标比较差异有显著性意义，P〈0．01。结论HP串联HD治疗皮肤瘙痒效果好。     

不同血液净化方法对尿毒症患者血清白介素-6及β 2-微球蛋白的影响

目的探讨不同血液净化方法对尿毒症患者血清白介素-6(IL-6)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影响。方法按不同血液净化方式将33例(66次)尿毒症患者随机交叉分为A、B、C、D4组,用酶联免疫吸附法测定各组净化前后IL-6的浓度并结合β2-MG的浓度及临床情况进行分析。结果血清IL-6的下降率依次为D>A≈C>B组,血清β2-MG的下降率依次为A>B>D>C组;A、B2组治疗前后血清IL-6与β2-MG具有显著正相关;B组超滤量明显低于其它各组,但低血压发生率明显高于各组。结论对血清IL-6及β2-MG的清除作用,高通量聚砜膜F60做血液透析滤过(HDF)明显优于血液透析(HD),AV600s做血液滤过(HF)显著优于HD;F60做HDF及AV600s不论是HF还是HD均有较好的稳定血压作用。而F60做HD较易发生低血压。     

不同的血液净化方式对维持性血液透析患者虚弱症的影响

目的:研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者虚弱症的影响。方法:选取2018年5月至2019年4月广东医科大学附属医院透析中心收治的维持性血液透析患者60例,按随机数字表法分成甲组和乙组,各30例。甲组实施单纯血液透析,乙组实施杂合型血液净化。对比两组并发症发生率及治疗前、后营养状况、生活质量。结果:乙组并发症发生率...     

不同透析方式尿毒症患者抑郁症发病的研究

目的评价进行血液透析和腹膜透析治疗的尿毒症患者抑郁症的发病情况.方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对40例血液透析患者和36例腹膜透析患者评估,比较评分的差异,同时比较程度的差异.结果血液透析组的抑郁症发生率(80%)明显高于腹膜透析组(69%),重度患者的百分比(25%)也高于腹膜透析组(12%).结论血液透析在治疗尿毒症的同时可以产生躯体症状,加重患者心理障碍.     

两种血液净化方式治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察

[目的]观察血液透析滤过(HDF)、血液透析(HD)对尿毒症难治性高血压病人的临床效果.[方法]将38例尿毒症难治性高血压病人随机分为HDF组和HD组,HDF组每周行1次HDF治疗、2次常规HD治疗;HD组每周3次常规HD治疗,两组每次治疗4 h,共8周.比较两组病人治疗前后血压、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)的变化.[结果]两组病人经8周治疗后血压明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);但HDF组病人治疗后的血压与HD组治疗后比较下降更显著,差异有统计学意义(P<0.01);BUN及Cr均降低,治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]尿毒症难治性高血压病人在常规HD治疗的同时定期进行HDF治疗能有效地降低血压.