福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床观察

目的: 探讨福多司坦对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效及安全性。方法: 将100例AECOPD患者随机分成治疗组50人及对照组50人,两组均使用广谱抗生素、吸氧、支气管扩张剂等常规治疗, 同时治疗组给予口服福多司坦片 400 mg,每日3次,对照组给予口服盐酸氨溴索片(沐舒坦片)60 mg, 每日3次,观察两组患者的临床症状改善情况及安全性并分析。结果: 治疗组在临床综合疗效评价中总有效率明显优于对照组(P<0.05),而两组在安全性评价比较中无统计学差异(P>0.05)。结论: 福多司坦治疗AECOPD患者临床疗效确切,不良反应轻,值得临床推广。     

血嗜酸性粒细胞水平影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用全身糖皮质激素的药物利用评价

目的: 分析不同外周血嗜酸性粒细胞水平的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者全身糖皮质激素的应用情况,以指导临床合理用药。方法: 采用回顾性研究方法,以慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）最新发布的AECOPD管理推荐为评价标准,根据外周血嗜酸性粒细胞百分比水平（EOS）分成两组,EOS≥2.0%为EOS观察组,EOS＜2.0%为EOS对照组,采用 SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理,比较两组的全身糖皮质激素的使用比例及住院天数的差异,以及两组治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）的差异。结果: 纳入本研究的AECOPD患者共550人次,其中EOS≥2.0%的患者有193人次,占35.10%,EOS＜2.0%的患者有357人次,占64.90%。使用全身糖皮质激素有164人次,占29.82%,使用吸入糖皮质激素有386人次,占70.18%。使用全身性糖皮质激素的164人次中EOS观察组有45人次,占27.44%;EOS对照组119人次,占72.56%。EOS观察组的平均住院天数更短,与EOS对照组比较,两组间差异有显著性,P=0.04。EOS观察组在使用全身糖皮质激素后FEV1有改善,与治疗前比较差异有显著性,P=0.04。结论: 以最新AECOPD管理推荐为评价标准,在治疗AECOPD时,全身糖皮质激素存在使用过度和使用不足的现象;临床药师在指导临床用药和进行药物利用评价时,尽量采用国际上专业内认同的最新推荐意见,与临床医生共同推动合理用药。     

孟鲁司特治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

目的: 评价孟鲁司特治疗老年稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效及安全性。方法: 60例男性稳定期中重度COPD患者随机分为治疗组和对照组,在规则吸入布地奈德联合福莫特罗(信必可都保)的基础上,治疗组加服孟鲁司特,疗程6个月。比较两组患者治疗前后基础呼吸困难指数(BDI)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、肺功能、诱导痰细胞分类及白三烯B₄(LTB₄)水平。结果: 47例患者完成试验,期间未发生孟鲁司特相关严重药物不良反应。两组患者经治疗后BDI均升高,SGRQ评分及诱导痰中性粒细胞百分比均下降(P<0.05),但肺功能均无明显改善(P>0.05)。与对照组相比,治疗组患者诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比下降,且BDI、SGRQ评分、诱导痰LTB₄水平的改善作用更明显,两组改善率差异有统计学意义(P<0.05) 。结论: 孟鲁司特作为老年稳定期中重度COPD患者的补充治疗安全有效。     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

目的: 麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林), 观察其对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气期间的肺萎陷的影响。方法: 合并慢性阻塞性肺疾病的拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200 μg(2揿)后面罩吸氧; 对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。单肺通气开始后10和20 min的时间点用口头量表评价肺萎陷的程度。记录基础、麻醉诱导前、双肺通气以及单肺通气后的30 min内每10 min的血气分析。结果: 观察组肺萎陷评分优于对照组(P<0.05);麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO₂值观察组低于对照组,观察组PaO₂值高于对照组(P<0.05 or P<0.01)。结论: 硫酸沙丁胺醇气雾剂能加速慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期肺萎陷的过程,改善单肺通气时的手术条件。     

福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的随机对照双盲试验

目的: 研究福多司坦胶囊对慢性阻塞性肺疾病稳定期的咳嗽咳痰症状的治疗作用及安全性。方法: 将70名慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为2组：福多司坦组和氨溴索组（n=35）。福多司坦组给予福多司坦胶囊与安慰剂片剂,氨溴索组给予氨溴索片与安慰剂胶囊。治疗28 d。观察受试者日间咳嗽、夜间咳嗽、24 h痰量、痰液黏稠度、肺部啰音。结果: 两组的日间咳嗽、夜间咳嗽、24 h 痰量、肺部啰音、临床综合疗效无统计学差异,痰液黏稠度积分有统计学差异（P<0.05）。两组的不良反应无统计学差异(6.25% vs 9.38%)。结论: 福多司坦胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期有良好的疗效及安全性。     

阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的免疫调节作用研究

目的: 观察阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效,并探讨其对患者免疫功能的调节作用。方法: 收集本院呼吸内科2010年6月-2012年6月诊治的AECOPD患者76例,随机分成2组:常规治疗对照组(A,n=38)和阿奇霉素治疗组(B,n=38)。另取本院体检中心健康体检者作为正常对照组(C,n=30)。比较两组的临床疗效和不良反应。ELISA法测定IL-17和转化生长因子-β₁(TGF-β₁)的表达。结果: A组和B组的临床治疗有效率分别为 63.2%和 84.2%,B组的临床疗效显著优于A组(P<0.05)。A和B组治疗前IL-17和TGF-β₁表达水平与C组之间存在统计学差异(P<0.01),治疗后A和B组IL-17表达水平较治疗前显著减低(P<0.05),TGF-β₁表达水平则显著升高(P<0.05),但B组治疗后IL-17表达水平显著低于A组治疗后的表达水平(P<0.01),TGF-β₁表达水平则显著高于A组治疗后的表达水平(P<0.05)。A组和B组的不良反应发生率分别为 7.9%和 10.5%,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论: 阿奇霉素治疗AECOPD临床疗效显著,调节IL-17/ TGF-β₁平衡紊乱可能是其疗效显著的主要作用机制。     

临床药师参与慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗的实践

临床药师参与临床查房及患者治疗全过程,针对患者情况制定药学监护的具体方案。通过实施药学监护,可明显提高慢性阻塞性肺病(COPD)患者用药的安全性、有效性,改善患者预后,这同时也是提升临床药师药学专业技能和自身工作价值得到体现的必由之路。     

小剂量茶碱与溴化异丙托品联用治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的: 观察抗胆碱能吸入剂溴化异丙托品分别与小剂量茶碱控释片及沙丁胺醇联用治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 的效果。方法: 将40 例稳定期COPD 患者随机分为茶碱组、沙丁胺醇组, 每组20例。茶碱组吸入溴化异丙托品2 喷, tid, 并口服茶碱控释胶囊0.1, 12 h 1 次, 治疗1 周时测定血浆茶碱峰谷浓度, 沙丁胺醇组吸入溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇2 种气雾剂合剂2 喷, tid, 进行8 周观察;入选时测定基础肺功能, 在第1、4、8 周测试日停用所有药物后, 测定FEV1.0, 与基础值比较得出测试日的FEV1.0改善率(△′FEV1.0), 用沙丁胺醇行支气管舒张试验, 测得FEV1.0 改善率(△FEV1.0), 每日测定早晚最大呼气流速(PEFR), 测定PEFR 日间变异率。结果: △FEV1.0 茶碱组在第8 周显著增加(P <0.01), 沙丁胺醇组逐渐下降(P <0.001), 在第4 周起茶碱组△FEV1.0高于沙丁胺醇组(P <0.01);两组△′FEV1.0 均有增加, 但茶碱组增加显著(P <0.001);PEFR 日间变异率茶碱组下降(P <0.01),沙丁胺醇组无改变;血浆茶碱峰浓度为8.7±2.1 mg·L^-1, 谷浓度6.1±2.3 mg·L^-1;两组不良反应少。结论: 小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用,与溴化异丙托品联用是治疗慢性阻塞性肺疾病的一种有效方法, 而溴化异丙托品与沙丁胺醇长期联用治疗稳定期COPD, 可造成对沙丁胺醇的反应性低下, 建议不要长期联用。     

N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病患者疗效和作用机制研究

目的: 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和作用机制。方法: 将78 例COPD 患者随机分为治疗组和对照组,观察其治疗前后对痰液炎症细胞计数及核因子-kB(NF-kB)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响,以及对临床症状、肺功能指标和血丙二醛(MDA)、全血超氧化物歧化酶(SOD)和血清血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)活性及血内皮素-1(ET-1)含量的变化情况,并与20 名健康人作比较。结果: 78 例COPD 患者中脱落5 例(治疗组3 例,对照组2例)。NAC 治疗COPD 的总显效率为72.50 %,总有效率为87.50 %,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。与对照组比较,治疗组能明显改善肺功能指标(FEV1 、FVC 、mPAP)和血MDA 、SOD 、ACE 活性及ET-1 含量(P<0.05)。治疗后治疗组痰液中性粒细胞(PMN)、非中性粒细胞(mPMN);IL-8 、TNF-α和NFkB活性(A 值)较治疗前显著降低(P<0.01),降低作用优于对照组(P<0.05),治疗期间未见明显毒副作用。结论: NAC 治疗COPD 患者可改善其临床症状和肺功能,安全性良好,通过增强抗氧化能力和减轻COPD 患者气道炎症反应而发挥其治疗作用。     

度洛西汀联合认知治疗对慢性盆腔疼痛伴发焦虑、抑郁的对照研究

目的: 探讨度洛西汀联合认知治疗对慢性盆腔疼痛的临床疗效。方法: 将120例慢性盆腔疼痛伴发抑郁和焦虑症状的患者随机分为认知治疗+度洛西汀组与度洛西汀组各60例,两组均口服度洛西汀治疗,研究组在此基础上联合认知心理治疗,观察6周。所有入组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分,度洛西汀组患者给予度洛西汀 60 mg/d 口服。治疗前、治疗后2、4、6周,两组患者分别进行HAMA和HAMD测评。结果: 治疗6周末,两组HAMA、HAMD、数字疼痛评分（NRS）减分率分别达到 68.32%、65.48%、55.93%以及 53.75%、63.45%、39.82%,两组比较HAMA、NRS减分率差异有统计学意义( P＜0.05)。结论: 度洛西汀联合认知心理治疗能显著提高慢性盆腔疼痛伴发焦虑、抑郁、疼痛的临床疗效,更好改善焦虑、疼痛症状。     

N-乙酰半胱氨酸通过调控EGFR/MAPK信号通路对慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌的作用研究

目的:研究N-乙酰半胱氨酸（NAC）通过调控表皮生长因子受体/丝裂原活化蛋白激酶（EGFR/MAPK）信号通路对慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道黏液高分泌的作用。方法:30只雄性清洁级Wistar大鼠,随机分为3组,各10只,对照组为健康大鼠,模型组为COPD气道黏液高分泌大鼠,NAC组自造模起予以3 mmol/kg 100 μL NAC,共30 d,比较各组肺组织病理结果、气道阻力（RL）和动态顺应性（Cdyn）、血气分析［动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）］、黏膜层厚度/支气管壁厚度（Reid指数）、气道上皮阳性杯状细胞/总上皮细胞数、EGFR/MAPK信号通路蛋白［EGFR、磷酸化应激活化蛋白激酶（p-JNK）/总JNK、磷酸化-丝裂原活化蛋白激酶p38（p-P38MAPK）/总P38、磷酸化细胞外调节蛋白激酶（p-ERK）/总ERK、黏蛋白5AC（MUC5AC）］表达。结果:对照组上皮细胞、气道黏膜上皮、黏膜下腺体、支气管管壁无异常,管腔无分泌物;模型组肺间质血管充血,肺泡间隔变薄、断裂,相邻肺泡融合形成较多囊腔,上皮细胞存在明显增厚、增生、坏死脱落,黏膜下腺体肥大,杯状细胞增生,支气管周围炎性细胞浸润明显,管壁平滑肌束萎缩、断裂;NAC组与对照组相比,存在异常,但与模型组相比,各病理特征均减轻;模型组Cdyn、PaO2低于对照组,RL、PaCO2高于对照组（P＜0.05）;NAC组Cdyn、PaO2高于模型组,RL、PaCO2低于模型组（P＜0.05）;模型组Reid指数、阳性杯状细胞/总上皮细胞数高于对照组（P＜0.05）;NAC组Reid指数、阳性杯状细胞/总上皮细胞数低于模型组,但与对照组相比,差异仍具有统计学意义（P＜0.05）;模型组p-JNK/JNK、p-P38/P38、p-ERK/ERK、MUC5AC高于对照组（P＜0.05）;NAC组p-JNK/JNK、p-P38/P38、p-ERK/ERK、MUC5AC低于模型组,但与对照组相比,差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。结论:N-乙酰半胱氨酸能通过抑制EGFR/MAPK信号通路表达,改善慢性阻塞性肺疾病支气管黏液腺体增生、杯状细胞广泛化生,抑制气道黏液高分泌状态,提高大鼠肺功能。     

药物利用评价法和药物利用评估法在慢性乙型肝炎药物治疗中的应用研究

目的:探讨建立适合慢性乙型肝炎（CHB）患者的药物利用评价程序。方法:回顾性查阅嘉兴某医院2014-2015年CHB住院患者的相关资料,采用药物利用评价（DUR）法和药物利用评估（DUE）法,对患者药物利用指数（DUI）、评价指标和诊断、治疗药物监测及临床治疗结果进行分析。结果:纳入DUI 分析药物26种,分别为抗炎保肝药18种,免疫调节药1种和抗病毒药5种;用药频度前3位的分别是注射用还原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和恩替卡韦片;7种药物DUI>1,13种药物DUI=1,6种药物DUI<1。DUE结果显示,所有患者均确定病原学分型及临床分期,仅有9例确定病理学分期;治疗过程监测指标中,肝功能监测率为67.20%;药品不良反应发生率最高的是乏力;165例（88.71%）患者经治疗后临床症状得到改善。结论:联合DUR和DUE法可以更全面地评价慢性乙型肝炎患者的用药情况,临床应根据相关指南规范诊疗。     

联合吸入噻托溴铵与糖皮质激素/长效β2受体激动剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病有效性和安全性的系统评价

目的: 系统评价联合吸入噻托溴铵(TIO)与糖皮质激素/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的有效性和安全性。方法: 检索Pubmed、EMBase、Cochrane图书馆、CNKI、中文科技期刊数据库和万方数据库,收集以TIO联合ICS/LABA治疗为试验组、TIO单药治疗为对照组的随机对照试验（RCT）,对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后,采用 Rev Man 5.2进行 Meta分析。结果: 共纳入18项RCT,合计2 801例患者。Meta亚组分析结果显示,试验组的第1秒用力呼气量（FEV1）变化值均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义,分别为TIO+氟替卡松(500 μg/d)/沙美特罗［MD=0.08L,95%CI(0.07,0.09), P<0.000 01］、TIO+氟替卡松(1 000 μg/d)/沙美特罗 ［MD=0.14L, 95%CI(0.03,0.24), P=0.01］、TIO+布地奈德(320 μg/d)/福莫特罗［MD=0.09L, 95%CI(0.03,0.15), P=0.004］和TIO+布地奈德(640 μg/d)/福莫特罗［MD=0.05L,95%CI(0.01,0.09), P=0.02］。试验组圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）评分改变较对照组显著［MD=-4.49, 95%CI(-5.24,-3.75), P<0.000 01］,运动耐力较对照组有所提高。试验组急性加重发作明显低于对照组［RR=0.67,95%CI(0.48,0.94), P=0.02］,两组严重不良事件和肺炎发生率相近。结论: 与TIO单药治疗相比,TIO联合ICS/LABA治疗COPD能更有效地改善患者的肺功能和生活质量,减少急性加重发作。受纳入研究方法学质量及样本量限制,仍需要大样本、高质量RCT加以论证。     

治疗癌症将用纳米药物 癌症有望成慢性疾病

美国密执根大学的研究人员正在研究用于癌症治疗的纳米药物。动物实验显示,纳米药物能有效地将药物送到癌细胞中,保护健康细胞不受到药物的伤害,纳米药物的疗效比正常药物要高十倍,而且毒副作用非常少。     

负载型贵金属催化剂在药物合成中的应用

负载型贵金属催化剂以其良好的加氢活性和选择性在化工和药物合成中都有着广泛的应用。介绍了负载型铂催化剂、负载型铑催化剂、负载型钌催化剂和负载型钯催化剂在药物合成中的氢甲酰化、氢硅烷化、烯烃异构化、氢解、转移加氢、偶联反应中的实例及应用研究进展。     

沙美特罗替卡松(舒利迭)联合双水平气道正压通气对中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活质量的影响

目的: 观察予以沙美特罗替卡松(舒利迭)联合双水平气道正压通气长期治疗Ⅲ~Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,对患者的肺通气功能、焦虑抑郁、生活质量、COPD急性加重的次数的影响。方法: 48例病人按双水平气道正压通气是否联合连续吸入舒利迭(50 μg/500 μg),随机分为两组,观察治疗前、治疗 7 d 后及随访3个月、6个月后患者的动脉血气、肺通气功能、6 min 步行距离(6MWD)、SGRQ评分的变化及SAS评分的变化、COPD急性加重的次数。结果: 治疗后两组动脉血气(PaO₂、PaCO₂)、肺通气功能指标(FVC、FEV₁)、6 min 步行距离、SGRQ评分、SAS评分改善较治疗前明显改善 (P<0.05),以治疗组改善明显;治疗6月后治疗组COPD急性加重的次数少于对照组。结论: 沙美特罗替卡松(舒利迭)联合双水平气道正压通气长期治疗Ⅲ~Ⅳ级COPD患者能改善和延缓肺功能下降速度,能显著改善病人的SGRQ评分、SAS评分,改善病情的严重度,减少COPD急性加重的次数。