交界性卵巢瘤术后生育机能及疾病结局的临床研究

目的：研究首次行保守手术后交界性卵巢瘤（BOT）患的生育功能和疾病结局。方法：对在我院住院43例符合研究条件的BOT患行问卷调查。26例为浆液性交界性卵巢肿瘤（SBOT）；17例为粘液性交界性卵巢肿瘤（MBOT）；平均随访63mo。术后无肿瘤复发29例，肿瘤复发14例（11列死于肿瘤复发，1例死于其它疾病）。平均复发时间是术后39．3mo。卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58．3％（7／12），而卵巢切除术后肿瘤复发率22．6％（7／31），两差异有显性（Fisher精确概率P＝0．0351）；但保守性手术后肿瘤复发死亡率并不高于根治手术（P＝0．64）。术后24例有生育愿望的妇女，12例获得妊娠。结论：保守手术可作为BOT患的一种治愈选择；尽管术后肿瘤复发率较高（33％，14／43），尤其是行卵肿瘤剥除术的患，但肿瘤复发死亡率并未增加；术后有妊娠愿望能够再次妊娠并分娩正常后代。     

交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能手术后生育及肿瘤复发情况的研究

目的 评价保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤术后复发与生育情况的影响. 方法 回顾性分析卵巢交界性肿瘤施行保留生育功能手术的24例术后复发率和生育状况的临床资料. 结果 ①56例卵巢交界性肿瘤患者,实行保留生育功能手术24例,非保留生育功能手术32例.②随访时间:非保留生育功能手术32例平均随访42.6个月,3例失访,1例疾病相关死亡.保留生育功能手术组24例平均随访49.7个月,2例失访,没有疾病相关死亡.③复发时间:保留生育功能组2例(8.3%)分别于术后1年和2年复发,非保留生育功能组没有复发.④复发部位:2例均为卵巢复发. 结论 对育龄交界性卵巢肿瘤希望保留生育力者,可考虑行保守手术治疗.但术后密切随访以观察复发情况.     

肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例

患者女性 ,56岁。 2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀 ,呈阵发性 ,伴恶心、呕吐 ,无反酸 ,自服药物疼痛可缓解 ,近一个月疼痛加重。腹部CT示十二指肠乳头狭窄。ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显 ,壶腹部肿物切开放管行内引流。剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变 ,纤维化。胆囊 7cm× 4cm ,未见结石 ,胆总管直径 2cm ,无张力 ,胆总管下段通畅。临床诊断 :先天性胆总管囊肿。病理检查　巨检 :肿物大小 7 5cm× 5cm× 5cm ,有大小不等的囊肿向外突出 ;切面为多囊性 ,囊腔大小不等 ,壁厚薄不一 ,囊内有乳头。镜检 :瘤组织呈多囊性 ,囊壁…     

胰性脑病—附19例报告

胰性脑病(Pancreatic Encephalopathy—PE),为急性重型胰腺炎的严重并发症之一,发病机理不甚清楚,诊断较为困难,国内外文献报道不多.我院1981～1991年经手术证实的坏死性胰腺炎84例,其中并发PE19例.现分析讨论如下.     

卵巢上皮性交界性肿瘤72例临床病理特征与预后的关系

目的 探讨卵巢上皮性交界性肿瘤的临床病理特征对预后的影响.方法 回顾性分析我院1995 年1 月至2005 年12 月初治的72 例卵巢上皮性交界性肿瘤的临床病理资料,采用Kap-lan-Meier 进行生存分析,并进行复发相关因素分析.结果 本组患者的5 年无复发生存率为94.4%.4 例患者复发,均为黏液性交界瘤,其复发率为5.6%,平均复发时间24 个月.单因素分析显示:肿瘤晚期(Ⅲ期与Ⅰ期:25.0% vs.3.1%;P ＝0.058)、肿瘤破裂(破裂与无破裂:25.0%vs.3.1%;P ＝0.058)和术后有残存肿瘤(有残存与无残存肿瘤:50.0% vs.1.4%;P ＝0.055)者的复发率明显高于肿瘤早期、无破裂和手术切净者,但经统计学处理P 值处于临界状态.而肿瘤有浸润性腹膜种植(有腹膜种植与无:25.0% vs.4.4%;P ＝0.208)、双侧卵巢病变(双侧与单侧病变:40.0%vs.3.0%;P ＝0.22)和术前血清CA199 异常升高(异常升高与正常:13.6% vs.4.2%;P ＝0.64)者的复发率明显高于无浸润性腹膜种植、单侧病变和CA199 正常者,但均无统计学意义.另外,患者的年龄(P ＝0.614)、肿瘤大小(P ＝1)、有无微浸润(P ＝0.566)、手术方式(P ＝0.64)及术后辅助化疗(P ＝1)等均不影响肿瘤的复发.结论 卵巢上皮性交界性肿瘤的预后好,复发率低,且黏液性患者易复发.肿瘤晚期、破裂和术后肿瘤残存可能与交界性肿瘤术后复发相关,而浸润性腹膜种植、双侧卵巢肿瘤、手术方式、年龄、肿瘤大小、微浸润等对交界性肿瘤的复发均无显著影响,且术后辅助化疗也不降低肿瘤复发.     

二维及彩色多普勒超声对良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的诊断价值

目的　探讨经腹二维及彩色多普勒超声对良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的诊断价值。方法　对 118例卵巢肿瘤进行二维及彩色多普勒超声检测 ,并对其良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的形态、包膜、内部结构、实性回声面积、周边、腹水及内部血流阻力指数进行对比分析。结果　良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的形态、包膜、内部结构及实性回声面积有明显差异 (P <0 .0 1)。 61%的恶性肿瘤出现腹水 ,而良性肿瘤不足 2 % ,交界性卵巢肿瘤 44 %出现腹水。三者周边和内部血流的检出无差异 (P >0 .0 5 ) ,而内部血流的阻力指数有明显差异 (P <0 .0 1)。结论　超声形态学和彩色多普勒检测卵巢肿瘤的血流阻力指数 ,能够提高良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的诊断价值     

不同保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤患者预后及再生育功能的影响

目的:探究不同保留生育功能术对卵巢交界性肿瘤(BOT)患者预后及再生育功能的实际影响。方法:选取2016年4～12月医院收治的80例BOT患者,以双盲法分成两组,分别行不同保留生育功能手术进行治疗。对照组40例行非全面分期手术,观察组40例行全面分期手术,对比两种术式对BOT患者预后及其再生育功能的影响。结果:两组患者5年内生存率、自然受孕率、辅助受孕率、成功妊娠率、生育生活质量总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者5年内复发率(7.50%)显著低于对照组(25.00%)(P<0.05);观察组患者术后妊娠时间稍长于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在环境、情感反应及婚姻关系方面的评分均明显低于对照组,在耐受性方面的评分显著高于对照组(P<0.05),在身心健康方面的评分高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者对手术的总满意度(97.50%)显著高于对照组(77.50%)(P<0.05)。结论:无论是全面分期手术还是非全面分期手术,均对BOT患者...     

重复输卵管妊娠保守手术后输卵管功能研究

目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术术后对输卵管功能进行量化评估的意义.方法 对2006年1月～2008年12月一侧输卵管已切除的重复输卵管妊娠的28例患者进行前瞻性研究.所有患者均行腹腔镜下输卵管妊娠保守手术,术后行宫腔镜下输卵管插管通液术,同时通过输卵管通液仪测定输卵管压力,并随访术后1年妊娠率.结果 不同部位输卵管妊娠保守手术术后患侧输卵管压力差异有显著性,壶腹部妊娠为(15.4±4.5)kPa,峡部妊娠为(22.7±3.5)kPa.术后宫内妊娠率与输卵管压力相关,输卵管内压力小于15 kPa术后宫内妊娠率与输卵管压力16～20kPa组比较差异无显著性,输卵管内压力大于21 kPa组明显低于压力小于20 kPa组.壶腹部妊娠和峡部妊娠术后宫内妊娠率比较差异有显著性.结论 输卵管妊娠保守手术后输卵管功能恢复与输卵管妊娠部位有关;宫内妊娠率与输卵管压力相关;宫腔镜下输卵管插管通液结合输卵管通液仪能有效判断输卵管妊娠保守手术术后输卵管的通畅情况,并能对其进行量化分析,预测宫内妊娠几率,为指导受孕方式提供重要信息.     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻患者保留生育功能手术后化疗对卵巢功能的影响

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻患者行保留生育功能手术后化疗对卵巢功能的影响.方法 观察15例11～29岁施行保留生育功能手术并进行化疗的恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者化疗阶段至化疗结束后1年期间月经改变、血清性激素水平及卵巢窦卵泡(F0)数量.并比较化疗相关性停经(CRA)患者与同期相同年龄段切除一侧附件的良性肿瘤患者(对照组10例)的血清性激素水平及卵巢窦卵泡数量.结果 15例保留生育功能手术后化疗的患者13例(13/15,86.67%)出现以月经量减少为表现的月经异常,其中10例(10/15,66.67%)于化疗第4～6疗程出现化疗相关性停经:高促性腺激素,雌二醇(E2)、窦卵泡数量显著减低.并且随着化疗的进程,停经患者增加(r=1.000,P=0.01).患者一般在化疗结束后2～3个月可恢复月经.CRA患者化疗结束后6个月Fo为(3.8±1.04)个,血清促卵泡生成素(FSH)为(8.30±1.46)mU/ml,E2为(80.50±7.86)ng/L,Fo低于对照组,FSH、E2高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为:7.660、5.277、7.225、P<0.001、P<0.001、P<0.001).化疗结束后1年,CRA患者激素水平及卵巢储备[FSH=(5.59±0.52)mU/ml、LH=(5.25±0.84)mU/ml、E2=(56.50±5.13)ng/L、F0=(6.50±1.08)个1与对照组[FSH=(5.43±0.35)mU/ml、LH:(5.17±0.48)mU/ml、E2=(58.10±3.73)ng/L、F0=(6.60±0.97)个]相当(t值分别为:1.177、0.694、0.740、0.318;P>0.05、P>O.05、P>0.05;P>0.05).结论 化疗可致保留生育功能手术后的青春期及生育年龄患者卵巢功能损害.化疗所致的停经是可逆的,但恢复月经并不等于卵巢功能恢复正常,化疗对卵巢功能损害的影响可延续到化疗结束6个月后.时该患者在化疗期间应当考虑应用保护卵巢功能的药物.     

Outcome after conservative treatment of Perthes' disease in children

Background. This article presents outcomes after conservative treatment of Perthes' disease according to Staheli's algorithm. Material and methods. We analyzed 38 children (30 boys and 8 girls), ranging in age from 2.5 to 10 years, who were treated in the period 1995-2003 using a homogeneous conservative method. Treatment consisted in the application of exercises to increase or maintain a full range of movement, swimming pool exercises, load release on the limb (crutches), and indirect traction. Clinical and radiological examinations were used to assess the outcome, and the results of this method were compared to the outcomes described in the literature. Results. In all subjects, after an average 3.8-year observation period, we observed reconstruction of the femoral head and a good functional outcome, regardless of age. Conclusions. Treatment of Perthes' disease by using crutches to relieve limb load, and by applying kinesitherapy and traction, allows for good results, comparable to those achieved with other conservative methods. The most decisive factors for treatment outcome are the child's age at onset and the degree of advancement of the changes.     

Ultrasound in the follow-up of young patients with malignant ovarian tumors after conservative surgery.

Ultrasound examinations were performed us a step in the follow-up of 62 patients previously treated with conservative surgery for malignant ovarian tumors. With a minimal follow-up period of 36 months (range 36-129) 12 recurrences of disease were observed in nine patients. When compared to other routine follow-up procedures, ultrasound examination proved to be the most effective procedure in the monitoring of these patients, correctly detecting ten recurrences. Physical and gynecological examinations detected seven, tumor marker measurements detected six and chest X-rays detected one. Ultrasound examination was 83% sensitive, 99% specific and 99% accurate in the detection of recurrent disease. In four recurrences leading to death, the diameters of the tumors at first detection were 25, 50, 50 and 100 mm, significantly higher (p = 0.03) than in seven recurrences followed by complete response of the tumor (range 15-35 mm, median 30 mm). Ultrasound appears to be superior to physical and gynecological examination in early detection of recurrence; considering that smaller burdens of tumor at the time of recurrence seem to imply a better prognosis, ultrasound should be considered us a useful additional procedure in the follow-up of these patients.     

Outcome analysis of early surgery and conservative treatment in neonates and infants with severe hydronephrosis

ObjectiveThe treatment strategy and timing of ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in infants remain controversial. This study aimed to compare the effect of early surgical treatment (EST) and conservative treatment (CT) on neonates and infants with UPJO and their recovery of renal function and morphology.MethodsEighty neonates and infants with severe hydronephrosis were enrolled in this study. They received early pyeloureteroplasty or CT. Diethylenetriamine pentaacetate was used to assess renal function.ResultsThere were no significant differences in renal function or renal indices at baseline between the two groups. At 3 and 6 months of follow-up, the anteroposterior diameter of the renal pelvis and the Society of Fetal Urology grade in the EST surgery group were significantly lower compared with those at baseline. The thickness of the renal cortex was greater in the EST group than in the CT group at 3 and 6 months of follow-up. After follow-up for 6 months, renal function in the EST group was significantly better than that in the CT group.ConclusionEST accelerates the recovery of renal morphological and functional indices in neonates and infants with severe hydronephrosis.     

腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的多因素分析

目的探讨腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的影响因素.方法选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院2007年10月至2017年10月收治的行腹腔镜下保守治疗的301例输卵管妊娠患者的临床资料,按术后是否发生PEP将患者分为PEP组(21例)和非PEP组(280例),对两组患者的年龄、停经时间、术前血清β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平、手术方式、术中黄体剥除术、术中是否应用甲氨蝶呤、包块直径等指标进行分析,并应用Logistic回归进行多因素分析.结果两组患者年龄比较差异无统计学意义.两组患者停经时间、术前血清β-hCG水平、手术方式、术中黄体剥除术、应用甲氨蝶呤、包块直径比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析结果表明多因素Logistic回归结果表明,停经时间短、术前血清β-hCG浓度高、输卵管伞端妊娠囊挤出术、未行黄体剥除术、术中未应用甲氨蝶呤及包块直径小为输卵管妊娠患者发生持续性异位妊娠的危险因素[OR(95%CI)分别为1.476(1.035~3.961)、1.513(1.391~3.017)、5.301(1.304~19.570)、1.104(1.015~2.769)、1.180(1.020~2.543)、1.540(1.181~5.120),P均<0.05)].结论腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠患者中停经时间短、包块直径小、术前血清β-hCG浓度较高、术中未行黄体剥除术及局部未应用甲氨蝶呤及采用输卵管伞端妊娠囊挤出术等因素容易发生PEP.因此,临床中采用腹腔镜下保守手术治疗时需选择恰当的手术时机、适宜的术式、术中行黄体剥除术及局部注射甲氨蝶呤是减少PEP发生的关键措施.