肝胆管结石的开腹手术方式及时机选择

肝胆管结石病又称为肝内胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石所引起的炎症、狭窄、纤维化、萎缩、丧失功能等病变。其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示,肝内胆管结石的相对发病率在     

肝胆管结石再次手术方式的选择

目的分析肝胆管结石再次手术的原因和探讨再次手术方式的选择。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月因肝胆管结石病在我院进行再次手术的病例136例,其中男60例,女76例,平均年龄55.3岁。肝胆管结石分型：Ⅰ型101例（74.3%）,Ⅱa型5例（3.7%）,Ⅱb型27例（19.8%）,Ⅱc型3例（2.2%）。结果再次手术的原因为：①前次手术时结石残留31例（22.8%）;②结石再生52例（38.2%）;③肝内胆管狭窄未纠正23例（16.9%）;④肝外胆管囊状扩张未处理18例（13.2%）;⑤初次手术为急诊手术12例（8.8%）。再次手术方式分别为：①胆管切开取石＋T管引流术33例（24.3%）;②单纯肝叶（肝段）切除术3例（2.2%）;③胆管切开取石＋胆道口括约肌成形术5例（3.7%）;④胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋T管引流术29例（21.3%）;⑤胆管切开取石＋胆肠吻合术40例（29.4%）;⑥胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋胆肠吻合术26例（19.1%）。手术后并发症包括：胆漏6例（4.4%）,膈下脓肿形成3例（2.2%）,胆肠吻合口出血1例（0.7%）,肺部感染2例（1.5%）,切口感染7例（5.1%）。围术期死亡1例,死亡率0.7%。术后结石残留14例（10.3%）。再次手术后的胆管结石复发率为18.8%。结论肝胆管结石再次手术前应对疾病状态进行充分评估和准备,尽可能选择以肝叶（肝段）切除为基础的合理的手术方式,以减少术后结石复发率。     

肝胆管结石的临床病理类型与手术方式的选择

肝胆管结石的外科治疗方法的选择依赖于此症的病理特点和临床类型。肝胆管结石的临床病理特点和类型1．肝胆管结石的临床病理特点肝胆管结石的主要临床病理特点有以下5点。（1）肝胆管结石沿肝内病变胆管树呈区域性分布现象。（2）肝胆管结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，肝胆管狭窄所引起的胆汁淤积是结石形成和复发的基本因素。肝胆管结石合并二级分支以上肝管狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。（3）肝胆管结石其病变范围内的肝组织萎缩，而正常肝组织增生肥大…     

肝胆管结石手术方式与疗效分析

目的　分析肝胆管结石手术治疗的方式与疗效的关系。方法　随访 16年间因肝胆管结石接受手术治疗的病人 4 18例 ,其中胆镜联合肝切除 36例并与同期其他术式比较其临床疗效。结果　 4 5 0例中获随访 4 18例 (92 9% ) ,手术至随访时间 6个月至 16年 5个月 (平均 6年 8个月 ) ,术中未用胆镜取石与使用胆镜取石组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 37 6 %和8 6 % (χ2 =4 1 4 ,P <0 0 1)、16 9%和 1 3% (χ2 =2 3 6 ,P <0 0 1)、10 2 %和 3 9% (χ2 =5 1,P <0 0 5 )、2 3 7%和 5 9% (χ2 =2 1 4 ,P <0 0 1) ;无切肝组与切肝组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 30 3%和 8 1% (χ2 =13 2 8,P <0 0 1)、12 9%和 1 6 % (χ2 =6 77,P <0 0 1)、9 0 %和 1 6 % (χ2 =4 5 5 ,P <0 0 5 )、2 0 2 %和 0 (χ2 =15 15 ,P <0 0 1)。结论　术中使用胆镜联合肝切除、胆肠吻合可明显提高肝胆管结石病人的疗效。     

肝胆管结石外科治疗的手术选择

目前，在我国肝胆管结石的发病率虽然有下降趋势，但因其所导致的肝脏及肝内外胆管系统的病理改变复杂而严重，故手术治疗困难，不易彻底，往往需要进行再次手术。如何提高肝胆管结石外科治疗的效果仍是胆道外科中重要的疑难问题。早在五十年代，我国即开始对肝胆管结石的...     

一种治疗肝胆管结石和狭窄的术式——皮下通道型肝胆管成形术35例临床分析

对于肝胆管结石的治疗目前已取得了很多成功的经验，但最常使用的胆肠吻合术虽经不断改进，仍未能从根本上解决返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等并发症。为此，设计了一种新术式：即皮下通道型胆囊肝胆管成形术。在清除结石，解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上，利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定到切口皮下。患者必须具备基本正常的胆囊、肝外胆管和Ｏｄｄｉ括约肌。同时要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。已完成此手术共３５例，所有患者手术顺利，术后未发现并发症。其中１例３年后结石复发，１例２年后发生胆道蛔虫，均经皮下胆囊通道用胆道镜轻易取出。该术式既能处理好结石和狭窄问题，又能保存胆囊、胆管、Ｏｄｄｉ括约肌的功能，保持胃肠道的正常生理通路，并能以最简捷的方法处理术后结石复发和胆道内其它问题     

肝胆管结石并狭窄148例手术治疗体会

肝胆管结石是一常见多发病，发病率在２０％～４１．８％之间〔１〕。由于病变复杂，手术难度大，术后残石率和复发率高。我院近５年收治１４８例，占同期收治胆石病患者的１３．６％（１４８／１０９０），疗效满意，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１４８例，男...     

肝切除术治疗区域性肝胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果。方法 分析12年来采用肝切除术治疗儿2例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况。结果 肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。10．8％的病例有结石残留；13例出现手术后并发症；无手术死亡。治疗效果优良者占93％。结论 肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝胆管结石的再手术原因分析

目的 分析肝胆管结石的再手术原因与治疗措施。方法 回顾性分析17年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例。按术式分组比较其再手术率。结果 17年间因肝胆管结石接受手术治疗者1100例．再手术197例,再手术率17．9％;T管引流、胆肠吻合、联合肝段／叶切除术式术后再手术率分别为36．4％、10．1％和8．1％。结论 病灶是否上除是影响再手术率的主要因素,但也应重视术后并发症的防治。     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

肝胆管结石的再手术治疗

肝胆管结石病的再手术治疗特别在基层医院仍存在一定困难 ,现将我院 1990～ 1999年间经再次手术治疗肝胆管结石5 9例治疗体会报告如下。临床资料一般资料 :男 14例 ,女 45例 ,年龄 2 7～ 61岁 ,均为 1～ 3次手术后病人 ,其中行 2次手术者 11例 ,3次手术者 8例 ,第 1次手术为单纯胆囊切除者 3例 ,Ｔ形管引流 15例 ,胆总管十二指肠吻合术 2 2例 ,第 2次手术方式为Ｔ形管管引流术 5例 ,胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 2例 ,第 3次手术方法为胆管十二指肠吻合 2例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 6例。全组病人合并胆汁性肝硬化 7…     

肝胆管结石再手术治疗23例分析

胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳 ,仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年 6月至 2 0 0 0年 10月共对 2 3例胆石病患者进行外科再手术治疗 ,取得一定疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　共 2 3例 ,男 10例 ,女 13例。年龄为 2 1～ 74岁 ,平均 47岁。病程 2～ 2 2年 ,平均 13年。左肝管结石 14例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 10例 ,其中Ⅱ级以上 2例 ,右肝管结石 5例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 3例 ,左右肝管汇合处结石 4例 ,伴胆管狭窄 2例。临床表现均有不同程度的右上腹痛、畏寒、发热、黄疸 ,其中夏科氏…     

肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析

探讨肝内胆管结石手术及疗效及其影响因素。方法总结了１９８４年６月至１９９８年１２月手术治疗的肝内胆管结石６４０例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为２６９例（４２．１％）１２４例（１９．３％）和２４７例（３８．５％）。３５７例合并胆管狭窄,占５６．０％,２７６例行肝叶或肝段切除术治疗,占４３．１％。结果手术死亡１４例,手术病死率为２．２％,术后残石率２９．８％。肝切除术后残石率（７．８％）明显     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的 总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验。方法 回顾性分析l12例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况。结果 术前检查行B超l12例(准确率73．8％)，CT 74例(准确率86．5％)，PTC 31例(准确率93．5％)，ERCP 41例(准确率92．6％)，MRCP 28例(准确率96．4％)。全组均采取肝方叶切除，肝胆管切开取石、整形，高位胆肠吻合术进行治疗。术后并发症发生率10．75％，残石率18．7％，结石复发率为5．4％，优良率90．1％。结论 (1)，MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键。     

肝胆管结石再手术107例体会

目的探讨肝胆管残余或复发结石的再手术方式及其临床效果。方法回顾性分析107例肝胆管结石病人再次手术的临床资料,其中行胆总管探查+T管引流术58例,左肝外叶切除+胆总管探查T管引流术32例,肝左外叶切除+胆总管探查+(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,左半肝切除+胆总管探查T管引流术2例,胆总管探查+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,肝右叶部分切除+胆总管探查T管引流术3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合口重建术2例。结果本组无死亡病例,术后发生胆漏4例,胆道出血1例,腹腔出血1例,切口感染3例,肺部感染3例,除1例腹腔出血行开腹止血外,余均经非手术治愈。86例获随访,平均10月(6月~3年),优良率占89.5%,9例(10.5%)结石再次复发,仍需进一步手术。结论肝胆管结石病人视病灶部位决定术式,以胆总管探查经胆道镜取石为主,联合肝叶切除,适当进行(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术效果良好。     

肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄云南省玉溪地区医院普外科（６５３１００）张国礼，张竣，徐欣，李礼，何涛肝胆管结石合并胆管狭窄的治疗仍是当前胆道外科的难题，既往胆总管切开取石术后，肝内外胆管残石率和再手术率都较高。自１９９１年以来，本院采用高位胆...