腮腺后下极肿瘤切口及面神经解剖方式的选择

目的通过对50例腮腺后下极肿物的区域性切除术治疗,探讨切口的选择及面神经的解剖方式。方法对50例腮腺后下极肿物分别采用常规的S形切口、颌后切口,分别从下颌缘支或颈支进行解剖,进行常规的肿物及腮腺区域性切除术。结果颌后切口+面神经颈支的解剖组,较常规S形切口+面神经下颌缘支解剖组,其术后味觉出汗症、感染及面神经功能障碍、面部畸形明显降低。结论对腮腺后下极肿物行腮腺区域性切除时,宜选择颌后切口及从面神经颈支逆行解剖的方式。     

面神经颅内段的相关显微解剖研究

面神经是颅内第Ⅶ对脑神经，其颅内段毗邻解剖结构复杂，与侧方后顷底手术人路关系密切，在手术中如何利用解剖标志从多角度准确定位以提高面神经解剖保留率是神经外科医生迫切要解决的问题。由于不同的手术解剖入路(如枕下入路和经颞入路)显露会有不同的观察结果；大量尸体标本的精细解剖测量结果与活体手术中也存在着明显的差异以及显露不彻底时具体辨认的困难；特别是在桥小脑角区肿瘤患者，由于肿瘤扩张生长使相应解剖关系变异移位时；另外不同显露条件下(如显微镜下、内窥镜下以及利用影像学的解剖)也会出现不同的现象。现总结近几年国内外在面神经颅内段解剖研究的进展，综述如下。     

从不同分支解剖面神经与术后面瘫的关系

本文通过对34例腮腺浅叶良性肿瘤的切除，探讨从面神经不同分支解剖而出现面瘫的可能性的大小及优缺点。     

听神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段显微解剖．为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法采用10％甲醛溶液充分同定的成人尸头标本15例，对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍摄。结果面神经脑干端与周同解剖结构有恒定距离；桥小脑角段由面神经运动根、中间神经组成，与前庭蜗神经走行关系恒定；内耳道段面神经运动根在位听神经前上方．中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干，面神经在内耳道底的横嵴上垂直嵴前走行：迷路段是面神经在颞骨内最短、最细的部分。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖，有助于听神经瘤的切除，保护面神经。     

腮腺良性肿瘤手术中面神经的定位及处理

目的 探讨腮腺良性肿瘤术中面神经的定位和处理.方法 对28例腮腺良性肿瘤手术进行回顾性分析,所有病例均保留面神经,并在手术中进行精细解剖和主动保护.结果 3例出现术后暂时性面瘫,于1～3周内自行恢复正常,其余病例术后神经功能良好.随访1～18个月,无肿瘤复发,无永久性面瘫和其他严重并发症发生,手术效果满意.结论 腮腺区手术与面神经关系密切,正确处理面神经将有利于减少术后并发症的发生.     

面肌痉挛显微血管减压术中的面神经根解剖变异

目地 探讨小脑脑桥角面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛的关系及手术治疗.方法 采用显微血管减压术治疗的1221例面肌痉挛病例中,10例(0.82%)术中探查发现面神经根存在解剖变异,面神经根出脑干区距离听神经根进脑干区均大于10mm.均采用显微血管减压术治疗,其中4例术中采用责任动脉悬吊法.结果 9例患者术后面肌痉挛立即消失,1例患者术后痉挛减轻但未消失,随访5个月时完全消失.所有患者随访2-96个月,平均26.8个月,复发1例,治愈率90%.术后并发症包括:中度面瘫2例,1例随访期间恢复正常,1例轻度恢复;展神经麻痹致复视3例,2例随访期间恢复正常,1例仅随访3个月,有好转;患侧听力丧失1例,随访21个月未恢复.结论 小脑脑桥角面神经出脑干区异位至距离听神经进脑干区大于10mm者罕见,动脉性血管压迫仍然是此类患者原发性面肌痉挛的主要病因,采用显微血管减压术治疗可获良效,但术后发生面瘫、展神经麻痹、听力障碍的概率升高.应用责任动脉悬吊法有利于提高疗效、减少并发症.     

听神经瘤术中面神经保护及功能评估

目的探讨面神经肌电图监测在听神经瘤术中对面神经的保护和评估术后面神经功能的重要性。方法25例听神经瘤手术全程中行面神经肌电图监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干近端对预后进行评估。结果25例患者肿瘤全切除23例(92%),面神经解剖保留22例(88%),面神经功能良好保留21例(84%)。面神经解剖保留率与肿瘤的直径大小有相关性,肿瘤越大,面神经保留越难。刺激强度的大小与术后面神经功能存在明显的相关性,刺激强度越小,术后面神经功能越好。术末刺激强度在0.05～1.5mA之间,术后12个月面神经功能为Ⅰ、Ⅱ级者达19例(90.5%)。术末刺激强度大于7.0mA者,术后面神经功能恢复比较差。结论听神经瘤术中行面神经肌电图监测有助于提高面神经的解剖和功能保留率,并可评估术后面神经功能。     

术中面神经监测在听神经瘤术中对面神经的保护意义

目的探讨术中面神经监测在听神经瘤术中对面神经的保护意义,并对解剖保留的面神经的功能进行评价。方法 53例听神经瘤患者在手术时均采用英国Oxford-instrumen公司生产的神经电生理监测仪进行术中面神经监测。全部采用经枕下乙状窦后入路,显微镜下手术切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经进行功能评价。结果面神经解剖保留率90.5%,6个月后功能保留率为84.9%。结论术中面神经监测在听神经瘤术中有助于确定面神经的位置,提高面神经的解剖及功能保留率。     

颅内纵向分离面神经治疗面肌痉挛

面肌痉挛系面神经受激惹后产生的功能障碍症状群，保守治疗效果差，国外［‘咱报道采用颅内纵向分离面神经即颅内面神经干梳理治疗该病。自1993年一lop年我们采用该方法治疗32例，报告如下：1临床资料年龄为24岁一56岁，平均36．2岁，女24人，男8人，术前进行肌电图描记。手术采取局麻下耳后切口，在乳突内暴露面神经垂直段，将其由外向内纵形剖开Icm－3cm，纵向分离面神经干，将其梳理成均匀细丝，分离层面10一刀个＊。如遇血管压迫，应予避开。结果术后痉挛立即消失23人，一周内消失4人，二周内消失3人，2人出现轻度面瘫，一年后随访复发…     

面神经颞支的体表定位与走行层次研究

目的通过体表标志区对面神经颞支走行进行平面区域定位与穿行层次分析,为相关手术预防颞支损伤提供解剖学标记范围。方法对12具经福尔马林防腐处理后成人尸头标本进行大体和显微解剖,观测并记录跨经耳屏水平线、耳屏点-外眦连线、耳上基点-眉外端连线的面神经颞支数和位置,记录穿行于颞浅筋膜上脂肪垫、筋膜间脂肪层、颞肌深筋膜下脂肪层的颞支支数。保存拍摄的数码照片并进行图片分析。结果颞支在三条标志线上的分支数及最后支至最前支的位置分别为:跨经耳屏水平线(2.6±0.7)支,耳屏前(21.46±2.34)～(30.18±5.88)mm;跨经耳屏点-外眦连线(6.5±2.2)支,耳屏点前(24.26±5.64)～(37.98±8.90)mm;跨经耳上基点-眉外端连线(5.3±1.5)支,耳上基点前(35.68±10.46)mm。面神经颞支在筋膜间脂肪垫层有相当数量的穿行支(16/62支)。结论面神经颞支的颞部行程可通过体表标志线进行平面区域定位,并可针对手术解剖划分为“危险区”和“相对危险区”。翼点手术行颞肌筋膜下分离可最大程度地防止面神经颞支的损伤。     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

大鼠面神经切断和切断修复后面神经核内鞘脂激活蛋白原的变化

BACKGROUND： Studies have demonstrated that damaged facial nerves synthesize prosaposin to promote repair of facial neurons. OBJECTIVE： To observe time-course changes of prosaposin expression in the facial nerve nucleus of Sprague Dawley rats following facial nerve transection and repair. DESIGN, TIME AND SETTING： A randomized control neuropathological animal experiment was performed in Chongqing Medical University between March 2007 and September 2008. MATERIALS： A total of 48 adult, male, Sprague Dawley rats were selected and randomly divided into transection and transection ＋ end-to-end anastomosis groups （n =24）. Rabbit anti-rat prosaposin antibody, instant SABC immunohistochemical kit, and antibody dilution solution were purchased from Wuhan Uscn Science Co., Ltd., China. METHODS： In the transection group, the nerve trunk of the distal retroauricular branch of the left facial nerves was ligated in Sprague Dawley rats, and a 5-mm nerve trunk at the distal end of the ligation site was removed. In the transection ＋ end-to-end anastomosis group, epineurial anastomosis was performed immediately following transection of the left facial nerves. The right facial nerves in the two groups served as the normal control group. MAIN OUTCOME MEASURES： The number of prosaposin-positive neurons, as welt as intensity of immunostaining in facial nerve nucleus, following transection and end-to-end anastomosis were determined by immunohistochemistry at 1, 3, 7, 14, 21, and 35 days after injury. RESULTS： Transection group： transection of facial nerves resulted in increased number of prosaposin-positive neurons and immunoreactivity intensity in the facial nucleus on day 1. These values significantly increased by day 3. Expression was greater than in the control side. The peak of the reduction was reached at 7 days post-surgery. Transection ＋ end-to-end anastomosis group： the number of prosaposin-positive neurons and immunoreactivity intensity was reduced in the facial nerve nucleus following immediate end-to-end anastomosis on day 7 post-surgery. These values began to gradually increase by day 14 post-anastomosis. By day 35 post-anastomosis, the number of prosaposin-positive neurons in the operated side recovered to normal levels. The number of prosaposin-positive neurons, as well as immunoreactivity intensity, was significantly greater in the facial nerve nucleus, compared with the transection group on days 14, 21, and 35 post-surgery （P 〈 0.05）. The rhythmic whisking of vibrissa recovered, and recovery time was consistent with increased numbers of prosaposin-positive neurons. CONCLUSION： Within 7 days after injury, prosaposin expression in the facial nerve nucleus exhibited an initial increase, followed by a decrease, and was not affected by facial nerve repair. Following facial nerve damage, neural anastomosis was shown to increase prosaposin expression in the facial nerve nucleus after 14 days. Recovery of prosaposin occurred simultaneously with reinnervation.     

神经内镜辅助显微手术切除听神经瘤与术中面神经保护

目的探讨神经内镜辅助显微手术下的听神经瘤切除手术术中的面神经保护。方法分析36例听神经瘤手术中神经内镜的使用情况,了解其对内听道肿瘤的暴露,面神经的保护方面的作用以及与显微镜的配合。结果全部手术的36例患者中,31例全切,5例部分切除,0例活检。结论神经内镜辅助显微手术下的听神经瘤切除手术技术简便﹑安全和有效。神经内镜手术更加微创,在听神经瘤切除方面具有优势,可有效保护面神经。     

Morphometric study of hypoglossal nerve and facial nerve on the submandibular region in korean

Objective

This study was performed to determine the anatomical landmarks and optimal dissection points of the facial nerve (FN) and the hypoglossal nerve (HGN) in the submandibular region to provide guidance for hypoglossal-facial nerve anastomosis (HFNA).

Methods

Twenty-nine specimens were obtained from 15 formalin-fixed adult cadavers. Distances were measured based on the mastoid process tip (MPT), common carotid artery bifurcation (CCAB), and the digastric muscle posterior belly (DMPB).

Results

The shortest distance from the MPT to the stylomastoid foramen was 14.1±2.9 mm. The distance from the MPT to the FN origin was 8.6±2.8 mm anteriorly and 5.9±2.8 mm superiorly. The distance from the CCAB to the crossing point of the HGN and the internal carotid artery was 18.5±6.7 mm, and that to the crossing point of the HGN and the external carotid artery was 15.1±5.7 mm. The distance from the CCAB to the HGN bifurcation was 26.6±7.5 mm. The distance from the digastric groove to the HGN, which was found under the DMPB, was about 35.8±5.7 mm. The distance from the digastric groove to the HGN, which was found under the DMPB, corresponded to about 65.5% of the whole length of the DMPB.

Conclusion

This study provides useful information regarding the morphometric anatomy of the submandibular region, and the presented morphological data on the nerves and surrounding structures will aid in understanding the anatomical structures more accurately to prevent complications of HFNA.     

听神经瘤的微骨窗手术切除面神经保护技术探讨

目的探讨听神经瘤微骨窗切除手术中保护面神经的技术,同时对解剖保留的面神经的功能进行进一步评价。方法 130例听神经瘤患者在面神经监测下手术,治疗完成后对手术情况、神经功能分级、术后刺激强度与神经功能预后情况以及并发症发生情况进行评价。结果 130例患者中118例(90.8%)无神经功能障碍,9例(6.9%)存在一定的神经功能障碍,2例(1.5%)存在严重的神经功能障碍,1例(0.8%)生活不能自理。神经功能分级Ⅰ、Ⅱ级60例(47.6%),Ⅲ、Ⅳ级43例(34.1%),Ⅴ、Ⅵ级23例(18.3%)。结论听神经瘤手术时,通过对面神经的监测以及提高手术的熟练度,能够加强对面神经的保护。     

大型听神经瘤的手术治疗方法

目的探讨在术中神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月收治的85例大型听神经瘤的临床资料,均在术中神经电生理监测下,采取直切口乙状窦后入路小骨窗显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除76例(89.4%),次全切除9例(10.6%);术中面神经解剖保留80例(94.1%)。术后即刻、7 d、3个月、6个月、9个月、1年面神经功能分级优良率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级)分别为88.2%、56.0%、41.9%、50.9%、68.6%、86.7%。结论在术中神经电生理监测下显微手术治疗大型听神经瘤,可更好保护面神经功能,提高术后生活质量。     

面侧深区肿瘤手术时面神经的处理

目的探讨面侧深区肿瘤切除时面神经的处理。方法回顾分析56例面侧深区肿瘤的治疗,其中8例经口咽路径,20例经颈侧路径,18例经颈侧腮腺路径,解剖面神经,去除腮腺腺叶,7例经颈一下颌骨正中裂开外旋路径,3例经颞下窝路径切除肿瘤。结果45例完整切除肿瘤,6例大部分切除。2例术中并发面神经损伤致不完全性周围性面瘫;2例术后出现Honers综合征,均于术后半月内恢复;1例术中发生大出血;术后复发5例,1例为经口咽路径切除的良性肿瘤,4例为恶性肿瘤。术后随访3～5年,2例死亡,所有出现并发症患者及6例大部分切除患者均包括在解剖面神经的病例中。结论手术切除面侧深区肿瘤可依位置的不同选择手术,尽可能解剖面神经,摘除腮腺,扩大手术空间,使手术在明视下进行,真正达到手术在肿瘤包膜外完整摘除,同时也可以减少并发症的发生。