严重多发伤患者血浆凝血酶原片段1+2水平的变化及与弥散性血管内凝血的关系

目的 探讨严重多发伤患者血浆凝血酶原片段1＋2（F1＋2）水平变化及与创伤后弥散性血管内凝血（DIC）之间的关系。方法 将66例多发伤患者分为轻伤组（ISS评分〈16分,21例）和重伤组（ISS评分≥16分,45例）,再把重伤组分为并发DIC组（12例）与未并发DIC组（33例）,另10例健康人为正常对照组。射66例多发伤患者分别于伤后1、3、7天空腹采集外周静脉血,应用ELISA方法测定血浆F1＋2浓度。结果 轻伤组与重伤组血浆F1＋2水平伤后均明显高于正常对照组,且重伤组又明显高于轻伤组。非DIC组伤后F1＋2水平逐渐降低,DIC组伤后F1＋2水平持续升高,DIC组F1＋2水平显著高于非DIC组。结论 创伤后急性期F1＋2水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤后DIC的发生密切相关。因此,测定严重多发伤患者急性期外周血浆F1＋2水平变化对预测创伤后DIC的发生具有一定临床价值。     

严重多发伤患者早期血浆内毒素水平变化及与胃肠功能障碍的关系

目的 探讨严重多发伤患者血浆内毒素水平的变化及其与创伤后胃肠功能障碍的关系。方法 将27例多发伤患者分为轻伤组（ISS评分〈16分）12例,重伤组（ISS评分〉16分）15例;将27例多发伤患者分为非胃肠功能障碍组6例和胃肠功能障碍组21例;设正常对照组10例,正常对照组采静脉血1次,27例多发伤患者于伤后第1、3天采静脉血2次,应用动态浊度法检测血浆内毒素变化。结果 与正常对照组相比,轻伤与重伤组血浆内毒素水平在伤后1、3天均明显升高（P〈0．01）;重伤组伤后第3天血浆内毒素水平较轻伤组明显升高（P〈0．01）;创伤后第3天胃肠功能障碍组与非胃肠功能障碍组血浆内毒素水平差异显著,其内毒素水平与胃肠功能障碍程度相关性显著。结论 严重创伤后血浆内毒素水平明显升高,其变化不仅与伤创的严重程度有关还与肠功能障碍密程度密切相关,这种动态变化可能对早期预测创伤后胃肠功能障碍具有一定的临床价值。     

四肢严重创伤患者PAI-1、TF、AT Ⅲ水平变化及与并发症的相关性研究

目的 探讨四肢严重创伤患者早期纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、组织因子(TF)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的变化及其与伤后前DIC、DIC等并发症的关系.方法 将35例患者分为重伤组(AIS评分≥3分,20例)和轻伤组(15例),另选取10例健康人为对照组.35例患者又分为前DIC组10例、DIC组3例,其余22例.35例患者于伤后第1、3、6天空腹采外周静脉血,检测血液PAI-1、TF及ATⅢ浓度变化并与对照组比较.结果 重伤组和轻伤组PAI-1在伤后第1天明显高于对照组(P<0.05),TF浓度在伤后第1、3、6天明显高于对照组(P<0.05),且重伤组明显高于轻伤组(P<0.05),ATⅢ在伤后第1、3、6天明显低于对照组(P<0.05),且重伤组明显低于轻伤组(P<0.05).DIC组TF在伤后各时间点、PAI-1在伤后第1天明显高于前DIC组(P<0.05),而ATⅢ在伤后第1、3天明显低于对照组和前DIC组(P<0.05).伤后TF水平与DIC、前DIC的发生呈明显正相关,ATⅢ水平与DIC、前DIC的发生呈明显负相关.结论 创伤后急性期TF、ATⅢ、PAI-1水平变化与创伤严重程度有关,对这三项指标进行检测有助于预测四肢伤患者病情进展及并发症发生情况.     

严重创伤患者早期凝血功能变化及与血浆血栓调节蛋白、蛋白C的关系

目的 探讨严重创伤患者早期凝血功能变化及与血浆血栓调节蛋白(thrombomodu1in,TM)、蛋白C水平的关系及其临床意义. 方法 选择早期多发伤患者64例,按严重创伤程度评分( ISS)分为重伤组(ISS≥16分)和轻伤组(ISS＜ 16分),比较分析各组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)变化,同时检测血浆TM和蛋白C水平,分析与凝血功能变化的相关性.另选择30例健康人为正常对照组.比较分析死亡和生存患者血浆TM和蛋白C水平的变化. 结果 重伤组PT和APTT较轻伤组及正常对照组明显延长(P＜0.05),与血浆TM和蛋白C的水平变化均有明显的相关性(P＜0.05).死亡患者血浆TM水平明显高于生存患者,蛋白C明显低于生存患者. 结论 严重创伤患者早期出现凝血功能异常,与血浆TM和蛋白C的活化相关,血浆TM和蛋白C水平对预后有重要的预测价值.     

多发伤患者血清促炎介质水平与创伤预后的相关性

目的 探讨在多发伤患者发病过程中TNF-α、IL-8、C反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CER)的变化及其与创伤预后的相关性.方法 选择100例多发伤患者,根据ISS,将其分为轻伤组(ISS＜16分),重伤组(16分≤ISS＜25分),严重伤组(ISS≥25分).在入院后各时段测定其血清TNF-α、IL-8、CRP、CER的水平,比较各组的差异及其对预后的影响.结果 血清TNF-α、IL-8、CRP、CER在伤后早期即升高,4～7 d后达高峰.各组促炎介质水平若下降后再升高,则预示创伤感染或其他并发症将发生.结论 ISS的增高与致炎因子血清水平增高呈明显的正相关,通过测定TNF-α、IL-8、CRP、CER水平有助于对创伤并发症和预后的判断.     

多发伤患者血清促炎介质水平与创伤预后的相关性

目的 探讨在多发伤患者发病过程中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CER)的变化意义及其与创伤预后的相关性.方法 100例多发伤患者,根据创伤严重度评分(ISS),将其分为轻伤(ISS＜16分)、重伤(ISS≥16分)、严重伤(ISS≥25分).在入院后1、2、3、4、5、6、7、8天测定其血清TNF-α、IL-8、CRP、CER水平,比较各组的差别及对预后的影响.结果 血清中TNF-α、IL-8、CRP、CER在伤后早期即升高,4～7天后达高峰后开始下降.各组促炎介质水平若下降后再升高,则预示创伤感染或其他并发症将发生.结论 ISS评分的增高与致炎因子血清水平增高呈明显的正相关,通过测定TNF-α、IL-8、CRP、CER血清水平有助于对创伤并发症和预后的判断.     

炎性因子对多发伤患者预后评估的作用

 目的 探讨创伤炎性因子对多发伤患者预后的评估作用。方法 对我院2009-02至2014-03收治的114例多发伤患者,伤后1、2、4、6和12 d血清降钙素(PCT)、血清IL-6 与TNF-α含量水平的变化进行检测,纳入患者根据国际AIS-ISS评分标准^[3]进行创伤评分。依据ISS评分,ISS＜16分者列入轻伤组(n=49);ISS≥16分者列入严重伤组(n=65)。比较两组炎性因子水平变化。结果 两组患者血清PCT、IL-6与TNF-α值分别于受伤当日、2 d及4 d 达到高峰,之后随着病情缓解逐渐下降。轻伤组各时间段的血清中PCT、IL-6和TNF-α水平明显低于同时间段重伤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多发伤患者体内PCT、IL-6 与TNF-α等炎性因子含量的变化,能较好地反映病情的发展。对相关炎性因子进行检测可有效评估患者预后,具有较高的临床价值。     

多发伤肠屏障功能的改变及其与全身炎症反应综合征关系的研究

目的研究多发伤患者肠屏障功能的变化及其与全身炎症反应综合征（SIRS）的关系。方法将2007年8月-2008年3月收治的52例多发伤患者根据ISS评分分为轻度创伤组（ISS〈16，n=24）、中度创伤组（16≤ISS〈25，n=15）、重度创伤组（ISS≥25，n=13），同时设对照组（健康志愿者，n=10），分别于创伤后第1、3、6天采集外周血，采用酶学分光光度计法检测血浆D乳酸水平，ELISA法检测血清肠型脂肪酸结合蛋白（IF-ABP）水平；记录创伤后输血量、第1天输液量，记录感染并发症、SIRS发生率和住院时间。结果与对照组相比，轻度创伤组伤后血清IFABP和血浆D-乳酸水平无明显变化，中、重度创伤组血清IFABP和血浆D-乳酸水平在伤后第1天均明显升高（P〈0.01），且重度创伤组高于中度创伤组（P〈0.01），随后血清IFABP和血浆D-乳酸水平逐渐下降，中度创伤组在伤后第6天已基本恢复正常（P〉0．05），而重度创伤组伤后第6天仍显著高于正常（P〈0．01）。相关分析表明，血清IFABP和血浆D-乳酸水平具有显著相关性（创伤后第1、3,6天分别为r=0．949，r=0．871，r=0．951，P〈0.01）；输血量与IFABP及D-乳酸水平呈正相关（创伤后第1、3、6天分别为r=0．562，r=0．534，r=0．465；r=0．507，r=0．468，r=0．312，P〈0.01）；IFABP和D-乳酸水平与SIRS发生呈正相关（创伤后第1、3、6天分别为r=0．542，r=0．566，r=0．469；r=0．488，r=0．606，r=0．421，P〈0.01）。结论多发伤患者创伤越重，由失血导致的肠通透性变化越显著，肠屏障功能损害越严重，SIRS的发生率越高。     

创伤后瘦素及其受体的变化及临床意义研究

目的观察创伤后瘦素（leptin）及其受体（oh-R）的变化，初步探讨二者在创伤恢复过程中的临床意义。方法2007年7月-2008年3月收治的52位创伤患者依据AIS-ISS评分分为3组：①轻伤组（ISS〈16或AIS≤2，n=21）；②重伤组（16≤ISS〈25或AIS=3，n=17）；③严重伤组（Iss≥25或AIS〉3，n=14）。以1个月来无感染病史的7位健康人作为对照。采集患者人院第1天（D1）、第3天（D2）、第6天（ID3）以及对照组成员（D0）血清，酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清瘦素及ob-R水平。结果严重伤组SIRS、MODS、脓毒症发生率均高于重伤组及轻伤组（P〈0．05）。随创伤程度的加重，各时相点瘦素与ob-R水平也随之增高。D1时，重伤组、轻伤组、对照组间瘦素水平无显著差异（P〉0.05），但3组均显著低于严重伤组（P〈0．05）。D2时，重伤组和轻伤组瘦素水平均显著高于对照组（P〈0．05），且3组均显著低于严重伤组（P〈0．05）。D3时各组间比较结果与D1相同。ob-R水平D1、D2、D3时4组间比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论创伤后瘦素及ob-R水平均随创伤程度的加重而增加，测定创伤后瘦素水平的变化在一定程度上可判断创伤程度及预后。与瘦素相比，ob-R的变化持续时间更长，对损伤更为敏感。     

骨创伤后深静脉血栓形成的危险因素分析

目的 探讨骨创伤后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素.方法 选择创伤骨折患者118例(创伤骨折组)、经彩色多普勒确诊的DVT患者21例(DVT组)以及体检健康56例(对照组)作为研究对象.ELISA法检测抗心磷脂抗体(anti-crdiolipin antibody,ACA),血凝仪检测D-二聚体、纤维蛋白原(Fib),速率散射比浊法检测C反应蛋白(CRP).结果 创伤骨折组D-二聚体、Fib和CRP含量显著增高,但低于DVT组,DVT组ACA阳性率明显增高,创伤骨折组3例ACA阳性均发生DVT.下肢骨折组、多发骨折组、骨盆骨折组Fib、D-二聚体及CRP阳性率均高于上肢骨折组(P＜0.05).随着年龄增长,Fib和D二聚体逐渐增高,经溶栓治疗后,DVT组Fib和D-二聚体的含量均有不同程度降低. 结论 ACA阳性,D-二聚体、Fib和CRP升高是骨创伤后发生DVT的危险因素.骨创伤患者Fib和D-二聚体的含量与患者年龄有关,年龄越大,创伤后发生DVT的风险越高.     

严重闭合性胸部创伤患者早期凝血功能变化比较

目的探讨各类严重闭合性胸部创伤患者的早期凝血功能变化,以提高该类患者的早期识别及干预。方法回顾性研究2013年1月—2016年6月伤后24h内成都大学附属医院急诊收入ICU及胸外科的胸部创伤患者的临床资料,根据简明损伤分级90版(AIS-90),纳入AIS≥3分的严重闭合性胸部创伤患者,以是否输血、是否为单纯性严重闭合性胸部创伤、是否ISS25分以及是否GCS9分分组,比较入院24h内凝血功能变化差异。结果共纳入228例患者,死亡15例,死亡组ISS评分均高于存活组(t=14.49,P0.01),GCS评分均低于存活组(t=14.44,P0.01)。在严重闭合性胸部创伤患者中,D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原降解产物(FDP)在多发伤组、ISS评分25分组及GCS9分组均高于相应的单纯胸部创伤组、ISS﹤25分组及GCS9分组(P﹤0.01);凝血酶原时间(PT)ISS25分组中,高于ISS≤25分组(P0.01)。结论合并多发伤的严重闭合性胸部创伤患者在受伤早期,D-D和FDP明显升高,且该类患者多具有GCS和ISS高评分特点,是临床筛选高危创伤患者并指导进行早期干预的重要指标。     

重型颅脑创伤合并多发伤漏诊分析

目的 探讨重型、特重型颅脑创伤伴有多发伤漏诊规律和防治策略. 方法 收集2000年1月-2007年8月收治的432例符合重型、特重型颅脑创伤合并多发伤(ISS≥20分)诊断标准患者的临床资料并对其进行回顾性分析,将其分为漏诊组和尤漏诊组,对ISS、GCS、漏诊的部位、时间、预后进行相关性分析. 结果 432例患者中有54例漏诊,ISS为(42.97±10.94)分,与无漏诊组比较,差异有统计学意义(P<0.05).漏诊组GCS≤8分的患者比例高于非漏诊组(P<0.05). 结论 迅速准确的程序化伤情判断、贯穿生命第一原则的全面体检、重点辅查及动态复查是防止漏诊、提高重型颅创伤合并多发伤生存率并减少致残率的有效措施.     

严重多发伤并发急性肺损伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D的变化及意义

目的 动态观测严重多发伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)水平并探讨它与创伤性急性肺损伤(ALI)/ARDS之间的关系及意义.方法 将36例严重多发伤患者分为多发伤后并发ALI/ARDS组20例(ALI/ARDS组)与多发伤后未并发ALI/ARDS组16例(非ALI/ARDS组).分别于伤后第1,3,7,14天收集外周血;同时计算PaO2/FiO2并行肺损伤评分;另12例体检健康者设为正常对照组.运用ELISA测定血浆SP-D的浓度.结果 ALI/ARDS组患者血浆SP-D水平显著高于正常对照组和非ALI/ARDS组(P<0.01);ALI/ARDS患者重度肺损伤组血浆SP-D水平明显高于中度肺损伤组(P<0.05);SP-D水平与其相应的PaO2/FiO2呈负相关关系(rs=-0.745,P<0.01).结论 严重多发伤后血浆SP-D水平升高程度不仅与创伤性ALI/ARDS发生密切相关,而且与肺损伤严重程度密切相关.血浆SP-D在ALI/ARDS病程中是一种具有价值的生物学标志.     

重度胸外伤合并多发伤的一期手术治疗

目的　探讨一期手术治疗重度胸外伤合并多发伤的可行性及优越性。方法　对 5 1例多发伤患者创伤程度、一期手术治疗的抢救方法、术后并发症以及死亡情况进行回顾性分析。结果　ISS≥2 5者 3 9例 ,1 6相似文献   

颅脑外伤患者D-二聚体和白细胞参数的相关性

 目的 探讨颅脑外伤患者血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)和全血白细胞(white blood cell, WBC)参数的相关性。方法 回顾性统计分析医院2014-06至2016-05收治的246例颅脑外伤患者,随机选取35例作为健康对照组,颅脑外伤患者住院后首次检测D-D及血细胞分析,统计D-D异常升高程度和白细胞参数相关性。结果 颅脑外伤患者D-D浓度为(8.20±5.93)mg/L,WBC为(12.54±3.59)×10⁹/L,NEU%为(89.97±9.40)%,NEU#为(10.82±3.22)×10⁹/L,明显高于健康对照组的(0.19±0.12)mg/L、(6.15±0.92)×10⁹/L、NEU%为(60.28±9.05)%、NEU#为(4.36±0.11)×10⁹/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。D-D升高程度与血细胞参数中WBC、NEU%、NEU#呈正相关(P<0.01),D-D升高程度与血细胞参数中LYM%、LYM#呈负相关(P<0.05)。结论 颅脑外伤患者血浆D-D和白细胞计数均高于健康人,而且D-D和白细胞呈正相关性。     

MHIPS评分在合并颅脑损伤的多发伤患者预后评估中的应用

目的评价MHIPS评分系统(The Madras Head Injury Prognostic Scale)对合并颅脑损伤的多发伤预后评估的价值。方法随机抽取2008年6月~2009年6月同济医院创伤外科收治的196例合并颅脑损伤的多发伤患者,分为死亡组和存活组,分别进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)和MHIPS评分,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积大小衡量各评分系统预测患者预后的能力,比较3种评分的ROC曲线下面积。结果GCS、ISS和MHIPS评分ROC曲线下面积(AUC)分别为0.728、0.770、0.854,MHIPS与GCS评分间AUC有统计学差异,与ISS评分AUC间无统计学差异。结论MHIPS评分系统对合并颅脑损伤的多发伤患者的预后有较好的预测效果,是一种值得推广的颅脑损伤评分系统,但仍需要更多临床资料去证实。     

多发伤患者早期促血管生成素-2的变化及临床意义

目的 探讨创伤早期促血管生成素-2(Ang-2)的变化及临床意义. 方法 遴选20～60岁、伤后1 h内就诊入院的多发伤患者45例,按损伤严重度评分(ISS)分为3组,入院后立即采血,对比分析各组血浆Ang-2、TNF-α、IL-6含量变化.同时,观察临床指标,对比分析不同氧合指数、休克指数和碱缺失状况下的血浆Ang-2含量变化. 结果 血浆Ang-2与ISS评分呈正相关(r=0.878,P＜0.01),与炎症因子TNF-α、IL-6变化具有高度的一致性(r=0.720,r=0.758,P＜0.01);休克指数增加或氧合指数下降时,血浆Ang-2值显著升高(P＜0.01);碱缺失升高,血浆Ang-2值也随之显著升高(P＜0.01). 结论 Ang-2是创伤后早期出现内皮激活和机能失调的重要标志,与炎症介质释放和组织氧合灌注密切相关,可能与创伤后病情进展和预后密切相关.     

重型颅脑损伤为主的多发伤救治策略

目的探讨重型颅脑损伤为主的多发伤的临床特点及救治策略。方法回顾性分析福建医科大学省立临床医学院2012年6月—2016年6月收治的65例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,男性48例,女性17例;年龄16~65岁,平均38.2岁。其中合并腹部闭合性损伤18例,合并血气胸、创伤性湿肺、多发肋骨骨折及心脏挫伤12例,合并骨盆骨折11例,合并严重口腔颌面部损伤9例,合并四肢骨折15例;GCS≤8分,ISS≥16分。结果 65例患者中,恢复良好30例(46.2%),轻度残疾12例(18.5%),重度残疾8例(12.3%),植物生存状态及自动出院6例(9.2%),9例死亡(13.8%)。结论颅脑损伤合并多发伤伤情重且复杂,病死率及致残率高,采用多发伤一体化救治模式及损害控制外科原则,优先处理重型颅脑损伤,结合重症综合治疗,对提高重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治成功率有积极意义。     

多发伤患者血清肌红蛋白的动态变化及临床意义

目的 了解多发伤患者血清肌红蛋白(Mb)浓度动态变化的规律及与损伤严重度的关系.方法 检测41例多发伤患者(ISS≥16分)伤后1,3,7,14 d的血清肌红蛋白浓度,同时记录伤后第1天的ISS、GCS、简化急性生理评分Ⅱ(simplified acute physiology score Ⅱ,SAPSⅡ)、体表肌肉软组织受伤面积占全身体表面积的百分比、入院时有无休克及最终转归.根据损伤严重度和最终转归分为ISS≥25分组、ISS＜25分组、生存组和死亡组.分别分析四组血清肌红蛋白浓度的动态变化及组间的差异.分析血清肌红蛋白浓度与ISS、GCS、SAPSⅡ、休克及肌肉软组织受伤面积百分比的相关性.结果 多发伤患者伤后血清肌红蛋白浓度变化:在ISS≥25分组下降速度较ISS＜25分组缓慢且各时相点均高于后者;在死亡组先上升再缓慢下降,第3天达到高峰;而生存组呈持续明显下降,在各时相点均低于前者.血清肌红蛋白浓度在各时相点与SAPSⅡ均呈正相关,与ISS在第7,14天呈正相关,与受伤面积百分比在第1天呈正相关,与休克在第1,3天呈正相关;而与GCS在第3,7,14天呈负相关.结论 多发伤患者血清肌红蛋白浓度的动态变化可以反映病情的严重程度、变化趋势及预后,可作为病情监测的有效指标.

Abstract：

Objective To investigate the dynamic change of serum myoglobin and assess its relation with injury severity in multiple trauma patients. Methods The concentration of serum myoglobin in 41 multiple trauma patients (ISS ≥16 points) was detected at days 1,3,7 and 14 after injury. In the meantime, injury severity score ( ISS), Glasgow coma score ( GCS), simplified acute physiology score Ⅱ( SAPS Ⅱ ), percentage of the injured muscle and soft tissue to entire body, shock on admission and ultimate outcomes were recorded at day 1 after injury. All patients were divided into ISS ≥25 group or ISS ＜ 25 group, survival group or death group based on the injury severity and ultimate outcomes. The dynamic changes of the serum myoglobin were observed and compared between the groups. The correlation of the serum myoglobin concentration with ISS, GCS, SAPS Ⅱ score, shock and the percentage of injured muscle and soft tissue was investigated. Results The serum myoglobin concentration in ISS ≥ 25group was decreased more slowly than that in the ISS ＜ 25 group, with higher concentration of the serum myoglobin concentration in the ISS ≥ 25 group than that in the ISS ＜ 25 group at all time points. The serum myoglobin concentration in the death group was increased first, then slowly declined and reached peak at day 3. While in survival group, the serum myoglobin concentration was continuously decreased, with lower serum myoglobin concentration than that in the death group at all time points. The serum myoglobin concentrations were positively correlated with the SAPS Ⅱ score at all time points, with ISS at days 7 and 14, with the percentage of the injured area at day 1 and with the shock at days 1 and 3, while the serum myoglobin concentration was negatively correlated with GCS at days 3,7 and 14. Conclusions The dynamic changes of the serum myoglobin concentration in multiple trauma patients may reflect the severity,trends and prognosis of the injury, and hence can be used as effective index for monitoring the disease.