连续性肾脏替代疗法治疗重型颅脑损伤并高血钠一例报告

1　临床资料患者男性 ,32岁 ,因车祸致重型颅脑外伤于 2 0 0 0年 4月 2日入院。深昏迷 ,ＧＣＳ评分≤ 5分 ,入院时已呕吐 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧ｄ =5 .0ｍｍ ,右侧ｄ =4.0ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧外耳道和鼻、口腔渗血 ,颈软 ,呼吸促 ,Ｒ2 6～ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 5 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 3.6 /8.4ｋＰａ ,双肺无干湿罗音 ,心律齐 ,腹部无外伤体症 ,肠鸣音消失 ,脊柱四肢无骨折 ,四肢肌张力减弱 ,肌力为 0级 ,生、病理反射均消失。入院急诊头颅ＣＴ示 :多发性粉碎性颅底骨折、左硬脑膜外大血肿 (ｄ =8ｃｍ)、广泛性脑挫伤、中线右移 >1 0ｍ…     

急重症蓖麻子中毒抢救成功1例报告

1　临床资料患儿男性 ,5岁 ,因神志不清 1.5ｈ、抽搐 1ｈ入院。1.5ｈ前家人发现患儿与其表兄一起伏在桌子上 ,周围有散落的蓖麻子(后患儿承认系服用蓖袜子 ) ,唤之不应 ,呕吐 2次 ,入院后 0 .5ｈ后出现四肢抽搐 ,牙关紧闭 ,口唇发绀 ,口吐白沫。既往无抽搐史 ,查体 ,Ｔ39.8℃ ,Ｒ40次 /ｍｉｎ ,Ｐ14 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ11.5 /8ＫＰｑ(86/60ｍｍＨｇ)呈深昏迷 ,皮肤苍白 ,右侧瞳孔 5ｍｍ ,左侧瞳孔 4ｍｍ ,对光反射消失 ,角膜反射消失 ,牙关紧闭 ,口唇发绀 ,口吐白沫 ,呼吸急促 ,两肺可闻及痰鸣音及湿性罗音 ,心率 14 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣…     

灭鼠药中毒致皮质盲1例

1　病例简介患者女 ,1岁。因误食灭鼠药 (药名毒鼠强 )后抽搐 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 6月 3日入院。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ116 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8/ｍｉｎ。抽搐状态 ,表现为双眼球固定 ,牙关紧闭 ,口吐白沫 ,口唇发绀 ,四肢痉挛。双侧瞳孔 4ｍｍ× 4ｍｍ ,对光反射消失 ,颈软 ,心肺及腹部无异常 ,生理反射消失 ,病理反射未引出。入院诊断 :灭鼠药中毒。给予洗胃 ,抗惊厥 ,对症及支持治疗。第 2日患儿神志逐渐转清 ,但仍有不规则的间断抽搐 ,每次抽搐时间约数分钟 ,抽搐缓解期能进食少许流质食物 ,间断抽搐持续 3天后症状消失。第 4日发现患儿双眼…     

重度安定中毒致多脏器功能障碍1例报告

患者女性 ,3 0岁 ,无业。因口服安定片剂 2 70片 (2 .5ｍｇ/片 )及静脉注射安定注射液 16支 (5ｍｇ/支 )后昏迷、僵卧 2 4ｈ ,无尿 3ｄ收入院 ,院外曾出现低血压性休克。入院查体 :Ｔ :3 8.6℃ ,Ｐ :13 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :17.0 / 9.5ｋＰａ(多巴胺 60ｍｇ加入 5 0 0ｍｌ液体中静滴维持 ) ,意识丧失 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 1.5ｍｍ ,压眶反射和瞳孔对光反射消失 ,唇绀 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及广泛痰鸣音 ,双下肺可闻及中、细湿罗音 ,心率 13 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹软 ,移动性浊…     

外伤性颈内动脉狭窄并分支闭塞的血管内溶栓治疗

头颈部外伤是常见的急诊病症 ,可引起严重的并发症———颈内动脉狭窄甚至闭塞 ,最近我们确诊 1例 ,并行动脉内溶栓 ,报道如下。1　病例介绍患者王某 ,男 ,4 6岁 ,车祸伤后昏迷 ,当地治疗病情加重转至本院。入院检查 ,伤后原发昏迷 ,意识障碍 ,伴大量呕吐胃内容物 ;右颈、颞侧皮肤挫裂伤 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ ;右侧瞳孔 0 .4 5ｃｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔 0 .3 0ｃｍ ,直接对光反射存在 ,间接对光反射消失 ,右耳孔及双鼻孔见血迹 ,无活动性出血 ,刺激右下肢有屈曲动作 ,左下肢反应差 ,右上肢肌力略高 ,双侧巴氏征阳性 ;患者生命体征不稳定…     

中西医结合抢救颅内血肿并股骨粗隆下骨折体会

黄某某 ,男 ,35岁 ,于 2 0 0 0年 3月 9日乘汽车时翻车 ,当即昏迷 ,呕吐胃内容物 1次 ,头部出血 ,被急送入院。入院时昏迷 ,间有躁动 ,Ｐ 99次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8/9ｋＰａ;右颞部长约 1 0ｃｍ伤口 ,深达颅骨 ;双侧瞳孔 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ;左大腿上端肿胀 ,成角畸形 ;舌暗、苔薄白 ,脉弦涩。血Ｒｔ示ＷＢＣ 2 6.5× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .1 0× 1 0 12 /Ｌ(Ｈｂ 1 35ｇ/Ｌ)。中医诊断 :昏迷、左股骨粗隆下骨折并小粗隆骨折。证属瘀阻神窍 ,骨断筋伤。经头颅ＣＴ及拍片 ,西医诊断 :右颞顶硬膜外血肿、左颞脑挫裂伤、右颞骨骨折、左股骨粗隆…     

闭锁综合征长期护理的体会

病例摘要患者 ,男性 ,6 8岁 ,于 1998- 0 9- 18晚饭后无原因突然摔倒后出现在左侧肢体运动障碍伴言语不清 ,门诊以“脑干梗塞”收入院 ,做头部ＣＴ除基底结有小梗塞灶外 ,没发现其它异常。入院时检查双瞳孔对光反射 (+) ,双瞳孔 <2ｍｍ ,双眼上、下视正常 ,水平眼球不能运动。双侧角膜反射消失 ,眼球尚可闭合 ,左侧完全性偏瘫 ,右侧尚正常。Ｔ36℃ ,Ｐ6 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ16 / 12ｋＰａ(14 7/ 90ｍｍＨｇ) ,心电图显示 :窦性心律Ｐ6 4次 /ｍｉｎ ,病人饮酒史 10年 ,在此前 3个月因患丘脑小梗死入院治疗 ,当时头ＣＴ检查双侧…     

氯氮平与卡马西平中毒一例报告

患儿 ,男 ,3岁。因在别人家玩时 ,误服氯氮平与卡马西平约 8片～ 1 1片 ,半小时后 ,患儿发呆 ,2小时后昏睡不能唤醒 ,于 2 0 0 2年 3月 1 5日急诊入院。查体 :Ｔ36℃、Ｐ 1 4 0次 /分、Ｒ 4 4次 /分、Ｂｐ 1 0 0ｍｍＨｇ/6 0ｍｍＨｇ。急性重病容 ,面色苍白 ,神志呈昏迷状态 ,皮肤粘膜干燥 ,瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射消失 ,口鼻腔有白色泡沫溢出 ,口唇青紫 ,颈软 ,两肺呼吸音粗糙 ,满布大中水泡音 ,心音低 ,心率 1 4 0次 /分 ,四肢末稍苍白冰凉 ,生理反射消失 ,病理反射未引出。入院后给吸氧 ( 3Ｌ/ｍｉｎ)清水洗胃 ,胃管内注入 2…     

急性重度酒精中毒1例的抢救及护理

患者 ,男 ,35岁。以“急性重度酒精中毒 ,脑疝形成 ,呼吸衰竭 ,左腿外侧烫伤Ⅱ度”收入本院。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 / 7ｋＰａ ,急性重病容 ,深昏迷状 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧0 .2ｃｍ ,右侧 0 .6ｃｍ ,对光反射迟钝 ,双眼有浮动 ,球结膜明显水肿 ,鼻翼扇动 ,呼吸浅快 ,口唇、全身皮肤及甲床明显紫绀 ,实验室检查 :血钾 4 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠14 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 95 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 6 35ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 9ｍｍｏｌ…     

持续颅骨牵引治疗枕骨大孔粉碎性骨折成功1例

患者 ,男 ,2 0岁。因高处跌落致昏迷1ｈ ,口鼻腔流血于 1999年 10月 9日入院。体查 :浅昏迷状态 (ＧＣＳ 7分 ) ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ,脉搏 92次 /ｍｉｎ。双侧瞳孔等圆等大 ,直径约 3 0ｍｍ ,对光反应灵敏。枕部可扪及 3ｃｍ× 3ｃｍ头皮血肿 ,该处皮肤见一约 1ｃｍ头皮裂伤 ,口鼻腔流血 ,针刺四肢皮肤可见回避动作 ,未见肌肉强直。头颅ＣＴ示脑实质未见异常 ,右侧枕髁部位显示多条不规则骨折透亮线 ,骨折线涉及右侧颞骨岩部 ,并见小骨片从右后向左前突入枕骨大孔内约 1ｃｍ ,枕骨左后缘显示一骨折线 ,骨折裂缝较宽 ,涉及 7个层面 ,右侧蝶窦…     

首发低血糖昏迷的原发型肝癌二例报告

1　临床资料例 1,男性 ,30岁 ,因昏迷伴发热 5ｄ收入本院急诊科。患者于 5ｄ前 ,晚上睡觉后至第二天早上 ,家属发现叫不醒 ,随即送至当地医院。Ｔ 38.5℃ ,血糖 1.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,血电解质及肝肾功能正常。给予高渗葡萄糖后 ,血糖升至 3.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,但患者仍处于昏迷 ,疑为病毒性脑炎转入本院。体检 :Ｔ39℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 110 /80ｍｍＨｇ ,深昏迷 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 .0ｃｍ ,对光反射消失。颈软 ,克氏征及布氏征阴性。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺闻及痰鸣音及湿罗音。Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,律…     

严重创伤致内失血未造成失血性休克1例

1　病例报告伤者 ,男 ,2 6岁 ,于 2ｈ前被他人用刀刺伤胸部、腹部 ,当即血流不止 ,呼吸困难 ,查体 :体温 37度 ,呼吸 2 0次/ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 110 /70ｍｍＨｇ ,精神差 ,查体合作 ,轻度贫血貌 ,结膜苍白 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏 ,于右胸腋中线第五肋间处可见一长 1.5ｃｍ伤口 ,与胸腔相通 ,右乳头旁可见一长 1.5ｃｍ伤口 ,亦与胸腔相通 ,右侧呼吸运动度减弱 ,呼吸音减弱 ,左侧未闻及异常 ,心音强有力 ,心律齐 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,腹平坦 ,于右腹中部可见一长 1.5ｃｍ伤口 ,与腹腔相通 ,左腋中线肋缘下可见 2 .5ｃ…     

吞咽引起晕厥3例

晕厥是临床常见病 ,突然发生短暂性意识丧失 ,由大脑一过性广泛性供血不足所致。晕厥的原因和种类很多 ,但因吞咽引起的晕厥临床上较为少见。笔者自1999年至 2 0 0 2年收治 3例这类病人 ,现报道如下 :1　病历摘要例 1:男 4 2岁 ,职员 ,因阵发性胸骨后张痛伴有头晕 2年 ,加重 3ｄ ,进食后突然晕倒 10ｍｉｎ入院。查体 :Ｔ37度 ,Ｐ5 4次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13/8ｋＰａ。神志清醒 ,表情淡漠 ,双侧瞳孔等圆 ,直径 3ｍｍ大小 ,对光反射存在 ,口唇无紫绀 ,颈软 ,双肺呼吸音清 ,心律 5 4次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,无杂音。腹平软 ,肝脾不…     

妊娠合并皮质盲一例报告

患者女 ,2 5岁。以一胎 0产 39周妊娠、ＩＯＡ、重度妊娠高血压综合征 (妊高征 )伴头痛、双目失明 8小时于 1997年10月 2 0日入院。既往无高血压史。检查 :Ｔ37.5℃ ,Ｐ12 0次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ2 2 /15ｋＰａ ,眼球活动正常 ,瞳孔等圆等大 ,直径 3 .6ｍｍ ,对光反应存在 ,眼底血管比例及视网膜结构正常。心肺 (一 )。四肢活动自如 ,肌张力正常 ,病理反射 (一 )。产科情况 :宫高 30ｃｍ ,腹围 90ｃｍ ,胎方位ＩＯＡ ,胎心音 146次 /分 ,头先露 ,浮肿 ( )。化验检查 :肾功能正常 ,尿蛋白 ( ) ,白细胞 1～ 2 /Ｈｐ ,红细胞 3～ 4个 /Ｈｐ…     

大剂量青霉素致青霉素脑病1例

患儿 ,男 ,13岁 ,因右下腹疼痛 3ｄ ,嗜睡 1ｄ ,惊厥 1次入院。 3ｄ前因右下腹疼痛在乡卫生所就诊 ,拟诊为“急性阑尾炎” ,予以青霉素 2 0 0 0万Ｕ ｄ、氨苄青霉素 8ｇ ｄ溶于 5 %葡萄糖溶液 5 0 0ｍｌ中一次静滴 ,用药 3ｄ ,腹痛消失 ,1ｄ前患儿出现嗜睡、精神差、头晕头痛、牙龈出血。入院前约 10ｈ出现四肢抽搐 1次 ,持续 30ｓ缓解 ,神志模糊 ,遂转入我院治疗。查体 :Ｔ36.1℃、Ｐ 69次 ｍｉｎ、ＢＰ 90 60ｍｍＨｇ、体重 36Ｋｇ。呈嗜睡状 ,呼之能应 ,对答切题 ,呼吸浅慢 ,节律整齐 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,心肺正常 ,腹软…     

口服过量安定片致中毒的处理

1　病例介绍患者女 ,34岁。 1996 - 0 6 - 0 6 8∶10送入院。患者早饭后服药上床睡觉 ,约 7∶0 0呼之不应 ,推其不醒 ,发现其与往常不同 ,即送来我院急诊。体查 :Ｔ36 2℃ ,Ｐ12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ16 / 12ｋＰａ ,神志不清 ,发育正常 ,营养中等 ,五官端正 ,四肢冰凉 ,肌肉松弛 ,颈软 ,双瞳孔等圆等大 ,约 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ,咽无充血 ,扁桃腺不大 ,双肺呼吸音清 ,未闻干湿性罗音 ,腹部 (- ) ,肠鸣音弱 ,四肢肌张力松驰 ,双膝反射消失 ,未引出病理神经反射 ,脊柱、四肢无畸形。治疗经过 :立即插胃管 ,抽出胃内容物 ,用…     

葡萄膜-脑炎误诊青睫综合征1例

患者女 ,49岁。因双眼视物模糊 2 0余天 ,眼痛眼胀 3ｄ收入院。视力 :右 4 0 ,左 3 4,眼压右 5 78ｋＰａ ,左 6 75ｋＰａ ;混合充血( ) ,角膜后沉着物 (ＫＰ) ( ) ,为大的羊脂状 ,前房光斑 ( ) ,瞳孔散大约 4ｍｍ ,对光反射消失 ,初诊为青睫综合征。静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ,每日 1次 ;0 5 %可的松眼水点眼 ,每日 4次 ,0 5 %噻吗心安眼水点眼 ,每日 2次 ,地塞米松 2ｍｇ结膜下注射 ,隔日1次。经治疗症状好转 ,视力右 4 1,左 3 8,ＫＰ( ) ,前房光斑 ( ) ,眼压右 4 0 5ｋＰａ ,左 4 77ｋＰａ ,眼底检查示双眼视盘边界模糊 ,周围有散在…     

主动脉夹层动脉瘤误诊为脑梗死1例

患者 ,女性 ,4 1岁。因突发颈背部剧痛 6ｈ、左侧偏瘫 4ｈ于 2 0 0 1年 12月 2 3日入院。往有高血压病史 2 0年。入院时查体 :Ｔ 35 .9℃ ,Ｐ 5 2次 ｍｉｎ ,Ｒ 13次 ｍｉｎ ,左上肢血压 15 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,右上肢血压未测。神志清 ,烦躁 ,言语不清 ,呼吸有间歇停顿现象。双眼向右凝视 ,右瞳孔4 .5ｍｍ ,左瞳孔 3.0ｍｍ ,口角右歪 ,伸舌左偏。双肺呼吸音清 ,心界向左扩大 ,心率 6 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音可 ,主动脉第 1、2听诊区闻及 3 6级舒张期杂音 ,无传导。肝脾肋下未及。右下肢肌力 0级 ,左巴彬斯基征阳性。颅…     

硬膜下出血伴弥漫性脑白质损伤误诊为单纯硬膜下出血1例分析

1　病历摘要　　该患者摔伤后意识丧失 16ｈ入院。查体 :生命体征平稳 ,神志不清 ,处于浅昏迷状态 ,右侧瞳孔 4 0ｍｍ ,左侧瞳孔3 5ｍｍ ,对光反射存在 ,额部、右侧颞部各有 2ｃｍ× 2ｃｍ大小的头皮肿胀 ,有淤血 ,右侧眶裂变窄 ,左侧肌张力减弱 ,肌力Ⅳ级 ,右侧肌张力无增强 ,左侧膝腱反射减弱 ,双侧巴彬斯基征阳性。头颅ＣＴ诊断为右侧额颞部硬膜下血肿 ,伴额颞部脑水肿。对患者进行对症治疗 ,患者仍处于浅昏迷状态 ,右侧瞳孔变化 ,对光反射迟钝 ,病情逐渐加重 ,频繁出现呼吸暂停。于 2ｄ后进行复查 ,头颅ＣＴ发现右侧额颞枕部大面积低密…     

双肾多发血管平滑肌脂肪瘤伴一侧巨大瘤内出血

患者 ,女 ,4 6岁。因左腰腹胀痛伴全程肉眼血尿 6ｄ、左胸闷 4ｄ接受住院治疗。此前在外院以“急腹症”予保守治疗。体检 :体温 37 5℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 / 10ｋＰａ ,贫血貌 ,表浅淋巴结无肿大 ,两肺呼吸音对称 ,左肋下可触及 8ｃｍ× 6ｃｍ包块 ,质韧 ,固定 ,边界不清 ,轻压痛 ,左肾区叩击痛 ( ) ,右肾区叩击痛 ( - )。实验室检查 :血常规Ｈｂ 77ｇ/Ｌ ,尿常规ＲＢＣ ,肝、肾功能正常。入院后经对症支持治疗 ,病情好转。Ｂ超示双肾、肝脏多个强回声团块 ,内部回声欠均匀 ,直径 1 5～ 3 0ｃｍ ,界清 ,左…