在实践中认识SARS

当放射学医生刚开始面对新的疾病——传染性非典型肺炎[infectious atypical pneumonia，IAP；世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]的胸部影像表现时，只感到它不同于常见的典型大叶性肺炎及小叶性肺炎，其余一无所知。随后在实践中逐渐     

SARS·预防·治疗

传染性非典型肺炎(简称“非典”)是一种传染性强、传播速度快、潜伏期短、病死率较高的新型传染病。世界卫生组织称其为重症急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS),并于4月14日根据全球11个权威实验室通力合作的结果,认定SARS病原是一种新的冠状病毒,即SARS病毒。2003年4月8日,我国政府将本病列入法定管理传染病范畴。临床特点SARS主要通过近距离空气飞沫和同病人密切接触传播,潜伏期为2～12天,通常为4～5天。其临床特点主要有:(1)发热:多数病人起病急,发热为首发症状,多在37～40℃,持续1～2周以上,可伴畏寒;部分病…     

SARS早期CT表现

目的 复习严重急性呼吸综合征(SARS)早期胸部螺旋CT特征。方法 10例胸片正常的早期SARS患者行胸部CT检查发现病灶。结果 10例患者经CT检查，1例表现为单发淡薄小片状影，9例表现为多发淡薄小片影，24～72小时内复查病灶迅速增多增大。结论 胸部CT检查能尽早发现肺内病灶。     

SARS的临床与影像学分析

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的临床表现和影像学特征及其关系。方法 回顾性分析46例符合《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》诊断标准的SARS患者的临床和影像学资料。所有病例均有全胸站立后前位和侧位片；6例行胸部CT扫描。结果 97．8％(45／46)的SARS患者以发热为首发表现，其体征较轻，与影像学改变不符。X线表现：(1)病变分布：两侧肺17例(37．0％)；一侧肺29例(63．0％)，其中右肺14例(14／29)，左肺15例(15／29)。病变局限于1个肺叶者28例(60．9％)，分布于2个肺叶者9例(19．6％)，3个肺叶者4例，4个肺叶者4例，5个肺叶者1例。多肺叶分布中，局限于一侧肺者1例(1／18)，两侧肺分布者17例(17／18)。(2)病灶类型：以肺间质性改变为主，表现为密度不均的斑片状阴影，其内可见增粗和紊乱的肺纹理结构；肺纹理改变型3例(6．5％)；间质型18例(39．1％)；实质型9例(19．6％)，混合型16例(34．8％)。此外还可见肺门模糊1例，少量胸水1例，轻度胸膜反应1例。6例CT扫描，3例急性期表现为磨玻璃样高密度灶或大片状渗出和实变，3例吸收期可见条索状残留灶。结论 SARS的临床与影像学表现有一定的特征，其预后与病变的严重程度相关。     

高海拔地区306例死亡病人死亡原因分析

我院地处高海拔地区 ,海拔 2 80 8ｍ ,高寒缺氧 ,自然条件差 ,气候恶劣 ,风沙较大。为加强医院管理、提高医疗质量、更好地为病人服务 ,我们对我院 1 992年— 2 0 0 1年 1 0年间 3 0 6例死亡病历进行了病因构成及住院病死率的统计分析 ,探讨其发病情况及主要死因。资料与方法1　临床资料　　资料来源于 1 992年— 2 0 0 1年我院住院死亡的病例。2　方法　　死亡病例一律以《国际疾病分类》ＩＣＤ -9为标准进行分类统计[1] 。结　　果　　结果见表 1。表 1　 1 992年— 2 0 0 1年解放军第 2 2医院住院死亡病例统计 ( % )死因分类男女合计死亡…     

战伤合并急性肾功能衰竭20例死亡原因分析

战伤大多由枪、炮弹或地雷所致 ,且多为盲管伤和贯通伤 ,多有广泛性组织、神经、血管损伤及伤口严重污染。 1979年 ,由于战区条件和技术水平所限 ,致使战伤延误救治或救治不当 ,造成严重急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)死亡 2 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 2 0例均为男性 ;年龄 19～ 33岁 ,平均 2 3 1岁。由汽车送入我院 2例 ,由火车送入14例 ,由直升机送入 4例。原发伤部位和伤口类型见表 1。表 1　战伤致急性肾功能衰竭 2 0例受伤部位和伤口类型　部　位 枪伤(盲管 )炸伤(盲管 )枪伤(贯通 )炸伤(贯通 )四肢　单　纯 13 10　伴胸部 10 2 0　伴…     

中医对SARS的认识及中医药防治SARS的策略和作用

传染性非典型肺炎,又称为严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory syndrome,SARS),简称“非典”,是由变种冠状病毒(SARS病毒)引起的一种新的呼吸系统传染性疾病,传染性强,病情发展迅速,患者最终可至呼吸衰竭。后果严重,给人民健康、生命安全和国家经济、社会生活的各个方面造成极大危害。     

重型SARS的胸部X线表现初步分析

目的　探讨重型严重急性呼吸综合征 (SARS)的胸部X线表现。方法　回顾性分析36例重型SARS胸部X线表现 ,并与 2 2 4例普通型SARS做对比分析。结果　 36例重型SARS胸部X线表现与 2 2 4例普通型SARS比较 ,显示肺内大片状影 (P <0 0 1)、大范围实变 (P <0 0 1)、磨玻璃样改变 (P <0 0 1)、弥漫性病变 (P <0 0 1)、双肺受累 (P <0 0 1)这 5种X线表现在两组病例间差异具有非常显著性意义。结论　大片状影、大范围肺实变、磨玻璃样改变、弥漫性病变、双肺受累是诊断重型SARS的主要X线表现。     

糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡危险因素分析

目的 分析糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的危险因素。方法 回顾性分析北部战区总医院自2015年6月至2016年9月收治的接受维持性血液透析治疗的糖尿病患者的临床资料。根据患者是否死亡,将患者分入死亡组和存活组。收集两组患者的一般资料、透析相关资料及化验指标。采用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估危险因素指标预测死亡的价值。结果 共纳入145例患者,随访至2021年9月,72例死亡(死亡组),73例存活(存活组)。死亡组年龄大于存活组,血红蛋白、血清铁、血浆白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白水平及转铁蛋白饱和度低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄增大、血清铁<10.6μmol/L、血浆白蛋白<40 g/L是糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的独立危险因素(P<0.05)。年龄、血清铁、血浆白蛋白预测糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的ROC曲线下面积分别为0.638(95%可信区间0.548～0.728,P<0.05)、0.658(95%可信区间0.569～0.747,P<0.05...     

SARS 25例临床诊断患者血浆特异性抗体和病毒的动态检测

目的 动态检测SARS患者血浆特异性IgM和IgG以及SARS冠状病毒(SARS-CoV)的变化规律。方法 用酶联吸附免疫法对25例145份SARS临床诊断患者血浆特异性IgM和IgG进行定性检测,用RT-PCR对其中114份血浆进行SARS-CoV定性检测。结果 IgM和IgG抗体的阳性样本检出率分别为49．0％(71／145)和54．5％(79／145),阳性患者检出率均为84．0％(21／25),两种抗体大多在发病第2～4周产生,前5周检出率相近,均呈上升趋势,以后IgM抗体检出率开始下降,IgG抗体检出率则继续上升。血浆SAPS-CoV阳性样本检出率为15．8％(18／114),阳性患者检出率为40．0％(10／25),多为发病后4周内采集的样本,抗体检测阴性或初次阳性。结论 血浆特异性抗体以及SARS-CoV检测可作为SARS的确诊依据;抗体产生后大多数病人血浆病毒很快转阴,但有个别病人在抗体产生2～3周后仍能在血浆中检测到病毒序列。     

胸部CT检查早期诊断疑似SARS疾病的价值

目的评估早期CT检查对确诊SARS患者的意义.材料和方法2003-03～06在发热门诊就诊患者中选取12例临床疑诊SARS患者,8例于发病后1天就诊,4例于发病后2天就诊.12例患者均于就诊当日行胸X线检查及薄层CT检查.结果追踪调查12例患者,均于发病10天后,在"非典型肺炎"定点专科医院确诊为SARS.8例(8/12)发病后1天就诊胸部X线示正常;4例(4/12)发病2天后就诊,示有淡薄渗出病变;CT薄层检查示9例(9/12)有单个或多个部位的模糊点片渗出影,呈现毛玻璃样改变,4例胸X片有渗出病变者,CT检查均异常;另有3例胸X片检查正常者,CT检查亦未见异常.结论对于有SARS相关症状和体征的患者,即使早期胸部X线正常,如有条件也应尽早行胸部CT检查,这对于疑诊SARS患者早期诊断、治疗、隔离,防止疫情的扩散具有重要价值.     

传染性非典型肺炎的X线诊断(附120例报告)

目的　探讨X线诊断对非典型肺炎的诊断价值。方法　报告 12 0例资料完整 ,经X线诊断和临床治疗确诊的非典型肺炎 ,对比观察各病例治疗前后的X线影像改变。结果　 12 0例非典型肺炎按X线表现大致可分为以下 4大类 :①肺部间质性改变3 4例 ,占 2 8.3 % ,其中双侧弥漫性改变 2 8例 ;②节段性或散在云絮状炎症改变 3 8例 ,占 3 1.7% ,其中双侧 17例 ,单侧 2 1例 ;③大片渗出性炎性改变 3 2例 ,占 2 6.7% ,其中双侧 13例 ,单侧 19例 ;④其它改变 16例 ,占 13 .3 %。结论　非典型肺炎的X线可有多种表现形式 ,大致可分为轻型SARS、典型SARS、不典型SARS和重型SARS 4大类型 ,X线检查对非典型肺炎的诊断和预后有重要临床价值。     

SARS多脏器穿刺组织病理学及超微结构的研究

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)病理学改变和超微结构特点及其与临床病程的关系。方法　应用光镜、组织化学、透射电镜、免疫组化和间接免疫荧光法对病程为 3～ 5周的 4例中晚期SARS死亡病例多器官穿刺组织 (肺脏、心脏、肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、胃)进行研究。结果　SARS死亡病例肺部病理改变以肺泡间质纤维增生和肺泡早期纤维化等机化性肺炎表现为主要特征 ,同时有弥漫性肺泡损伤和脱屑性肺炎改变。脾脏内CD3和CD2 0阳性淋巴细胞减少 ,CD6 8阳性的组织细胞和S 10 0阳性的树突状细胞增多。骨髓粒细胞系统增生减退。在肺泡Ⅱ型上皮细胞、血管内皮细胞和脾脏淋巴细胞胞质内可见多种类型的冠状病毒样颗粒 ,大小均为 6 0～2 2 0nm ,有包膜 ,表面似有纤突样结构 ,以具有同心圆外膜、低电子密度核心的A型病毒颗粒和具有高电子密度核心的C型病毒颗粒为多见。间接免疫荧光法血清检测 4例病人SARS病毒IgGAb均呈明确阳性反应。结论　SARS是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病 ,主要靶器官是肺脏和免疫器官。SARS不同病程死亡病人的肺部病理学改变有不同的特征。     

SARS胸部影像表现与评价(附75例分析)

目的：回顾分析75例严重急性呼吸综合症(SARS)病例，探讨该病影像学表现及其与临床治疗有关的问题。方法：全部75例患者均行胸片检查，一般隔日行影像追踪复查。结果：胸部X线表现为肺实质渗出病灶为主，肺内网状改变及肺门片块影较少。影像表现与临床病程有一定关系。结论：胸部影像表现以肺实质渗出病灶较常见。胸片检查是进行本病诊断和评估病程及疗效的重要方法。     

SARS冠状病毒对心脏及其传导系统影响的病理学研究

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)对心脏、尤其是心脏传导系统的影响。方法 应用HE、组织化学及核酸原位杂交等方法,对6例SARS死亡患者的心脏组织及其中1例死者的心脏传导系统进行病理研究。结果 SARS患者的心脏损伤表现为心肌细胞空泡变性、萎缩和少数心肌细胞肌浆溶解,心肌问质轻度水肿、少量炎细胞浸润及轻度小血管炎;Macchiavello染色示心肌细胞胞质内偶见病毒包涵体;核酸原位杂交示少部分心肌细胞及心脏传导系统特化心肌细胞内呈现明确的冠状病毒(SAPS-CoV)阳性杂交信号。结论SARS-CoV不仅能够感染心肌细胞,而且可感染心脏传导系统中的特化心肌细胞,可引起心脏轻度病毒性心肌炎性改变。该研究结果为解释临床上SARS患者心律失常和心肌酶谱异常提供了重要的病理学依据。     

SARS康复期患者半年血清抗体、肺功能和影像学资料分析

目的了解SARS康复者SARS冠状病毒特异性IgG抗体、肺功能和肺部影像学的变化。方法293例北京地区SARS患者康复后半年内定期进行SARS冠状病毒特异性IgG抗体、肺功能和胸部影像学检查,合并有肺弥散功能异常的康复者定期进行肺功能和胸部影像学复查,动态观察肺功能的恢复情况。部分合并有骨关节疼痛的患者进行股骨头磁共振检查。结果293例中有233例SARS冠状病毒特异性IgG抗体阳性(79．5％),且半年内抗体水平有逐渐下降趋势。特异性IgG抗体阳性的康复者中56例合并有肺部影像学异常,57例(24．5％)合并有弥散功能(D1CO)异常,其中40例半年内进行了3次以上肺功能检查,发现其肺功能和肺部影像学变化均有不同程度的改善。60例进行股骨头磁共振检查的康复者中有15例发现有股骨头缺血性坏死改变(25％)。结论临床诊断为SARS的患者中可能有部分为误诊病例,SARS康复者合并的肺纤维化改变在一定时期内可明显吸收和好转,部分康复者合并有股骨头缺血性坏死改变。     

应用一步和套式PCR法检测SARS患者标本中的SARS病毒核酸序列

目的：建立敏感、特异和快速的针对SARS病毒的RT-PCR方法，为SARS的早期诊断及防治提供依据。方法：采用一步和套式PCR法对SARS患者不同标本中的SARS病毒RNA进行扩增及序列测定。结果与结论：应用外引物和内引物可分别扩增出约380bp和150bp的单一条带，其大小与预期的相一致。应用套式PCR可使检测敏感性从l0-6提高到lO-15。采用这种方法从SARS患者粪便、痰、鼻咽拭子和血液标本中均可扩增出与预期大小一致的条带，且测序结果显示该扩增片段为SARS病毒的特异序列，表明本研究建立的RT-PCR方法敏感、特异，可用于SARS的快速检测.．     

SARS病毒全基因组芯片在临床检测中的应用

目的：利用冠状病毒全基因组芯片检测SARS患者血、便和痰标本中的冠状病毒核酸，为SARS病毒核酸的诊断提供线索。方法：提取SARS患者血、便和痰样本中的冠状病毒RNA，经全基因组随机反转录和PCR扩增标记成荧光探针，与SARS病毒全基因组芯片进行杂交，同时用体外培养的病毒RNA和从健康人分离的白细胞的RNA分别做阳性和阴性对照，杂交后的芯片用Axon4100A扫描仪扫描和分析。结果：SARS患者的3种标本中都能检测到冠状病毒核酸的存在，与整个病毒基因组比较大都为一些不连续的片断。其中痰和便标本中的基因谱较为相似，并且发现编码S1蛋白的核酸在多数痰和便标本中是连续的。结论：冠状病毒全基因组芯片能够检测出SARS患者血、便和痰标本中的冠状病毒核酸，同时能够监测不同样本中该病毒全基因组变化的特点，初步显示该芯片用于临床检测的可行性。     

SARS的影像学动态随访(附15例报告)

目的随访SARS患者肺部影像学表现。方法对15例SARS患者行7个月影像学动态检查并进行分析。结果螺旋CT病变检出率明显高于X线平片(t=5.5228,P<0.01)和普通CT(t=2.5888,P<0.01)。渗出性病变在2个月后仍见缓慢吸收。15例患者中,13例在CT上见残留病变,主要表现为磨玻璃样阴影,HRCT表现为细网状阴影。多位于双侧(10/13)和下叶(11/13)。结论SARS的影像学随访应首选螺旋CT结合HRCT,发病2个月后渗出病变基本吸收,残留病变吸收缓慢。