经皮经脾穿刺行食管胃底静脉栓塞治疗消化道大出血

目的评价经皮经脾途径穿刺脾静脉行门静脉造影和胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法3例重度肝硬化门静脉高压和食管胃底静脉曲张破裂大出血患者采用经皮经脾穿刺脾静脉成功后行门静脉造影，明确出血部位后使用弹簧圈栓塞胃冠状静脉。结果经皮经脾穿刺脾静脉均获成功。3例患者栓塞胃冠状静脉后上消化道出血即刻停止。2例于2周后行TIPSS治疗，门静脉复查造影发现门静脉与胃底食管曲张静脉之间出现新的交通支。结论脾脏增大为经皮穿刺脾静脉和门静脉提供了便利。经皮经脾穿刺行食管胃底静脉栓塞是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一。     

脑静脉窦栓塞动物模型（猪）的建立

目的通过经皮穿刺静脉血管逆行矢状窦栓塞术建立脑静脉窦栓塞动物模型,评价其有效性、可行性和优缺点。方法动物（猪）麻醉成功后,解剖分离猪一侧下肢隐动脉并置入4F导管行颈内动脉造影,显示猪颅脑血管动静脉期和窦期图像。采用seldinger技术经皮穿刺股静脉置入4F导管至颈内静脉并送入3F微导管至上矢状窦,再经导管送入铂金弹簧圈或/和明胶海绵,不同程度闭塞试验动物的中后1/3上矢状窦、直窦、窦汇和乙状窦。栓塞后即行DSA检查判定上矢状窦完全或不完全栓塞。模型建立后采用1.5T超导MRI检查。2周后处死动物进行大体标本观察和病理切片检查。结果9例试验动物DSA上均成功地显示完全或不完全栓塞上矢状窦、直窦和乙状窦,右侧矢状窦栓塞1例,上矢状窦中后1/3Rolandic静脉前栓塞1例,MRI前后对照无异常,脑大体标本未见异常。Rolandic静脉处栓塞3例,Rolandic静脉后栓塞2例,直窦栓塞1例,直窦和窦汇栓塞1例,MRI显示有不同程度脑回肿胀、脑肿胀或轻度脑室扩大,伴脑出血2例,硬膜下出血2例。病理均显示脑组织结构疏松,神经元和胶质细胞周围间隙增宽,毛细血管扩张充血,血管周围间隙增宽或有炎细胞浸润。结论经皮穿刺静脉插管脑静脉窦内弹簧圈、明胶海绵栓塞建立脑静脉窦急性栓塞动物模型的试验方法有效可行,此方法不开颅,脑组织无人为损伤,更加接近实际发病状况,且适用于MRI检查。     

Neuroform微型自膨支架辅助可脱弹簧圈闭塞颅内宽颈动脉瘤的临床探讨

目的:探讨Neuroform微型自膨支架在闭塞颅内宽颈动脉瘤中的应用效果.方法:9例颅内宽颈动脉瘤患者,经适当的抗凝后,将Neuroform微型自膨支架引入载瘤动脉处,通过同轴导管释放支架覆盖动脉瘤颈,支架释放后,行标准可脱弹簧圈填塞术.结果:9例患者中,达到100%栓塞7例,95%栓塞2例.栓塞后造影证实载瘤动脉通畅,无狭窄.1例基底动脉顶端动脉瘤放置支架后左侧大脑后动脉发生痉挛,但病人无症状.无术后死亡.4例术后6个月随访造影,除1例基底顶端巨大动脉瘤不全栓塞(95%栓塞)无改变外,3例动脉瘤腔完全闭塞,载瘤动脉无狭窄.结论:Neuroform微型支架辅助可脱弹簧圈闭塞颅内宽颈动脉瘤效果好,既可保护载瘤动脉通畅又可改善宽颈动脉瘤栓塞的效果.     

介入神经外科新技术

球囊再塑形技术 Moret等首先将"球囊再塑形"技术用于治疗 宽颈动脉瘤。经单侧股动脉入路或经双侧股动脉入 路,通过输送管送入不可脱的球囊,充盈后阻塞动 脉瘤颈开口部,暂时阻断载瘤动脉血流和缩小瘤 颈;并通过另一预置于动脉瘤内的微导管将弹簧圈 送入动脉瘤腔,然后可将球囊泄掉,等待1-2min 确认弹簧圈稳定后,解脱GDC。重复上述过程,直 到动脉瘤被紧密填塞。 Moret等应用再塑形技术治疗了52例宽颈动脉 瘤患者,随访观察完全闭塞率达77％,次全闭塞率 为17％,Nelson等对22例患者进行中期造影(术后 19个月),除1例以外其余均获完全闭塞。     

经胸腔镜建立巴马小型猪冠状动脉狭窄模型

目的探讨一种高效、稳定的经胸腔镜构建不同程度冠状动脉狭窄动物模型的方法。方法20头巴马小型猪,在胸腔镜直视下手术丝线永久性环扎左前降支近端,从而造成前降支不同程度的狭窄。术后进行定量冠状动脉造影检查评价狭窄程度。结果20头小型猪中18头手术顺利完成,2头术中出现室颤,除颤成功后分别于术后8 h和48 h死亡。术后行定量冠状动脉造影显示7头小型猪狭窄程度不超过50%,6头狭窄程度在50%到70%,5头狭窄程度在70%以上,即时手术成功率100%,建模成功率90%。结论完全胸腔镜下应用丝线环扎法可成功地制作不同程度的冠脉狭窄动物模型。     

Neuroform支架在颅内动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的介绍Neuroforn支架治疗颅内宽颈及梭形动脉瘤的初步应用.方法8例患者(9个动脉瘤),男性3例,女性5例;年龄41～74岁.3例为颈内动脉宽颈动脉瘤,3例(4个)为椎动脉动脉瘤,2例为基底动脉顶端动脉瘤.股动脉穿刺后常规肝素化.3 m长的Transcend 0.014交换导丝在微导管的保护下送到载瘤动脉后,通过该导丝释放支架,或直接将预装好的支架系统在205 cm长的Transcend 0.014导丝导引下送到理想的位置后释放支架,在支架释放完毕后,根据具体情况做是否进一步用电解弹簧圈(GDC)填塞.术后维持肝素化24 h.对已经用弹簧圈填塞动脉瘤的病例口服6周阿司匹林,300 mg/d,抵克立得250 mg/d.之后阿司匹林300 mg/d,维持6个月.单纯支架置入病例肝素化后仅口服阿司匹林1个月,300mg/d.结果3例(2例颈内动脉及1例椎动脉动脉瘤)放置支架后用弹簧圈完全闭塞动脉瘤.2例(3个)椎动脉动脉瘤仅放置支架,其中1例椎动脉夹层动脉瘤在3个月后复查时用GDC完全栓塞动脉瘤腔.1例基底动脉顶端动脉瘤放置支架后动脉痉挛,患者无症状,4个月后复查动脉瘤腔明显减小,GDC完全填塞动脉瘤腔.另1例基底动脉顶端动脉瘤放置支架后用GDC部分填塞动脉瘤.1例后交通动脉瘤,在弹簧圈推出过程中支架移位,颈内动脉痉挛.术后常规抗凝,20 h后动脉瘤再次出血,患者因急性脑疝死亡.结论Neuroform因其质地柔软,很容易通过弯曲的颅内血管并释放,结合GDC的填塞,可使颅内宽颈动脉瘤得到治疗,同时支架本身也能使动脉瘤形态及血流动力发生变化.但由于过分柔软,其稳定性及支撑力较差.     

经胸腔镜猪慢性心肌缺血模型的制作

目的:探讨一种胸腔镜下慢性心肌缺血动物模型建立的方法.方法:23只中华实验小型猪,在完全胸腔镜下将Ameroid慢性缩窄环置于左冠状动脉回旋支(LCX)的主干,术前及术后6周分别进行冠状动脉造影检查.结果:23只猪中20只手术顺利完成,饲养6周后,行冠状动脉造影显示7只LCX完全闭塞,13只狭窄大于85%.左前降支血管增粗、迂回,多支分支伸向缺血区形成血管网.结论:完全胸腔镜下应用Ameroid慢性缩窄环可成功地制作良好的慢性心肌缺血动物模型.     

腔内超声融栓术治疗下肢动脉硬化闭塞性病变23例

目的 :观察腔内超声融栓术治疗下肢动脉硬化闭塞性病变的临床疗效。方法 :应用腔内超声融栓术治疗下肢动脉硬化闭塞性病变患者 2 3例。术中采用穿刺或手术途径切开显露患侧股动脉 ,置入超声导管 ,将探头放置于血管阻塞部位 ,释放超声能量 ,使血栓或动脉硬化斑块得以碎解消融。结果 :2 2例患者术后造影显示动脉完全或部分再通 ,患肢变暖 ,术前疼痛症状消失或明显减轻 ,动脉搏动恢复 ,治疗总有效率 95 .7%。结论 :超声融栓是治疗下肢动脉硬化闭塞性病变的较好方法 ,具有快速、微创、安全及疗效可靠的优点。     

下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞11例临床体会

目的：寻求经皮穿刺下腔静脉滤器置入在治疗下肢静脉血栓中预防肺动脉栓塞的有效方法。方法：经股静脉或颈静脉穿刺放置下腔静脉滤器11例。术前均经彩超确诊深静脉血栓形成,术中常规下腔静脉造影,了解并确定下腔静脉和释放途径无血栓形成,将滤器放置在肾静脉开口之下的下腔静脉。结果：11例均成功释放,其中1例双下肢静脉血栓患者经颈静脉释放,其余经股静脉释放。有2例在彩超定位下放置滤器,其余在静脉造影下完成。术后随访1～30月,所有随访患者均未发生肺栓塞。结论：经皮穿刺下腔静脉滤器置入术操作简单,疗效确切,并发症少,创伤小,可以有效预防下肢深静脉血栓形成病人发生致命肺动脉栓塞（PE）。     

胃冠状静脉栓塞联合脾栓塞治疗肝硬化消化道出血

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)联合选择性脾红髓小动脉栓塞(PSAE)治疗肝硬化消化道出血的疗效. 方法 26例肝硬化、门静脉高压并胃底静脉重度曲张出血的患者,经皮经肝穿刺门静脉,造影后找到胃冠状静脉、胃短静脉,并栓塞该静脉;再择期行选择性脾红髓栓塞,以降低门静脉压力、缓解脾功能亢进.并术后随访15月,同时胃镜复查. 结果 术后26例患者当时急性出血均被控制,术后造影示胃冠状静脉、胃短静脉闭塞,随访期间,22例(84.62％)患者上消化道出血症状消失,19例(73.08％)胃底静脉曲张完全消失,3例(11.54％)胃底静脉曲张复发,4例(15.38％)再发食道胃底破裂出血.但所有患者脾功能亢进症状均明显改善.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合选择性脾红髓小动脉栓塞治疗肝硬化消化道出血,不但可以控制消化道出血,还可以降低门静脉压力,缓解脾功能亢进,且复发率低,长期疗效确切.值得推广.     

凋亡相关基因bcl-2和Bax在大鼠应激性溃疡中的表达及作用

目的筛选优化小鼠RAPD-PCR反应体系及扩增程序。方法以2条引物对4个品系的小鼠基因组DNA在各种不同条件下进行RAPD-PCR,分析比较扩增结果。结果扩增结果较好的反应体系及扩增程序如下:在25 ml的反应体系中含有10×buffer2．5μl,dNTP 200 mmol／L,Mg2+ 2．5mmol／L,引物0．2 mmol/L,Taq酶1．25 U,扩增程序为94℃变性1 min,40℃退火1 min,72℃延伸90 s,40个循环后72℃延伸5 min。结论这一反应体系和扩增程序在我们实验室得到了较好的扩增效果。     

PTCA+直接支架置入术治疗急性心肌梗死分析

目的：观察急性心肌梗塞（AMI）患者应用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋直接支架置入术的安全性和有效性。方法：对22例AMI患者在发病12h内行PTCA术＋直接支架置入术，其中5例为心源性休克患者，梗塞相关血管共33支，前降支（LAD）12支，在回旋（LCX）7支，右冠状动脉（RCA）14支。术前心肌梗死相关动脉血流呈完全闭塞（TIMI0级或Ⅰ级）19例，不全堵塞（TIMIⅡ级Ⅲ级）3例；有明确新血栓者2例。结果：全部患者均成功进行PTCA并置入冠状动脉内支架，住院期间死亡1例（2．6％），为术后再狭窄行溶栓治疗时发生脑出血患者，1例发生术后再狭窄，再次PTCA＋支架置入术，2例合并糖尿病患者发生穿刺点出血，经相应处理后好转，结论：直接：PTCA＋支架置入手术是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施，成功率较高，并发症少，术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗和单PTCA低。     

以脑缺血为主要症状的主动脉弓上血管狭窄性病变的介入治疗

目的探讨以脑缺血为主要症状的主动脉弓上血管狭窄性病变的介入治疗效果。方法52例患者的共56处主动脉弓上狭窄性病变接受了血管腔内治疗,其中锁骨下动脉狭窄22处,锁骨下动脉闭塞14处,颈内动脉狭窄12处,无名动脉狭窄8处。病变的狭窄程度均大于60%(65%~100%)。所有患者均表现出脑缺血的症状,如头痛、头晕、发作性肢体无力、黑朦等,其中部分患者锁骨下动脉和无名动脉病变的病例还同时伴有上肢缺血症状。56处病变中,单纯行血管扩张术15例、放置支架39例,有2例锁骨下动脉闭塞的病例因闭塞段坚硬无法打通而改行外科手术治疗。4例颈内动脉狭窄的病例在支架放置过程中使用了保护伞装置。11例锁骨下动脉闭塞病变由于顺行打通比较困难,采用经股动脉和肱动脉联合入路进行治疗。结果手术技术成功率为96·4%(54/56),成型后血管残余狭窄均小于30%。所有患者的临床症状均明显改善。发生手术相关并发症3例,占所有接受治疗患者的5·8%(3/52),无死亡病例。随访46例,随访率88%,平均随访时间24个月,无死亡及严重脑卒中发生。有2例只接受经皮血管腔内成型术治疗的患者发生术后再狭窄。结论对于以脑缺血为主要症状的主动脉弓上血管狭窄性病变,血管成型术和/或支架置入术是安全有效的治疗方法。     

应用冠脉内低速旋转成形术处理慢性冠状动脉闭塞

本文总结了应用冠脉内低速旋转成形术（ＲＯＴＡＣＳ）处理７例慢性冠状动脉闭塞患者，其中４例先行球囊扩张失败后改用ＲＯＴＡＣＳ技术，３例获得成功。另３例直接行ＲＯＴＡＣＳ技术，１例成功。结果提示，ＲＯＴＡＣＳ技术是处理慢性冠状动脉闭塞的一种有效方法。     

普罗布考抑制冠脉成形术后血管内膜增生的实验研究

目的：建立猪冠状动脉球囊损伤模型，观察普罗布考对损伤动脉内膜增生的影响。方法：选用雌性大约克夏猪１９只，随机分为对照组１１只，普罗布考组８只，于术前４ｗ给予普罗布考，两组均行冠状动脉球囊扩张术，术后喂饲６ｗ，重复冠脉造影后处死。选取损伤的冠状动脉，常规病理制片，观察形态学变化，并计算损伤动脉的内膜面积占有率。结果：对照组损伤动脉内膜可见大量平滑肌细胞增生，呈偏心性增厚，使管腔狭窄，内膜面积占有率为５６．０１％〔（５６．０１±１７．８５）％〕，普罗布考组损伤动脉内膜面积占有率为３０．２７％〔（３０．２７±２０．９７）％〕，内膜增厚程度较对照组明显减低（Ｐ＜０．０５）。结论：普罗布考具有抑制冠脉成形术后损伤血管内膜增生的作用。     

Treatment of the Budd-Chiari syndrome in polycythemia vera by repeated percutaneous transluminal angioplasty of a hepatic vein stenosis

This report is of a 63-year-old man with polycythemia vera who developed the Budd-Chiari syndrome due to right hepatic vein stenosis. Diagnosis was made by laparoscopy and liver biopsy, and confirmed by hepatic venography. The patient was treated by percutaneous transluminal angioplasty, and recovered completely from ascites, leg oedema and venous stasis. No pulmonary embolism was observed. One month after angioplasty, a second laparoscopy and liver biopsy showed a marked improvement in hepatic congestion and haemorrhagic necrosis, thereby confirming the effectiveness of this technique in treating the Budd-Chiari syndrome. Further treatments with percutaneous transluminal angioplasty were required with a good clinical outcome.     

护理冠状动脉支架术后非心脏并发症的途径

冠状动脉内支架是国内外治疗冠心病最新技术之一。它已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。虽然,该方法应用于临床非常广泛,但由于该技术为创伤性疗法,处理不当可引起严重并发症,甚至可能导致死亡。因此,护士应充分认识发生并发症的原因,积极预防并发症的发生,并采取必要的护理干预,使更多患者获得更好的治疗。故对冠状动脉支架术后非心脏并发症的预防与护理进行了具体阐述。     

Direct angioplasty of totally occluded left main coronary artery in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: report of two cases and literature review

Acute total occlusion of the left main coronary artery is usually characterized by a rapid course of deterioration that challenges therapeutic intervention. Unlike subtotal occlusion of the left main coronary artery, acute total occlusion of the left main coronary artery is extremely rare and has a grave prognosis. Most patients with this problem die suddenly or go into cardiogenic shock. Direct percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) was performed on 2 patients, both suffering from cardiogenic shock due to acute total occlusion of the left main coronary artery. Both patients underwent coronary artery bypass surgery subsequently. One patient, who had substantial intercoronary collaterals, remained asymptomatic at 31 months of follow-up. The other, who had no intercoronary collateral circulation, expired 3 days after coronary artery bypass surgery. We conclude that direct PTCA to the acutely occluded unprotected left main coronary artery in cardiogenic shock patients is a potentially life-saving procedure, and the presence or absence of collaterals from the dominant right coronary artery will influence the clinical outcome.     

吸、溶栓术联合血管腔内成形术在布-加综合征合并下腔静脉血栓形成治疗中的应用

目的:探讨吸、溶栓术联合血管腔内成形术治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)合并下腔静脉(IVC)血栓形成中的效果。方法:对11例BCS合并IVC血栓形成患者经股静脉穿刺行IVC造影,采用吸栓加溶栓技术消除血栓,后行腔内球囊扩张血管成形术。出院后采用彩色多普勒随访IVC有无再狭窄或闭塞。结果:11例均为IVC膜性阻塞,采用吸栓加溶栓后血栓完全消失7例;保留IVC导管溶栓4 d后血栓消失2例;7 d后消失2例;腔内球囊扩张血管成形术后均未出现肺栓塞症状。术后随访IVC通畅良好,无IVC再阻塞及血栓形成发生。结论:吸栓加溶栓术联合血管腔内成形术治疗BCS合并IVC血栓形成的效果良好。     

Coronary atherectomy with the transluminal extraction endarterectomy catheter.

Percutaneous transluminal coronary atherectomy was attempted in 25 consecutive patients with the transluminal extraction-endarterectomy catheter. Successful revascularization with residual stenosis less than 50% in diameter was achieved in 23 patients (92%). There were 2 cases of major complications: one with distal embolization which subsided after rtPA infusion and the other with occlusion of RCA underwent bypass surgery. One patient who had restenosis 3 months after the procedure, was successfully treated with PTCA. The technical aspects, advantages and limitations of this method were discussed.