长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

终末期肾衰竭伴有甲状旁腺功能亢进患者常常使用大剂量含钙的磷结合剂，应用高钙（1．75mmol／L）透析液等治疗，导致钙负荷增高，引起软组织、血管和心脏钙化，增加患者死亡率。孙鲁英等曾报道单次使用低钙（1．25mmol／L）透析液的疗效，但长期使用低钙透析对患者的影响报道甚少。为此，我们连续6个月分别使用两种钙浓度的透析液，观察其对患者血压、钙、磷和PTH的影响。     

调整腹透液钙浓度对尿毒症患者颈动脉粥样硬化的影响

目的观察调整腹透液钙浓度对持续性不卧床腹膜透析（㈣）患者颈动脉粥样硬化的影响。方法在规律性腹膜透析随访的患者中选择30例伴有颈动脉粥样硬化的患者，先予患者继续使用标准钙腹透液6个月后改用低钙腹透液（Baxter PD4：Ca^2＋1．25mmol／L，其余成分不变），同时增加碳酸钙用量，继续观察12个月，回顾分析患者的血清钙、磷、钙磷乘积及甲状旁腺素（iPTH）水平，颈动脉内-中膜厚度（IMT）、颈动脉血流阻力指数（R1）、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化。同时观察使用低钙腹透液的不适症状。结果在继续使用标准钙腹透液的6个月中，患者血钙水平逐渐增加，颈动脉IMT增厚，RI增加，差异均有统计学意义。换用低钙腹透液治疗3个月后，颈动脉IMT变薄，RI较前明显下降（P〈0．05），血钙、磷及钙磷乘积明显下降（P〈0．01），iPTH明显增加（P〈0．01）。患者碳酸钙的每日口服剂量也由（2．27±0．41）g增加至（3．35±0．22）g（P（0．05）。在随后的9个月中，血钙、钙磷乘积均稳定在正常范围，血磷降至正常，iPTH 150ng／L左右；颈动脉IMT变薄（P〈0．01）、RI下降（P〈0．01），颈动脉粥样硬化斑块的超声分型及数量变化有统计学意义。治疗过程中，1例死亡，2例自行退出，其余患者均未有明显低钙抽搐、低血压等发生。结论低钙透析能显著减轻腹膜透析患者钙磷代谢紊乱对血管的毒性作用，有助于尿毒症患者颈动脉粥样硬化的转归。     

腹膜透析与血液透析对尿毒症患者钙磷代谢、炎症细胞因子及肾纤维化指标的影响比较

目的:探讨腹膜透析与血液透析对尿毒症患者钙磷代谢、炎症细胞因子及肾纤维化指标的影响.方法:选取2017年1月—2020年1月就诊于我院的100例尿毒症患者作为研究对象,根据透析方式的不同分为两组,腹膜透析(PD)组50例,血液透析(HD)组50例.治疗后比较两组透析后钙磷代谢水平(血钙、血磷,PTH),炎症因子水平(C...     

腹透液生物相容性研究现状

腹透液的成分对腹膜的影响即腹透液的生物相容性问题越来越受到关注。本文综述了腹透液中的葡萄糖、渗透压、乳酸盐及增塑剂等对腹膜功能影响的研究现状及前景展望。     

低钙腹透液和碳酸钙治疗腹透患者皮肤瘙痒疗效观察

目的:评价低钙腹透液和含钙的磷结合剂(碳酸钙)治疗对腹膜透析患者甲状旁腺激素及皮肤瘙痒发病率的影响。探讨纠正腹膜透析患者继发性骨病治疗新方法。方法:60例腹膜透析合并皮肤瘙痒患者按照随机原则分为治疗组及对照组,治疗组使用低钙腹透液(钙浓度1.25 mmol/L)和碳酸钙治疗,对照组使用普通钙浓度腹透液(钙浓度1.75 mmol/L)治疗,不使用磷结合剂。治疗时间6个月,在实验前和结束后分别测定患者甲状旁腺激素及C反应蛋白激素水平、皮肤瘙痒发病率,评价治疗效果。结果:使用低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后,甲状旁腺激素与治疗前后浓度变化差异有统计学意义(P0.05),超敏C反应蛋白浓度变化差异无统计学意义(P0.05)。治疗前后皮肤瘙痒发病率差异有统计学意义(P0.05),对照组患者上述三种指标变化均差异无统计学意义。结论:低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后可以降低甲状旁腺激素浓度水平,可以缓解皮肤瘙痒发病率。     

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。     

不同腹膜透析治疗模式对透析患者钙磷代谢及PTH的影响

目的 比较采用日间非卧床腹膜透析(DAPD)与经典持续非卧床腹膜透析(CAPD)对钙磷代谢及PTH的影响.方法 从新疆维吾尔自治区人民医院肾病科160例行腹膜透析患者中选取符合条件的83例,年龄在20～80岁,平均年龄为(45.26±16.14)岁,根据不同透析方式分为两组:CAPD组:共54例,男33例,女21例;DAPD组:共29例,男16例,女13例.CAPD组每次的透析剂量为6～8L、3～4次交换、夜间留腹(留腹的透析液浓度为1.5％);DAPD组日间采用6～8L的透析剂量,每袋透析液交换时间为3～4h,夜间干腹.观察这些患者相关临床指标包括患者的一般资料、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、甲状旁腺激素(PTH)以及残余肾功能.结果 两组在一般资料比较中差异无统计学意义(P＞0.05),两组在血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、甲状旁腺激素(PTH)等方面差异均有统计学意义(P＜0.05),比较两组的超滤量以及比较透前残余肾功能与透后一年后残余肾功能差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 行DAPD治疗的患者比经典的CAPD患者能更有效的控制钙磷代谢,并能更好的保护残余肾功能.     

三种不同腹透管置管后对腹透管移位的影响

腹膜透析是慢性肾衰竭患者替代治疗的治疗手段之一,随着腹膜透析装置的改进和透析质量的提高,腹膜透析已越来越受到广大肾科医师和患者的重视,采用腹透治疗的患者日益增加,而腹透管的移位导致透出液引流不畅则是影响腹透广泛开展的因素之一.本文对我科近年来所采用的三种不同的腹透管置管术后移位的发生率进行比较,现报道如下.     

钙通道阻滞剂对尿毒症患者血浆甲状旁腺素和钙磷代谢的影响

目的观察钙通道阻滞剂对尿毒症患者血甲状旁腺激素（PTH）和钙磷代谢的影响。方法选择本院血液透析患者共128例。根据用药情况分为4组：对照组、钙通道阻滞剂组、活性维生素D制剂组、钙通道阻滞剂＋活性维生素D制剂组。所有患者每个月常规检测透析前静脉血PTH,血清钙（Ca^2＋）、磷（P^3-）等。结果钙通道阻滞剂能促使甲状旁腺异常分泌PTH,与活性维生素D制剂合用则降低活性维生素D制剂抑制PTH分泌的效果,同时有引起高钙血症的可能。结论对肾衰竭患者使用钙通道阻滞剂不但能促使甲状旁腺分泌PTH,而且有致高钙血症危险。     

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,为临床维持性血液透析合并有钙磷代谢紊乱的患者提供新的血液透析治疗思路。方法纳入2013年1月至2015年1月于我院门诊行维持性透析治疗且合并有高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的患者80例,将其随机分为高通量血液透析组(甲组)和普通血液透析组(乙组);比较透析前及透析后3个月、6个月患者血磷、血钙、骨密度、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)透析充分性及患者的生活质量(如皮肤瘙痒、骨痛、关节痛)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果治疗3个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前有降低,血钙及Hb较治疗前有升高,但治疗前后差异无统计学意义(P0.05);乙组患者治疗3个月后患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前升高,血钙及Hb较治疗前有降低,差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后2组间比较,血磷、血钙、iPTH和CRP无差异(P0.05)。治疗6个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前明显降低,血钙及Hb较治疗前明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);乙组患者治疗6个月后患者的血磷、iPTH水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);血钙及Hb较治疗前有升高,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后2组间比较,甲组血磷、iPTH、CRP较乙组降低(P0.05),血钙较乙组升高(P0.05)。随着治疗时间的延长,甲组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛的症状逐渐减轻,乙组患者的上述症状无明显改善;2组间比较,甲组关节痛和皮肤瘙痒较乙组明显缓解(P0.05)。2组患者治疗前后骨密度检测、透析充分性无明显差异(P0.05)。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、减轻皮肤瘙痒程度、贫血及生活质量有较好的改善作用。     

川芎嗪对不卧床连续性腹透的透析效能的影响

目的将川芎嗪注射液(Lignstrazin,Lig)加至腹膜透析液中,观察其对腹透效能影响。方法将10例不卧床连续性腹膜透析(CAPD)患分成两组,每组5例病人,各观察不同处理的10个透析周期．其中5例病人腹透液中加入Lig,每2升40mg,另一组5例病人使用单纯腹透液透析,观察两组病人腹透时肌酐(Scr)尿素氮(BUN)尿酸(UA)的清除率。结果川芎嗪能显提高腹膜对BUN、Scr、UA清除率和超滤量。     

单中心腹膜透析患者钙磷代谢不达标的影响因素分析

目的回顾性分析山西医科大学第二医院腹膜透析中心近5年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者钙磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等相关生化指标,分析矿物质及骨代谢异常产生的原因,进一步提高PD患者的生活质量和改善预后。方法选取山西医科大学第二医院2014年1月至2018年12月间进行长期维持性腹膜透析患者102例,随访3个月以上,回顾性分析患者的基线和最后一次回院随访资料。了解其钙磷代谢紊乱情况,并按血钙、血磷及iPTH水平分为达标组、不达标组,比较两组临床资料差异,探讨山西省部分地区PD患者钙磷代谢不达标的影响因素。结果 PD患者中,男女比0.79∶1,年龄(51.2±13.9)岁,基线血钙、血磷、iPTH及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平分别为(2.07±0.26)mmol/L、(1.8±0.5)mmol/L、(387.8±40.3)pg/mL、(103.9±10.3)U/L,最后一次随访时平均血钙、血磷、iPTH及ALP水平分别为(2.16±0.27)mmol/L、(2.0±0.8)mmol/L、(497.8±39.6)pg/mL、(101.4±10.0)U/L。血钙、血磷及iPTH达标率分别为37.25%、48.04%、19.61%,最后一次随访时血钙、血磷及iPTH达标率分别为48.04%、34.31%、13.73%。钙磷代谢指标控制不达标因素分析结果显示:基线血肌酐(Scr)是血钙不达标的影响因素;基线钙磷乘积是血磷不达标的影响因素;透析时间是iPTH不达标的影响因素;透析时间、基线ALP是ALP不达标的影响因素。结论山西地区PD患者钙磷代谢紊乱问题突出,血钙、磷及iPTH达标率不理想,影响钙磷代谢不达标的因素有Scr、透析时间、钙磷乘积。     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

高通量血液透析对老年尿毒症患者60例钙磷代谢异常的临床观察

慢性肾衰竭（ CRF）患者钙磷代谢紊乱临床较为常见,可以导致转移性钙化,包括皮肤钙化、关节组织钙化、肺及血管钙化等,并使心血管事件发生率升高,是威胁血液透析患者长期生存的重要因素之一［1,2］。高通量血液透析（ HFHD）主要通过吸咐、对流及弥散方式清除物质,与普通血液透析比较,可增加对尿毒症毒素的清除能力,本文拟采用HFHD治疗,观察其对老年血液透析患者钙磷代谢异常的影响。     

腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾病的有效替代方法之一,较血液透析具有更有效的保护患者残肾功能、改善贫血、有利于血流动力学稳定等优点。钙磷代谢紊乱作为维持性透析患者的常见并发症之一,其对患者机体的影响不仅局限于骨骼系统,还可引起异位钙化、心脑血管并发症等。高磷血症可导致透析患者出现异位钙盐沉积,刺激血管及心脏瓣膜钙化,引起心律失常和心力衰竭,是透析患者心脑血管并发症的独立危险因素。血磷水平每增加1mg／dl,对冠脉动脉钙化造成的危险性相当于增加2．5年的透析时间,尿毒症患者死亡风险升高18％。2009年KDIGO临床实践指南提出对于CKD3—5期患者血磷水平应控制在正常范围,CKD5期,包括透析患者血磷水平应接近正常范围。影响维持性腹透患者钙磷代谢的因素诸多,包括饮食、残余肾功能、透膜的转运特性、透析液的钙离子浓度、磷结合剂药物的应用等,且个体差异较大,有关其影响因素的研究文献较多。本文就有关维持性腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响因素的研究进展作一综述。     

不同钙浓度腹透液对尿毒症患者颈动脉粥样硬化影响的超声评价及相关因素分析

目的：观察使用不同钙浓度腹透液行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）的尿毒症患者颈动脉粥样硬化的超声学改变。并行相关因素分析。方法：将40例初行CAPD的尿毒症患者随机分为2组：标准钙腹透液治疗组（A组，20例）和低钙腹透液治疗组（B组，20例），行正规CAPD治疗并配合碳酸钙口服。观察治疗12个月前后患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化，以及血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（iPTH）的改变。结果：两组患者初行CAPD治疗前颈动脉IMT、粥样斑块的数量、检出率和超声分型无差异。经过12个月的治疗随访后，B组患者颈动脉IMT、斑块发生率及溃疡斑的检出率显著低于A组（P〈0．05）。与此同时，B组患者的血清钙、磷及钙磷乘积也有着显著意义地降低（P〈0．05或P〈0．01），且均低于治疗后的同期A组患者（P〈0．05或P〈0．01），iPTH则有显著意义地上升（P〈0．01）。整个治疗过程中，两组患者均未有明显低钙抽搐、低血压等情况发生。结论：钙磷代谢紊乱可加重尿毒症CAPD患者的血管损伤，低钙透析液有助于减轻患者的钙磷代谢紊乱，减轻其对血管损伤，延缓颈动脉粥样硬化的进展。