22卷12期疑难病案讨论选登

1诊断1.1根据病史和检查,考虑诊断为:①IVF-ET后;②宫内外复合妊娠。2诊断依据及分析2.1患者因输卵管堵塞行IVF-ET,术中移植胚胎2枚,移植后35天阴道B超提示:宫腔有妊娠囊,胎心胎芽好。出现阴道流血后再次复查B超仍提示宫内见孕囊,胎心胎芽好。故IVF-ET后宫内妊娠成立。2.2胚胎移植后40天出现少量阴道流血,使用黄体酮安胎治疗,效果差,阴道流血增多,伴左下腹痛。体检无腹膜刺激征,而阴道B超提示左附件区有一清晰包块,2.5cm×2.0cm,内有中强回声区。考虑宫内妊娠同时合并异位妊娠。据文献报道,IVF-ET后异位妊娠的发生率为4%~11%,输卵…     

异位妊娠术后宫内宫外同时妊娠1例

1　病例报告　　患者 ,30岁 ,因停经 5 8天 ,伴下腹疼痛 3小时 ,于2 0 0 3年 3月 9日晚上 8点急诊入院。患者平素月经规则 ,末次月经 2 0 0 3年 1月 10日。于 2月 13日开始阴道有少量流血 ,色暗红 ,于 2月 2 2日到我院门诊就诊 ,B超提示 :宫腔内见 0 .4cm× 0 .5cm大小孕囊 ,示早早孕 ,给予保胎治疗 ,阴道流血止。于 3月 8日复查B超提示 ,宫腔内见胚芽及原始心管搏动 ,提示宫内早孕约 6 +周。3月 9日下午 5点患者突感下腹部疼痛 ,呈撕裂样 ,伴肛门坠胀感 ,行急诊B超检查提示 :①腹盆腔大量积液 ;②宫内早孕约 6 +周 (宫腔内见大小约 3.7cm…     

人工流产术后反复阴道流血6月

1　病历摘要　　患者 31岁 ,因人工流产术后反复阴道流血 6月余 ,于 2 0 0 4年 5月 10日入院。患者于 2 0 0 3年 10月 2 5日 ,因停经 39天 ,阴道流血 5天在当地医院查尿HCG(+ ) ,B超检查示“宫腔内未见明显胚囊” ,诊断为 :先兆流产 ,给予保胎治疗无效 ,行清宫术 ,仅刮出少许组织 ,未送病理检查。此后患者仍有恶心、呕吐等反应。11月 7日再次B超检查 ,提示“宫内见孕囊” ,考虑为漏刮 ,再次行人工流产 ,刮出组织见绒毛 ,术后 3天血净。术后 18天 (11月 2 5日 )开始出现阴道流血 ,B超检查未见异常 ,行第三次清宫 ,未见组织 ,之后阴道流血…     

21卷10期疑难病案

患者34岁。因人工流产术后阴道不规则流血2月,加重8小时于2004年12月13日下午5时急诊入院。患者2月前因停经43天,在当地区医院查尿HCG(+),诊断早孕,行人工流产术。术中探宫腔85mm,手术顺利,出血不多,述“刮出组织物见绒毛”。术后2周阴道流血未净,B超检查提示:宫颈处有组织物而行清宫术,但未刮出组织物。术后阴道少量流血仍绵绵不尽。入院前3天阴道流血量逐渐增多,如经量,未予重视。8小时前突然阴道大流血,量约1000ml;曾晕厥一次,当地医院经输液、宫缩剂、止血药和输血对症处理后,阴道流血有所减少,急诊转入我院。患者流血期间无腹痛,亦无…     

人工流产术后阴道流血45天

1病例摘要患者,33岁,已婚,G3P2。因人工流产术后阴道流血45天于2011年12月20日入我院。患者末次月经:2011年9月16日,停经35天时出现早孕反应,自测尿HCG(+),于2011年11月5日到私人诊所行"人工流产术",术前行阴道B超(具体不详)。术后一直有少量阴道流血,早孕反应未消失,遂于2011年11月23日到云南私人医院行B超检查,提示:宫腔内液性暗区(考虑宫腔积液,变形孕囊待鉴别),考虑"人工流     

绒毛膜癌脑转移1例

<正>1病例报告患者,34岁,G_5P_2,因剖宫产术后47天,异常阴道流血20天于2014年10月17日由外院转入我院。2014年8月31日患者在当地医院行剖宫产,产后27天出现大量阴道流血,急诊行子宫动脉栓塞术后阴道流血减少,B超检查发现宫腔内1.9 cm×0.7 cm无回声区。血β-HCG未测。10天后阴道流血增多,再次住院。B超检查示:宫腔内3.7 cm×3.1 cm中央低     

早期妊娠胎盘绒毛植入

患者32岁，G2P2，因阴道大量流血7小时，于2003年8月29日来诊，B超检查提示：“宫内早孕，胚胎存活”，尿HCG阳性，诊为难免流产，行吸宫术。术前开放静脉通道，探测宫腔10cm，术中有大量新鲜血液自宫颈口涌出，吸出物中见绒毛组织约10克。术中出血约200ml，经静脉用催产素20IU后流血减少。术后20天复查，诉术后时有少量阴道流血，B超检查提示：“子宫偏大，宫底部前壁浸润近穿透宫壁。”     

体外授精-胚胎移植后卵巢妊娠1例

1病例报告患者31岁,因胚胎移植后25天,下腹疼痛13小时,加重伴阴道流血2小时,于2006年8月17日急诊入院。患者既往月经规律,G0P0,婚后不孕5年,在本院辅助生殖中心助孕治疗。1+月前因输卵管因素和丈夫弱精症行体外授精-胚胎移植治疗,于入院前25天移植胚胎2个,移植后黄体酮80 mg肌内注射,每天1次,移植后14天查尿HCG(+),血-βHCG 206 U/L。13小时前患者排尿时突然下腹疼痛,难以忍受,持续约1小时后减轻,伴全身冷汗、乏力,无阴道流血,无畏寒、发热。入院前2小时下腹疼痛加重,持续约1分钟后减轻,伴少量阴道流血,妇科B超检查,宫腔内似见孕囊,约6…     

腹膜后闭孔妊娠1例报道

<正>患者,29岁,宫外孕1次,人流1次,因"停经54天,B超提示右侧附件区活胚囊3+h"于2016年10月13日入院。患者平素月经规律,末次月经2016年8月20日。月经周期20+天。自述口服避孕药,具体不详。停经40天后查尿HCG阳性,于外院查血HCG升高,B超提示宫内未见孕囊,嘱随访。停经以来无明显恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适。因多次B超检查未见宫内孕囊且血HCG逐渐升高,就诊于我院门诊。查血HCG 60565m IU/ml,B超提示子宫内膜厚1.7cm,宫内未见孕囊,肌层回声欠均匀,右侧附件     

双胎之一完全性葡萄胎胎儿存活1例

患者,29岁,因停经28 2周,阴道流血2月余加重2天于2006年4月6日入院。孕妇平素月经规律,4/28天,停经30 天出现早孕反应,尿HCG( ),40 天出现少量阴道流血。入院后查体示宫颈光滑,B超示早孕伴宫腔内少量积血,诊断为先兆流产,予以黄体酮保胎治疗。患者自停经4 月出现阴道不规则流血     

子宫肌壁间妊娠误诊侵蚀性葡萄胎1例

1病例报告患者,40岁,G3P1,有2次人工流产史.因清宫术后13天,血β-HCG升高、阴道流血2天于2010年9月22日二次入院.该患者9月9日因下腹隐痛伴阴道流血1天首次入住我科.该患者平素月经规则,7/30天,量中,色红,无痛经,LMP:2010年8月26日,月经量、经期均正常,因9月8日无诱因出现下腹隐痛,为持续性坠痛伴阴道流血,色暗红,量多于月经量就诊.彩超检查示:宫腔内见0.7 cm无回声区,周围见杂乱回声4.1 cm ×2.4 cm,宫腔内未见明显孕囊,子宫后方探及5.6cm×2.4 cm,前方探及6.9 cm ×3.7 cm不规则液性暗区.     

子宫角部妊娠1例

患者 30岁 ,住院号 15 5 34。因停经 2个月 ,不规则阴道流血 1个月 ,于 2 0 0 3年 4月 9日入院。平素月经规律 ,孕 3产 0 ,末次月经 2 0 0 3年 2月 9日 ,停经 2 6d起阴道少量流血 ,暗红色。停经 38d查尿妊娠试验阳性 ,B超示宫内1 1cm妊娠囊 ,在门诊行人流术 ,吸出物未见绒毛。 1周后患者仍有早孕反应 ,复查B超报宫内见 2 0cm× 1 0cm混合回声 ,再次刮宫 ,刮出物仍未见绒毛。 2周后患者仍有少量阴道流血 ,查血 β HCG为 15 6 6IU/L(>5IU/L为妊娠或其他疾病 ) ,B超见宫腔左侧一个 1 4cm× 1 1cm混合回声 ,故在B超引导下行异物吸刮术 ,…     

4~+月妊娠保胎治疗诱发卵巢黄素囊肿误诊卵巢恶性肿瘤1例

患者 29岁,孕 3产 0。因停经 4+月,反复阴道流血,检查发现“卵巢肿瘤”于 2004年 9月 12日收入院。患者平素体健,月经规律,婚后在停经 50+d时自然流产 2次。末次月经 2004年 5月 10日,停经 40d出现早孕反应,尿HCG试验阳性。停经45d时无明显诱因出现少量阴道流血,伴轻微下腹痛。辅助检查示血孕酮值低水平,肌注黄体酮 20mg, 1次 /d×7d,阴道流血量减少但未停止,B超示胚囊 32mm×29mm,内见胚芽,有胎心搏动,双侧附件区未见异常。遂注射HCG1000U/d,阴道流血停止后继续治疗至妊娠 3个月,改用多力妈 5mg/d巩固治疗 10d。患者于妊娠 4个月时…     

宫腔镜子宫内膜电切术后子宫角部妊娠1例

患者39岁,住院号141839。因药物流产后7d,发现盆腔包块1d于2004年5月14日入院。患者于2003年8月因月经量增多,诊断为子宫内膜息肉,在我科行宫腔镜子宫内膜电切术,术后月经量明显减少,月经按月来潮。末次月经为2004年3月24日,停经后有轻度恶心,于13d前在当地行尿HCG检查阳性,给予米非司酮和米索前列醇药物流产(服药前未行B超检查)。服米索前列醇后出现腹痛,持续1d,阴道有少量出血,暗褐色,5d后阴道流血停止,无烂肉样组织排出。近1周偶感下腹胀痛,来我院就诊。B超提示,宫腔内未见妊娠囊,右宫角可见一约4.3cm×3.5cm大小混合性占位病变,子宫直…     

体外受精—胚胎移植术后38天,腹胀19天伴尿量减少1天

正1病历摘要患者,32岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后38天,腹胀19天伴尿量减少1天,于2014年6月11日入院。患者38天前因继发性不孕症、双侧输卵管阻塞、丈夫少精症在四川大学华西第二医院生殖中心接受IVF-ET。移植前3天行经阴道穿刺取卵11枚,手术顺利,38天前于宫腔内移植胚胎3枚,19天前患者出现下腹坠胀不适,伴恶心、肛门坠胀、乏力,B超检查见宫内两孕囊,一囊内见胎芽及胎心搏动,另     

宫角妊娠、茧腹症1例

1病历摘要 患者，女，35岁，因阴道流血淋漓不尽40^＋天入院。LMP2006年11月28日。否认明显恶心、呕吐、乏力等不适。2007年1月20日尿HCG阳性。人院时一般情况可，心肺腹未发现明显异常。2007年2月12日B超提示：右侧宫角探及大小约4．7cm×3．2cm囊性回声区，其内可见胚芽组织，双侧附件未见明显异常。[第一段]     

梅毒吉海反应致孕妇休克及胚胎死亡一例

患者25岁.因停经70 d、白带增多7 d,治疗后胸闷2 d于2007年10月19日入院.人院前2 d在外院行B超检查示:子宫增大,宫腔内孕囊4.8 cm×3.5 cm,见胚芽及心管搏动;阴道分泌物检验示白细胞+++～++++,诊断为早孕,细菌性阴道炎,给予阴道冲洗及静脉输液抗感染治疗(具体药物不详),输液1 h后出现恶心、寒战,停药及静脉注射地塞米松后好转.     

宫内妊娠合并黄体破裂1例

1 病例报告 患者,28岁,G1P0,自然妊娠,因停经39天,下腹部隐痛5天于2006年3月24日急诊入院.患者平素月经规律,4～5天/28天,末次月经:2006年2月13日.停经34天出现下腹部隐痛,无阴道流血,尿妊娠试验阳性,B超检查提示子宫内见可疑孕囊,子宫直肠窝液性暗区深10 mm.     

阔韧带葡萄胎1例

1病例报告患者41岁,G4P1,因人工流产术后3月,不规则阴道流血76天,于2005年6月28日入院。3个月前因阴道流血淋漓不尽15天,尿HCG(+),B超检查示宫内妊娠,在当地医院行人工流产术,术后即置宫内节育器。76天前阴道再次流血,时多时少,伴腰骶部胀痛,行取环术及抗感染治疗,血未止。入院前1天在我院门诊查血-βHCG>1600 U/L,彩色超声检查:右附件及子宫右侧壁6 cm×5 cm×4 cm混合性团块。入院查体:T 37℃,P78/min,R 21/min,BP 110/60 mmHg,一般情况可,心肺腹无异常。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道内有少量鲜血,宫颈轻度糜烂,子宫正常大小,右附…     

IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠至13~(+4)周1例

正1病例报告患者,28岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠13+4周,孕检超声发现宫内宫外同时妊娠1天于2015年4月16日入院。2015年1月28日,患者因婚后4年未避孕未孕于我院行IVF-ET,共移植2枚受精卵。移植后43天于保定市妇幼保健院查妇科超声示:1早孕;2盆腔积液。移植后61天于我院复查妇科超声示:子宫体增大,内见1个孕囊,大小约