E试验对监护病房革兰氏阴性杆菌的耐药性研究

目的 用E试验法对我院监护病房分离的200株革兰氏阴性杆进行13种抗菌剂的体外敏感度测定,同时用经典的试管双倍稀释法作比较,以评价E试验法在研究细菌耐药性方面的作用;进一步用头孢他啶／克拉维酸检测对头孢他啶MIC≥2μg/ml的菌株中的超广谱β－内酰胺酶（ESBL）产生菌。结果 药物的抑菌率分别是：亚胺培南91％,阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦均为82％,哌拉西林／三唑巴坦81％,头孢他啶76％,头孢哌酮和哌拉西林各为66％和68％,头孢噻肟、头孢曲松和替卡西林／克拉维酸均为60％,庆大霉素和环丙沙星各为57％和58％,头孢呋新35％。E试验法和试管法的符合率为78．9％,但前者重复性更好。从80株对头孢他啶MIC≥2μg/ml的菌株中筛选出ESBL产生菌9株,主要出现在大肠埃希氏菌中。结论 亚胺培南有较高抑菌率,且对ESBL产生菌有较好的抗菌活性;头孢哌酮和哌拉西林在分别加用β－内酰胺酶抑制剂后抗菌活性均有所提高,表明酶抑制剂的应用亦是对付产酶耐药菌的策略之一。E试验法在研究细菌耐药性的方法中具有准确性高,重复性好,操作方便等优点,值得在临床实验中推广使用。     

下呼吸道多重耐药性革兰氏阴性杆菌监测及临床意义

目的：监测多重耐药性革兰氏阴性杆菌（ＭＲＧＮＢ）,做到合理用药,提高感染治愈率。方法：１９９６年１月至１９９７年１２月至在上海第二医科大学新华医院,临床痰液标本中分离出８４１株革兰氏阴性杆菌（ＧＮＢ）。应用美国ＢＥＣＴＯＮ－ＤＩＣＫＩＮＯＮ公司的药敏检测板（ＭＩＣ法）,按ＮＣＣＬＳ标准判定敏感性。结果：８４１株ＧＮＢ同期细菌总数７１．５４％,ＮＢ中非发酵菌占６９．４６％,其中以铜绿假单胞菌最多见,     

院内常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测

目的 了解本院常见的革兰氏阴性杆菌的耐药性,以及大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)菌株的发生率。方法 纸片扩散法,ESBLs菌株用头孢他啶／克拉维酸、头孢噻肟／克拉维酸进行确证。结果 482株革兰氏阴性杆菌有67株ESBLs菌株,其中大肠埃希氏菌46株,肺炎克雷伯氏菌21株,分别占该种菌的38．9％、29．2％。药敏检测结果显示,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌中产ESBLs菌株敏感率由高到低排列为美罗培南100％、亚胺培南100％、头孢匹肟67％、哌拉西林／三唑巴坦66％;不产ESBLs菌株敏感率由高到低排列为美罗培南和亚胺培南均为100％、头孢他啶90％、头孢曲松85％、头孢匹肟84％、头孢噻肟、氨曲南、阿米卡星均为82％、哌拉西林／三唑巴坦73％。阴沟肠杆菌中除美罗培南、亚胺培南的敏感率均为100％外,其它抗生素敏感率低于60％。不动杆菌敏感率由高到低排列为亚胺培南85％、氧氟沙星81％、美罗培南75％、阿米卡星73％、环丙沙星64％。铜绿假单胞菌敏感率较高的有美罗培南90％、亚胺培南82％、头孢匹肟78％、头孢他啶77％、哌拉西林／三唑巴坦73％、环丙沙星68％、妥布霉素63％、哌拉西林61％。结论 本院产ESBLs菌株以大肠埃希氏菌多见。革兰氏阴性杆菌中除嗜麦芽黄单胞菌外,对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦等的敏感率较高。     

803株革兰氏阴性杆菌的来源组成及耐药性分析

分析我院１９９７～１９９９年临床分离的８０３株革兰氏阴性杆菌的来源组成及主要革兰氏阴性杆菌的耐药状况。用ＶＩＴＥＫ－ＡＭＳ ３２鉴定细菌,药敏试验采用ＡＭＳ专配试验卡。结果分离率居前五位的革兰氏阴性杆菌是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、乙酸钙不动杆菌和阴汤肠杆菌。对革兰氏阴性杆菌耐药率最低的抗生素依次是亚胺培南（１０％）、头孢他啶（２７％）、氨曲南（３０％）;耐药率最高的抗生素是氨苄青     

高原地区常见致病性革兰氏阴性杆菌耐药性分析

目的了解本院2012年临床分离的革兰氏阴性杆菌的耐药状况以及超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的发生率。方法纸片扩散法进行药物敏感性实验,按NCCLS2010版标准判读结果,ESBLS菌株用双相纸片法进行确证。结果从各种标本分离到248株革兰氏阴性杆菌,其中100株产ESBLs菌株,其中大肠埃希氏菌59株,肺炎克雷伯氏菌15株,分别占该种菌的59％、15％。药敏结果显示,肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌耐药率逐渐上升。阴沟肠杆菌中除亚胺培南的敏感率均为100％外,其它抗生素敏感率均低于60％。不动杆菌敏感率由高到低排列为亚胺培南95％,其余抗生素敏感率均低于70％。铜绿假单胞茵敏感率较高的亚胺培南50．1％、阿米卡星50．6％其它抗生素敏感率低于50％。结论革兰氏阴性杆菌耐药性呈上升趋势,特别是对头孢菌素类耐药显著,碳青酶烯类仍是目前对革兰氏阴性杆菌最有效的药物,特殊耐药菌株也逐渐增多。本院产ESBLs菌株以大肠埃希氏茵多见;铜绿假单孢菌在脑外科、呼吸科出现院内感染,并且耐药率在逐渐升高,应引起注意。     

常见革兰阴性杆菌耐药性监测结果分析

目的将瓦房店市中心医院2008年革兰阴性杆菌耐药监测数据进行分析整理,供临床医师参考。方法药物敏感试验采用纸片扩散(K-B)法,耐药性分析采用WHONET5.4软件。结果2008年瓦房店市中心医院共收集602株非重复的革兰阴性杆菌,其中痰301株(50%),分泌物146株(24.3%),常见菌种依次为大肠埃希菌197株(32.7%)、铜绿假单胞菌186株(30.9%)、肺炎克雷伯菌145株(24.1%)、鲍曼不动杆菌37株(6.1%)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物亚胺培南、美罗培南较敏感。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较敏感。结论应加强细菌耐药性监测,指导临床合理使用抗生素。     

重症医学科325株革兰氏阴性杆菌的耐药性分析

目的：了解本院重症医学科（ICU）革兰氏阴性杆菌的种类与耐药状况,为重症患者的经验性用药提供科学的依据。方法回顾性分析收集本院ICU2012年10月~2013年9月临床分离出的325株6种革兰氏阴性杆菌,使用VITEK-AMS全自动微生物鉴定仪对采集标本进行鉴定和培养,根据美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的标准进行药敏试验,采用K-B法来分析药物敏感度。结果革兰氏阴性杆菌325株中肠杆菌科细菌163株（50.1%）,不发酵糖细菌162株（49.9%）,主要标本来源为下呼吸道标本占74.8%;亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌有很强的抗菌活性,未发现耐亚胺培南的菌株;肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性达16.7%;不发酵糖细菌中的鲍曼不动杆菌和铜绿假单菌对亚胺培南的耐药率分别为9.7%和27.8%。结论革兰氏阴性杆菌作为ICU主要病原菌,不同菌种有不同耐药特征,应加强对其耐药性检测,指导临床医生合理用药,减少耐药菌的发生。     

我院1999～2001年革兰氏阴性杆菌分布及耐药性变迁分析

目的 了解革兰氏阴性杆菌的流行分布及耐药谱的变化，为临床合理选用抗生索提供依据。方法对我院1999～2001三年间革兰氏阴性杆菌耐药性变迁进行回顾性统计分析。结果 革兰氏阴性杆菌三年检出率分别为64．3％、58．7％、53．7％；克雷伯氏菌对头孢噻肟的耐药率增长了13．8％，大肠埃希氏菌对环丙沙星的耐药率增长了13．6％，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率增长了8．4％，阿米卡星耐药率变化不大；产ESBLs的大肠埃希氏菌和克雷伯氏菌分别从21．5％、20．2％上升至28．8％、31．7％。结论 三年间临床分离致病菌都以革兰氏阴性杆菌为主，但检出率有逐年下降趋势；肠杆菌科细菌比例下降，不动杆菌属和嗜麦芽寡养单胞菌比例增加；抗生素的耐药性普遍增加；ESBLs检出率明显增加。     

2007年～2008年我院常见革兰氏阴性杆菌分布和细菌敏感性变化

收集2007年4月～2008年3月我院住院病人各种体液的标本中分离的1076株革兰阴性杆菌,对其分布情况及细菌敏感性作回顾性分析. 结果 占前几位的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌(24%)、大肠埃希氏菌(21%)、鲍曼不动杆菌(15%)等,药敏试验显示铜绿假单胞菌对头孢噻肟(100.00%)、丁胺卡那霉素(89.57%)、妥布霉素(86.74%)、哌拉西林/他唑巴坦(84.82%)敏感性较高;大肠埃希氏菌对美洛培南(100.00%)、头孢西丁(100.00%)、头孢哌酮/舒巴坦(100.00%)、亚胺培南(99.08%)高度敏感;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦(100.00%)、美洛培南(97.66%)、亚胺培南(95.54%)、丁胺卡那霉素(90.23%)敏感性较高.     

464株革兰氏阴性杆菌体外耐药性监测

目的 了解医院革兰氏阴性杆菌流行分布与耐药性。方法 采用细菌鉴定与药敏系统监测464株革兰氏阴性杆菌的耐药性。结果 464株革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌(29.3％)和大肠杆菌(23.3％)最多见;革兰氏阴性杆菌耐药率最低的抗生素为亚胺培南(25.0％),其次为阿米卡星(49.6％)、庆大霉素(58.4％)、妥布霉素(53.9％)和环丙沙星(55.0％)。结论 临床医生应当高度重视细菌耐药问题,及时掌握病原菌的流行分布与敏感模式,合理使用抗生素。     

ICU抗菌药物用量与革兰阴性菌耐药的相关性分析

目的 分析我院2013—2018年ICU抗菌药物用量与常见革兰阴性菌耐药率变化的关系,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 回顾性调查我院ICU病房6年来抗菌药物用量和常见革兰阴性菌的分布情况及耐药率,采用Pearson相关性分析方法分析两者之间的关系。结果 6年来我院ICU病房抗菌药物的总用量逐年上升,碳青霉烯类和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂的使用量排在前两位。ICU病房分离的排名前3位的革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,2018年3种细菌的耐碳青霉烯菌株分离率分别达到了84.62%、53.54%和66.41%。相关性分析显示碳青霉烯类的用量与鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率(r=0.871, P=0.024)及对左氧氟沙星的耐药率(r=0.900, P=0.015)成正相关,与肺炎克雷伯菌对美罗培南(r=0.852, P=0.031)、头孢吡肟(r=0.817, P=0.047)及左氧氟沙星(r=0.857, P=0.029)的耐药率成正相关。结论 广谱抗菌药物的使用与革兰阴性菌的耐药之间存在复杂的相关性,因此应严格控制并合理使用抗菌药物,以延缓细菌耐药的发展。     

我院2008-2012年ICU常用抗菌药物用量与革兰阴性菌耐药性的相关性分析

目的探讨重症监护室(ICU)的常用抗菌药物用量变化与革兰阴性病原菌耐药率是否存在显著相关性。方法回顾性统计ICU常用8种抗革兰阴性菌的抗菌药物的DDDs/(100床·d),及同期4种革兰阴性菌的耐药率变化。结果头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦用量与耐头孢哌酮舒巴坦、耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌和耐头孢哌酮舒巴坦、耐哌拉西林他唑巴坦、耐头孢吡肟的肺炎克雷伯菌的正相关性有统计学意义;左氧氟沙星的用量与耐哌拉西林他唑巴坦、耐头孢吡肟的鲍曼不动杆菌、耐头孢吡肟的铜绿假单胞菌和耐哌拉西林他唑巴坦的大肠埃希菌都呈显著性负相关。结论抗菌药物用量与一些革兰阴性菌耐药率存在显著的相关性,可为临床抗菌药物选择提供理论依据。     

医院感染革兰阴性细菌耐药性分析

目的：探讨医院感染革兰阴性细菌的耐药性,为临床合理用药提供依据。方法：采用生物梅里埃公司的API系统及VITEK2系统进行细菌鉴定,用K-B法及VITEK2进行药敏试验,用WHONET5．4软件分析细菌的耐药性。结果：2475株革兰阴性细菌主要来源于痰、尿、血液及脓液,其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主,分别占31．1％、13．9％、13．3％、11．4％和5．4％,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌阳性检出率分别为49．1％和33．5％;美洛培南、亚胺培南、哌拉西林,他唑巴坦的耐药率最低,分别为19．7％、20．9％和26．5％。结论：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌是医院感染的主要革兰阴性致病菌,加强耐药性监测,合理应用抗生素药物十分重要。     

Relationships between antimicrobial use and antimicrobial resistance in Gram-negative bacteria causing nosocomial infections from 1991-2003 at a university hospital in Taiwan

This study was conducted to evaluate the relationship between antimicrobial resistance and antimicrobial use in a university hospital in Taiwan. Disk susceptibility data of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia and other non-fermentative Gram-negative bacilli causing nosocomial infections were evaluated. Data on annual patient-days and annual consumption (defined daily dose (DDD) per 1000 patient-days) of extended-spectrum cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, flumoxef, cefepime and cefpirome), β-lactam–β-lactamase inhibitor combinations (ticarcillin/clavulanic acid and piperacillin/tazobactam), carbapenems (imipenem and meropenem), aminoglycosides (amikacin, gentamicin and tobramycin), fluoroquinolones (ciprofloxacin (oral and injectable) and oral levofloxacin and moxifloxacin) from 1991 to 2003 were analysed. Increasing trends of incidences of several of these bacteria causing all nosocomial infections or nosocomial bloodstream infections were noted from 1991 to 2003. The annual patient-days of the hospital significantly increased, from 360 210 in 1991 to 672 676 in 2002 (linear regression analysis, P < 0.05), but slightly decreased in 2003 (629 168) owing to the severe acute respiratory syndrome epidemic in Taiwan. The rise in cefotaxime-resistant or ciprofloxacin-resistant E. coli and meropenem-resistant P. aeruginosa was significantly correlated with increased consumption of extended-spectrum cephalosporins, β-lactam–β-lactamase inhibitor combinations, carbapenems, fluoroquinolones and aminoglycosides (for ciprofloxacin-resistant E. coli and meropenem-resistant P. aeruginosa only) in the hospital (Pearson's correlation coefficient, r > 0.72 (or <−0.72) and P-value < 0.05). Increased ciprofloxacin-resistant K. pneumoniae and meropenem-resistant Acinetobacter spp. was significantly associated with the increased usage of extended-spectrum cephalosporins but not with the other four classes of antibiotics. This 13-year study in a hospital demonstrated significant changes in antimicrobial use, which may have affected antimicrobial resistance in certain Gram-negative bacteria at the hospital.     

主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率的变迁

目的 了解革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率变化.方法 收集2006年1至2009年12月我院就诊患者的标本分离获得的革兰阴性杆菌,采用美国Dade MicroScan公司生产的AutoSCAN4半自动鉴定仪及配套的生化反应药敏板进行鉴定,药敏试验方法采用Mic法.结果 共分离革兰阴性杆菌4822株,116个种,肠杆菌科细菌3184株,占66.0%;非发酵菌1536株,占31.9%;分离率前5位的细菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率较低,近4年内耐药率变化不明显;非发酵菌对亚胺培南的耐药率比较高,呈上升趋势;嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率达100%;铜绿假单胞菌和木糖氧化产碱杆菌耐药率明显上升.结论 肠杆菌科细菌和非发酵菌是临床分离的主要革兰阴性杆菌,肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率较低,非发酵菌对亚胺培南的耐药率比较高,呈上升趋势.     

肝病患者细菌感染的类型及耐药性

目的 了解肝病患者的革兰氏阴性细菌感染的类型及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法 分析2000～2002年传染病医院肝病患者的革兰氏阴性细菌感染的类型、分布及耐药情况，并加以分析比较。结果 从539例患者分离到655株革兰氏阴性菌，分别来源于血液169，腹水174，痰及咽拭子178，尿液134，菌属分布包括大肠埃希氏菌44．89％，克雷伯氏菌属18．17％，气单胞菌属13．13％，不动杆菌属7．02％，假单胞菌属5．95％，肠杆菌属5．34％。气单胞菌属主要在血液、腹水中占94．19％，不动杆菌属、铜绿假单胞菌主要在呼吸道占73．91％和74．36％，而尿道感染大肠埃希氏菌占绝对优势，70．90％。不同菌属对不同种类抗生素的敏感性不同。产ESBLs菌分布于大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌，产酶率分别为18．03％及2l.01％。对抗生素的敏感率在ESBL阴性组以亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦、第三代头孢菌素和阿米卡星较好，产酶菌对亚胺培南／西司他丁和头孢美唑的敏感性较好。结论 肝病患者革兰氏阴性细菌感染的感染部位、菌属分布及耐药性有其自身的特点。临床用药应根据感染部位、菌属及药敏结果综合分析，真正做到合理用药。     

湖南衡阳地区呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药性分析

目的了解本院近2年呼吸道感染革兰阴性杆菌菌群分布及常见致病菌的耐药情况。方法收集本院2006年10月~2008年10月临床送检的5914份痰标本,采用API鉴定系统进行菌株鉴定及药敏试验。结果共分离出1386株革兰阴性杆菌,最常见的呼吸道革兰阴性杆菌是铜绿假单胞菌(31.0%),其次是鲍曼不动杆菌(14.2%)、大肠埃希菌(12.6%)、肺炎克雷伯菌(11.3%)、阴沟肠杆菌(8.4%)、产酸克雷伯菌(7.6%)与嗜麦芽寡养单胞菌(4.6%)。主要革兰阴性杆菌均对头孢哌酮/舒巴坦敏感,且除嗜麦芽寡养单胞菌外对亚胺培南和美罗培南也均敏感。各主要致病革兰阴性菌对替卡西林、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、哌拉西林、庆大霉素与妥布霉素均耐药。产酸克雷伯菌产ESBLs的菌株高达52.8%,大肠埃希菌为46.0%,肺炎克雷伯菌为38.5%,肠杆菌科中产ESBLs菌株对青霉素类和头孢类抗生素耐药率明显高于非产ESBLs菌株。产ESBLs和非产ESBLs肠杆菌科细菌均对替卡西林、头孢噻吩、复方磺胺甲唑与阿莫西林耐药,而对亚胺培南、美罗培南与头孢哌酮/舒巴坦均敏感。结论呼吸道分离的革兰阴性杆菌均存在严重耐药问题,及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要。     

厄他培南应用对医院革兰阴性菌耐药性影响的系统综述

目的：探讨厄他培南应用对于医院革兰阴性菌耐药性的影响,为医院抗菌药物管理提供决策支持。方法：对相关中、英文数据库中关于厄他培南对医院革兰阴性菌耐药性影响的文献进行系统综述。结果：经计算机系统检索到4098篇文献,进一步筛选得到17篇符合入选和排除标准的文献。所纳入文献研究的菌种主要为院内感染常见的铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,Pae）,鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Aba）、大肠埃希菌（Escherichia coli,Eco）及肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,Kpn）,研究周期从24个月至132个月不等,研究方法主要为时间序列分析法。由于研究环境,研究周期以及研究方法不完全相同,各文献的研究结果也不完全一致。对于Pae和Aba耐药性的影响主要有3种结果,即正向,负向和无影响;对于厄他培南抗菌谱可以覆盖的肠杆菌科细菌如Eco,Kpn的研究结果有两种即负向的影响和无影响。结论：厄他培南对于医院常见革兰阴性菌的耐药性并无明显的不利影响,有其适应证时可优先选用,但是各家医院有条件仍需进行持续性的耐药监测,以指导临床实践和抗菌药物管理。     

65例革兰阴性菌败血症临床特点与病原菌耐药分析

目的 探讨革兰阴性菌败血症临床特点和致病菌耐药性的变化，指导临床诊断和合理用药。方法 回顾性分析了我院1999年3月至2004年6月诊断为革兰阴性菌败血症的所有病例。结果 革兰阴性菌败血症主要分布于感染科、血液科和ICU：前三种菌分别为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌。革兰阴性菌出现多重耐药且耐药水平增高。结论 感染科、血液科和ICU是革兰阴性菌败血症的高发科室；革兰阴性菌出现多重耐药且耐药水平增高，应重视革兰阴性菌败血症的防治，开展常规产酶菌的检测，指导抗生素合理应用。