不能切除的肝门部胆管癌的姑息引流治疗进展

肝门部胆管癌由Klatshin于1965年首次描述了其病理特征,所以习惯也将肝门部胆管癌称Klatshin瘤.肝门部胆管癌较少见,早期诊断困难,手术切除率低,预后不良.根治性切除术是唯一能达到治愈的方法,但切除率很低,全国调查资料中,422例肝门部胆管癌手术切除率仅为10.44 %(44/422)[1],而且有时切线上大体似乎无癌组织残留,显微镜下仍可发现癌细胞.近年来虽然部分技术条件较好的大医院切除率有所提高,可达30 %～40 %,但仍然有大部分病例不能手术切除.未经任何治疗的肝门部胆管癌患者的生存期是2个月～5个月,文献[2]报道,多数肝门部胆管癌患者的致死原因并非是癌肿的广泛转移,而是长期胆管梗阻引起的化脓性胆管炎及肝功能衰竭.对不能切除的肝门部胆管癌行姑息性引流术能延长患者的生命,提高生存质量,已为多数学者共识.近年来在引流方法上,许多学者作了一些改进,取得了一些进步,本文就引流术的进展作一介绍.     

肝门部胆管癌的切除与姑息性治疗

目的 评价各种外科方法治疗肝门部胆管癌的疗效。方法 收集１９０年１０月－１９９９年４月肝门部胆管癌６８例,治疗方法有骨骼化切除或联合肝中中央部切除２３例;局部切除联合左肝叶切除２例;姑息性肝管空肠吻合术２５例;经十二指肠镜放置胆道内支架１３例;经皮肝穿刺放置金属胆道支架５例。结果 手术后１个月内死亡２例（２．９％）,随访５１例,术后生存期,切除组１１－４２个月,手术内引流组８－１８个月,经内镜放置     

肝门部胆管癌现代治疗

背景 肝门区胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)是源于肝外左右肝管或左右肝管汇合处的胆道腺癌,迄今对其治果不佳.本文通过相关文献回顾,综述肝门胆管癌的治疗方法、治疗时机选择和术前检查评估.其中,治愈性治疗包括局部切除、部分肝切除、联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫、原位肝移植.局部切除仅适于局限于胆管壁及Bismuth Ⅰ级乳头状癌;对HC大部分选择部分肝切除联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫.这些术式可根据门静脉栓塞,腹腔镜分期以及腹腔镜下超声等进行选择.但术前胆道引流存在争议;尽管Mayo指南中对无法切除的肝门胆管癌行原位肝移植的建议已被广泛接受,但肝门胆管癌自体移植结果令人失望.缓解治疗方案包括分流手术,内镜或经皮支架置入术,光动力学治疗,腔内短距离放射治疗,外照射治疗以及系统性化疗.结论 恰当的R0切除是治疗的主要目标和选择,对无法切除的肝门胆管癌病人,治疗目标为改善生存质量.     

肝门部胆管癌现代治疗

背景肝门区胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)是源于肝外左右肝管或左右肝管汇合处的胆道腺癌,迄今对其治果不佳。本文通过相关文献回顾,综述肝门胆管癌的治疗方法、治疗时机选择和术前检查评估。其中,治愈性治疗包括局部切除、部分肝切除、联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫、原位肝移植。局部切除仅适于局限于胆管壁及BismuthI级乳头状癌;对HC大部分选择部分肝切除联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫。这些术式可根据门静脉栓塞,腹腔镜分期以及腹腔镜下超声等进行选择。但术前胆道引流存在争议;尽管Mayo指南中对无法切除的肝门胆管癌行原位肝移植的建议已被广泛接受,但肝门胆管癌自体移植结果令人失望。缓解治疗方案包括分流手术,内镜或经皮支架置入术,光动力学治疗,腔内短距离放射治疗,外照射治疗以及系统性化疗。结论恰当的R0切除是治疗的主要目标和选择,对无法切除的肝门胆管癌病人,治疗目标为改善生存质量。     

肝门部胆管癌诊断及治疗进展

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma，HCCA）是指累及胆囊管开口及以上1／3的肝外胆管。并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤．又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58％-5％，近年来发病率有上升趋势。由于特殊解剖关系及生物学特征。HCCA早期诊断较困难．误诊率高。手术切除率低，预后极差。近年来随着外科解剖学、病理学、影像学及手术技术的进步，肝门部胆管癌的诊断和治疗有了一定的进展．其预后有明显的改善。现综述如下。     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌由于其位置特殊,早期症状不明显,发现晚,手术切除率低,对放疗、化疗不敏感,目前仍以外科手术治疗为主,并取得了一定进展.本文就近年来对肝门区胆管癌的诊断与治疗进展综述如下. 1 诊断 肝门部胆管癌的经典诊断模式为:黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变,诊断并不困难,但多已属中晚期,若能在黄疸出现之前得以确诊,对提高切除治愈率具有积极意义.     

肝门部胆管癌外科手术治疗的进展

肝门部胆管癌是一种胆道常见恶性肿瘤,临床上出现症状较晚,早期诊断困难,而且肝门部胆管癌所处的解剖位置特殊及其向周围组织、血管、神经浸润的特点,外科根治性切除率低,因而预后较差。实施肝门部胆管癌的根治性切除能够有效地提高患者生存率,包括对于侵犯的血管或转移的淋巴结的扩大切除以及肝移植术的应用均能提高患者的生存率。因此,寻求胆管癌外科手术有效的新的治疗方法,对于提高胆管癌的临床治疗具有十分重要的意义。     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌 (hilarcholangiocarcinoma)是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。Klaskin于1 965年详细地描述了此类肿瘤的临床特征 ,故常称为Klaskin瘤。据报道 ,Klaskin瘤约占肝外胆管癌的 58%～ 75 % [1 ] 。由于以往对该病认识不足 ,加之肿瘤生长部位隐蔽 ,早期诊断较困难。患者多以进行性黄疸为主要表现 ,常被误诊为“传染性肝炎”而予以治疗 ,乃至患者到外科就诊时已为晚期。自 2 0世纪 80年代以来 ,随着现代影像技术的发展 ,临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。1　临床分型高位胆管癌临床…     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的1/3肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌的60%～70%,近年来其发病率呈逐年上升的趋势.由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织.故手术切除率低.发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果,为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究.     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌的外科治疗黄长玉，黄建富，沈娟，陈燕凌关键词：胆管癌；肝门部；手术治疗肝门部胆管癌，由于胆管的梗阻部位高，梗阻程度高，病人很快发生重度黄疸，并导致肝肾功能损害和化脓性胆管炎，手术治疗难度大，预后差。近年来外科治疗取得重要进展，使疗效有了明...     

肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌是胆道肿瘤中最常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌。其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度。且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因。目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议。如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到R0切除,是临床外科一直探索和思考的问题。本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考。     

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法:分析本院9例肝门部胆管手术治疗效果。结果:9例行肝门部胆管癌切除、肝胆管空肠吻合术的患者,术后3年均存活。结论:肝门部胆管癌手术切除或联合肝叶切除是惟一可达到根治目的的治疗方法。     

肝门部胆管癌的诊治问题

肝门部胆管癌是指位于左右主肝管及其汇合部和肝总管的胆管癌。该病早期诊断相当困难。患者因上腹不适或疼痛及进行性梗阻性黄疽而就诊时多属晚期．根治性切除率低，预后不良．多因急性胆道感染及肝肾功能衰竭死亡。因而．对于多数不能根治切除的病例需及时减压引流胆道。以减轻黄疸．改善肝功，缓解症状．提高生存质量，延长生命。     

手术治疗肝门部胆管癌九例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗及效果。方法对手术治疗的9例肝门部胆管癌的临床资料做回顾性分析。结果手术切除6例（占66.7%）,其中根治性切除3例（占50%）;U形管或T形管引流3例（占33.3%）。手术死亡1例（11.1%）,发生手术并发症3例（33.3%）。6例切除肿瘤的病人,术后1、3、5年生存率分别为50%、11.1%、0;3例单纯引流病人中有2例分别于术后3个月死于肝功能衰竭和术后8个月死于反复胆道感染全身衰竭,1例失访。结论积极的手术切除可提高肝门部胆管癌的疗效。     

肝门部胆管癌52例外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法:回顾性分析我院1996￣2004年间52例肝门部胆管癌的临床病例资料。结果:手术切除组、手术引流组、介入支架组及剖腹探查组的平均生存时间分别为19.08、6.6、4.3、1.2个月。围手术期死亡2例。结论:肝门部胆管癌肿瘤切除术疗效明显优于其他治疗方式,对此病患者应积极争取行根治性切除术。对不能切除病例积极行引流术治疗,以延长生命、提高生存质量。     

肝门部胆管癌外科治疗现状及展望

胆管癌是指原发于胆管黏膜上皮的恶性肿瘤,分肝内和肝外胆管癌。肝内胆管癌属肝癌的诊治范畴,肝外胆管以胆囊开口和十二指肠上缘为界,分为上、中、下三段,上段胆管癌为高位胆管癌,也称之为肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）,中段胆管癌是指一般意义上的肝外胆管癌,下段胆管癌归属于壶腹周围癌的诊治范畴,肝门部胆管癌占肝外胆管癌的40%～60%。由于肝门部解剖上空间狭窄,胆管、门静脉、肝动脉紧密相邻,     

肝门部胆管癌外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧的肝管癌，是胆管癌中最难处理的一种。1965年美国耶鲁大学klaskin对13例胆管分权部癌手术结果进行了总结；并指出此类肿瘤局限性生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命，故有人将此部