开展护理文书质量展评规范护理记录书写

护理文件是病历的重要组成部分,是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录.随着法律、法规的不断完善,<医疗事故处理条例>的实施,要求护士必须重视护理文件的记录及管理规范化.我院从2004年开始每年进行2次护理文书质量展评,以提高护理记录书写质量.……     

运用持续质量改进模式规范护理文书书写

护理文书是医疗护理活动中重要的法律依据,护理文书有着重要的举证作用。护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,包括病情观察、护理措施和效果[1]。我院通过对护理文书的检查,寻找分析存在的问题,制订出一系列整改措施,逐条落实,在护理病历管理中取得一定效果,现报告如下。     

实施三级质量控制 提高护理文书书写质量

目的探讨实施三级质量控制对护理文书书写质量的影响。方法2006年在架病历及出院病历护理文书采用传统方法进行质量控制,2007年采用三级质量控制对在架病历及出院病历护理文书进行环节及终末质量的双重控制,同时制定标准,全员参与,加强教育,抓好重点,加强管理。结果实施三级质量控制后,2007年医院临床科室在架病历护理文书平均得分为(96.76±1.69)分,优于2006年(p<0.01);出院病历Ⅰ、Ⅱ级病历合格率达到97.87%,优于对照组,差异有统计学意义(p<0.005)。结论建立三级质量控制体系,实施持续质量改进,能有效提高护理文书书写的质量。     

护理文书标准化书写的质量管理

正医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一,病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要地位,法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高~([1])。护理文书作为病案的不可缺少部分,能客观真实地记录医疗护理活动,在临床护理、护理教学、护理科研及护理管理中均有重要价值,是医院护理质量的重要考核指标;护理文书在医疗事故具有特定的法律     

护理质量管理应充分重视护理文书书写

护理文书是临床护理工作中的重要组成部分，包括体温单、医嘱单和护理记录单。护理文书的书写规范与否直接影响护理质量，因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文书的书写质量。     

规范中医护理文书书写的对策

目的：探讨如何规范中医护理书，以适应《医疗事故处理条例》的要求。方法：采用护理部不定期抽查、护士长夜查及质控员交叉检查相结合的方法。对住院病历进行环节质控和终末质控。结果：通过加强对中医护理书的质控，找出存在的问题并提出相应对策，有效地提高了中医护理书的书写质量。结论：规范书写，规范记录，科学地记录诊治患的每一个环节，确保病历中各项护理书的质量，可发挥中医护理书在“举证责任倒置”中的重要作用。     

多元化管理对护理文书书写质量的影响

目的探索多元化管理对护理文书书写质量的影响。方法通过实施由书写规范培训、层层监控、走动式查阅、定期分析讲评、把好准人关、建立奖惩制度、加强专科知识学习、合理调配护理人力资源等制度与方法组成的多元化管理策略，根据评分标准评估运行护理文书总体书写质量。结果实施第6个月的护理文书总体质量高于实施第1个月，差异有显著性意义（P〈O．05），实施第12个月的护理文书总体质量显著高于实施第6个月（P〈0．05），且专科针对性文书书写质量（护理措施针对性，不同时期健康知识和安全知识告知，疼痛、压疮和跌倒评分与评估记录）亦较第1个月提高（P〈O．05）。结论多元化管理策略不仅能提高护理文书的书写质量，而且有利于维护护理人员自身的合法权益。     

护理记录展评在文书质量管理中的作用

护理记录是指根据医嘱和病情对病人住院过程客观、真实的记录,是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载[1].其质量的好坏不仅反映出护士的理论、技术水平和工作责任心,也反映出医院的整体水平.     

规范护理记录书写、提高护理质量管理

随着《医疗事故处理条例》的出台，特别是对护理文书的重新规定，对护理工作提出了更高的要求，对护理管理模式提出了严峻的挑战。我院于2002年底开始规范护理记录书写。近两年来在病历书写方面经历了跟踪、交流、分析过程。初步制定危重患者护理     

加强书写质量管理 提高护理文书书写质量

护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员通过对病人的病情观察、检测、处置、护理等活动获得的有关资料进行记录的文书，是《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有权复印或复制”的客观记录，是解决和处理医疗纠纷的法定依据。所以规范护理文书书写、加强书写质量管理，是保障医务人员和病人双方合法权益的重要保证。我院通过近4年来的质量管理和控制，体会到提高护理文书书写质量重点要抓好以下四个环节的管理。[第一段]     

浅谈护理文书环节质量管理模式

浅谈护理文书环节质量管理模式（６１００８３）中国人民解放军成都军区总医院王玲，袁成玉，魏永利关键词护理文书，质量管理ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＳｔｕｄｙｏｎＱｕａｌｉｔｙＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＰａｔｔｅｒｎｏｆＮｕｒｓｉｎｇＤｏｃｕｍｅｎｔｓ￥Ｗａ...     

我院护理文书书写质量分析与防范对策

对我院2009年5820份出院护理书写文件进行质量检查,发现护理文件存在字迹潦草、涂改,有错别字,用2种墨迹,记录缺乏真实性、连续性、量化不够等问题,分析其主要原因为护士对护理文件书写的重要性认识不够,缺乏法律意识及慎独精神,专业知识水平低,认为应该加强护士的法律知识教育、护理文件质量控制和继续教育学习。     

我院护理文书书写质量分析与防范对策

对我院2009年5 820份出院护理书写文件进行质量检查,发现护理文件存在字迹潦草、涂改,有错别字,用2种墨迹,记录缺乏真实性、连续性、量化不够等问题,分析其主要原因为护士对护理文件书写的重要性认识不够,缺乏法律意识及慎独精神,专业知识水平低,认为应该加强护士的法律知识教育、护理文件质量控制和继续教育学习.     

"点对点"质控方法在护理文书书写质量管理中的作用

目的探讨"点对点"质控方法对护理文书书写质量管理的作用.方法采用"点对点"的质量管理方式,对护理文书书写质量问题进行"专项质控",并跟踪检查实施效果,直至护理文书书写质量问题得到解决为止.结果护理文书书写质量问题得到了较好的解决,护理文书质量管理工作得到进一步落实.结论"点对点"的"专项质控"方法对护理文书质量管理有持续改进的作用.     

“点对点”质控方法在护理文书书写质量管理中的作用

目的:探讨"点对点"质控方法对护理文书书写质量管理的作用。方法:采用"点对点"的质量管理方式,对护理文书书写质量问题进行"专项质控",并跟踪检查实施效果,直至护理文书书写质量问题得到解决为止。结果:护理文书书写质量问题得到了较好的解决,护理文书质量管理工作得到进一步落实。结论:"点对点"的"专项质控"方法对护理文书质量管理有持续改进的作用。     

规范护理文书书写标准完善护理病案质量监控

针对国务院《医疗事故处理条例》及相关配套文件的要求,我院制订了《北京朝阳医院护理文书书写标准》,并围绕着护理病历书写培训与质量监控等问题阐述了自己的看法与做法,指出"首先应认真学习提高认识,其次修改符合实际要求的护理表格,制定具体实用的书写标准,确保有法可依,改革工作流程,确保医疗安全 ".开展多层次系列培训是一项长期的系统工程,应逐步建立规范化培训方案,并完善护理病案书写质量监控体系,全面提高护理病案质量,使其真正成为法律依据和提高护理质量的有效资源.     

应用“护理文书展评”提高护理文书质量的实践与效果

护理文书是病历的重要组成部分,是护士对患者住院期间护理过程真实而客观的记录,是护理工作的重要档案资料。随着法律、法规的不断完善,特别是《医疗事故处理条例》颁布实施后,对医疗护理文书提出了更加严格、规范的要求。我院每年进行一次“护理文书展评”,并通过2003～2008年的实践资料,对“护理文书展评”关于提高护理文书质量的效果进行了质性研究。现报告如下。     

持续质量改进在护理文书书写管理中的应用

目的将持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）原则应用于护理文书的质量管理中,以减少差错和纠纷的发生。方珐回顾性分析2006年的210份护理文书及2007年采用持续质量改进方法后的255份护理文书,比较2年护理文书的书写质量。结果2007年护理文书书写的缺陷明显低于2006年,缺陷发生率的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施持续质量改进的干预措施可有效提升护理文书的书写质量。     

规范护理记录内容以提高护理记录书写质量

《病历书写基本规范(试行)》(《规范》)自1999年9月1日实施以来,护理记录的书写已经经历了多年的临床实践。由于《规范》对护理记录没有提出统一的书写标准和具体要求,护士均是通过自身对《规范》学习和理解的基础上来书写护理记录的。因此,在护理记录书写中存在着诸多问题,是影响护理记录质量的主要因素。主要表现为：①护理记录内容空洞,重点不突出,