The spinal root origins and clinical implications of the lower subscapular nerve

The purpose of this study was to define the spinal root origins of the lower subscapular nerve and the amounts of participating nerve fibers from each spinal root and to discuss the clinical implications. Using a method of separating the nerve fascicles that traces the particular nerve fibers at the intrafascicular level, the spinal root origins of the lower subscapular nerve appeared as two types. The first type comprised 76.9% and was composed of the C5, C6, and C7 roots; the second type comprised 23.1% and was composed of the C6 and C7 roots. The number of nerve fibers was 357.2 +/- 139.7 (mean +/- SD) derived from C5, 1070.4 +/- 390.6 from C6, and 500.0 +/- 285.4 from C7. The nerve fascicles comprising the lower subscapular nerve traveled within the partially common fascicles composed of the axillary nerve. Therefore, injury of the lower subscapular nerve may be accompanied by a lesion of the axillary nerve, which generally consists of C5 and C6 roots composing the posterior cord of the brachial plexus.     

脊神经根的形态变异观测及其临床意义

目的：为临床脊神经根性疾患的诊治提供解剖学基础。方法：对３５具（７０侧）成人尸体的全部脊神经前后根形态、位置、解剖汇合点和前后根的横径进行观测。结果：①脊神经后根有复根现象，双根的占２４．３％（双侧），三根占０．４％（双侧），而且有１．３２％的前根位于后根上方的变异；②前后根解剖汇合点８０％位于脊神经节的远端，２０％位于节的中部；③前后根横径之比在１１．５～２．５之间。结论：脊神经存有形态和位置上的变异，在临床手术治疗中应加以注意。     

胸腰脊神经根鞘形态观测及其临床意义

目的：为了探讨腰腿疼痛等疾病与脊神经根鞘的关系。方法：用巨视解剖和游标卡尺测量法对１５具尸体的胸腰脊神经根鞘进行了解剖学观察与测量。结果：①左、右胸腰脊神经根鞘长度和横径基本对称；②Ｔ１根鞘长度和横径大于其它胸神经根鞘，接近Ｌ２水平，Ｌ３～Ｌ５根鞘长度和横径大于其它胸腰神经根鞘，尤其Ｌ５更为突出；③胸腰脊神经根鞘开口式，由上向下，由２～３孔逐渐减至１孔。结论：①Ｔ１、Ｌ２～Ｌ５脊神经根鞘既长又粗，与周围接触范围大，受损危险增大；②根鞘开口式孔数由上向下减少，发生在鞘内的炎症和肿瘤引起前、后根同时受累的机会增多。     

上肢神经肌支的显微解剖及其在痉挛性瘫痪治疗中的意义

目的：为寻求解除上肢痉挛性瘫痪的新途径提供理论依据。方法：在手术显微镜下,对43例成人上肢标本解剖观测,了解痉挛性脑瘫所致上肢痉挛性屈肘,旋前和屈腕畸形的主动肌神经肌支的来源,直径,可分离长度及发出部位。结果：肱二头肌肌支平均2．72支,来源于肌皮神经（97．5％）和正中神经（2．5％）,肱肌肌支平均2．74支,来源肌皮神经（80．5％）,其余分别来源于桡神经（15．3％）,正中神经（4．2％）,肱桡肌肌支平均1．77支,来源于桡神经,旋前圆肌肌支平均2．33支,来源于正中神经;尺侧腕屈肌肌支平均1．72支,来源于尺神经,它们的可分离长度分别为：肱二头肌肌支23．94mm,肱肌肌支21．63mm,肱桡肌肌支21．38mm,旋前圆肌肌支27．27mm,尺侧腕屈肌肌支21．70mm,神经肌支的横径分别为：0．99,1．00,0．86,0．84,0．83mm,在起始与进入肌门处的横径比较（t)检验无显著性差异（P＞0．05）。结论：神经肌支的横径考虑与神经所含数量有关,术中可在志始处选择性切断,切除的长度以术后不再出现神经再连续为度。     

颈7神经根的皮肤感觉支配及其临床意义

作者根据50例健侧颈_7神经根移位病例检查术后患者的手指皮肤感觉异常的变化发现示指发生感觉异常最多占74％(37例),中指58％(29例),拇指38％(19例),环指20％(10例),小指2％(1例),无任何感觉异常者14％(7例).故提出以示指为中心的拇指与中指为颈_7神经根皮肤感觉代表区.     

C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋伸膝功能的应用解剖

目的:为C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能提供解剖学基础。方法:在20例成人尸体标本上,观测L1阶段椎管内L1～4神经前根排列及纤维数、C7神经转移路径距离及坐骨神经可切取长度及远端纤维数。结果:一侧C7神经经椎体前通路跨越椎体中线的长度为(2.4±0.58)cm,可与对侧C7神经编织成束。在L1节段,L1～4神经前支可辨认并能编织成束供吻合。胫神经和腓总神经可切取长度(52.35±2.60)cm,(48.20±2.37)cm能够满足C7至L1段椎管的距离(48.35±3.36)cm。一侧胫神经和腓总神经远端纤维数(26856±112),(25700±156)大于一侧腰L1～4神经前支纤维数(20766±354)。结论:坐骨神经可选择为颈7神经移位重建截瘫下肢功能的桥接神经,双侧C7神经可经椎体前通路编织成束作为动力神经源,在L1阶段椎管内吻合L1～4腰神经前根的具有可行性。     

两种减压植入内固定方式治疗颈椎管狭窄症：C5神经根麻痹及稳定性

背景：有部分学者认为颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹与颈椎稳定性以及颈椎生理曲度有关,目前还存在争议。 目的：探讨颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定与单开门减压椎管扩大成形治疗后C₅神经根麻痹及稳定性。 方法：选取29例颈椎管狭窄症患者进行后路减压植入物内固定治疗。方法①：颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定,在C_3-6侧块以及C₇椎弓根钉内固定,关节突关节处造成粗糙面。方法②：根椐治疗前对正侧位平片及动力位片结合MRI、CT影像学图片,明确不稳定的节段,给予相应节段侧块内固定、椎板行单开门减压,椎管扩大成形治疗。 结果与结论：29例颈椎管狭窄症患者随访8个月-2.3年,采用后路全椎板减压侧块内固定治疗的患者14例,植入后早期出现C₅神经根麻痹2例,远期症状复发出现不全瘫3例,二次手术行瘢痕切除减压治疗;采用单开门减压椎管扩大成形治疗的患者15例,治疗后出现C₅神经根麻痹肩外展功能不良1例,无治疗前症状复发病例。神经根麻痹最短6周,最长9个月均恢复。颈椎管狭窄症后路减压植入物内固定后,C₅神经根麻痹与节段稳定性、颈椎生理曲度、椎管减压程度、脊髓漂移范围是否相关以及发生程度、远期因瘢痕致再度出现椎管狭窄,两种治疗方式的区别是否有意义,目前病例数有限,有待病例及临床经验的积累与观察。     

A novel extradural nerve transfer technique by coaptation of C4 to C5 and C7 to C6 for treating isolated upper trunk avulsion of the brachial plexus

The study aimed to demonstrate the feasibility of an extradural nerve anastomosis technique for the restoration of a C5 and C6 avulsion of the brachial plexus. Nine fresh frozen human cadavers were used. The diameters, sizes, and locations of the extradural spinal nerve roots were observed. The lengths of the extradural spinal nerve roots and the distance between the neighboring nerve root outlets were measured and compared in the cervical segments. In the spinal canal, the ventral and dorsal roots were separated by the dura and arachnoid. The ventral and dorsal roots of C7 had sufficient lengths to anastomose those of C6. The ventral and dorsal of C4 had enough length to be transferred to those of C5, respectively. The feasibility of this extradural nerve anastomosis technique for restoring C5 and C6 avulsion of the brachial plexus in human cadavers was demonstrated in our anatomical study     

面神经颞支在眼轮匝肌上部的分布特点及临床意义

目的:观测面神经颞支在眼轮匝肌上部的分布特点。方法:9例福尔马林固定的成人尸头,18侧,在腮腺内解剖出面神经主干,追踪解剖颞支从腮腺至进入眼轮匝肌处。分别测量进入眼轮匝肌的颞神经最上分支和最下分支点到以外眦、睑裂中部、内眦为坐标的垂直和水平距离。结果:颞支的分支在进入眼轮匝肌外缘(以外眦为坐标点)的最上分支为( 2.58±0.32cm, 2.89±0.32cm),最下分支为(0 cm, 2.81±0.32 cm)。Y轴上颞神经最上分支和最下分支距X轴的距离分别为在以外眦、睑裂中部、内眦为坐标点的颞神经最上分支和最下分支距X轴的距离分别为(3.53±0.39)cm和(1.14±0.15)cm,(3.87±0.38)cm和(1.26±0.10)cm,(3.22±0.39)cm和(1.02±0.14)cm。面神经颞支的分支沿眼轮匝肌纤维水平向内走行并相互分支吻合。在Y LC轴、Y MP轴、Y MC轴上分别距X轴(1.14±0.15)cm、(1.26±0.10)cm、(1.02±0.14)cm三点弧形连线以下的区域,无面神经分支分布。结论:在无面神经分布的区域,切开眼轮匝肌纤维不会损伤面神经;在眼轮匝肌深面的筋膜脂肪层进行分离可以避免面神经分支的损伤。     

Fetal development of deep back muscles in the human thoracic region with a focus on transversospinalis muscles and the medial branch of the spinal nerve posterior ramus

Fetal development of human deep back muscles has not yet been fully described, possibly because of the difficulty in identifying muscle bundle directions in horizontal sections. Here, we prepared near-frontal sections along the thoracic back skin (eight fetuses) as well as horizontal sections (six fetuses) from 14 mid-term fetuses at 9-15 weeks of gestation. In the deep side of the trapezius and rhomboideus muscles, the CD34-positive thoracolumbar fascia was evident even at 9 weeks. Desmin-reactivity was strong and homogeneous in the superficial muscle fibers in contrast to the spotty expression in the deep fibers. Thus, in back muscles, formation of the myotendinous junction may start from the superficial muscles and advance to the deep muscles. The fact that developing intramuscular tendons were desmin-negative suggested little possibility of a secondary change from the muscle fibers to tendons. We found no prospective spinalis muscle or its tendinous connections with other muscles. Instead, abundant CD68-positive macrophages along the spinous process at 15 weeks suggested a change in muscle attachment, an event that may result in a later formation of the spinalis muscle. S100-positive intramuscular nerves exhibited downward courses from the multifidus longus muscle in the original segment to the rotatores brevis muscles in the inferiorly adjacent level. The medial cutaneous nerve had already reached the thoracolumbar fascia at 9 weeks, but by 15 weeks the nerve could not penetrate the trapezius muscle. Finally, we propose a folded myotomal model of the primitive transversospinalis muscle that seems to explain a fact that the roofing tile-like configuration of nerve twigs in the semispinalis muscle is reversed in the multifidus and rotatores muscles.     

颈椎间盘与脊髓和神经根的对应关系及其临床意义

目的：弄清颈椎间盘与脊髓及神经根的对应关系，探讨颈椎间盘突出症的致病机理。方法：对１４例成人颈椎标本的椎间盘、脊髓及神经根进行了解剖观测。结果：纵向上，各椎间盘对应低２～３个序数的脊髓节；横向上，椎间盘后缘位于两侧钩椎关节后内缘之间且窄于所对脊髓。结论：各间盘对应低２～３个序数的脊髓节，不与神经根相邻，其间隔有钩椎关节     

足底内侧和外侧群肌的肌内神经整体分布模式及临床意义

目的 揭示足底内侧和外侧群肌的肌内神经整体分布模式,探讨其临床意义.方法 24具成年尸体,完整取下足底内侧和外侧群肌,采用改良Sihler染色显示肌内神经分布模式.结果 (足母)收肌的神经支从肌止端的深面入肌,而(足母)展肌、(足母)短屈肌、小趾展肌和小趾短屈肌的神经支常从肌起端的深面入肌.(足母)展肌中有1个半月形和...     

脊神经前根吻合重建脊髓损伤大鼠的股四头肌功能

背景：如何重建脊髓损伤肢体运动功能对截瘫患者具有重要的意义。 目的：探索利用脊髓损伤平面以上健存的脊神经前根与支配股四头肌的腰神经建立神经通路,恢复脊髓损伤后股四头肌的神经支配和肌收缩功能。 方法：对清洁级SD大鼠L₁神经根的前根与L3神经根的前根进行显微吻合。经一段时间(6个月)的轴突再生后,期望建立新的肌肉收缩功能。神经缝合后6个月,在破坏L₂ 脊髓节段前后,分别进行神经电生理检测,观察股四头肌神经支配情况。 结果与结论：在同侧L₂半切脊髓前后,电刺激移植神经干时可记录到股四头肌的收缩肌电图。在同侧L₂半切脊髓前后,电刺激L₁感觉根时可同样在股四头肌记录到肌电图。说明利用脊髓损伤平面以上健存的L₁神经根前根与L₃神经前根移植吻合能重建新的股四头肌神经支配反射通路,并使股四头肌低级反射中枢上移。     

眶内眼神经的断层解剖学研究及其临床意义

目的：为影像检查和眶内手术提供断层解剖学资料。方法：应用50侧成人头颅湿标本制成0．5mm的火棉胶连续切片，对额神经、鼻睫神经、泪腺神经的位置、走行和毗邻进行观测。结果：眼神经的分支额神经、鼻睫神经和泪腺神经均经眶上裂人眶。额神经发出滑车上神经和眶上神经内外支，鼻睫神经与眼动脉伴行，泪腺神经在外直肌上方前行。结论：火棉胶连续切片能够准确显示眶内眼神经的分支、走行，对影像诊断和避免手术损伤均有重要参考价值。     

三角肌神经入肌点定位及肌内神经分布的研究

目的　揭示三角肌神经入肌点和肌内神经分支分布 ,为其临床应用提供较为详尽的形态学资料。方法　①用经甲醛固定 2年以上的成人尸体 (2 0～ 5 0岁 ) 12具 (男 9,女 3)共 2 4侧。以肩峰后角为骨性标志 ,测量三角肌各亚部神经支入肌点的位置。②用经甲醛固定 1年以内的童尸 3具 (3～ 10岁 )及成人尸体 2具 (2 0、4 0岁 )完整取下三角肌 ,采用Sihler′s肌内神经染色法观察肌内神经分支分布。结果　①三角肌各亚部神经入肌点的体表投影 :三角肌前亚部、中亚部、后亚部的神经入肌点分别在距肩峰后角下方 (5 7± 0 7)cm、(5 9± 0 8)cm、(4 8± 0 5 )cm处的水平线上 ,距三角肌前缘外后方 (3 6± 0 4 )cm处及距三角肌后缘外前方 (3 5± 0 6 )cm、(2 3± 0 3)cm处 ,上述三点均在肌的中 1/3部。②肌内神经分布 :三角肌前、后亚部的肌内神经支在肌内为直接横过肌纤维中部 ,沿途再发出分支与肌纤维并行走行 ;而中亚部肌内神经支在各个羽内 ,与肌纤维相交 ,行向短肌纤维的起止端。结论　①三角肌的神经入肌部位及入肌形式与该肌的形态和功能有关联 ;②三角肌的肌内神经分支分布可能与该肌的肌纤维长度及肌纤维型有关 ;③三角肌中亚部的肌内神经吻合网较宽而致密 ,推测有着更精细的神经调节。     

脑瘫尖足患儿站立和行走中下肢肌肉的表面肌电图

文题释义：表面肌电图(surface lectromyography,SEMG)：是分析相关肌肉功能状况的一种无创性检查手段,可以客观评定静止或运动时肌肉的活动情况。在控制良好的情况下,肌电信号活动的变化在很大程度上能够定量反映肌肉功能状态、肌张力、肌力水平、多肌群协调性等肌肉的变化,对肌肉功能状况提供客观指标,对于肌肉相关疾病的康复设计、康复治疗,特别是疗效评定有着不可替代的重要作用。 平均振幅：是用来描述一段时间内肌电幅值的平均变化特征。一般认为与运动单位募集程度和兴奋节律的同步化有关,它间接反映肌肉收缩力大小。一定范围内,平均振幅与肌肉收缩过程中参与工作运动单位数量呈正比,反映了肌肉收缩强度的变化。 背景：在控制良好的情况下,肌电信号活动的变化在很大程度上能够定量反映肌肉功能状态、肌张力、肌力水平、多肌群协调性等肌肉的变化,对肌肉功能状况提供客观指标。 目的：探讨脑瘫尖足患儿站立和行走中下肢肌肉的表面肌电图变化。 方法：应用美国NORAXON公司生产的 TELEMYO 2400R G2表面肌电图遥测仪对20例脑瘫单侧尖足患儿在静止站立、常态行走下进行双下肢胫前肌、腓肠肌内侧的表面肌电测试。比较受试者尖足侧与对侧肌肉的肌电活动。研究方案经过了上海瑞金医院伦理委员会批准,所有受试者及监护人均签署了“知情同意书”。 结果与结论：①受试者静止站立和常态行走时,其尖足侧腓肠肌内侧的平均肌电振幅、平均肌电积分均低于对侧(P < 0.05);②受试者静止站立和常态行走时,其尖足侧胫前肌和腓肠肌内侧的平均频率、中位频率均高于对侧(P < 0.05);③结果说明,脑瘫患儿尖足侧胫前肌、腓肠肌内侧存在表面肌电图信号异常,脑瘫单侧尖足患儿下肢肌肉活动不均衡,提示表面肌电图对脑瘫患儿神经肌肉系统功能状态的评价具有实用价值。 ORCID: 0000-0001-8732-8452(许萍);0000-0001-9909-3355(梁雷超) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

移植大鼠脊神经前后根重建脊髓白质纤维束的形态学*

目的：观察移植脊神经前后根重建脊髓白质纤维束的形态学情况。方法：取4 周龄SD 大鼠,分为移植组、 损伤组和假手术组。移植组损伤第10 ～ 12 胸段脊髓,然后切取脊髓损伤区废用的脊神经前根和后根,并将前根 移植到脊髓损伤区域的皮质脊髓束位置,再将后根移植到薄束位置,脊髓与移植的神经根进行显微吻合,同时切 取第12、13 肋间神经连接损伤节段上下的脊神经,留置导管给予胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）、轴突生 长相关蛋白（GAP-43）、突触分化诱导基因产物1（SynDIG1）。损伤组仅损伤第10 ～ 12 胸段脊髓。假手术组仅 切开皮肤和分离肌肉,不损伤脊髓。术后7、30、60、90 d,行斜板实验、BBB功能运动评分、神经电生理检测 方法检测3 组大鼠运动功能。免疫荧光染色显示移植区脊髓组织吻合段神经组织结构变化及神经细胞的活性。结 果：肉眼观察损伤组脊髓组织缺损、断端出现萎缩现象,移植组脊髓吻合段组织光滑圆润,没有明显萎缩现象, 吻合段在显微镜下可见神经纤维排列整齐、走行一致。移植组斜板实验、BBB功能运动评分明显高于损伤组,体 感电位、运动诱发电位潜峰时较损伤组明显缩短。结论：移植脊神经前后根重建脊髓白质纤维束,神经组织结构 吻合修复良好,有利于神经信号传递,促进下肢运动功能的恢复。     

根管内段神经根的形态特点及其临床意义

目的：了解腰骶神经前根、后根、后根神经节位置关系及其变异,为下腰椎神经根造影提供解剖学依据。方法：解剖４６具尸体的腰骶神经,对神经根管内段的形态进行了肉眼观察。结果：①前、后根在神经根管内汇合后根据神经根前支是否分离分为分离型和非分离型２类,分离型进一步分为Ａ、Ｂ、Ｃ３型：Ａ型前支分上下２支,但前根和后根神经节不分离;Ｂ型在Ａ型基础上前根也分离;Ｃ型在Ｂ型基础上后根神经节也有分离。Ｌ４和Ｌ５全部为分离型,其频度分别为Ａ型３．３％;Ｂ型７５％;Ｃ型２１．７％。与Ｌ４和Ｌ５相反,Ｓ１神经根全部为非分离型;②神经根管内脊神经被根鞘的疏松结缔组织包围,尽管神经根分离,根鞘并不将神经根分隔。结论：神经根造影时可呈现复杂的表现。     

Spread of the dorsal root potentials in lower lumbar,sacral and upper caudal spinal cord

Spread of the dorsal root potentials (DRPs) along lower lumbar, sacral, and upper caudal segments of the cord has been studied in spinal cats. Ipsilateral DRPs produced by stimulation of L5 dorsal root with single volleys and recorded in consecutively more and more caudal segments gradually decrease and after passing 6 segments attain 47% of amplitude observed in L6 dorsal root. DRPs spreading cranially from Ca2 dorsal root along 6 segments decrease virtually to zero. Depolarizations spreading caudally show greater conduction velocity, are maintained during repetitive stimulation in larger number of segments and display larger occlusion than DRPs spreading cranially. These findings show the preponderance of depolarization spreading from lower lumbar cord to sacral and caudal segments over that produced in caudal parts of the cord and spreading cranially. The extent of cranial spread of DRPs, appearance of sudden increases in latency of DRPs and changes in effectiveness of stimulation in maintaining prolonged depolarization show correlations with neuronal arrangement of the substantia gelatinosa. This suggests that substantia gelatinosa subserves the spread of DRPs along the spinal cord.