疑难病例析评 第33例 晕厥—胸闷—瘫痪

病历摘要患者女 ,5 3岁 ,因发作性晕厥 7年 ,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿 6年半 ,加重 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 14日入上海第二军医大学长海医院治疗。 1995年 3月 ,患者无明显诱因出现晕厥 ,持续约 5～ 6s,自行清醒 ,无四肢抽搐 ,无口吐白沫。1995年 6月晕厥发作频繁 ,数小时发作一次 ,急诊于外院 ,诊断为“病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞” ,并行VVI起搏器安置术。之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促 ,未再发作晕厥 ,服利尿剂浮肿可减轻。 1999年 11月因四肢无力 ,胸闷气促加重 ,在当地医院再次就诊 ,行心脏彩色超声…     

疑难病例析评 第41例 妊娠—胸闷—气短—咯血

患者女，28岁。因妊娠34^ 1周，胸闷、憋气20d于2002年1月6日入院。患者孕3产0，平时月经规律7／40d，末次月经2001年5月12日，预产期2002年2月17日。孕5月自觉胎动，孕4月外院B超检查胎儿大小与孕周相符，估计预产期准确。一直于当地医院作产前检查，无明显异常。孕28周时体格检查示：血压160／110mmHg(1mmHg≈0．133     

疑难病例析评——第64例 间断发作性胸闷、心悸、四肢麻木—夜间反复憋醒—进食哽咽

患者男，42岁。建筑工程管理人员。因胸闷、憋气发作2h急诊入院。胸部压迫感明显，轻度胸痛，自述难以吸进空气，伴全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明显，发作时视物模糊，偶有头晕。上述症状白天较轻，夜间较重，无明确诱因，与运动无明显关系。人院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象，坐起后数分钟内缓解，每夜发生约2—3次。无咳嗽、咳痰及喘息。有时胸闷时含服硝酸甘油和消心痛治疗有效。近来又出现进食哽咽现象，特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显，只能小口缓慢饮用，进食干食时哽咽较轻。自2002年6月出现胸闷、憋气症状，无任     

疑难病例析评第6例胸闷-气短-心电图异常(Ⅰ)

病历摘要 患者男性,78岁.1998年1月10日入院.患者自1988年起时有胸闷,持续性,不伴胸痛、气短,不影响日常活动.1997年4月无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰带血、气短,就诊于当地医科大学某附属医院,诊断为"肺部感染,结核性胸膜炎,冠心病”,予以抗感染、抗结核治疗.同年6月8日出现右下肢肿痛,在该院经血管多普勒超声检查诊断为"右静脉血栓形成”,服中药后好转.抗结核治疗6个月停药.1998年1月7日10时许,患者突感头晕、心悸、胸闷、气短,活动后症状明显,无胸痛,休息后好转.翌晨活动时上述症状重复出现,不能缓解,遂来我院急诊.心电图示TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,ST V2-6轻度压低;血清天冬氨酸转氨酶 57.7 IU/L,其余心肌酶正常.1月8日床旁X线胸片示双肺纹理大致正常,无实变,主动脉结偏宽,可见钙化,肺动脉段略凸,心脏偏大.1月9日心电图示TⅡ、Ⅲ、aVF、V1-3、V3R-5R倒置,疑心内膜下心肌梗死而收入院.     

第33例晕厥-胸闷-瘫痪

病历摘要 患者女,53岁,因发作性晕厥7年,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿6年半,加重3个月,于2002年5月14日入上海第二军医大学长海医院治疗.1995年3月,患者无明显诱因出现晕厥,持续约5～6 s,自行清醒,无四肢抽搐,无口吐白沫.1995年6月晕厥发作频繁,数小时发作一次,急诊于外院,诊断为"病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞",并行VVI起搏器安置术.之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促,未再发作晕厥,服利尿剂浮肿可减轻.     

疑难病例析评第245例咳嗽-发热-胸闷-突发晕厥

病历摘要 患者男,46岁,因起搏器植入术后3年,反复咳嗽半年,胸闷晕厥1 d于2009年8月28日入院.患者人院前3年因突发晕厥于当地医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,心率最慢达30～40次/min,根据医生建议患者于当地医院行心脏起搏器植入术,术后患者心率在60次/min,以自主心律为主.2007年患者就诊北京阜外医院,检查未见异常.     

疑难病例析评第44例 腹壁静脉及双下肢静脉曲张——肝下下腔静脉全程闭塞

患者男性．52岁．因“腹壁静脉及双下肢静脉曲张伴肿痛二十年．加重半月”入院。既往曾行“双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术”。查体：T36.8℃．精神可，皮肤巩膜无黄染，颈软．双肺呼吸音清．心音有力，律齐．腹平软，肝脾肋下来及．腹壁可见明显静脉曲张，皮肤红肿．触痛明显．双下肢静脉曲张，皮肤色素沉着，多处溃疡，双下肢肌肉轻压痛，肌力     

疑难病例析评——第97例 停经-胸闷、憋气-无尿-妊娠合并尿毒症、肺动脉高压

患者女，30岁，孕3产0，因“停经5个月，胸闷、憋气2个月，无尿1个月”于2005年7月25日入院。月经规律，4—6／30d，量中，痛经（-），末次月经为5个月前。停经3个月起自觉胸闷、憋气，近1个月加重，夜间不能平卧，每日尿量少于100ml。B超提示宫内中孕。既往史：15年前曾患肾盂肾炎，高血压2年，最高220／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服硝苯地平缓释片1片／d，自述血压可控制在130／100mmHg左右。8个月前我院诊为慢性肾衰竭尿毒症期，6个月前开始规律血液透析治疗，每周1次，每次4h，2个月前透析增至每周2次。12岁初潮，1996年人工流产1次，2001年药物流产1次。母亲死于风湿性心脏病。入院体格检查：体温36．9℃，血压160／100mmHg，心率100次／min。双肺呼吸音清，心律齐，双下肢不肿，可见陈旧出血点。子宫底位于脐下两指。眼底：双侧视乳头界清，杯／盘比0．3—0．4，视盘斜人，无明显水肿，动／静脉比=1：2，动脉反光强，交叉征（＋），左眼视网膜颞下支小片状浅层出血，双眼高血压性视网膜病变，动脉硬化。     

疑难病例析评：第62例 晕厥-呕吐-低血压-肾功能损害-心脏骤停

患者男，53岁，主因晕厥伴头晕4个月，腹痛恶心呕吐2个月，加重20d，于2003年7月20日入北京大学第三医院治疗。2003年3月患者饮酒后站起时晕厥，为突发意识丧失，约1min后清醒，不伴抽搐及口吐白沫，无肢体活动感觉障碍，无大小便失禁，无胸闷、憋气等其他不适，未诊治。其后，时常出现头晕，多为行走及由卧位变为直立位时发生，持续时间十余分钟至数十分钟不等，平卧位可好转，在当地医院就诊，行超声心动图检查提示二尖瓣反流，头颅CT检查未发现异常，心电图及24h动态心电图     

疑难病例析评——第122例 间断咯血-短暂昏迷-口齿不清

患者男，52岁，因“间断咯血1年余加重1周，口齿不清5d”于2004年11月8日入院。患者自2003年7月起受凉后出现咳嗽、咳痰伴咯血，为鲜血痰，约100ml／d，当地医院诊断“支气管扩张症”，治疗15d后症状好转出院。其后未再咯血。2004年10月5日无明显诱因再次咯血，为新鲜血块，每日为200ml，当地住院查血红蛋白最低4g／L，血氧饱和度最低至80％，经抗感染、止血治疗咯血减轻，治疗中曾出现短暂昏迷，11月初出现恶心、呕吐，为喷射性呕吐，不伴有头痛及神经精神症状，入院前5d出现多语、语无伦次、大小便失禁，为进一步诊治转入我院。病程中无胸痛，缓解期无明显咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无肢体运动障碍，无血便、无畏寒发热。近2月自觉消瘦。睡眠尚可。既往否认慢性呼吸道疾病、心脏病史，否认肺结核、肝炎等传染病史。吸烟400支／年。入院查体：体温36．8℃，     

第78例胸闷气短-双下肢水肿-发作性晕厥

病历摘要 患者男，54岁，汉族。主因间断胸闷气短3年余加重伴发作性晕厥2个月，于2004年3月11日收入院。3年余前患者无明显诱因于活动中出现胸闷气短，程度不重，伴头晕乏力，休息10余分钟可缓解。后活动耐力逐渐下降，并逐渐出现呼吸道感染诱发的尿少、腹胀、夜间不能平卧。多次于外院就诊，予抗炎、强心、利尿等治疗症状可减轻。     

疑难病例解析 第3讲 晕厥伴发热病例临床解析

1病例简介患者男性,47岁,因“突发晕厥半小时”于2010年8月1日就诊本院急诊科。现病史：患者人院前1小时长跑7公里后自觉左脚无力,遂停止跑步,蹲下后突然晕厥,神志不清伴口吐白沫,大小便失禁,肢体抽搐,无舌咬伤,当时测血糖正常,后由120救护车送入本院急诊,急诊查体：BP 85／50mmHg,睁眼不语,全身大汗,双瞳孔等大同圆,     

疑难病例析评：第13例 眼痛—鼻衄—双肺多发结节影（Ⅱ）

本例患者为中年男性，起病缓慢且逐渐加重，8个月病程。主要表现为多脏器损害，首先为眼痛、眼红、巩膜炎，后出现鼻部症状鼻衄，声音嘶哑，继之发现双肺多发结节病灶但无明显呼吸道症状，最后出现肾脏病变，表现为腰痛、蛋白尿、管形尿，肾区叩击痛，血尿素氮、血肌酐增高，肌酐清除率降低。     

疑难病例析评 第51例 腹泻-发热-嗜酸粒细胞增多

患者，男性，36岁，因反复腹泻2周、畏寒发热1周于2002年8月入院。2周来，患者无明显诱因出现腹泻，每日4～5次，呈黄绿色，水样，量多，无黏液脓血，伴下腹部胀痛，便前明显，排便后缓解，未予特殊治疗。1周前起，出现发热(下午及夜间明显)，最高体温40℃，伴畏寒、乏力、全身酸痛，但无寒颤、流涕、咽痛、咳痰。无血吸虫疫区生活史，无食物过敏史。     

疑难病例析评 第40例 突发胸痛-猝死

患者女，82岁。因胸痛4d于2002年12月27日入北京协和医院。患者于2002年12月23日下午4时．洗衣物时突发胸前区剧烈疼痛．向颈部、下颌、双肩放射，伴出大汗．无呼吸困难和晕厥：自服硝酸甘油1．2mg，胸痛约lh后缓解。于当地医院住院治疗，当日心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6ST段弓背向下抬高0.05mv，频发室性早搏。胸部x线     

疑难病例析评第217例反复晕厥-口唇紫绀-肺栓塞

患者女,41岁,反复乱语、疑人害26年.被诊断为"精神分裂症",以多种抗精神病药物治疗过.最近两年一直口服"氯丙嗪"50 mg/d,"氯氮平"250 mg/d.     

疑难病例析评 第74例自身免疫性肝炎—肝硬化—范科尼综合征

患者女，60岁。主因反复右上腹疼痛7年，全身骨痛2个月，卧床不起10d于2002年11月2日入天津医科大学总医院。7年前反复发作右上腹部胀痛，无放射痛和黄疸。有时伴有发热，体温波动于37～38℃。在当地医院诊为胆系感染，予抗生素、镇痛药物治疗。每2～4个月发作1次。4年前发作频繁，每1～2个月1次，并出现黄疸、乏力、纳差。     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞—心脏骤停—多器官功能衰竭

病历摘要患者 ,女 ,4 1岁 ,孕 3产 2 ,停经 38+ 5周 ,入院待产。患者停经 4 0余天有早孕反应 ,孕 10周自行消失 ,孕 18周感觉有胎动直至入院 ,孕 35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒 ,无尿急、尿痛。白带量中 ,色白 ,无异味。大小便正常。产前无过敏史 ,无心血管疾病史 ,无急产病史。入院检查 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸18次 /min ,血压 10 5 /6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,身高 16 0cm ,体重 6 5Kg。心肺正常 ,心率 78次 /min ,心律整齐。心电图正常。产科检查 :宫高…