人工心脏瓣膜置换术后PT-INR测定监测口服抗凝药的研究

人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占远期并发症的首位。血浆凝血酶原时间（PT）是对人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药监测简便、敏感、快速、实用的实验室首选指标，其报告方式的标准化对临床医生有着非常重要的指导意义，国际标准化比率（PT-INR）作为一个较好的监测抗凝药物水平的表示方法，已被WHO推荐使用，但对于人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药治疗时PT-INR值的允许范围各地报告不一，为此，我们对我院收治的行人工心脏瓣膜置换术后患者口服华法令治疗时PT监测的情况进行了总结和研究，以探讨适合本地区人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药治疗监测中PT-INR的允许范围，为临床合理用药提供安全可靠的实验室监测指标。现报告如下。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗效果及INR抗凝强度范围分析

目的探讨华法林抗凝在心脏机械瓣膜置换术后的治疗效果及抗凝强度的范围。方法选取行心脏机械瓣膜置换术患者72例,按随机数字表法分成对照组和观察组各36例。对照组华法林服用剂量按INR值范围2.0～3.0调整,观察组华法林服用剂量按INR值范围1.5～2.0调整。对比两组治疗后并发症发生率及各项心功能指标。结果治疗后,两组血栓栓塞事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PT、TT、APTT水平均高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后华法林INR抗凝强度的范围1.5-2.0更安全可靠,预后良好,可有效降低并发症发生率。     

人工心脏瓣膜置换术后口服华法令抗凝致出血43例

目的：探讨人工心脏机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗期间患者出血的相关因素。方法：收集43例人工心脏机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗期间合并出血的急诊患者的临床资料．分析在不同凝血酶原时间-国际标准化比（PT-INR）值范围内导致出血的相关病因。结果：43例服用华法令合并出血的病例中．16例（37．2％）所测PT—INR在2．0～3．0的目标值内，并且7例患者INR〈2．0；进一步检查发现这23例患者基本都合并有不同的易促使出血的疾病或诱因。结论：服用华法令抗凝治疗期间发生出血与否并不完全取决于PT-INR值．还决定于自身潜在的疾病等相关因素；临床应用华法令时应因人而异地调整剂量并决定其抗凝强度。     

心脏瓣膜置换术后口服抗凝药治疗国际标准化比值的监测

目的研究心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗国际标准化比值（INR）的允许范围。方法对行心脏机械瓣膜置换术后口服华法林不同性别、年龄的35例患者的INR检测结果进行分析。结果达到治疗目的时，35例患者INR允许范围为1．86±0．58，其中男性为1．84±0．43，女性为1．87±0．68。结论我国心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂INR允许范围比美国和欧洲国家推荐的数值要低，女性患者INR允许范围大于男性，但差异无统计学意义（P〉0．05）。     

口服华法令后抗凝监测结果分析

目的 探讨口服华法令抗凝中出血和血栓发生的机制.方法 选择30例风湿性心脏病瓣膜替换后患者和32例肺栓塞静脉栓塞患者,测定其凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)的变化并进行比较,对照组为20例健康体检者.结果 试验发现心脏瓣膜替换组PT22.24±3.79 s、INR 2.22±0.76、APTT 42.50±3.50 s、TT 20.90±3.00 s,肺栓塞静脉栓塞组PT 27.70±2.56 s、INR 2.75±0.65、APTT 48.00±3.24 s、TT 23.52±2.75 s,两组与对照组差异均有统计学意义.结论 APTT与TT的变化也应受到抗凝检测的重视.     

华法令对心房颤动患者的抗凝效果与安全性研究

目的　评价华法令用于心房颤动患者抗凝治疗的效果与安全性。方法　选择符合研究标准的 2 2 3例心房颤动患者 ,随机分为华法令治疗组 112例与阿司匹林对照组 111例。治疗组给于华法令片 ,每次 2 .5mg ,第 1天每天 3次 ,第 2天每天 2次 ,然后每天 1次 ,治疗开始每两天复查 1次国际标准化比值 (INR)。稳定后每月复查 1次INR ,依据INR调整华法令用量 ,使INR保持在 2 .0～ 3.0之间。对照组给予阿司匹林 5 0mg ,每天 3次 .。每两周进行1次随访 ,随访期为 1年 ,观察血栓栓塞事件及有无出血情况。结果　华法令组的栓塞发生率为 1.8% ,阿司匹林组为4 .5 8% ,两组比较差异具有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,华法令组出血发生率为 3.6 % ,阿司匹林组为 1.83% ,两组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　心房颤动的患者使用华法令抗凝治疗 ,使INR保持在 2 .0～ 3.0之间 ,能有效的预防血栓栓塞事件的发生 ,不良反应轻微 ,临床用药安全。     

人造心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导

为预防人造心脏瓣膜置换术后血栓栓塞的发生,不论是置换机械瓣膜还是生物瓣膜,术后均需抗凝治疗,机械瓣需要终生抗凝,生物瓣一般抗凝6个月左右[1].     

凝血酶原前体蛋白定量用于华法令抗凝治疗监测的初步研究

目的　探讨凝血酶原前体蛋白 (PIVKA Ⅱ )在华法令抗凝治疗监测中的意义。方法　采用ELISA法测定 5 5例心脏瓣膜替换术后口服华法令抗凝监测患者和 2 5名正常对照者血浆中PIVKA Ⅱ含量 ,同时测定凝血酶原时间 (PT)和凝血因子Ⅱ活性 ,比较华法令治疗组与正常对照组PIVKA Ⅱ血浆含量、PT及因子Ⅱ活性的相关性。结果　华法令组病人血浆中PIVKA Ⅱ含量明显高于正常对照组。正常对照组中PT和因子Ⅱ活性均在正常范围内 ,而治疗组中PT平均为正常对照组的 1 .72倍 ,因子Ⅱ活性仅为正常对照组的 4 3%。PIVKA Ⅱ与PT、INR、因子Ⅱ活性相关性分别为 0 .788、0 .71 5、- 0 .878,即PIVKA Ⅱ与PT、INR呈显著正相关 ,PIVKA Ⅱ与因子Ⅱ活性呈负相关。结论　PIVKA Ⅱ定量用于华法令抗凝治疗监测灵敏度高、稳定、结果直观 ,可作为华法令抗凝治疗监测的指标。     

华法林在心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗疗效观察

目的:研究心脏机械瓣膜置换术后华法林的应用.方法:随访观察2003年1月-2007年6月本院行机械瓣膜置换术患者98例,分析华法林的应用情况及其并发症.结果:术后97名患者长期应用华法林抗凝治疗,其中8例出现并发症.结论:机械瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗有效,但有引起致命性并发症危险.     

永久性房颤患者口服华法令抗凝治疗的护理

总结71例永久性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理.护理重点是用药前对患者进行饮食指导、用药指导;用药后加强观察,重视出血的预防,对出血患者及时对症处理.随访6月,出现皮肤淤点淤斑1例、鼻出血4例、牙龈出血1例.     

口服华法令病人有出血症状与无出血症状时PT结果分析

目的探讨监测心脏换瓣术后口服华法令病人PT的INR值.方法观察分析1092人次来我科作PT检测的心脏换瓣术后病人的PT结果.结果发现有出血症状的病人为18人次,占1.6%,其中皮肤有出血点及瘀瘢8例、眼结膜出血4例、牙龈出血4例,血尿2例,其INR值在2.04±0.21,无出血病人INR为1.58±0.32.结论心脏换瓣术的男、女性的PT结果(INR)无显著性差异,INR值控制在1.58±0.32之间时一般不会引起出血,而INR值在2.04±0.21时可能为用药过量.应减少药量.在用PT作用药量监测时应注意个体之间的差异,病人应建立自己的用药及PT值的档案,以便准确用药.至于PT的INR值与个体的体重,个人体质与用药剂量之间的具体关系有待进一步研究.     

口服华法令病人有出血症状与无出血症状时PT结果分析

目的探讨监测心脏换瓣术后口服华法令病人PT的INR值。方法观察分析1092人次来我科作PT检测的心脏换瓣术后病人的PT结果。结果发现有出血症状的病人为18人次,占1.6%,其中皮肤有出血点及瘀瘢8例、眼结膜出血4例、牙龈出血4例,血尿2例,其INR值在2.04±0.21,无出血病人INR为1.58±0.32。结论心脏换瓣术的男、女性的PT结果(INR)无显著性差异,INR值控制在1.58±0.32之间时一般不会引起出血,而INR值在2.04±0.21时可能为用药过量。应减少药量.在用PT作用药量监测时应注意个体之间的差异,病人应建立自己的用药及PT值的档案,以便准确用药.至于PT的INR值与个体的体重,个人体质与用药剂量之间的具体关系有待进一步研究.     

老年患者心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗依从性的研究进展

心脏机械瓣膜置换术后需要接受长期抗凝治疗,正确、规范、安全、有效的抗凝治疗必须依赖患者良好的抗凝治疗依从性。本文通过文献检索,对国内外心脏瓣膜置换术后老年患者华法林抗凝治疗依从性现状及影响因素进行汇总分析,以期为临床工作提供参考。     

心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察

目的：对86例心脏瓣膜置换术后病人进行抗凝治疗，旨在了解病人术后服用华法林剂量及并发症情况。方法：本组86例患者，均在常规体外循环及心肌保护下施术，术后第1日晚开始服用华法林，首剂3～5mg，每日晨查血浆凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)，维持PT为20～30秒，INR为1．8～2．4。结果：全组86例病人查INR值1118例次，其中INR 1．0～1．7者220例次，栓塞2例次1人，栓塞率1．2％；INR 1．8～2．4者785例次，无出血及栓塞；INR 2．5～4．0者108例次，出血21例次8人，出血率9．3％；INR 4．1～5．5者5例次，出血5例次4人，出血率4．7％。结论：心脏瓣膜置换术后须终生抗凝治疗。与之有关的出血或栓塞是换瓣术后常见并严重的并发症，因此正确的术后抗凝治疗对于减少并发症，提高病人术后生存率具有决定性的意义。     

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的临床护理

抗凝治疗是人工心脏瓣膜置换术后为防止血栓形成的主要治疗内容及护理项目，抗凝治疗的成败与术后否发生血栓，栓塞或出血倾向等严重并发症有密切关系。本文作者总结了２８２例人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的临床观察和护理体会。     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理

血栓栓塞是人造心脏瓣膜置换术后的严重并发症，因此不论应用机械瓣或生物瓣，术后均需抗凝治疗。机械瓣置换术后须终生抗凝；生物瓣置换术后一般需抗凝3～6个月。2004～2005年我科对30例患都使用机械瓣，且使用的抗凝药物是华法令，效果满意，现将抗凝治疗护理体会报告如下。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗强度的临床观察

目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)和双瓣置换术(DVR)后华法林抗凝治疗国际标准化比值(INR)的适宜范围.方法 对1592例我院MVR和DVR术后应用华法林抗凝治疗的患者进行临床随访研究,收集记录患者的入院信息,华法林剂量和INR值等资料,观察出血、血栓栓塞等不良事件发生情况.将入选患者按照瓣膜置换位置不同分为MVR和DVR,然后再将MVR和DVR分为A组(283例)、A1组(229例)(INR=1.4～1.7),B组(299例)、B1组(255例)(INR=1.7～2.0),C组(186例)、C1组(159例)(INR=2.0～2.3),D组(95例)、D1组(86例)(INR=2.3 ～2.6)进行对比研究.结果 出血事件发生率分析:MVR四个不同范围之间差异有统计学意义(x2=20.85,P＜0.01).A组、B组、C组与D组出血事件发生率比较明显下降,差异均有统计学意义(x2值分别为17.991、13.436、7.186,P均＜0.01).DVR四个不同范围之间差异有统计学意义(x2=19.067,P＜0.01).D1组出血事件发生率较其他3组均显著升高且差异有统计学意义(x2值分别为16.736、10.486、7.773,P均＜0.01).MVR和DVR在INR=1.4 ～2.3范围内出血事件和血栓栓塞事件发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 MVR,DVR在术后抗凝治疗强度方面可以等同,两者控制在INR=1.4～2.3较为合适.