阴茎勃起功能障碍基因治疗的现状与前景

近20年来,基础研究和临床相结合使对阴茎勃起功能障碍(ED)的诊治水平明显提高。血管活性药物海绵体内注射、负压缩窄装置、阴茎假体植入术、经尿道给药和口服药物为医生提供了纠正严重器质性ED的机会。然而,目前所有的治疗方法都存在着不同程度的副作用。未来理想的ED治疗方法应该在具备良好疗效的同时,很少或没有副作用。近年来,采用基因工程治疗ED的初步研究展示了美好的前景。     

阴茎勃起硬度的评估

阴茎勃起硬度是完成满意性生活的关键因素之一,也是ED诊断和治疗的重要评价指标。本文回顾阴茎勃起硬度的构成和影响因素,总结常见的硬度评估方法,包括评估客观指标的Rigiscan、轴向弯折试验、阴茎血流彩超,以及评估ED患者主观感受的国际勃起功能问卷表(IIEF)、IIEF勃起功能专项评分(IIEF-EF)、勃起硬度分级(EHS),讨论其特点和临床针对性。     

福建省正常男性及勃起功能障碍患者阴茎勃起角度值的研究

目的　明确正常男性阴茎勃起角度值范围及临床意义。方法　采用阴茎勃起测量器 ,对 6 11例正常男性和 30例勃起障碍 (ED)患者的勃起情况进行研究。结果　正常男性阴茎勃起角度值应大于或等于 10 0度即可视为正常勃起 ,小于 10 0度应注意是否有ED的可能 ;阴茎勃起角度值随年龄增长逐渐减少 (P <0 .0 0 1) ,按年龄段评价勃起角度范围 :小于 19岁应大于等于 12 1度 ;2 0～ 2 9岁应大于或等于 110度 ;30～ 39岁应大于或等于 10 1度 ;4 0～4 9岁应大于或等于 98度 ;5 0～ 5 9岁应大于或等于 95度。性交频率是影响阴茎勃起角度的因素 (P <0 .0 0 1) ,但正常男性阴茎勃起角度值检测不受测试的时间、形体胖瘦、测试方法诸因素干扰 ;分析 30例经治疗显效的患者的勃起角度值 ,发现治疗前后勃起角度值有非常显著差异 (P <0 .0 1)。结论　阴茎勃起角度值可作为ED诊断和疗效判断的定量指标。     

1160例阴茎勃起功能障碍的病因分析

目的探讨成年男性阴茎勃起功能障碍(ED)的病因。方法对年龄在19—69岁之间的ED患者1160例进行了详细的病史询问、IIEF-5评分表评估、阴茎勃起硬度监测(NEVA，Rigiscan)、性激素全套测定、彩色多普勒检查(Knoll)等，综合分析其病因和临床特点。结果单纯心因性ED者726例(62．6％)，单纯器质性ED者84例(7．2％)，心因性和器质性并存者350例(30．2％)。在后两者中，血管性ED有297例(68．4％)，其中静脉性175例，动脉性122例。内分泌异常引起的ED55例，药源性16例，神经源性21例，多种因素混杂的45例。结论1160例ED患者中心因性ED仍占多数，器质性ED中血管性ED最常见。随年龄增加，其器质性病因增多，ED程度加重。     

骨盆会阴钝性损伤后阴茎勃起功能障碍

本文介绍了骨盆，会阴钝性损伤后阴茎勃起障碍的发生率，尿道损伤修复时间，尿道缺损长度等相关因素对阴茎勃起障碍发生的影响，从损伤方式探讨发生阴茎过勃起障碍的血流动力学，神经调控损害机理。     

干细胞治疗阴茎勃起功能障碍的研究进展

阴茎勃起功能障碍(ED)是指男性反复或者持续性的难以达到和维持充分的阴茎勃起,无法完成性交或满意性活动的病理现象。海绵体神经(CN)损伤引起的勃起神经反射中断,是患者出现ED的直接原因,此外,CN损伤后,阴茎海绵体组织平滑肌细胞和内皮细胞凋亡增加,海绵体平滑肌纤维数量减少加重了ED的发生。因此,尽早干预CN损伤的病理过程,促进CN再生是治疗CN损伤性ED的关键。近年来,干细胞在ED治疗中的应用日益成为临床研究热点。现对胚胎干细胞(ESC)、间充质干细胞(MSCs)、肌源性干细胞(MDSCs)、脂肪干细胞(ADSCs)在ED治疗中的研究综述如下。     

三件套可膨胀型阴茎支撑体植入术治疗阴茎勃起功能障碍

目的 :介绍三件套可膨胀型支撑体植入术治疗阴茎勃起功能障碍 (ED)的方法和经验。　方法 :4 8例ED病人采用AMS70 0CX CXM和MENTORALPHAⅠ三件套可膨胀型支撑体植入术治疗。　结果 :全组病人均无排异反应 ,无假体故障 ,无尿道损伤 ,无阴茎皮肤坏死 ,术后性生活满意。仅 1例术中损伤白膜 (2 .0 8% )终止手术。 2例术后感染 (4 .17% ) ,10例包皮水肿 (2 0 .8% ) ,8例阴茎疼痛 (16 .6 7% )。有效率达 (97.9% ) ,满意率几乎达 10 0 %。　结论 :三件套可膨胀型支撑体植入术更接近人体生理 ,自然 ,隐蔽性好 ,使用方便 ,手术创伤小 ,成功率高 ,病人满意率高。对各种原因引起的ED切实可行 ,尤其适用于各种难治性、药物治疗无效的病人     

离子通道与阴茎勃起的关系

阴茎海绵体平滑肌的舒张是阴茎勃起的必要条件。近年来的研究显示：位于阴茎海绵体平滑肌细胞上的离子通道,是凋节阴茎海绵体舒缩的重要结构。因此,研究阴茎海绵体平滑肌细胞上的离子通道同阴茎勃起的关系,是当前的热点之一。本文就近年来关于离子通道与阴茎勃起关系的研究进展进行综述。     

原发动脉性阴茎勃起功能障碍1例报告及文献复习

目的: 探讨阴茎动脉畸形与原发动脉性勃起功能障碍(ED)的关系,提高对原发动脉性ED的认识与诊治水平。　方法: 报告 1例原发动脉性ED患者诊治资料。　结果: 动脉血管造影提示阴茎背动脉直径较细,而双侧阴茎海绵体动脉缺如。行阴茎三件套假体植入术,术后患者可正常勃起。　结论: 原发动脉性ED临床少见,应提高对原发动脉性ED的认识,明确诊断和治疗手段。     

骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍的诊治体会

骨盆骨折尿道损伤病人阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction ,ED )的发生率高达 5 4%～6 2 % [1] 。我院男性专科门诊自 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 9月共诊治 2 3例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例病人 ,年龄 2 3～ 4 0岁 ,平均 31岁 ,均已婚。所有病人损伤前阴茎勃起功能正常 ,在损伤后或手术后出现ED。骨盆骨折类型 :耻骨双骨折伴坐骨骨折 13例 ,单侧耻骨骨折或伴坐骨骨折 10例。尿道损伤类型 :部分断裂 6例 ,完全断裂 17例。当时处理情况 :在行骨盆骨折手术后 ,14例仅行膀胱造瘘术 ,9例急诊行尿道吻合术。1.2　检查方…     

RhoA/Rho激酶在阴茎勃起中的作用

阴茎海绵体血管的张力受血管收缩和舒张因子的调控。通常认为NO舒张阴茎小动脉和海绵体平滑肌在阴茎勃起中具有重要作用。最近研究发现,RhoA/Rho激酶参与收缩因子去甲肾上腺素(NE)和内皮素1(ET-1)介导的阴茎小动脉和海绵体平滑肌收缩过程,与NO介导的海绵体平滑肌舒张过程有相互作用,NO的勃起效应可能与阻断RhoA/Rho激酶介导的阴茎海绵体血管平滑肌收缩有关。RhoA/Rho激酶抑制剂在ED的治疗中有广阔的应用前景。     

雄激素对阴茎勃起功能的外周调控作用

雄激素已被视为调节男性性功能的关键激素,它在中枢和外周两个层面起作用。雄激素可同步调节性欲和对勃起过程起决定性作用的酶(一氧化氮合酶和5型磷酸二酯酶),是性活动的主要同步机制。雄激素的主要作用是适时调节作为性欲功能表现的勃起,使之能够达到性交的要求。     

阴茎假体植入术的临床应用与手术技巧(附光盘)

阴茎勃起功能障碍患者在接受药物及其他保守治疗后仍不能获得满意勃起时,阴茎假体植入术是理想的选择。阴茎假体植入后,无论患者本人还是其性伴侣都有很高的性生活满意度。近年来,国内接受阴茎假体植入术的患者越来越多。本文主要介绍阴茎假体植入术的临床应用与手术技巧。     

国产可膨胀性阴茎假体的研制与临床应用

目的 :探讨国产可膨胀性阴茎假体的研制及治疗勃起功能障碍 (ED)的有效性与安全性。　方法 :根据我国男性生殖系统解剖生理特点 ,研制国产的可膨胀性阴茎假体 ,由改造的液泵阀、储液囊和一对可充液的圆柱体组成 ,用连接导管将其连接为一体。选择 4 5例器质性ED患者进行阴茎假体植入术。均采用阴茎阴囊切口进行手术 ,分别将圆柱体植入阴茎海绵体 ,液泵阀植入阴囊 ,储液囊植入耻骨后膀胱前间隙。　结果 :本组 4 5例未发生术中并发症 ;3例发生术后并发症 ,发生率为 6 .6 %,经术后处理未影响性交质量。 1 0～ 1 2个月后随访均可进行满意性交 ,性生活时间为 (2 0± 6 )min。　结论 :所研制的国产可膨胀性阴茎假体治疗严重器质性ED安全有效 ,机械故障发生率低。     

可膨胀型阴茎假体植入术并发症的预防与处理

目的:报告32例中重度勃起功能障碍(ED)患者行三件套可膨胀型阴茎假体(IPP)植入手术的改进与术后并发症的预防。方法:32例确诊为中重度ED且保守治疗无效的患者,行IPP植入术,术中改进手术技巧,术后指导患者正确使用假体。手术前后进行国际勃起功能指数(IIEF)评分,观察治疗效果和并发症。结果:28例患者术后性生活正常,未出现并发症,4例患者产生并发症,其中2例泵失灵,1例尿道穿孔,1例阴茎缩短。4例中前3例患者再次手术后性生活恢复正常。术后IIEF评分与术前相比,差异有极显著性(P<0.01)。并发症发生率12.5%,患者性交满意率为87.5%,性生活总体满意率为84.4%。结论:通过改进手术技巧,加强术中细节处理,IPP的手术并发症较初期明显降低。IPP植入治疗终末期ED安全有效,术后患者性生活满意率高。     

西地那非对夜间勃起作用的研究

目的:探讨西地那非对夜间勃起的作用。方法:对35例勃起功能障碍(ED)患者予以西地那非100 mg睡前口服,其中器质性28例,心理性7例。用尼娃(NEVA)监测夜间勃起情况。结果:28例器质性ED患者的勃起参数有明显改善(P<0.05),7例心理性ED患者无明显改善(P>0.05)。结论:在无性刺激条件下西地那非可改善器质性ED患者夜间勃起。     

Penile rehabilitation following prostate cancer treatment: review of current literature

Radical prostatectomy (RP) and radiotherapy (RT) are highly effective in improving prostate cancer survival. However, both have a detrimental effect on erectile function (EF). Penile rehabilitation consists of understanding the mechanisms that cause erectile dysfunction (ED) and utilizing pharmacologic agents, devices or interventions to promote male sexual function. For the past decade, many researchers have pursued to define effective treatment modalities to improve ED after prostate cancer treatment. Despite the understanding of the mechanisms and well-established rationale for postprostate treatment penile rehabilitation, there is still no consensus regarding effective rehabilitation programs. This article reviews a contemporary series of trials that assess penile rehabilitation and explore treatment modalities that might play a role in the future. Published data and trials related to penile rehabilitation after RP and RT were reviewed and presented. Although recent trials have shown that most therapies are well-tolerated and aid in some degree on EF recovery, we currently do not have tangible evidence to recommend an irrefutable penile rehabilitation algorithm. However, advancements in research and technology will ultimately create and refine management options for penile rehabilitation.     

Penile revascularization in vasculogenic erectile dysfunction (ED): long-term follow-up

Study Type – Therapy (case series) Level of Evidence 4 What’s known on the subject? and What does the study add? This study reflects the second largest series of revascularization operations performed in different etiologic and risk groups with the longest follow up. Beyond that this is the only study in which CC‐EMG techniques were used preoperatively to exclude some patients and to predict postoperative success in penile revascularization.

OBJECTIVE

? To determine the overall long‐term success of penile revascularization surgery in the treatment of vasculogenic erectile dysfunction (ED) and also to investigate the effect of risk factors on the results of a modified Furlow–Fisher technique.

PATIENTS AND METHODS

? Between 1999 and 2010, 125 men with a mean (sd , range) age of 43.2 (11.3, 23–69) years underwent penile revascularization surgery. In all, 110 men completed the long‐term follow‐up with a mean follow‐up of 73.2 months. ? Diagnostic evaluations, penile colour Doppler ultrasonography, corpus cavernosum electromyography, and cavernosometry, were performed in all the men before surgery. ? The efficacy of the surgery was assessed as improvement or failure according to the change in the five‐item version of the International Index of Erectile Function (IIEF‐5). A ≥5 point increase in the IIEF‐5 score during the latest patient visit after surgery compared with that before surgery was regarded as improvement (surgical success).

RESULTS

? The mean (sd ) IIEF‐5 score was 7.3 (3.2) before surgery and at the end of the follow‐up periodit was 16.8 (3.1). ? The success rates were 81.8% at 3 months, 77.2% at 1 year, 70% at 2 years, 66.3% at 3 years and 63.6% at 5 years after surgery in the men who achieved a no‐ED threshold score of >26 in the IIEF‐15. ? The success rate was the highest in the men with no risk factors (92.8%). ? Seven patients (6.36%) showed signs of glans hypervascularization as a major complication.

CONCLUSIONS

? Penile revascularization surgery has not been widely used by urologists probably due to the technical difficulties and the use of phosphodiesterase type 5 inhibitors. ? However, with reported high rates of noncompliance or failure of oral pharmacotherapy it seems likely that this surgery will become more popular in the near future.     

小剂量服用他达拉非对阴茎夜间勃起作用的研究

目的:探讨他达拉非对阴茎夜间勃起的作用。方法:14例器质性勃起功能障碍(ED)患者予以小剂量他达拉非(10mg/3d)治疗,睡前口服,1个月后用夜间生物电阻抗容积测定(NEVA)监测患者阴茎夜间勃起情况。结果:14例器质性ED患者小剂量他达拉非治疗1个月后,其勃起功能比治疗前有明显改善(P<0.05)。结论:小剂量服用他达拉非可改善器质性ED患者夜间勃起。