导管消融术对心房颤动患者生活质量的影响

目的探讨导管消融术对心房颤动（房颤）患者生活质量的影响。方法70例房颤患者接受导管消融,男40例,女30例,年龄（51．2±16．1）岁,于消融术前和术后1、3、6个月用SF-36健康随访表评估患者生活质量,66例顺利完成随访,按消融效果分为成功组（54例）和复发组（12例）。结果射频消融术后1、3、6个月的房颤患者生活质量评分与消融前比较,躯体功能、躯体角色、社会功能、情感状态和精力有明显提高（P〈0,05）,其中除了社会功能外,其余4个指标消融术后各个时间点比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而社会功能消融术后各时间点进行比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而驱体疼痛、心理健康和总的健康感觉方面差异无统计学意义（P〉0．05）。成功组的房颤患者射频消融术后1、3、6个月的生活质量评分与消融前比较,躯体功能、躯体角色、社会功能、情感状态和精力有明显改善（P〈0．05）。复发组生活质量8个评价指标分值变化的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论导管消融术可以早期改善房颤患者的生活质量。     

持续性心房颤动射频消融术后心脏创伤后综合征1例

1病例资料 患者,男,66岁,因"反复头晕、乏力1个多月"于2019年9月15日入院.患者于入院前1个月无明显诱因出现头晕、乏力,发作时可伴眩晕、短暂黑曚、双手麻木,无胸痛、胸闷,无心悸、气促,无恶心、呕吐,无大汗淋漓等,持续＞20 min,休息可缓解.上述症状反复发作5～6次.入院2周前(2019年9月1日),患者于...     

射频消融术治疗持续性心房颤动的评价

肺静脉隔离是心房颤动（房颤）消融策略的基石,也是阵发性房颤射频消融的主流术式,但对于持续性房颤患者,肺静脉隔离疗效仍显不足。随着消融治疗等相关技术不断提高,房颤射频消融术式也呈现多样性。该文介绍目前持续性房颤射频消融的术式及疗效,以期为房颤消融策略的选择提供临床依据。     

阵发性心房颤动射频导管消融术后生活质量随访

目的　探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动 (房颤 )的安全性、有效性以及对生活质量的影响。方法　 30例药物难治性阵发性房颤 ,在环状电极导管 (Lasso导管 )指导标测下行肺静脉或上腔静脉电隔离 ,术后随访并行隔离术前后生活质量调查。结果　有 2 9例达消融终点 ,随访 1～ 2 6个月 ,17例消融成功 ,无需药物可以维持窦性心律 ,加用以前无效的抗心律失常药物后 ,有 2 2例无房颤复发。生活质量(QOL)调查示隔离术前后相比 ,SF 36量表中除肌体疼痛差异无显著性外 ,其它 7项指标 :躯体功能、躯体角色、总的健康状况、活力、社会功能、情感角色和心理健康 ,术后均有改善 (P <0 0 5 ) ;而症状列表中除胸痛外 ,心悸、心动过速、呼吸困难、头昏、活动受限 ,术后均有改善 (P <0 0 5 )。结论　部分药物难治性房颤患者可行射频导管消融肺静脉电隔离治疗 ,成功地消除房颤可明显提高患者的QOL且改善症状。     

慢性心房颤动患者射频消融术后生活质量及临床症状变化

目的 通过观察患者生活质量和临床症状的变化来探讨射频消融术治疗慢性心房颤动(atrialfibrillation,AF)的疗效.方法 41例慢性AF患者接受经导管射频消融术,于术前3 d内和术后3个月用SF-36量表及症状列表评估患者生活质量和症状严重程度.结果 41例慢性AF患者接受射频消融术治疗,随访时间178 d～515 d,36例顺利完成随访并按消融术效果分为成功组(23例)和复发组(13例).射频消融术后3个月的生活质量评分与术前比较,躯体功能、躯体角色、社会功能、情感角色和精力有明显提高(P<0.05),而肌体疼痛、心理健康和总的健康状况方面差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月的临床症状评分与术前比较,心悸与心动过速症状减轻,而呼吸困难、胸痛、头昏和活动受限变化差异无统计学意义.从治疗结果 分析,成功组和总体改变一致,而复发组虽然心悸和心动过速症状减轻,但在生活质量的8个维度评分变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 慢性AF患者接受导管射频消融术后可以减轻症状,改善生活质量.     

沙库巴曲缬沙坦改善持续性心房颤动射频消融术后心脏结构与功能

摘要 目的：观察沙库巴曲缬沙坦（ARNI）对持续性心房颤动（简称房颤）射频消融（RFCA）术后左心房结构、心脏收缩功能及术后复发的影响。方法：选取首次行RFCA的持续性房颤患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规抗凝、抗心律失常治疗，观察组在此基础上口服ARNI6个月。比较2组术后房颤复发率、血压、左心房直径（LAD）及左室射血分数（LVEF）。结果：2组患者术后血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，观察组LAD小于对照组，LVEF大于对照组（P均＜0.05）；而术后3个月比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。术后6个月，观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。房颤未复发组患者较复发组病程更短、LAD更小，且服用ARNI的患者比例更高。多因素Cox回归分析显示，LAD (HR=1.086，95%CI: 1.004~1.174，P=0.040)和病程(HR=1.010，95%CI: 1.003~1.017，P=0.007)是影响房颤复发的独立危险因素，口服ARNI对房颤复发无显著影响。结论：ARNI可减小持续性房颤RFCA术后LAD，并提高LVEF；且口服6个月改善较果较3个月更显著。     

持续性心房颤动消融术后复发因素的探讨

目的:探讨影响持续性心房颤动(房颤)消融术后复发的因素。方法:入选症状明显、药物治疗无效的持续性房颤(持续时间>7 d)患者30例,在房颤心律下,通过三维标测系统CARTO指导行环肺静脉线性消融隔离肺静脉。隔离肺静脉后房颤仍然持续者行电击复律,术前及术中有典型心房扑动(房扑)者同时行三尖瓣环峡部消融。分别于消融前和完成预定消融策略后测量房颤周长。术后进行系统随访,根据房颤是否复发行单因素及多因素分析,确定消融成功与否的影响因素。结果:30例患者均完成双侧环肺静脉线性消融,6例恢复窦性心律,4例转为典型房扑者继续三尖瓣峡部消融,4例左房房扑及16例房颤仍然持续者行体外电击复律。随访期间,50.0%(15/30)患者出现早期(术后1个月)复发;继续随访中,40.0%(6/15)的早期复发患者实现延迟治愈,1例出现晚期复发。平均随访6~14(8.6±2.4)个月后,66.7%(20/30)的患者达到成功标准。单因素分析显示,成功组较复发组患者消融前后房颤周期变异程度较大[(14.36±10.52)%∶(4.15±3.91)%,P=0.006]、消融后房颤周长显著延长,早期复发率显著较低(30.0%∶80.0%,P=0.013)。多因素分析显示,消融后房颤周长的变化:OR=21.345,95%CI为1.429~318.795,P=0.026;术后早期复发:OR=1.27,95%CI为1.020~1.573,P=0.033。结论:消融前后房颤周长无显著性变化及术后早期复发为持续性房颤消融术后房颤复发的独立预测因素,术中监测房颤周期变化可以在一定程度上筛选那些需要额外消融的患者。     

心外膜射频消融术Bachmann束对心房颤动诱发的影响

目的：研究阻断Bachmann束（BB）对心房颤动（AF）诱发的影响。方法：对10只实验犬行心外膜BB射频消融术。阻断BB前后分别从左右心耳行快速短阵刺激以诱发AF,并比较AF阈值与持续时间。结果：在刺激方式与强度相同的情况下阻断BB前后AF阈值与持续时间相差无统计学（P＞0．05）。结论：阻断BB对AF诱发率无明显影响,提示在AF启动与维持机制中作用可能不同。     

稳心颗粒对心房颤动患者射频消融术后早期复发的影响

目的 观察稳心颗粒对心房颤动患者射频消融术后早期复发的影响。 方法 入选拟行房颤射频消融术的住院患者,其中试药组 35例（稳心颗粒组）和对照组 36例。患者射频消融术后常规给予胺碘酮和华法林,试药组加用稳心颗粒。观察两者入院时及术后3个月血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平、入院时及术后3个月左房内径大小及早期复发情况。结果 试药组早期复发率为9%,对照组早期复发率为31%,两组比较差别有显著意义（P<0.05）;术后3个月两组NT-proBNP水平及左房内径呈下降趋势,且试药组明显低于对照组(P<0.05)。结论 稳心颗粒能够减少房颤射频术后早期复发,降低NT-proBNP水平及缩小左房内径。     

Clinical outcome after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation triggers

INTRODUCTION: Ablative therapy for atrial fibrillation (AF) by targeting initiating triggers, usually in or around the pulmonary veins, has been reported by several centers. Evidence for an overall improvement in quality of life (QOL) and amelioration of symptoms is lacking. METHODS AND RESULTS: Seventy-one patients undergoing attempted ablation of focal AF were followed for 60+/-33 weeks. QOL and symptom questionnaires were completed 1 month before and 6 months after electrophysiologic study. Twenty-three patients (32%) underwent electrophysiologic mapping but no ablation because of either insufficient or multifocal ectopy; the other 48 patients (68%) underwent attempted ablation. Sixteen of 48 patients (33%) undergoing ablation, or 16 (23%) of 71 on an intention-to-treat basis, were found at last follow-up to have persistent sinus rhythm without antiarrhythmic drugs. Patients who underwent mapping without ablation reported no improvements in any QOL or symptom score, whereas patients who had long-term successful ablation had significant improvements in all six QOL measures. Interestingly, patients who developed AF recurrence after ablation still reported significant improvements in 4 of 6 QOL measures. Four of 48 patients (8.3%) undergoing ablation developed pulmonary vein stenosis. CONCLUSION: Paroxysmal AF can be treated successfully in some patients by ablating initiating triggers in the pulmonary veins; however, in our experience the recurrence rate (32/48 [68%]) and risk of pulmonary vein stenosis (8%) after ablation are high. Patients with recurrent AF after ablation of focal AF triggers have significant improvement in QOL and symptoms compared with before ablation. Patients and their physicians should carefully balance the risks and benefits before considering ablation.     

长程持续性房颤消融术中规整房速的处理

目的探索慢性房颤导管消融中规则房速的发生机制与处理方法。方法选择2009年1月至2013年5月在厦门心脏中心确诊并接受导管消融治疗的慢性房颤患者102例,采用递进式导管消融策略,分析慢性房颤患者在消融中发生规则房速的可能机制并进行相应处理。结果102例患者中,4例（4．9％）在肺静脉电隔离过程中转为窦律,3例（2．9％）在行碎裂电位消融时转为窦律,46例经碎裂电位消融及心房线性消融过程中转为规则房速（45．1％）,47例（46．1％）仍维持房颤。规则房速的发生机制为局灶自律性（17．6％）、折返性（77．8％）、其它（4．6％）,消融成功率为81．6％。结论慢性房颤递进式导管消融中,规则房速的发生机制多为大折返性,导管消融此类房速成功率较高。     

射频消融治疗老年房扑房颤患者疗效及安全性的评价

目的展望射频消融治疗老年房扑房颤患者的前景，评价其安全性及疗效。方法回顾3年来在北京大学第一医院进行射频消融的年龄在60～82岁的房扑房颤患者的病例。结果46名患者中1例因不能耐受未能继续消融治疗；20例房扑患者全部消融成功，成功率100％，随访1～30个月无复发；25例房颤患者消融肺静脉78条，以肺静脉电位消失为标准，成功率96％，随访1～30个月，5例复发，成功率80．0％。5例复发患者药物控制心室率；1例出现急性心脏压塞，治疗后好转。将该组并发症的发生率与同期在北京大学第一医院因阵发性室上性心动过速行射频消融的年龄16～60岁组并发症的发生率进行比较，差异无显著性。结论射频消融因其安全性、有效性，对老年患者可明显减少药物副作用，提高生活质量，可成为无禁忌房扑房颤患者的一线治疗方案。     

Acquired pulmonary vein stenosis after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation

INTRODUCTION: Elimination of the initiating focus within the pulmonary vein (PV) using radiofrequency (RF) catheter ablation is a new treatment modality for treatment of drug-refractory atrial fibrillation. However, information on the long-term safety of RF ablation within the PV is limited. METHODS AND RESULTS: In 102 patients with drug-refractory atrial fibrillation and at least one initiating focus from the PV, series transesophageal echocardiography was performed to monitor the effect of RF ablation on the PV. There were 66 foci in the right upper PV and 65 foci in the left upper PV. Within 3 days of ablation, 26 of the ablated right upper PVs (39%) had increased peak Doppler flow velocity (mean 130+/-28 cm/sec, range 106 to 220), and 15 of the ablated left upper PVs (23%) had increased peak Doppler flow velocity (mean 140+/-39 cm/sec, range 105 to 219). Seven patients had increased peak Doppler flow velocity in both upper PVs. No factor (including age, sex, site of ablation, number of RF pulses, pulse duration, and temperature) could predict PV stenosis after RF ablation. Three patients with stenosis of both upper PVs experienced mild dyspnea on exertion, but only one had mild increase of pulmonary pressure. There was no significant change of peak and mean flow velocity and of PV diameter in sequential follow-up studies up to 16 (209+/-94 days) months. CONCLUSION: Focal PV stenosis is observed frequently after RF catheter ablation applied within the vein, but usually is without clinical significance. However, ablation within multiple PVs might cause pulmonary hypertension and should be considered a limiting factor in this procedure.