腰神经后根切断对下肢骨生长影响的实验研究

目的研究大鼠单纯后根神经损伤后对下肢骨骼生长的影响。方法48只Wistar大鼠随机分成实验组和对照组；切除大鼠L_2～L_5双侧脊神经后根1cm神经束,分别检测术后第2、4、8周不同时段实验大鼠双侧股骨的骨密度及骨生物力学特性的改变。结果第2、4、8周时,实验组股骨骨密度平均值分别为(0．221±0．008)g/cm~3、(0．213±0．015)g/cm~3、(0．216±0．105)g/cm~3,对照组分别为(0．223±0．005)g/cm~3、(0．218±0．014)g/cm~3和(0．208±0．111)g/cm~3,两组同期股骨骨密度相比均差异无统计学意义,P＞0．05；第2、4、8周时,实验组股骨最大载荷的平均值分别为(93．64±8．78) N、(89．77±11．18)N、(93．21±8．74)N,虽分别低于同期对照组的(95．94±6．29)N、(91．63±9．43)N、(95．57±8．64)N,但两组同期相比,其差异均无统计学意义,P＞0．05。至股骨最大载荷点能量吸收和至断裂点能量吸收的平均值,两组同期相比同样差异无统计学意义,P＞0．05。结论单纯完全切断部分腰神经后根,短期内对下肢股骨骨密度及骨生物力学的特性的影响是有限的或不明显的。     

腰骶神经后根节卡压的临床观察及治疗

临床上引起腰腿痛的原因很多,但有关腰骶神经后根节受卡压引起腰腿痛的报告尚不多见。我院自1990年至1998年10月确诊腰椎间盘突出或腰椎管神经根管狭窄并接受手术病人739例,术中所见有神经后根节卡压的病例48例,占总数的648%,现分析如下。临床资料　本组男32例,女16例,平均年龄45岁(38～63岁)。31例有放射性下肢痛,12例有间歇性跛行,37例直腿抬高试验( ),22例小腿外侧足背皮肤麻木,11例背伸力减弱,9例足底皮肤麻木,足下垂2例。手术中48例可见侧隐窝内呈梭形膨大神经节,直径7～10ｍｍ,色呈粉红、暗红、紫红。合并腰椎间盘突出者21例,占44%;…     

腰骶神经后根节卡压症

临床上引起腰腿痛的原因很多，常见的椎间盘突出，椎管狭窄，侧隐窝狭窄等压迫腰骶神经根已被人们广泛认识。然而，有关腰骶神经后根节解剖变异移位于椎管内成畸形并遭受卡压引起的腰腿痛尚未引起注意。本文报告5例腰骶神经后根节移位于椎管内并就后根节卡压的诊断及治疗进行讨论。     

选择性腰骶神经后根切断术及其方法改进

自１９９０年５月始，采用选择性腰骶神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗下肢痉挛３０２例。其中脑瘫患者２８８例，平均年龄１０．４岁。按照Ａｓｈｗｏｒｔｈ５级法，术前肌张力平均３．８级，术后降至１．２级。作者在高选择法、电刺激技术以及分段跳跃式椎板切除显露神经后根等方面对传统的ＳＰＲ术式做了改进。１２２例随访超过２年，痉挛解除有效率达９６．６％，功能改善率达８３．６％。本文还对ＳＰＲ解除痉挛的可行性、手术方法改进的意义等进行了讨论。     

腰骶神经后根节卡压症

目的：探讨腰骶神经后根节卡压症的临床表现及治疗方法。方法：回顾分析了5例腰骶神经后根节卡压的患者,均进行手术减压,术中发现神经后根节异位于椎管内,在神经根管内受到卡压。结果：随访13～37周,平均20周。腰腿痛和根性疼痛消失,恢复良好。结论：腰骶神经节受到卡压也可引起腰腿痛,只要认识到神经节异位畸形,手术减压彻底,均能得到良好的效果。     

腰骶神经后根节异位畸形

报告７例腰骶神经后根节由于发育因素内移至椎管或神经根管内的异位畸形。神经后根节的位置异常，可能被退变狭窄的神经根管或变性突出的椎间盘所卡压而发病。本组男性３例，女性４例，平均年龄４４．５岁。直腿抬高试验阳胜５例，跟腱反射减弱４例，消失３例。７例均经手术减压治疗，术中发现腰神经背根节受压６例（１例为双侧），骶神经背根节受压１例，平均随访２３个月。腰痛和根性疼痛消失，功能恢复正常５例，明显改善１例，无变化１例。     

腰骶神经后根节卡压症的手术治疗

临床上引起腰腿痛的原因很多，常见的椎间盘突出、椎管狭窄、侧隐窝狭窄等压迫腰骶神经根已被广泛认识。腰骶神经后根节解剖变异移位于椎管内或畸形并遭受卡压引起的腰腿痛近年来也逐渐引起注意。自2000年8月至2005年1月我们收治腰骶神经后根节移位于椎管内且遭受卡压的患者9例．报告如下。     

神经根损害神经根后根节病理变化的实验研究

目的初步探讨马尾神经损害导致马尾神经综合征,神经根后根节的病理变化.方法取不同时间段的马尾神经综合征的模型的神经根的后根节,作HE染色对其内正常感觉神经元细胞记数.结果临床出现马尾神经综合征1/2d,将导致双侧后根节缺血水肿,节内神经元细胞坏死.结论后根节内的感觉神经元极敏感,极易坏死,是马尾神经损害顺行溃变的重要病理变化之一,是导致鞍区麻木、感觉障碍,难以恢复的重要原因.     

选择性切断腰骶神经后根治疗脑瘫下肢痉挛的麻醉处理

选择性切断腰骶神经后根治疗脑瘫下肢痉挛的麻醉处理严晓晴１邓小明１孟明霞１刘树孝１年申生２我院自１９９５年５月采用选择性切断腰骶神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛２４例，取得良好效果。现将麻醉处理情况报道如下。资料与方法（一）一般资料全组２４例，男１７例，...     

诱发肌电图对椎弓根螺钉植入的术中监测

目的：探讨通过术中诱发肌电图监测来减少椎弓根螺钉植入并发发生的可行性。方法：11只新西兰兔48个椎弓根钉术中监测,验证该技术的可靠性。临床12例患者62个椎弓根螺钉术中监测。术后CT扫描观察螺钉位置。结果：动物实验发现钢针完全在椎弓根内时的刺激阈趔同于椎弓根破裂时,临床监测螺钉位置正常58个,异常4个;位置正常的螺钉阈值均明显高于基准阈值,异常者与基准阈值无差异。结论：电诱发肌电图监测能及时发现螺钉位置异常,建议术中采用自身对照持续监测。     

腰椎出口神经根与上关节突毗邻关系的CT观察

目的:通过CT多平面重建(multi-planar reformation,MPR)技术测量腰椎椎间孔内出口神经根与上关节突之间的距离,为临床经皮经椎间孔脊柱内窥镜下手术提供解剖学参考。方法:纳入2018年1月～2月在我院行腰骶部多层螺旋CT连续断层扫描的60例健康志愿者,排除既往有腰椎疾病史及腰椎手术史者,男、女各30例,年龄21～73岁(50.8±13.2岁)。将扫描得到的CT图像进行MPR,测量L1～L5椎间孔内出口神经根分别与上关节突尖部、前缘中点及根部之间的最短距离。结果:(1)L1～L5出口神经根与上关节突之间的距离在男、女性之间以及左右两侧之间无显著性差异(P0.05);(2)出口神经根与上关节突间距离从L1～L5逐渐增大,但仅相差约1mm,其中L5出口神经根与S1上关节突尖部、前缘中点及根部的距离最大,分别为3.91±0.50mm、4.67±0.57mm、5.77±0.56mm;(3)出口神经根与上关节突尖部、前缘中点及根部之间的距离逐渐增大,神经根与上关节突距离最大值为神经根与上关节根部的距离,分别为L1 4.29±0.20mm,L2 4.36±0.27mm,L3 4.61±0.44mm,L44.92±0.39mm,L5 5.77±0.56mm;(4)L1～L5出口神经根与上关节突之间距离从尖部至根部逐渐增大,根部与尖部的距离差值范围为0.92±0.31mm～1.86±0.57mm,呈近端窄远端宽的"梯形"。结论:腰椎椎间孔内出口神经根与上关节突之间的"骨-神经间隙"在三维空间内呈近似平行或近端窄远端宽的梯形;在椎间孔内置入脊柱内窥镜工作通道时为避免对出口神经根的损伤,应适当进行椎间孔扩大成形。     

马尾神经根松弛症的椎管造影诊断研究

报告了１５例马尾神经根松弛症（ＲＮＲ）的椎管造影结果。发现ＲＮＲ均发生于腰椎管狭窄症的基础上，在椎管梗阻上方造影剂呈不规则充盈缺损，马尾神经根呈现波浪状或蛇形卷曲，甚至＂打结＂。腰椎屈曲时，上述影像缓解或消失，而伸展位时又重现或加重。造影检查发现ＲＮＲ的程度与椎管狭窄程度无相关关系。     

侧隐窝与腰骶神经根相对关系的临床研究

为揭示侧隐窝入口区之正常侧隐窝和狭窄侧隐窝与相应腰骶神经根的相对关系及其临床意义，作者对５０例正常者、４３例狭窄者和３２例狭窄症者腰骶椎ＣＴ扫描片编序拍摄输入计算机，由ＶＩ－ＤＡＳ图像分析系统统一按自行设计的测量法对入口区侧隐窝矢状径、上关节突间径和与侧隐窝相应的神经根距所设侧隐窝内口ａｂ线间径进行了测量。结果表明：正常情况下神经根均居侧隐窝内口ａｂ线侧隐窝一侧，但随着上关节突退变内聚程度逐渐加剧，使神经根靠近并跨越侧隐窝内口ａｂ线一侧，终致受狭窄侧隐窝的嵌夹。作者认为，侧隐窝入口区狭窄的真正临床意义在于直接危害神经根，但决定因素是上关节突增生内聚的程度，而侧隐窝矢径值量化的实用价值取决于上述变化情况。作者同时就导致侧隐窝狭窄并危害神经根的椎间盘膨出／突出、黄韧带肥厚／钙化、后方纤维环断裂／骨化等病理变化及相关问题作了分析。     

侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

目的 ：探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法：回顾性分析2018年1月～2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45～81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果：所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm²,B组为35.9±1...     

腰椎神经根冠状位、矢状位和轴位MR扫描定位诊断腰椎椎间孔狭窄症

 目的 探讨腰椎神经根冠状位、矢状位和轴位 MR 扫描定位诊断腰椎椎间孔狭窄症的可行性和有效性。方法回顾性分析 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 21 例腰椎椎间孔狭窄患者的相关资料,男 10 例,女 11 例;年龄 36~65 岁, 平均 45.6 岁。病史 6~36 个月,平均 9.4 个月。5 例表现为腰痛伴单侧下肢痛,16 例为单侧下肢痛。根据腰椎侧位 X 线片测量椎间隙和椎间孔高度并行腰椎神经根冠状位、矢状位和轴位 MR 扫描检查,了解神经根周围组织结构的改变,定位诊断神经根受压部位;并通过手术证实影像学诊断的准确性。结果 21 例患者中 9 例为椎间盘突出导致椎间孔狭窄,12 例为椎间盘弥漫性膨出合并关节突关节增生、肥大导致椎间孔狭窄;21 例均为下腰椎椎间孔横向狭窄,20 例为 L4,5 椎间孔狭窄,造成 L4 神经根受压;1 例为 L5S1 椎间孔狭窄,造成 L5 神经根受压。经手术探查证实与术前定位诊断完全符合,符合率为 100%（21/21）。术后 20 例患者下肢疼痛症状完全缓解,1 例下肢疼痛症状缓解不满意。结论 腰椎神经根冠状位、矢状位和轴位 MRI 扫描方法能准确定位诊断椎间孔狭窄,为确定手术方案提供了准确的影像学依据。     

Clinical features of conjoined lumbosacral nerve roots versus lumbar intervertebral disc herniations

Unidentified nerve root anomalies, conjoined nerve root (CNR) being the most common, may account for some failed spinal surgical procedures as well as intraoperative neural injury. Previous studies have failed to clinically discern CNR from herniated discs and found their surgical outcomes as being inferior. A comparative study of CNR and disc herniations was undertaken. Between 2002 and 2008, 16 consecutive patients were diagnosed intraoperatively with CNR. These patients were matched 1:2 with 32 patients diagnosed with intervertebral disc herniations. Matching was done according to age (within 5 years), gender and level of pathology. Surgery for patients with CNR or disc herniations consisted of routine microsurgical techniques with microdiscectomy, hemilaminotomy, hemilaminectomy and foraminotomy as indicated. Outcomes were measured using the Oswestry Disability Index and the Short Form-36 Questionnaire. Clinical presentation, imaging studies and surgical outcomes were compared between the groups. Conjoined nerve root’s incidence in this study was 5.8% of microdiscectomies performed. The S1 nerve root was mainly involved (69%), followed by L5 (31%). Patients with CNR tended to present with nerve root claudication (44%) compared to the radiculopathy accompanying disc herniations (75%). Neurologic deficit was less prevalent among patients with CNR. Nerve root tension tests were not helpful in distinguishing between the etiologies. Radiologist’s suspicion threshold for nerve root anomalies was low (0%) and no coronal reconstructions were obtained. The surgeon’s clinical suspicion accurately predicted 40% of the CNRs. Surgical outcomes did not differ between the cohorts regarding the rate of postoperative improvement, but CNR patients showed a trend toward having mildly worse long-term outcomes. Suspecting CNRs preoperatively is beneficial for appropriate treatment and avoiding the risk of intraoperative neural injury. With nerve root claudication and imaging suggestive of a “disc herniation”, the surgeon should be alert to the differential diagnosis of a CNR. Treatment is directed at obtaining adequate decompression by laminectomy and foraminotomy to relieve the lateral recess stenosis. Outcomes can be expected to be similar to routine disc herniations.     

腰椎前凸角和活动度与马尾神经根松弛症的相关性研究

目的研究腰椎前凸角度和腰椎活动度与马尾神经根松弛症(RNRs)发生的相关性。方法回顾性分析自2007-01—2013-12行腰椎后路椎板全切减压手术的93例腰椎管狭窄症,依据磁共振T2序列腰椎椎管内迂曲团状的信号影,分成马尾神经根松弛组(RNRs组)和非马尾神经根松弛组(NRNRs组)。比较2组JOA评分和改善率,背伸位、屈曲位、中立位腰椎前凸角及腰椎活动度。结果 93例均获得平均17.4(12~26)个月随访。NRNRs组术后JOA评分及改善率均高于RNRs组,差异有统计学意义(P0.05)。2组屈曲位腰椎前凸角差异无统计学意义(P0.05)。RNRs组中立位和背伸位腰椎前凸角及腰椎活动度大于NRNRs组,差异有统计学意义(P0.05)。结论因为RNRs可能产生了一些不可逆损伤,所以合并RNRs的腰椎管狭窄患者手术疗效较差。腰椎前凸角度和腰椎活动度的改变是导致RNRs的2个因素。     

腰椎旋转手法对髓核内压力和神经根位移的影响

目的　观察模拟腰椎旋转手法下髓核内压力的变化和神经根的位置改变 ,以探讨旋转手法治疗腰椎间盘突出症的合理性。方法　 (1) 7具新鲜尸体腰椎标本在 MTS机上经定量模拟腰椎旋转手法 ,测量手法前后 L3,4、L4,5和 L5S1 髓核内压力变化 ;(2 )用引伸仪定量化观察模拟旋转手法下 L5神经根与 L4,5椎间盘之间的位置变化关系。结果　旋转手法可使髓核内压力明显升高 ,各腰椎节段中以 L5S1 髓核内压力升高最明显 (p <0 .0 5 ) ;旋转手法时 L5神经根与 L4,5椎间盘之间相对位移为 (1.48± 0 .6 7) mm ,双侧神经根位置变化量无显著差别。结论　 (1)旋转手法难以使突出物还纳 ;(2 )旋转手法可改变神经根与突出物之间位置关系 ,正确的腰椎旋转手法的施力方向应以突出物与神经根的位置关系而定     

Electrophysiological effect of HeNe laser on normal and injured sciatic nerve in the rat

Summary The effect of low energy CW HeNe laser irradiation on normal and dissected nerves in the rat was examined. The methods are described. Results are compared to the laser effect on other living tissues. HeNe irradiation was found to increase significantly the action potentials of the nerves. It was found to be a long-lasting effect, keeping an increase in the nerves action potential for more than eight months after irradition has been stopped. A possible explanation for the way the irradiation acts on the nerve is suggested.This work was supported by a joint grant from the Ministry of Industry and Commerce and Tel-Aviv University, Israel.