小儿手术麻醉的体会

资料与方法 本组患儿78例，男50例，女28例，年龄6个月～12岁，体重5～29kg。腹部手术50例，头颈四肢手术28例；其中全身麻醉15例，硬膜外麻醉35例，氯胺酮麻醉28例。     

小儿急症手术麻醉

一、麻醉前准备 1.消除患儿恐惧心情临床经验证实,强烈而持久的恐惧心情,会使交感一肾上腺系统功能耗竭,增加麻醉与手术危险性.患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的疼痛性操作.     

小儿急腹症手术麻醉

(一)阑尾炎手术麻醉 儿童阑尾炎是急性疾病,以学龄儿童为多见,诊断明确后应立即手术. 麻醉处理对患儿常规使用气管插管.静脉诱导后,应用静吸复合全身麻醉维持麻醉.如患儿有腹膜炎临床表现,麻醉医师面临的是化验指标与血容量失常的发热患儿.脐下正中切口进腹,这类手术时间长,所以需肌松良好.腹膜炎的患儿由于血流动力学失衡,故吸入麻醉气体浓度不应太高,应用麻醉性镇痛药和肌松药是必要的.     

小儿眼科手术的麻醉处理

眼科手术视野局限,与口鼻位置接近,小儿难以合作,麻醉管理困难,眼心反射时有报道,我院采用全麻气管插管,安全可靠,现报道如下：     

小儿疝气腹腔镜手术的麻醉分析

目的分析在小儿疝气腹腔镜手术治疗中麻醉的临床效果,以便在小儿腹腔镜手术中取得最佳的麻醉效果。方法选取2010年1月-2013年1月收治的采用腹腔镜手术治疗的小儿疝气患者24例,均给予气管插管全身麻醉,记录在插管前、插管中和插管后患儿的血压、心率、血氧饱和度以及心电图的变化情况,同时记录患儿手术中腹壁肌松程度以及手术后的苏醒状况。结果所有小儿疝气患者在插管前、插管中和插管后血压、心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压及心电图指标均稳定,无明显差异（P〉0.05）。手术过程中全部患儿的腹壁肌松状况良好,充分松弛,较好地增加了腹腔的空间,手术操作更容易。23例（95.8％）患儿术后都能如期苏醒,仅有1例患儿是预期时间延后1h内苏醒,并且所有患儿均无喉痉挛、呕吐、心律失常等麻醉常见并发症的发生,麻醉效果满意。结论虽然小儿腹腔镜手术麻醉处理难度较高,但只要医生做好充分的术前准备,并且加强手术过程中的检测,术中注意合理用药,最大程度的确保小儿手术过程的安全性,则小儿腹腔镜手术的麻醉就能顺利完成．并取得较好的麻醉效果．     

小儿耳鼻喉手术麻醉的新进展

因小儿耳鼻喉手术刺激强,时间短,且常与气道相关,故麻醉的控制有一定难度,现对国内外现阶段小儿耳鼻喉手术麻醉的改良方法及新观点进行评述,以期对临床工作有较好的指导意义。     

小儿面部手术的麻醉处理

对于麻醉须远离头部的小儿头面部手术的全麻。麻醉用药及呼吸道管理不容忽视。我院自1992年6月～1995年8月对238例小儿施行眼科、耳鼻喉科、口腔科手术，现就其麻醉中情况作一分析。     

小儿烧伤手术的麻醉特点

麻醉药选择的原则是安全、止痛完善、生理干扰小、清醒迅速、术后反应少,对生理功能无严重影响,患儿易于接受、无痛苦记忆,操作要尽可能简便.多数情况下不需要肌松.目前还没有最佳的烧伤麻醉药.优选快速代谢的麻醉药,患儿能够尽快苏醒、活动和进食.     

小儿骨科手术的麻醉护理

目的：通过对小儿骨科不同麻醉方法针对性地进行麻醉前、麻醉中、麻醉后的配合及护理,解决小儿骨科麻醉的精细化护理。方法：本文选用520例小儿骨科手术的麻醉配合,32例采用基础麻醉加气管插管麻醉,308例采用基础麻醉加臂丛、颈丛,180例采用基础麻醉加硬膜外麻醉、骶管麻醉。结果：通过护理人员麻醉前细心的心理疏导,精心的用物准备,耐心的麻醉中护理,无1例出现并发症,顺利完成手术。结论：小儿手术时都表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹,需要护理人员针对手术每一个环节提高护理安全防范措施,以果断、娴熟的配合技能和良好的医护沟通能力配合手术医生和麻醉师,才能取得最佳的手术效果。     

氯胺酮与氟烷用于小儿短小手术麻醉的比较

目的 比较氟胺酮与氟烷用于小儿短小手术麻醉的优缺点。方法 选择行短小手术的患儿300例。ASA（美国麻醉医师协会病情分级法）Ⅰ-Ⅱ级，年龄4—6岁，患儿身高、体重差异无统计学意义。300例患儿分为两组，每组150例。一组为中国儿童．选用氯胺酮麻醉，为KTM组；另一组为赞比亚儿童，选用氟烷麻醉，为HLT组。两组患儿术中均监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）；观察比较两组患儿术中呼吸抑制发生例数（A）、术后苏醒时间（B）、术后恶心呕吐发生例数（C）、术后精神症状发生例数（D）及术后7d内黄疸发生例数（E）。结果 两组患者术中ECG均为窦性心律；SpO2均可维持在96％-100％，但当呼吸抑制发生时，SpO2下降；麻醉开始时，HLT组患者HR、RR均增快，手术开始后HR、RR均减慢至接近术前水平，KTM组麻醉开始时HR增快，手术开始后仍快于术前水平，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05），KTM组麻醉开始时呼吸浅慢，甚至发生一过性呼吸抑制，手术开始后RR增快，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；麻醉开始时，两组患儿BP均升高。手术开始后HLT组降至术前水平，KTM组仍高于术前水平，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；术中呼吸抑制发生例数，HLT组显著低于KTM组，P〈0．05；术后苏醒时间，HLT组显著短于KTM组，P〈0．05；术后恶心呕吐发生例数，HIT组显著低于KTM组，P〈0．05；苏醒期锥体外系症状发生例数，HLT组显著低于KTM组，P〈0.05；术后7d内黄疽发生例数，两组均为0，差异无统计学意义，P〉0．05。结论 氟烷用于小儿短小手术的麻醉优于氯胺酮。     

静脉麻醉复合硬膜外阻滞抑制小儿术中应激反应的研究

目的 观察静脉麻醉复合硬膜外阻滞对小儿术中应激反应的影响。方法 80例行先天性髋脱位矫 形术的患儿,随机分为两组,即静脉麻醉复合硬膜外阻滞组(试验组)和硬膜外阻滞组(对照组),每组40例,分别 测定麻醉诱导后、手术5MIN、手术2H及术毕时的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、C-反应蛋白和IL-6 的水平。结果 试验组ACTH术中及术毕均无显著改变,对照组手术2h及术毕时显著升高(P<0.05)。两组患儿 皮质醇、C反应蛋白术中及术毕均无显著改变,组间比较无差异。两组患儿IL-6变化趋势相同,术毕明显升高, 组间比较无差异。结论 静脉麻醉复合硬膜外阻滞可有效的阻断术中的应激反应。     

七氟烷吸入麻醉在小阴唇粘连分离术中的应用

目的 观察七氟烷吸入麻醉在小阴唇粘连分离术中的应用效果.方法 2014年10月至2015年3月在我院择期行小阴唇粘连分离术患儿80例,年龄3个月~6岁,ASAⅠ级,采用随机数字表法分为七氟烷组(S组)和氯胺酮组(K组),每组40例.分别采用面罩吸入七氟烷或静脉注射氯胺酮进行麻醉诱导及维持.记录并比较两组患儿的诱导时间、手术时间、清醒时间以及围麻醉期的不良反应.结果 两组患儿围麻醉期心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)均在正常范围,均无呼吸抑制;S组患儿清醒时间明显短于K组[(7.5 ± 2.6) min vs (25.6±9.2) min,P<0.01];S组患儿诱导期兴奋、术中体动及分泌物增加的例数均明显少于K组[6例vs 15例、5例vs 13例、3例vs 18例,P<0.05或0.01).结论 与氯胺酮静脉麻醉比较,七氟烷吸入麻醉诱导迅速,维持平稳,对呼吸循环影响小,苏醒快,不良反应发生率低,适用于小阴唇粘连分离术.     

七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响

目的:观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时循环的变化。方法:择期腹腔镜手术患者28例,七氟醚麻醉诱导与维持,分别记录每例患者诱导麻醉前、插管后,吸七氟醚5 min后、气腹时、气腹后5 min、放气腹时、术毕时、拔管时及离室时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。结果:麻醉诱导后,HR、MAP、CVP稍有上升,至吸七氟醚5 min后轻度降低,但无显著性差异(P>0.05),气腹时进一步降低并持续至拔管前,拔管时各指标均有一过性升高,跟诱导前相比无显著性差异(P>0.05),离室时恢复至诱导前水平。结论:七氟醚麻醉能够维持腔镜手术的循环稳定,适用于腹腔镜手术的麻醉。     

Hemocoagulase Injection blood anesthesia in joint operation

Objective:To investigate the role of Hemocoagulase Injection used in the joint operation and the effect on the blood coagulable function.Methods:A total of 60 patients who undergoing joint operation in our hospital were randomly divided into two groups.Experiment group(Group A,n=30)was injected with 2 U Hemocoagulase Injection in 5 min before anesthesia induction.The contrast group(Group B,n=30)was treated with 0.9%normal saline in 5 min before anesthesia induction.Then common anesthesia was given to the...     

丙泊酚复合地佐辛在人工流产手术中的麻醉效果分析

目的评价人工流产手术中实施丙泊酚复合地佐辛麻醉的效果。方法将我院2011年2月-2012年2月实施人工流产手术的患者分为对照组和观察组,并观察两组患者临床麻醉效果。结果研究组患者的诱导时间以及丙泊酚使用剂量均小于对照组,对照组不良反应出现率（22．0％）高于研究组（13．0％）（P〈0．05）,手术时间和苏醒时间两组比较差异无统计学意义。结论临床对人工流产手术患者实施丙泊酚复合地佐辛麻醉效果好,不良反应少,值得临床推广使用。     

瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于小儿脑瘫矫形手术的临床研究

目的:观察瑞芬太尼丙泊酚在小儿脑瘫后遗症髋内收畸形矫正术中的麻醉效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ的患儿(均为男性)30例,随机分为两组,每组15例。Ⅰ组:采用瑞芬太尼0.2～0.25μg/(kg.min)复合丙泊酚0.08 mg/(kg.min)持续静脉泵注。Ⅱ组:采用静脉单次推注氯胺酮2 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg。根据手术需要追加氯胺酮1 mg/kg。结果:瑞芬太尼组较氯胺酮组术中BP、HR明显平稳(P<0.05),且术后苏醒时间短,精神症状少。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉具有术中患儿循环波动小、苏醒及时、清醒快、不良反应发生率低等优点。     

小剂量氯胺酮麻醉在小儿有创术中的应用

目的探讨小儿有创性穿剌和小手术前使用小剂量氯胺酮行基础麻醉达到镇痛的有效性、安全性和生物-心理-社会医学效应。方法按年龄将研究组患儿分为0～1岁组（83例）、1～3岁组（96例）、3～7岁组（56例）和7～14岁组（45例）。在操作前使用小剂量氯胺酮肌注（2mg/Kg.次）行基础麻醉。对4组患儿的麻醉起效时间和持续时间,手术前后的R、HP、BP进行观察比较。对其副作用、一次性穿剌成功率、损伤率和较大儿童（特别是白血病病人）穿剌或手术时的恐惧感、疼痛感进行调查,并与对照组0～1岁组（102例）、1～3岁组（108例）、3～7岁组（75例）和7～14岁组（59例）进行对比研究。结果①4组患儿麻醉起效时间和持续时间差异无显著性（P〉0.05）。②4组患儿用药前后P、HR、BP比较,除1～3岁组舒张压差异有显著性外（P〈0.05）,其余差异均无显著性（P〉0.05）。③研究组8例出现1～2次轻微呕吐,1例出现短暂幻觉,无一例出现呼吸抑制和呼吸道分泌物增加,与对照组比较,差异无显著性（P〉0.05）。④研究组一次性穿剌成功率高（95.7%）,损伤率低（7.8%）,与对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）。⑤研究组儿童在对整个操作是否知情、镇痛效果和恐惧感方面与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论①小剂量氯胺酮肌注行基础麻醉在小儿有创性操作和小手术中能有效地起到镇痛作用。②无明显副作用,不需在手术前使用阿托品,安全性能好。③能有效地减少穿剌损伤和提高一次性穿剌成功率。④能有效地控制有创性操作给患儿带来的恐惧和心理伤害,符合现代医学治疗模式,即生物-医学-社会交互干预的模式。     

儿童耳颞部郎格罕斯组织细胞增生症临床分析

目的探讨儿童郎格罕斯组织细胞增生症在耳颞部的临床表现、影像学特点,总结分析本病的诊断和治疗方法,减少误诊。方法回顾性分析本科经手术证实的两例病例,结合文献进行讨论。结果本病CT表现为边界不规则的溶骨性破坏,边缘无硬化。MRI表现为T1加权呈等或低信号,增强后明显强化;T2加权均呈高信号。影像学检查有利于诊断。结论当临床遇见儿童耳颞部病变时,尤其是3岁以下儿童伴有血沉加快者,慢性中耳炎或胆脂瘤的诊断应慎重。对于病变局限于颞骨者,手术或手术加低剂量放疗即可;伴有全身其他器官系统受累者,应采取综合治疗措施。     

硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜手术的临床研究

目的观察小儿腹腔镜下腹部手术应用硬膜外麻醉的效果和对呼吸循环的影响.方法选择4～10岁ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜下行阑尾切除、疝囊腹壁内环口高位结扎术患儿50例;基础麻醉后行连续硬膜外麻醉,常规紧闭面罩给氧、辅助呼吸;术中监测MPA、HR、SPO2、PETCO2.结果患儿术中安静、麻醉满意、肌松良好、术毕10～20min苏醒;气腹后MPA、HR、RR、PETCO2均稍上升(P＞0.05∞),放气后5min上述参数恢复正常.SPO2为98%～100%.结论连续硬膜外麻醉用于手术时间较短的腹腔镜小儿下腹部手术效果确切,对呼吸循环的影响轻,术毕苏醒快.