高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克的早期治疗

目的:探讨高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克的早期治疗价值.方法:收集我院重型颅脑损伤合并休克的患者,外伤类型为车祸伤、坠落伤、暴力击打伤等.分为:研究组(接受高渗盐水降压)和对照组(接受甘露醇降压).结果:(1)两组治疗前颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较无差异(P＞0.05);两组治疗4小时颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较有差异(P＜0.05). (2)两组治疗前、治疗4小时血钠、氯化物、钾对比较无差异(P＞0.05);两组治疗4小时血钠、氯化物、钾比较无差异(P＞0.05).结论:相对于甘露醇,高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克降压效果肯定,对改善脑灌注压持久、安全.     

3％高渗氯化钠在重型颅脑损伤术后患者中的应用

目的 探讨3％高渗氯化钠(HS)在重型颅脑损伤术后患者中的应用.方法 将68例重型颅脑损伤术后患者按照随机数字表法分为HS组和对照组,每组34例,对照组20％甘露醇125 ml每6h或每8h1次,而HS组在常规甘露醇治疗的基础上加用3％ HS 130 ml,每8h或每12h 1次,与甘露醇交替使用,快速静脉滴注.分别于第1天6、12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).第1天12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计血钠水平,计算血浆渗透浓度.第1天24h内、第3天24h内、第5天24h内统计格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.结果 HS组在各时间点ICP均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在第1、2天各时间点ICP变化趋势不明显(P＞0.05),但第3、5天24h内,两组ICP均较第1、2天各时间点明显上升(P＜0.05).HS组在第1天6、12、24h内和第2天24h内MAP和CVP分别为(87.98±5.03)、(88.56±5.36)、(87.04±6.90)、(90.03±5.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(9.23±1.24)、(9.67±1.35)、(10.21±1.38)、(10.56±1.96) mm Hg,均高于对照组的(77.98±5.09)、(79.98±6.09)、(80.98±5.27)、(81.98±4.32) mm Hg和(7.15±2.01)、(8.32±1.53)、(8.67±1.89)、(9.22±2.03) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),但第3、5天24h内两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HS组在各时间点血钠及血浆渗透浓度均高于对照组(P＜0.05).HS组第1、3、5天24h内GCS评分分别为(4.21±2.31)、(5.44±2.46)、(7.23±1.64)分,对照组分别为(4.14±2.10)、(5.15±2.31)、(7.31±2.12)分,两组第5天24h内GCS评分均明显高于第1天24h内(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 加用3％ HS可以更加有效地降低ICP,改善脑灌注,且不良反应少,可以作为重型颅脑损伤术后患者的一线用药.     

颅内压监护仪在重型颅脑损伤开颅术后的应用

目的:探讨分析重型颅脑损伤开颅术后患者应用颅内压监护仪的临床指导价值.方法:选取2019年1月～2020年4月到本院行重型颅脑损伤开颅术治疗的80例患者展开研究,随机分为对照组和观察组,各40例.两组均行止血、抗感染、神经营养及脱水对症治疗.对照组未在术后行颅内压监测,观察组在术后运用Codman颅内压监测仪设备进行硬...     

3%高渗盐水与20%甘露醇治疗小儿脑水肿效果对比

目的探讨3%高渗盐水(hypertonic saline,HS)和20%甘露醇(mannitol,MT)治疗小儿脑水肿的临床疗效。方法选择2011年5月—2012年8月入院时格拉斯哥评分为3～7分,均符合小儿急性感染性脑水肿诊断标准的患儿38例,随机分为治疗组和对照组各19例。治疗组采用3%HS以0.5～2 ml.kg-1.h-1的速度持续输入并间歇静脉注射,将血清钠维持在145～155 mmol/L;对照组MT 1～2 g.kg-1.次-1,30 min内静脉注入。两组均每6小时1次,连续使用4次,均通过深静脉注射。比较两组治疗前后颅内压(intracranial pressure,ICP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、血钠、血钾、血浆渗透压、BUN。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗后6 h治疗组ICP、MAP、CVP分别为(14.7±4.2)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)(79±3)mm Hg(1 cm H2O=0.133 kPa)、(8.4±2.5)cm H2O,对照组分别为(17.3±4.5)cm H2O、(84±4)mm Hg、(8.2±2.3)cm H2O,治疗后两组均可迅速降低ICP,但治疗组作用持续时间比对照组更长,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组MAP、CVP比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后6 h治疗组血钠浓度和血浆渗透压均增高[(145.0±4.9)mmol/L、(314.0±23.5)mosm/L],而对照组治疗后血钠及血浆渗透压均明显下降[(131.2±4.3)mmol/L、(276.8±18.6)mOsm/L],两组组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿在观察期内无一例肾功能不全。结论 3%HS可迅速降低ICP,维持MAP,稳定血钠水平和血浆渗透压,持续时间比20%MT更长,可作为小儿脑水肿的一线治疗药物。     

重型颅脑损伤持续动态颅内压监测的意义

目的 :观察颅内压 (ICP)的变化 ,探讨持续动态颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法 :选择 171例重型颅脑损伤病人 ,随机分为两组 ,一组 (对照组 )常规神经外科治疗 ;另一组行颅内压监测 (监测组 ) ,据颅内压的变化 ,调整治疗方案。结果 :颅内压监测组在脱水剂应用时间、剂量及并发症方面均低于对照组 ,两组差异显著 (P<0 .0 1) ;疗效优于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :对重型颅脑损伤者持续动态颅内压监测有利于指导和及时调节治疗措施 ,降低并发症 ,对于提高此类病人的疗效有重要意义     

纳络酮对重型颅脑损伤脑血流动力学及颅内压的影响

目的观察纳络酮对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响。方法选择重型脑损伤患者84例,随机分为对照组与治疗组。对照组40例,仅采用常规治疗;治疗组44例,采用常规治疗加纳络酮。治疗过程中应用经颅多普勒(TCD)监测脑血流动力学及应用颅内压监护仪监测颅内压。结果治疗组脑血流动力学Vs,Vm,PI值在纳络酮治疗3d后与对照组相比明显改善(p<0.05);治疗组在第3天后平均颅内压明显低于对照组(p<0.05)。结论大剂量纳络酮能够改善重症颅脑损伤引起的脑血流动力学紊乱,降低颅内压,改善患者预后。     

不同浓度高渗盐水对脑水肿患者血生化及渗透压的影响

目的探讨不同浓度高渗盐水(Hypertonic Saline,HS)对脑水肿患者血生化及渗透压的影响。方法将60例入选患者随机分为3%HS组、7.5%HS组和甘露醇组。3组分别注入3%HS、7.5%HS和20%甘露醇,均为2 m L/kg。比较各组患者治疗前后血生化及渗透压的变化。结果 7.5%HS组和20%甘露醇组治疗后2 h及22 h的血钠、血氯浓度及血浆晶体渗透压较治疗前明显增高(p<0.05)。与3%HS组比较,7.5%HS组和20%甘露醇组治疗后2 h及22 h的血钠、血氯浓度及血浆晶体渗透压明显增高(p<0.05)。结论 3%HS对血生化及晶体渗透压的影响更小,更适用于脑水肿患者的治疗,值得在临床上推广应用。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤颅内压及血液生化的影响

目的在亚低温治疗重型颅脑损伤患者过程中监测颅内压、血氧饱和度、血气分析及电解质的变化,来探讨亚低温的脑保护机制。方法将40例重型颅型损伤患者随机分为亚低温组和常温组,采用常规腰穿动态监测脑脊液的压力,指套型数字显示型无创伤监护仪进行脉搏血氧饱和度的连续监测,动态监测动脉血气及静脉血电解质的变化。结果亚低温可以降低颅内压,提高患者动脉血氧分压,降低脉搏血氧饱和度,导致低血钾。结论亚低温可以改善脑缺氧,同时改善全身其他器官的能量代谢,纠正酸中毒,对重度颅脑损伤后的继发性损伤起到一定的保护作用。     

高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析

目的对重型颅脑损伤患者在休克早期时采取7.5%高渗盐水(HTs溶液)进行治疗的临床疗效探讨,以及对该溶液在改善患者重要脏器血流灌注、抗休克治疗和降低颅内压方面的疗效进行剖析。方法回顾性分析我院收治的32例重型颅脑损伤合并休克早期的患者,进行随机分组,分别设为研究组和对照组,两组患者采取的治疗方式分别为7.5%的HTs溶液和20%甘露醇(MT)进行静脉滴注。在药物治疗之前的30、60及90min进行生命体征、血氧饱和度、颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑血流灌注压、血生化指标(肝肾功能、电解质)及尿量的持续监测,在用药后的3、4h同样进行上述指标的检测,并记录结果。结果采取HTs进行静脉滴注,可以有效地降低颅内压,恢复脑灌注血流、改善脑水肿,也可以增加心肌泵血量,在缓解低血容量休克的同时,对患者自身的血生化指标和尿量不存在影响。结论 HTs溶液与甘露醇在治疗重型颅脑外伤合并休克早期的患者方面相比,具有安全有效、副作用小的优点,可以降低颅内压、恢复重要脏器的灌注量,减小严重并发症的发生,逆转休克引起的病理生理改变。     

创伤性颅脑损伤后细胞凋亡状态与脑水肿、颅内压的相关性研究

目的探讨创伤性颅脑损伤后细胞凋亡与脑水肿及颅内压变化的相关性及其临床意义.方法采用改进的Fenney法自由落体损伤模型,将42只重型颅脑损伤的家兔分为两组,用TUNEL法计算凋亡神经细胞数,计算不同时期的脑组织含水量及检测颅内压的动态变化,并将细胞凋亡状态与脑水肿、颅内压进行相关性分析.结果损伤组家兔脑组织凋亡细胞数及颅内压水平在创伤后3d时达到一个较高水平(P＜0.01),而脑组织含水量在1d时已经达到峰值(P＜0.01);通过相关性分析,在颅脑创伤的不同时期,细胞凋亡状态与脑组织含水量及颅内压之间存在正相关性(P＜0.05 or 0.01);在总体(n=36)相关性比较以及回归分析中发现,凋亡细胞数与脑组织含水量、颅内压存在相关性.结论创伤性颅脑损伤后,随着脑水肿的加重,颅内压的进一步升高,细胞凋亡数也相应增加.减轻脑水肿、降低颅内压,可以减少颅脑损伤后的神经细胞凋亡,从而达到减轻继发性脑损害的作用.     

每搏量变异指数在甘露醇和高渗盐水防治重度脑梗死患者脑水肿中的应用

目的探讨每搏量变异指数(SVV)在甘露醇(M)和高渗盐水(HS)治疗重度脑梗死患者脑水肿中的应用价值。方法回顾性分析90例重度脑梗死合并脑水肿患者的临床资料,根据治疗方式分为20%甘露醇治疗组(M组)和10%高渗盐水组(HS组),每组45例,观察患者输注前(T0)、输注后5 min(T1)、输注后10 min(T2)、输注后30 min(T3)、输注后1 h(T4)、输注后2 h(T5)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排血指数(CI)和SVV,记录药物起效时间、药物持续时间和用药前后血钠浓度,以及血浆渗透压和尿量。结果 HS组有效降颅压持续时间显著长于M组(P<0.05)。与T0比较,两组患者在T1-T4时点HR、MAP、CVP和CI指标显著升高(P<0.05),而SVV指标显著降低(P<0.05);HS组在T1-T4时点CVP、CI和SVV指标显著高于M组(P<0.05)。治疗后两组患者在血钠浓度和尿量上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与M比较,HS在降低重度脑梗死患者颅内压和持续时间方面更具优势;应用SVV指标能够精确评估两者在降低颅内高压时血管内容量和心排量变化情况。     

颅脑术后严重脑水肿的临床护理及效果评价

目的探讨对颅脑术后严重脑水肿患者行临床护理干预的效果观察及其系统评价。方法随机选取本院于2016年11月—2018年11月收治的48例颅脑术后严重脑水肿患者,并将其均分为常规组(n=24)和研究组(n=24)。其中予以常规组患者常规护理干预,予以研究组患者强化护理,干预后评价两组患者GCS评分、HAMD评分及护理满意度。结果与常规组相比,研究组护理后GCS评分及HAMD评分均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理总满意率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对颅脑术后严重脑水肿患者采取强化护理干预,可在改善患者GCS评分及HAMD评分的同时,使患者更满意护理服务的效果。     

重型颅脑损伤患者早期康复护理效果分析

目的探讨对重型颅脑损伤患者拟定早期康复护理方案应用于术后偏瘫肢体护理中的可行性。方法选择本院2016年9月—2018年9月收治的100例重型颅脑损伤患者作为实验对象;数字奇偶法分组后探究每组拟定的术后偏瘫肢体护理方案;比照组(50例):拟定传统常规护理干预方案展开;试验组(50例):拟定传统常规护理干预方案+早期康复护理干预方案展开;就组间改良巴氏指数(Modified Barthel Index,MBI)评分以及总并发症比例展开对比。结果护理前,试验组重型颅脑损伤患者MBI评分同比照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组MBI评分明显高于比照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组重型颅脑损伤患者总并发症比例(6.00%)明显低于比照组(52.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者于临床接受早期康复护理干预后,利于MBI评分提升以及总并发症比例的降低,最终促进重型颅脑损伤患者的疾病转归。     

程序化护理在重症颅脑损伤患者中的意义

目的探讨重症颅脑损伤的程序化护理措施。方法选择我院38例重症颅脑损伤手术治疗的患者进行护理。结果38例患者中除1例死亡以外,30例治愈出院,6例在康复过程中,1例患者发生肺感染。结论对重症颅脑损伤患者使用正确及时的程序化护理措施能减少并发症的发生。     

程序化护理在重症颅脑损伤患者中的意义

目的探讨重症颅脑损伤的程序化护理措施。方法选择我院38例重症颅脑损伤手术治疗的患者进行护理。结果38例患者中除1例死亡以外,30例治愈出院,6例在康复过程中,1例患者发生肺感染。结论对重症颅脑损伤患者使用正确及时的程序化护理措施能减少并发症的发生。     

镁离子治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的　观察镁离子治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法　按标准选取重型颅脑损伤病人 80例 ,并随机分成对照组和试验组。对照组行常规治疗 ,试验组在常规治疗的基础上加用镁离子治疗。治疗前和治疗后 2 4、72h、1周及 2周 ,分别测血浆内皮素 (ET)含量 ,治疗前和治疗后 1周、2周行格拉斯哥昏迷评分 (GCS) ,3月后行格拉斯哥预后分级 (GOS) ,比较两组的疗效。结果　治疗后试验组血浆ET含量低于对照组 ,GCS高于对照组 ,GOS优于对照组 ,差异均有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　镁离子对重型颅脑损伤病人具有明显的临床治疗效果     

有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用

目的：探讨有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用价值。方法：选取本科2012年7月-2013年12月应用有创颅压监测技术的114例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为监测组和对照组各57例。监测组于入院后24 h内或开颅手术后行有创颅内压监测;对照组依据患者意识、生命体征和CT检查等,进行常规治疗。对比两组患者治疗3个月后GOS评分。结果：监测组的预后良好率为66.7%明显高于对照组的45.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：有创颅内压监测技术能动态观察重型颅脑损伤患者的颅内压变化情况,有利于及时采取有效治疗措施控制颅内压,改善患者预后,值得临床推广应用。     

急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察

目的：对急诊护理路径的实施方法进行探讨,了解其与常规护理在抢救重症颅脑损伤中的临床效果。方法：按照随机数字表法将42例患者分为两组,观察组按急诊护理路径进行护理,对照组给予常规护理。分析和比较两组入院前以及救治后APACHEⅡ评分结果、住院时间、救治所耗费的时间、患者住院死亡例数、抢救中死亡例数、抢救所花费的治疗费用。结果：经及时抢救和护理处理后,两组患者救治后APACHEⅡ评分均明显下降（P〈0.05）,且观察组救治后分数明显低于对照组（P〈0.05）。观察组各项情况均优于对照组,且所花费抢救费用更低（P〈0.05）。结论：在对重症颅脑损伤患者进行抢救时,缩短时间是关键。急诊护理路径通过争取抢救的每一分每一秒,使患者能够在最佳时间获得最好的救治,故取得了非常好的救治效果。     

早期应用肠内营养乳剂治疗重型颅脑损伤患者的临床观察

目的：探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者救治的效果。方法：将61例入选病例随机分为治疗组和对照组，治疗组30例早期应用肠内营养乳剂治疗，对照组31例按传统方法鼻饲流质，其余治疗两组无差异。分析两组病人的营养指标、并发症及预后情况。结果：治疗组30例病人中，除1例因发生较重的并发症而暂时中断肠内营养外，其余病例均顺利接受了早期肠内营养，其营养指标及预后均明显优于对照组（P〈0．05），且并发症明显减少。结论：早期胃肠内营养在重型颅脑损伤病人的治疗中非常重要，可明显降低致残率和病死率，应高度重视。