临床心脏移植几个问题的探讨

1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有330个医疗中心完成了心脏移植62851例(截至2002年6月30日)。随着移植技术提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善,1982～1987年间、1988～1992年间、1993～1997年问和1999～2001年间的移植后1年生存率分别为76．5％、79．9％、81．3％和81．5％;3年生存率分别为67．8％、     

喉部分切除术治疗喉癌30年回顾

目的：探讨30年间喉部分切除术在喉癌治疗中的应用。方法：30年间行喉部分切除术257例,将30年喉部分切除术后治疗喉癌分前10年、中间10年和后10年3个阶段,进行对比观察。前10年、中间10年和后10年喉癌手术中喉部分切除术分别占9．6％、52．3％和68．6％。结果：30年间喉部分切除术257例,前10年、后10年和后10年3年生存率分别为50．0％、63．0％和73．6％,5年生存率分别为37．5％、55．6％和71．8％;术后1－3月内拔管率分别为37．5％、50．6％和71．4％,术后咽瘘发生率分别为25．0％、12．3％和3．0％。结论：30年间喉部分切除术患者年龄有逐渐增高趋势;全喉切除术逐渐减少,喉部分切除术逐渐增加;3、5年生存率和术后拔管率有逐渐提高的趋势;术后咽瘘和逐渐减少的趋势。     

30岁以下乳腺癌102例临床分析

目的：探讨30岁以下乳腺癌的临床特点、无瘤生存率和影响预后的因素。方法：回顾性分析我院1989年12月～2000年12月收治的102例30岁以下乳腺癌患者的临床资料，观察患者放射治疗后长期无瘤生存率，分析放射治疗临床特点及影响预后的因素。结果：肿瘤直径≤3cm和〉3cm的患者其3年无瘤生存率分别为91．67％、87．04％（P〈0．01）。腋窝淋巴结转移阴性者3年、5年无瘤生存率分别为92．11％、81．58％，1～3枚阳性者3年、5年无瘤生存率分别为88．24％、70．59％，≥4枚阳性者3年、5年无瘤生存率分别为84．00％、40．00％。放射治疗组3年、5年无瘤生存率分别为94．44％和90．28％，未行放射治疗组3年、5年无瘤生存率分别为76．67％和15．62％（P〈0．01）。COX多因素分析显示，肿瘤大小、腋窝淋巴结转移和是否行放射治疗是影响预后的独立因素。结论：对于30岁以下乳腺癌患者，需早期诊断，早期进行正规的综合治疗，以提高无瘤生存率，降低局部复发率。     

侵袭性T细胞性非霍奇金淋巴瘤自体造血干细胞移植后长期随访结果

【目的】评价自体造血干细胞移植（AHSCT）治疗侵袭性T细胞性非霍奇金淋巴瘤（T-NHL）的临床疗效及安全性。【方法】本文回顾性分析1994～2008年间,我院收治的AHSCT治疗后长期随访的侵袭性T—NHL36例,初治11例（30．6％）,复发11例（30．6％）和难治性病例14例（38．9％）。病理类型包括T淋巴母细胞淋巴瘤16例（44．4％）、间变大细胞性淋巴瘤8例（22．2％）和外周T非特异型淋巴瘤5例（13．9％）。【结果】35例患者可评价疗效。中位无进展生存时间（PFS）38．7个月,预计1年、3年和5年无进展生存率分别为56％,46％和46％。预计中位总生存时间54月,1年、3年和5年总生存率分别为69％,58％,49％。移植后17例（48．6％）患者复发,4例患者仍带瘤生存。移植前为难治性病例和骨髓侵犯是本组患者不良预后相关的因素。主要Ⅲ～Ⅳ度不良反应为发热、口腔溃疡;1例治疗相关死亡。【结论】AHSCT常规化疗后治疗T细胞淋巴瘤安全有效,但复发率仍偏高,值得开展大规模的临床试验进一步深入研究。     

手术方式对胃癌术后生存率的影响

目的：探讨胃癌患者术和存率的影响因素，方法：回顾性分析我院1978年－1995年间连续收治的317例胃癌患者治疗情况，术后生存期相关影响因素。结果：（1）317例胃癌患者中，男：女＝3．8：1（251：66例）年龄12－78岁。219例（91．8％）行手术治疗，胃大部切除术，胃癌根治要及姑息手术分别为104例，176例及11例。术后5年随访率为94．8％。（2）胃大部切除术和胃癌根治术组5年生存率分别为14．7％和67．8％。5年生存率与肿瘤发生部位相关，两组中均以位于A区，M区者较高，分别为24．4％、13．3％以及88．3％，78．5％，不同年龄段5年生存率有判别，两组中50－59岁和60岁以上年龄组分别为14．63％、19．05％以及85．18％、52．27％。结论：手术方式是胃癌患者术后5年生存率的主要影响因素之一。肿瘤部位及发病年龄对术后生存率有一定影响。     

化疗辅以膀胱灌注治疗中晚期膀胱癌临床观察

目的：探讨中晚期膀胱癌化疗＋膀胱灌注疗法的临床意义。方法：将2002年一2007年92例中晚期膀胱癌（B～T4）病人随机分为：单纯化疗组46例，采用M—VAC方案，综合组46例，化疗同前组，合并膀胱灌注为DDPl20mg／次，0．5小时变化1次体位，保留2小时。结果：全部病人随访5年以上，随访率97％，局控率综合组和单化组58．5％和41．5％（P〉0．05）。综合组和单化组1、3、5生存率分别为81．1％、34．9％、20．1％和69．8％、24．6％、12．3％。3、5年生存率生存率差异有显著性（P〉0．05）。结论：中晚期膀胱癌行化疗辅以膀胱灌注优于单纯化疗，是中晚期膀胱癌治疗的有效方法。     

38例老年鼻咽癌的放疗疗效及预后分析

目的：了解老年鼻咽癌患者放射治疗疗效和预后,探讨老年鼻咽癌的治疗方法。方法收集2003年7月至2013年6月在我科住院的放疗剂量达到60 Gy以上的38例老年鼻咽癌初治患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者1、3、5年总生存率分别为81．4％、55．0％、38．6％;其1、3、5年肿瘤相关总生存率分别为81．4％、59．1％、47．7％。结论老年鼻咽癌主要治疗手段是放疗,与中青年患者一样能耐受根治性放疗剂量,其非肿瘤性死亡的概率较大,是否联合化疗应根据患者的实际情况酌情选择。     

门静脉插管化疗预防大肠癌肝转移的疗效观察

目的 探讨5-FU门静脉插管化疗在预防DukesB、C期大肠癌肝转移中的作用。方法：随机双盲对照的DukesB、C期大肠癌患80例，其中根治性切除加门静脉化疗(治疗组)40例，单纯根治性切除术(对照组)40例，每年进行随访。结果 治疗组3年肝转移发生率8．5％，明显低于对照组30．8％；治疗组术后1年、3年、5年生存率分别为97．2％、81．3％、74．8％；对照组为97．3％、61．3％、55．2％；术后3年、5年生存率有显差异。治疗组术后并发症为7／40(17．5％)，对照组为5／40(12．5％)，无统计学差异。结论 对大肠癌患进行门静脉化疗安全、操作简单，可有效地降低肝转移发生率，提高患五年生存率。     

76例外阴癌临床特征及预后影响因素分析

目的：分析外阴癌临床特征及预后影响因素。方法：回顾性分析2000年1月-2008年12月山西省肿瘤医院收治的76例外阴癌患者的临床病理资料。结果：临床分期、病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的预后影响因素。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3年生存率分别为84．6％、75％、37．5％、60％（3／5）,高、中、低分化3年生存率分别为81．8％、62．9％、33．3％,死亡风险为2．261,说明肿瘤分级每增加一级,死亡风险增加为原来的2．261倍。有淋巴结转移的死亡风险是没有淋巴结转移的3．065倍。结论：病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的独立预后影响因素。应做到早发现、早诊断,配合正规的治疗是提高外阴癌生存率的关键。     

喉部分切除术81例的疗效分析

目的：探讨喉部分切除术的疗效及修复方法。方法：回顾分析1980年1999年施行喉部分切除术81例的临床资料,其中声门上型喉癌22例、声门型喉癌59例。结果：声门上型喉癌3、5年生存率分别为66．7％、63．2％,声门型喉癌3、5年生存率分别为87．2％、80．5％。拔管率声门上型喉癌为77．2％（17／22）,声门型喉癌为93．2％（55／59）。结论：喉部分切除术能保留大部分患者喉的呼吸及发声功能,是根治喉癌的有效术式。