经膀胱单孔多通道腹腔镜下前列腺剜除术的初步疗效分析

目的采用经膀胱单孔腹腔镜下前列腺剜除术治疗前列腺增生,总结初步治疗经验和体会。方法 11例前列腺增生患者,年龄67～80岁,平均(72.3±4.61)岁,体质指数18～29kg/m2,平均(22±3.81)kg/m2;超声测量前列腺体积19.9～116.9ml,平均(74.3±27.9)ml;IPSS评分20～35分,平均(27.1±4.89)分;残余尿量18～1 000ml,平均(308.3±283.6)ml;6例术前最大尿流率3.5～15.7ml/s,平均(8.42±4.09)ml/s,4例因急性尿潴留留置导尿及1例因梗阻性肾衰未行尿流率检测;术前PSA水平2.31～12.15ng/ml,平均(6.41±2.89)ng/ml,PSA>4ng/ml的6例患者术前穿刺结果均为良性前列腺增生。麻醉成功后,于脐下做2cm皮肤切口,切开白线,上推腹膜,显露膀胱顶部,在膀胱镜监视下,放置单孔多通道套件,撤出膀胱镜,连接气腹机建立气膀胱空间。置入5mm一体式腹腔镜,以可弯剪刀沿外科包膜内缘游离并剜除增生前列腺组织,经单孔套件取出。缝合膀胱裂孔后,留置导尿,并留置耻骨后引流管自切口引出。结果 1例因放置单孔套件失败,中转开放行耻骨上前列腺剜除术。其余10例手术顺利完成,耗时120～210min,平均(155±30.1)min,术中出血50～900ml,平均(355±288.1)ml,仅1例术中输血1 200ml,无其他严重并发症。10例单孔腹腔镜下切除组织12～76ml,平均(36.8±20.2)ml,术后病理均为良性前列腺增生。术后膀胱冲洗2～4d,平均(2.7±0.95)d,术后1～4d拔除耻骨后引流管,平均(2.4±0.92)d,术后住院5～11d,平均(7.1±1.73)d,2周拔除导尿管。术后随访1～3个月,最大尿流率为16.4～26.9ml/s,平均(23.2±5.59)ml/s,残余尿量10～67ml,平均(38.3±13.7)ml,IPSS评分为1～4分,平均(2.1±0.86)分,排尿均正常,无尿失禁、尿潴留、排尿困难等其他并发症。结论单中心的初步经验表明,经膀胱单孔腹腔镜前列腺剜除术安全、有效、可行,且创伤小,但确切疗效需大样本随机对照研究和长期随访观察。     

单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺的初步尝试

目的尝试单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺,探讨其可行性,总结操作难点,为后续临床应用奠定基础。方法采用雄性未阉割香猪,全麻下进行膀胱外翻皮肤造口;将TriPort单孔多通道系统经造口处置入膀胱并固定;建立气膀胱后,用传统腹腔镜器械模拟人经膀胱前列腺根治性切除术;经膀胱完成膀胱内口与尿道吻合,经皮肤造口取出前列腺标本后关闭膀胱和腹腔。结果共完成了6例动物实验,前3例失败,原因为膀胱操作空间无法保证、吻合操作失败等;后3例均顺利完成,手术时间分别是190、160、110min,前列腺完整切除,间断吻合6针恢复尿道连续性。结论单孔腹腔镜下经膀胱猪前列腺根治性切除技术可行,但操作难度较大,鉴于猪解剖结构与人存在较大差异,需进一步在尸体模型上进行类似尝试,目前尚不适合向临床阶段过渡。     

经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术的初步应用

\[摘要\]目的尝试经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术,总结应用体会和手术难点。方法2009年8月至9月对2例患者施行单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术,均为右肾,总结手术经验和难点。结果2例手术均顺利完成,术中增加1个5 mm辅助通道以牵开肝脏。手术时间分别为255、240 min,肾动脉阻断时间分别是48、40 min,出血量分别为100、50 ml,术中术后均未输血,未使用镇痛剂,分别于术后9、5 d拔除引流管,术后住院天数分别为13、12 d。结论单孔多通道腹腔镜下肾部分切除技术可行、手术安全,且瘢痕小而隐蔽,美容效果好;但临床开展需要特殊的手术器械,缝合打结操作有一定难度;右侧肾脏手术常需要辅助通道牵拉肝脏以获得良好的显露效果。     

经腹子宫肌瘤剜除与腹腔镜下肌瘤剜除术28例疗效分析

目的:对比传统经腹子宫肌瘤剜除术与腹腔镜下肌瘤剜除术的临床疗效。方法:选择28例子宫肌瘤患者为研究对象,随机分成观察组与对照组,每组各14例,对照组采取常规经腹子宫肌瘤剜除术,观察组采取腹腔镜下肌瘤剜除术。结果:观察组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间均要少于对照组,P0.05。结论:在子宫肌瘤的治疗上,腹腔镜肌瘤剜除数比传统经腹子宫肌瘤剜除术的优点多,并且术后并发症发生率也较低,值得推广。     

经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生的疗效分析

目的研究分析经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生的临床效果。方法选取2013年6月至2015年6月清远市人民医院收治的前列腺增生患者92例,随机分为两组,各46例。对照组给予经尿道前列腺电切术治疗,观察组给予经尿道前列腺等离子剜除术治疗,对比两组临床治疗效果。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,,前列腺切除量高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,治疗后IPSS评分、Qmax、QOL评分和RUN等临床指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生效果确切,值得推广。     

经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管的初步尝试

目的尝试应用经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管,总结初步应用体会。方法 2009年5至8月对2例慢性肾功能衰竭且需行腹膜透析的患者行经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管。结果手术顺利完成,时间分别为15、25min,出血约20ml,未额外增加工作通道,术后1d出院。结论经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管安全、有效,术后无明显手术瘢痕,美容效果良好。     

改良单孔腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术应用分析

目的 观察单孔腹腔镜-内镜手术在膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术中的可行性及治疗效果.方法 对2008年11月至2009年8月收治的8例男性膀胱癌患者采用自制多通道套管进行改良单孔腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术.多通道套管由2个胶圈和1个外科手套构成,手套手指连接着2个穿刺套管和2个活瓣圈,多通道套管经下腹部正中小切口置入,腹腔镜器械经该套管置入进行操作.另经脐上置入1个套管用于放置腹腔镜,依次行腹腔镜下双侧扩大盆腔淋巴结清扫、膀胱前列腺根治性切除、体外构建回肠新膀胱及腹腔镜下新膀胱尿道吻合术.收集围手术期及术后资料并进行分析.结果 所有患者手术均顺利完成,无一例中转常规腹腔镜手术或开放手术.平均手术时间为399 min(355-455 min),平均出血量为154 ml(90～210 ml),平均术后住院时间为15 d(14-18 d).其中1例患者术后出现谵妄,经保守治疗恢复正常.无一例发生操作通道相关并发症.术后病理示所有病例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结20个.患者平均随访6.1个月(2.0～10.0个月),未发现肿瘤复发、转移.结论 改良单孔腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术技术上可行,减少了4个手术套管,手术并发症发生率低,短期随诊肿瘤控制效果好,长期根治效果尚待观察.     

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的 探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）治疗钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法 2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原（PSA）为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤ 7分,术前TNM分期T1a~T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均（116.2±15.1）min;术中出血量80~210 mL,平均（125.1±20.3）mL;术后住院时间5~9 d,平均（6.7±1.7）d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例（91.7%）获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论 前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。     

经尿道前列腺等离子剜除术与前列腺钬激光剜除术的近期疗效比较

［摘要］目的　比较经尿道前列腺等离子剜除术（transurethral plasmakinetic enucleation of prostate ,PKEP） 和前列腺钬激光剜除术（holmium laser enucleation of prostate,HoLEP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的近期疗效．方法　将90 例BPH 患者随机分为2组,分别行PKEP（45 例）和HoLEP（45 例）监测、记录2组患者围手术期和术后6 个月复查指标, 比较2组指标并进行统计学分析．结果　2组术前一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）;HoLEP 组手术时间长于PKEP 组,但在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留管时间及住院时间方面,显著少于PKEP 组（Ｐ＜0.01）;术后６个月2组残余尿量（PVR）、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和生活质量评分（QOL）均比术前有明显改善（Ｐ＜0.01）,但2组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）;HoLEP 组总的并发症少于PKEP 组,差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）．结论　HoLEP 与PKEP 治疗BPH 的近期疗效相似,但前者安全性更高、并发症更少,值得推广应用．     

经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的初步报告

目的探讨经尿道等离子前列腺腔内剜除术治疗良性前列腺增生症的疗效。方法对2006年1月-2010年12月间132例良性前列腺增生症患者应用经尿道等离子前列腺腔内剜除术,并对术前术后相关临床资料进行对比分析。结果本组132例均平稳渡过围手术期,手术时间55～150 min,平均70 min,术中出血80～300 ml,平均110 ml。术中无输血;切除的腺体组织35～125 g,平均55 g;术中前列腺包膜穿孔2例,膀胱前列腺连接部穿孔行腹腔引流2例;随访3个月～2.2年,术后无TUR综合症及再次手术病例;术后轻度尿失禁7例,均在1周内可恢复,压力性尿失禁2例,均在6个月内恢复,无永久性尿失禁发生;术后半年最大尿流率（Qmax）增至17.1～25.8 ml/s,平均20.6 ml/s,最大尿流率（Qmax）术后与术前比较差异具有统计学意义（t=6.5478,P〈0.05）;国际前列腺症状（IPSS）评分0～7分,平均4.8分,IPSS术后与术前比较差异具有统计学意义（t=5.1834,P〈0.05）。结论前列腺腔内剜除术是治疗良性前列腺增生症的一种较为有效的方法。     

经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效分析

【摘要】目的 探讨经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效。方法 将236例前列腺增生症患者随机分为对照组和观察组, 每组各118例。对照组患者采用经尿道前列腺等离子双极电切术（TPKRP）;观察组患者采用经尿道等离子剜除术（TPKEP）治疗。比较两组患者的手术时间、切除前列腺重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间以及两组患者术后6月膀胱残余尿量、最大尿流率、不良反应发生率、IPSS及生活质量评分(QOL)。结果 观察组手术时间、术后留置导尿和膀胱冲洗时间分别短于对照组（P ＜005）;前列腺切除体重量大于对照组（P＜005）;观察组术中出血量少于对照组（P＜005）;观察组不良反应发生率低于对照组（P＜005）;术后6月观察组IPSS和QOL 评分、膀胱残余尿量均低于对照组（P＜005）, 而最大尿流率（Qmax）和总临床有效率分别高于对照组(P ＜005)。结论 经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生较经尿道前列腺等离子双极电切术临床疗效更高, 具有手术创伤小、术中出血少、手术时间短、术后复发率低等优点, 可在临床推广应用。     

经尿道等离子前列腺剜除术与前列腺切除术治疗前列腺增生的疗效分析

目的探讨经尿道等离子前列腺剜除术和前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法选择本院2017年9月至2018年8月收治的52例良性前列腺增生患者,以随机抽样法分为参照组和治疗组各26例,参照组采取经尿道等离子前列腺切除术,治疗组采取经尿道等离子前列腺剜除术,对比两组患者的临床疗效。结果治疗组术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间、IPSS评分及并发症发生率、复发率均低于参照组,且前列腺切除重量、总有效率均高于参照组,P0.05。结论经尿道等离子前列腺剜除术具有手术效果好、术后快速康复的优势,可显著提高前列腺增生的临床疗效,降低并发症发生率,值得临床应用。     

经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生的疗效观察

经尿道前列腺等离子剜除术（transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,PKEP）是在经尿道前列腺等离子电切（transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP）基础上发展而来的,是治疗良性前列腺增生（BPH）的一种新兴的手术方式,具有切除腺体较彻底、更安全、出血少、效果肯定等优点。2011年4月至2012年6月,我院应用PKEP治疗BPH38例,效果满意,现报道如下。     

分析经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床疗效

目的总结分析经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床疗效。方法选择2015年8月至2017年8月我院收治的160例前列腺增生患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组各80例,其中对照组选择经尿道前列腺汽化电切术治疗,观察组选择经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗,观察比较两组治疗效果。结果观察组手术时间(49.8±2.5)min、出血量(68.5±2.8)m L、切除组织质量(25.5±1.3)g、膀胱冲洗时间(18.8±1.5)h、住院时间(5.1±0.6)d均明显低于对照组,且组间差异具有统计学意义(P0.05)。两组术后生活质量、残余尿量、最大尿流率等指标无明显差异(P0.05)。结论经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床疗效确切,值得推广使用。     

经尿道等离子前列腺剜除术后膀胱痉挛的分析与护理干预

经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）是泌尿外科腔内治疗前列腺增生的第三代最新技术，其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电凝化切割与电凝效果。与传统的单极电切相比．具有热损伤小、切割精确、创面完整、止血效果好的特点，能有效防止膀胱痉挛的发生。     

经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会

【目的】 探讨采用自制多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效&#65377;【方法】 2009年4月至2009年12月对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术&#65377;气管内全麻下经脐部切口置入自制多通道套管(用手套和两个弹性橡胶环制作而成)&#65377;从髂血管分叉处找到并游离异常输尿管至膀胱壁段处切断,末端1 cm纵行切开外翻缝合形成乳头,输尿管内置双J管,从膀胱后顶部切口插入膀胱约1 ~ 1.5 cm,4-0可吸收线间断吻合6针,检查无渗漏后放置盆腔引流&#65377;【结果】 全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术&#65377;平均手术时间为87 min,平均估计失血量小于30 mL,无术中并发症发生,术后1 d可起床活动,引流管&#65380;尿管&#65380;双J管分别在2 d&#65380;7 d&#65380;30 d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2 ~ 3月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观&#65377;【结论】 经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小&#65380;美观经济&#65380;恢复快的优点&#65377;输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低&#65380;抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用&#65377;     

69例良性前列腺增生症患者经尿道等离子前列腺剜除术疗效分析

目的研究经尿道等离子前列腺剜除术(PKERP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的疗效。方法将138例良性BPH患者随机分为观察组与对照组,每组69例。观察组实施PKERP,对照组行传统经尿道前列腺电切术(TURP),比较两组的临床疗效。结果两组前列腺重量<80g的切除腺体重量、手术时间与术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);前列腺重量>80g中,观察组的切除腺体重量显著高于对照组,手术时间及术中出血量均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组的术后膀胱痉挛发生率显著低于对照组(P<0.05);两组术后3个月IPSS、QOL、PVR及Qmax差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKERP治疗良性BPH疗效显著,相比于传统TURP并发少、术后恢复快,尤其适用于巨大前列腺,值得推广应用。