重新认识风湿性疾病分类标准的临床意义

风湿性疾病是一类临床表现纷繁复杂的、涉及多个系统和脏器的疾病,往往缺乏特异性的疾病诊断标志物或检测手段的"金标准",临床上如何正确诊断这类疾病,至今仍然给临床医师造成较大的困扰。目前,风湿病临床医师诊断这类疾病仍过分依     

疑难风湿性疾病的诊治体会

１引言由于自身免疫性疾病的发病机制复杂和有多系统损害的特点,因而风湿性疾病（风湿病）被临床公认为疑难的疾病。疾病的异质性、药物的毒副作用以及疗效的不确定性等,导致一些能明确诊断的结缔组织病出现治疗决策上的争议,一些顽固病例治疗困难;还有不少的病例,具有明显结缔组织病的特征,却不符合现有各种结缔组织病的诊断标准,可能是病变尚未典型化,也可能是疾病暂未被认识和命名,被称为“未定型结缔组织病”,对于这类疾病,我们不可能等到“确诊”再作治疗,只能是“摸着石头过河”,根据病变的特征用药。２诊治体会２．１难…     

风湿性疾病的概念及几种风湿急症的诊断处理原则

1　概念风湿性疾病是泛指影响骨骼、关节及其周围软组织 ,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病 ,不论其发病原因是感染性的 (如莱姆病、淋球菌关节炎等 )、免疫性的 (如类风湿关节炎 RA、系统性红斑狼疮 SL E等 )、代谢性的 (痛风、假性痛风等 )、内分泌性的 (如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等 )、退行性的 (如骨性关节炎等 )、地理环境性的 (如大骨节病、氟中毒等 )、遗传性的 (粘多糖病、先天性软骨发育不全等 )、肿瘤性的(如骨瘤、多发性骨髓瘤等 )等 ,都可以是周身性的或者是系统性的 (几乎所有结缔组织病都如此 ) ,也可以是…     

风湿性疾病患者的妊娠生育问题

1引言自身免疫介导的风湿性疾病(风湿病)好发于生育年龄,因此它常常会涉及到一些妊娠生育的问题。抗风湿药物的性腺毒性可能导致不育;怀孕前或妊娠期间使用某些抗风湿药可能导致胎儿畸形;风湿病本身常常导致流产、死胎或早产;妊娠和产后由于体内各种激素水平的变化,又常常导致疾病的复发或加重等等。因此,风湿病患者的妊娠生育问题是风湿科和产科医生所关心的临床问题。以下谈谈我们的体会。2妊娠与风湿病的相互影响2.1妊娠对风湿病的影响妊娠常常导致SLE的复发,甚至恶化而危及生命,过去妊娠生育是SLE患者的禁忌证。如今虽然SLE患者在疾…     

胸痛为主要表现的风湿性疾病8例分析

风湿性疾病常为多系统受累 ,除各种疾病的特征表现外 ,还应注意非典型表现。笔者在工作中发现以胸痛为主要表现之一的 8例风湿性疾病患者 ,现就其胸痛的原发病因和具体原因以及胸痛特点进行分析如下。1　临床资料本组均为我院自 1995～ 2 0 0 0年住院确诊的以胸痛为主要表现之一的风湿性疾病患者 ,诊断符合各病相应的诊断标准。年龄 12～ 6 1岁 ,男 4例女 4例 ,病程 2～ 2 0 a。胸痛原发病因为系统性红斑狼疮 (SL E) 4例 ,类风湿性关节炎 (RA) 1例 ,原发干燥综合征 (PSS) 1例 ,即 6例为胸膜腔积液引起胸痛 ;1例白塞病 (BS) ,由于肺栓塞…     

三种常见风湿性疾病患者生活质量分析

目的探讨三种常见风湿性疾病患者的生活质量（QOL）及其影响因素。方法采用健康状况调查问卷简表-36（SF-36）量表随机对84例系统性红斑狼疮（SLE）、83例类风湿关节炎（RA）和49例强直性脊柱炎（AS）患者进行问卷调查以及临床观察，对其QOL评分、社会心理学因素及疾病活动度等信息进行分析。结果风湿性疾病患者SF-36量表各维度评分均明显低于一般人群（均P〈0．01）。影响SLE患者QOL的主要因素包括年龄、SLEDAI评分和疼痛；RA患者QOL综合评分显著低于SLE和AS患者（P〈0．05）；疼痛、DAS28评分和病程是影响RA患者QOL的主要因素；BASDAI评分和疼痛是AS患者QOL的主要影响因素。上述三种常见风湿性疾病患者的躯体健康影响因素相似，但精神健康影响因素则明显不同。结论风湿性疾病患者QOL水平较一般人群显著降低，其中RA患者QOL的降低程度较为严重；SLE、RA和AS患者QOL的影响因素间存在显著差异性。     

风湿性疾病继发淀粉样变临床分析

目的总结风湿性疾病继发淀粉样变的临床资料,分析其临床特点、诊断与治疗。方法对诊断为风湿性继发淀粉样变的全部住院病例进行回顾性临床分析。结果在10例继发淀粉样变的病人中,其原发病分别为原发性干燥综合征5例,结缔组织病2例,系统性红斑狼疮1例,强直性脊柱炎1例,结节性多动脉炎1例。由风湿疾病至继发淀粉样变平均病程7．5年,肾脏为其主要累及器官,表现为蛋白尿（5例）,其次累及肺、肝脏、腓肠神经、泪腺、颌下腺,胸膜。7例病人应用免疫抑制剂治疗,3例对症治疗。结论干燥综合征继发淀粉样变并不少见,当出现与疾病不相符的。肾脏损害时要想到肾淀粉样变的可能,应用免疫抑制剂＋强的松治疗是有效的。     

两种方法联合检测自身免疫性疾病中ANCA的临床意义

目的评价间接免疫荧光法（IIF）和免疫印迹法检测抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）的临床意义。方法采用IIF和免疫印迹法联合对126例自身免疫性疾病患者的血清进行ANCA检测。结果在126例患者中类风湿关节炎（RA）、韦格纳肉芽肿瘤（WG）、皮肌炎（DM）和过敏性紫癜患者血清检测cANCA阳性与PR3-ANCA阳性是一一对应的;而在51例SLE患者中,有17例（33.3%）pANCA阳性,7例（13.7%）骨髓过氧化物酶（MPO）-ANCA阳性;在29例RA中3例（10.3%）pANCA阳性,而4例（13.7%）MPO-ANCA阳性。WG和ANCA相关性血管炎患者检测ANCA阳性率较高,分别为87.5%和93.7%。结论IIF一般情况下可以作为临床常规检测ANCA的筛选试验,免疫印迹法可以作为特异ANCA确证试验。二者联合应用可以提高ANCA的检出率,减少ANCA的误诊率。     

ELISA方法检测乳腺癌患者血清HER2的临床价值

目的：HER2基因扩增和HER2蛋白过表达是乳腺癌患者预后不良的分子标志,是临床指导靶向HER2治疗的标准。肿瘤细胞中HER2蛋白胞外域经蛋白酶裂解脱落入血,血清中HER2水平改变可以用于监测乳腺癌的进展和治疗疗效。本研究旨在分析血清HER2水平与乳腺癌组织HER2表达状态的相关性,并探讨血清HER2水平与临床病理因素的关系,以评价其潜在的临床应用价值。方法：分别采用ELISA和免疫组化方法检测70例乳腺癌患者血清HER2水平和肿瘤组织HER2表达状态,Spearmen秩相关分析二者的相关性,χ2检验分析血清HER2与临床病理因素的关系。结果：乳腺癌患者血清HER2水平和组织HER2表达呈正相关（r=0．686,P〈0．001）;肿瘤直径大于2cm患者血清HER2水平高于小于等于2cm患者（χ2=9．071,P=0．030）;临床II-III期患者血清HER2水平高于I期患者（χ2=9．001,P=0．030）;ER阴性患者血清HER2水平高于ER阳性患者（χ2=16．307,P〈0．0.001）：PR阴性患者血清HER2水平高于PR阳性患者（χ2=16．164,P〈0．001）,而血清HER2水平在不同患者年龄、组织学分级和淋巴结状态等临床病理因素各组间无统计学差异。结论：乳腺癌患者血清HER2水平可以反应肿瘤组织HER2表达状态,其水平升高提示乳腺癌恶性程度高、预后差,是潜在的乳腺癌预后预测和疗效监测的血清学标志,     

系统性红斑狼疮患者中检测ANCA临床意义的研究

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANcA）在系统性红斑狼疮（SLE）患者中检测的临床意义。方法通过间接免疫荧光法和免疫印迹法分别检测了25例健康对照组和106例SLE患者血清中的ANCA、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗-SmDI抗体。结果对照组测定均为阴性。SLE患者中ANCA阳性率为47．2％（50／106）,且均为环细胞核着色的核周型（pANCA）;在ANCA阳性组及ANCA阴性组中：ANA及抗-SmDl抗体阳性率分别为100％（50／50）、91．1％（51／56）：829／0（41／50）、67．9％（38／56）,P均〉0．05;抗ds—DNA抗体阳性率分别为94％（47／50）、50％（Z8／56）,P〈0．01。在活动性sLE（52例）和非活动性sLE（54例）中ANCA阳性率分别为84．6％（44／52）;11．1％（6／54）,P〈O．01。结论ANCA在sLE患者中检测与ANA及抗-SmD1抗体没有相关性,与抗ds—DNA抗体正相关,活动期SLE患者中ANCA阳性率明显高于非活动期的患者。     

人血清IgG类抗LDH-C4抗体的ELISA检测及其意义

目的建立检测人血清IgG类抗精子特异性乳酸脱氢酶(LDH-C4)抗体的ELISA法,探讨人血清抗LDH-C4抗体与免疫性不育的关系。方法以重组人LDH-C4(rhLDH-C4)作为包被抗原,建立人血清IgG类抗LDH-C4抗体检测的间接ELISA方法。应用该方法检测74例健康人群(正常生育组)和177例不育人群(不育组)血清IgG类抗LDH-C4抗体。结果初步建立了检测人血清IgG类抗LDH-C4抗体的间接ELISA方法。不育组血清IgG类抗LDH-C4抗体阳性率(30.51%)显著高于正常生育组(9.46%)(P0.01),女性不育组阳性率(31.46%)与男性不育组(29.55%)差异不显著(P0.05)。结论人血清中存在着IgG类抗LDH-C4抗体,此类抗体可能与免疫性不育有密切关系。     

酶联免疫吸附试验临界值验证的方法和意义

目的对实验室常用的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂的临界(cut-off)值进行验证,判断试剂盒提供的cut-off值设置是否适合。方法各验证项目,根据试剂盒说明书及相关标准操作程序(SOP)进行检测,检测结果计算均值、标准差,并计算出x±3sd,然后与试剂盒提供方法计算出的cut-off值进行比较,如果该项目的x±3sd接近试剂盒提供的cut-off,则认为该项目的试剂盒提供的cut-off是适合的。结果HBsAg,HBeAg,抗-HBs,抗-HBe,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBc-IgM,艾滋病毒抗体(抗-HIV),丙型肝炎病毒抗体IgG(抗-HCV-IgG),抗-TP前S1抗原(Pre-S1Ag),丙型肝炎抗原(HCVAg)验证结果为:0.057、0.078、0.125、0.730、0.765、0.032、0.070、0.037、0.097、0.047、0.017。结论抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc项目验证结果与试剂盒提供的cut-off值接近,cut-off值设置是适合的;其他项目结果相差较远,cut-off值设置是不适合的。     

Clinical significance of ELISA positive and immunofluorescence negative anti-dsDNA antibody

BACKGROUND: Positivity for anti-dsDNA antibody is a diagnostic criterion of systemic lupus erythematosus (SLE). In the present study, the significance of ELISA positive and Crithidia luciliae immunofluorescence test (CLIFT) negative anti-dsDNA sera was evaluated. METHODS: There were 371 consecutive serum samples submitted to for anti-dsDNA testing that were assayed using anti-dsDNA ELISA and CLIFT. Sera showing discrepant results were collected and then examined using 3 commercial anti-dsDNA and anti-ssDNA ELISA kits and by Farr assay. Medical records were reviewed for those patients who were ELISA positive and CLIFT negative for anti-dsDNA. RESULTS: Fifty-two patients of 100 anti-dsDNA ELISA positive patients were negative by CLIFT. For ELISA positive and CLIFT negative sera, Farr assays showed the highest positive rate (72.7%) for the 4 different anti-dsDNA assays (3 commercial kits and the Farr assay). Nearly 80% of 44 ELISA positive and CLIFT negative patients met >or=3 of the SLE classification criteria (excluding the anti-dsDNA criterion). CONCLUSION: Some anti-dsDNA ELISA kits have diagnostic efficiencies that are similar to that of the Farr assay. Moreover, the study identifies a group of patients that are ELISA positive but CLIFT negative for anti-dsDNA, and indicates that the majority of these patients have clinically relevant SLE.     

混合抗原ELISA检测抗核抗体

用小牛胸腺和猪脾混合抗原包被聚苯乙烯反应板（１０ｕｇ／孔），建立测定抗核抗体（ＡＮＡ）的ＥＬＩＳＡ法。所用抗原中，含有抗Ｓｍ、抗ＲＮＰ、抗ＳＳ－Ａ、抗ＳＳ－Ｂ、抗ｄｓ－ＤＮＡ、抗Ｓｃｌ－７０、抗ＰＭ－１等常见抗核抗体的靶成份。经与常规荧光抗体法比较，二者呈高度的一致性（ｘ＾２＝１１７．１，Ｐ〈０．００１）。ＥＬＩＳＡ法较荧光法更敏感。本法实验结果可靠，有利于推广。     

胃癌和结肠癌患者血清MK的定量检测及其临床意义

目的测定胃癌和结肠癌患者手术前血清中中期因子的含量,探讨中期因子与胃癌和结肠癌诊断及转移之间的关系。方法用ELISA法检测36例胃癌患者和20例结肠癌血清中中期因子水平,与正常对照组（30例）进行比较,并比较胃癌转移患者与未转移患者的血清中期因子水平。结果胃癌患者组血清中期因子水平为577±278pg/ml,结肠癌患者组血清中期因子水平为451±161 pg/ml,正常对照组为181±91 pg/ml,两组癌症患者血清中期因子水平均明显高于正常对照组（P〈0.01）,胃癌患者组与结肠癌患者组之间血清中期因子水平无统计学差异（P〉0.05）;15例胃癌淋巴结转移患者血清中中期因子含量为681±291 pg/ml,21例未转移患者为504±248 pg/ml,两组相比无显著性差异（P〉0.05）。结论血清中中期因子表达水平的升高对胃癌和结肠癌的诊断有意义,可以作为癌症筛查的指标之一。