冠状动脉旁路移植术中体外循环对肾功能的影响

目的:了解冠状动脉旁路移植术中体外循环对病人肾功能损伤的影响。方法:689例行冠状动脉搭桥术患者按施行体外循环与否及体外循环时间进行分组。分析术前及术后的肾功能指标水平。结果:冠状动脉旁路移植术后肾功能指标:血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),尿α-微量蛋白(MG)各指标水平较术前均有明显升高(P<0.01).体外循环组较非体外循环组升高更明显(P<0.05～<0.01);体外循环时间超过150 min者的升高最明显(P<0.01)。结论:非体外循环CABG术对病人肾功能损害影响的小于有体外循环的CABG术,过长时间的体外循环时间对肾功能损害的影响更大。     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效的对比研究

目的 :对比研究 76例非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)和 82例常规体外循环下冠状动脉旁路移植术 (CCABG)的疗效。方法 :回顾性分析 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 2年 1月间 15 8例冠状动脉旁路移植手术的治疗结果 ,将 15 8例分为OPCAB和CCABG两组。OPCAB组采用胸骨正中切口 ,在非体外循环下完成旁路移植 ;CCABG组常规建立体外循环 ,在心脏停跳下完成旁路移植。结果 :两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗死病史、心功能分级、不稳定型心绞痛 ,并发糖尿病、高血压和高脂血症 ,平均每例冠状动脉病变OPCAB组 2 .2支 /例 ,CCABG组 3.6支 /例等无统计学差异 ,但平均每例旁路移植数分别为 2 .1与 3.4支 (P <0 .0 5 )。两组均无手术死亡 ,术后OPCAB组无死亡 ,CCABG组死亡 4例。神经精神并发症OPCAB组 2 .6 % (2 /76 )、CCABG组 6 .1% (5 /82 ) (P <0 .0 5 ) ;术后随访 1～ 13个月 ,OPCAB组 3例复发心绞痛 (4.0 % ) ,CCABG组 4例复发心绞痛 (4.9% ) ,两组随访期间均无死亡。结论 :OPCAB安全可行 ,疗效确实 ,与CCABG相比 ,有一定优势 ,但不能取代CCABG。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术的心肌保护

体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）是非体外循环下旁路移植术（OPCAB）的基础.如何做好体外循环下CABG的心肌保护尤其重要.     

体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 对97例射血分数（EF）＜0.30的冠心病患者的体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）进行总结分析.方法 选择97例EF＜0.30的高危患者,全部采用体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性55例,女性42例.术前测定射血分数0.18～0.29（0.240±0.031）.合并心肌梗死史42例,不稳定型心绞痛49例,支架置入治疗史16例.NYHA心功能Ⅱ级39例、Ⅲ级35例、Ⅳ级23例.冠脉造影提示双支病变21例、多支病变65例、左主干病变11例,合并轻、中度二尖瓣反流43例,合并室壁瘤13例,左室血栓2例.超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76 （61.3±4.2）mm.结果 97例患者均完成手术,平均远端吻合口（3.7±1.1）个,使用主动脉内球囊反搏37例,均在手术中安放.住院死亡2例.1例脑梗塞导致左侧肢体偏瘫,未愈出院,1例肺梗塞,保守治疗好转.随访2～21个月.出院后死亡3例,3例有心功能不全表现,需要长期强心利尿药物治疗.其余患者心功能良好,未再次接受心导管术.结论 低射血分数患者实施体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术有良好的可行性和近期效果,能有效降低手术与麻醉风险.     

肾功能不全患者非体外循环冠状动脉旁路移植术早期临床分析

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期肾功能变化,以及术前肾功能不全对OPCAB早期疗效的影响。方法:从2005年1月到2006年7月完成330例OPCAB,根据术前肌苷清除率水平,153例合并有肾功能不全(A组),均为非透析依赖性肾功能不全;177例肾功能正常(B组)。统计学分析两组患者的围手术期肾功能变化以及早期疗效。结果:两组患者术前在年龄[A组(69．3±6．2)岁,B组(59．1±8．2)岁,P<0．001]、女性比例[A组:52(34．0％),B组:30(16．9％),P<0．001]方面差异有极显著意义。两组患者术后肌苷清除率均较术前升高,且差异有极显著意义(P<0．001),但两组患者的围手术期肌苷清除率变化差异无显著意义。两组患者使用桡动脉比例[A组31(20．3％),B组91(51．4％),P<0．001]方面差异有极显著意义。在术后早期疗效上,肾功能不全组输血量多于肾功能正常组[A组(355．6±337．9)ml;B组(227．7±321．5)ml;P<0．001],差异有极显著意义;其它方面两组差异无显著意义。结论:OPCAB不损害患者围手术期的肾功能,术前肾功能不全对OPCAB术后早期疗效无不良影响。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究

96例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,按照术式的不同分为非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)组46例和常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)组50例.两组患者均于术前1 d及术后4 h、24 h、72 h、5 d、7 d空腹采集静脉血,检测血清cTnI、CK-MB及血脂水平;观察并比较两组患者术后呼吸机辅助时间和围手术期并发症发生率以及ICU停留时间、术后住院时间.发现术后4、24 h,CCABG组cTnI和CK-MB水平均明显高于OPCAB组;术后72 h,两组cTnI水平亦有明显差异;两组术后血脂水平无明显差异.提示OPCAB对心肌的损伤程度低于CCABG;OPCAB可减少呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间,可降低肾功能不全、呼吸功能不全的发生率.     

不停跳冠状动脉旁路移植术对糖尿病患者术后早期结果的影响

目的探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术的手术病死率和并发症发生率的影响作用.方法回顾分析1995年10月-2004年1月958例择期行冠状动脉旁路移植术的患者,其中191例并发糖尿病.糖尿病和无糖尿病患者按是否应用体外循环进一步分为四组,对四组患者术前、术后资料进行对比分析.结果糖尿病组应用体外循环患者手术病死率为5.6%,糖尿病组不停跳冠状动脉旁路移植术患者为2.1%.结论糖尿病是影响冠状动脉旁路移植术预后的危险因素,不停跳冠状动脉旁路移植术能显著减少糖尿病患者的手术病死率和并发症发生率.     

体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

左冠状动脉主干（LMCA）完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞，TIMI血流0级。此类患者多发生突然死亡，所以在冠状动脉造影中很少见。文献报道其检出率占冠状动脉造影人群的0．04％-0．43％。1998--2006年我们对收治的6例LMCA慢性完全闭塞患者在体外循环不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG），占同期CABG的0．36％，效果良好，现报告如下。     

并行循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用

目的 评价并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于仁济医院心血管外科行并行体外循环不停跳下冠脉搭桥术(On-pump beating heart, OnPBH-CABG)患者42例（男性30例,女性12例）,选取非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者62例（男性46例,女性16例）对照,比较术前及围手术期临床资料。结果 并行循环组的术后早期临床效果良好,并行循环组呼吸机辅助时间（21.73±17.69h）、重症监护病房停留时间（4.64±2.11d）、院内死亡率（2.38%）以及术后各类并发症等术后指标均与OPCAB组差异无统计学意义。结论 并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术也是一种安全、有效的手术方式。     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术后肾损害

目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCAB)与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后1周内肾损害及其变化规律.方法 我们对自1990年1月至2006年8月间849例单纯行冠状动脉旁路移植术的病例进行回顾性分析.采用logistic回归模型分析急性肾损害的风险因素.血清肌酐(Scr)130～199μmol/L或矫正的肌酐清除率30～60 ml·min-1.73 m-2作为急性肾损害(AKI)的诊断标准.结果 518例OPCAB发生AKI 61例,331例CCAB发生AKI 63例.AKI的风险因素包括:左心室射血分数(LVEF)>50%、LVEF<30%、脉压≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、外周血管疾病、糖尿病、急诊手术、3支病变、体质指数、术中及术后使用主动脉球囊反搏(IABP)、心功能分级、体外循环.其中INEF>50%、术中及术后使用IABP可能足保护因素(OR<1).术后发生肾损害患者的Scr峰值OPCAB组为术后12 h,CCAB组为术后24 h;Set快速恢复期OPCAB组为术后24～48 h,CCAB组为术后48～72 h.结论 AKI预防及治疗的天键期为自麻醉至OPCAB后48 h或CCAB后72 h.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效观察

目的通过与传统体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）对比,评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的近期临床疗效。方法纳入36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为CCABG组（n=15）和OPCAB组（n=21）,记录两种方法的桥血管数、住院期间死亡率、手术和住院时间、引流量、血肌酐等近期临床指标。结果与CCABG相比,OPCAB的桥血管数、住院期间死亡率无统计学差异（P〉0.05）,但手术时间缩短[（183.65±52.71）min vs.（273.32±36.53）min]、住院时间缩短[（8.60±1.38）d vs.（14.30±3.18）d]、24h引流量明显减少[（278.31±138.50）ml vs.（473.84±121.76）ml]、血肌酐明显下降[（105.65±19.42）mmol/L vs.（139.41±38.61）mmol/L]。结论与CCABG相比,OPCAB治疗冠心病安全可行,临床疗效较好。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的总结(附105例分析)

目的:总结105例非体外循环下(off—pump)冠状动脉旁路移植术的经验。方法:105例患者中男87例,女18例。年龄48～74(平均59.l±9.06)岁。手术在全麻常温下进行,正中切口。单支病变18例,双支病变20例,三支病变62例,左主干病变15例;急性心梗1例,陈旧性心梗3例。搭1支桥8例,搭2支桥26例,搭3支桥43例,搭4支桥22例,搭5支桥6例,内膜剥脱1例。平均每例搭桥2.9支。结果:全组无手术死亡,平均带气管插管时间10.9±10.78小时,平均在ICU45.9小时。术后平均胸腔引流量394 ml,术后1例1年内经冠脉造影提示血管桥堵塞。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术是安全可行的;适用于左主干病变,三支病变及心梗患者;可以做到完全再血管化,对于冠心病患者应为首选。     

186例老年冠心病患者是、否体外循环下冠脉旁路移植术的比较

目的:比较老年冠心病患者体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效。方法:A组选择87例65岁以上的老年患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG);B组选择79例65岁以上的老年患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)。结果:B组死亡率低于A组(P<0.05),术后胸腔引流量明显少于A组(P<0.05)。结论:老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全的。     

不停跳冠状动脉搭桥术36例临床分析

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）能避免因体外循环（ECC）引起的各种并发症,正在被越来越多的心脏外科治疗中心所接受。我院从2007年2月至2009年10月,共行OPCAB手术36例,效果较满意。现总结报道如下。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环后的临床转归

目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中转为体外循环冠状动脉旁路移植手术（ONCABG）对临床转归的影响,为合理选择术式,改善外科疗效提供依据.方法：自2010年4月至2013年5月,93例患者在我院接受OPCABG手术治疗过程中未能顺利实施,而中转为ONCABG手术.其中80例为紧急中转,13例为选择性中转.回顾分析中转手术病死率、严重并发症发生率、循环辅助手段应用情况、住院时间等指标,判断中转手术方式对疗效的影响.结果：与选择性中转对比,OP-CABG紧急中转为ONCABG,延长了呼吸机治疗时间[18（13.5,33.5） vs.40.5（19,120.3）h,P＜0.05]、呼吸机通气＞48 h患者的比例明显升高（7.7％ vs.46.3％,P＜0.05）,监护室时间增加[48 （21.5,49）vs.76（27,142.3）h,P＜0.05],住院时间延长[18（14.5,21.5） vs.8（11,23.8）d,P＜0.05],围术期心肌梗死发生率高（7.7％ vs.38.8％,P＜0.05）,增加了主动脉内球囊反搏（IABP）（15.4％ vs.87.5％,P＜0.01）及体外人工肺支持系统（ECMO）使用率（零vs.26.3％,P＜0.05）,手术病死率增高显著（零vs.37.5％,P＜0.01）.结论：OPCABG术中紧急中转术式对临床转归有不良影响,应采取综合措施预防和避免.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床应用

目的 总结东莞市人民医院心胸外科2002年2月到2002年8月期间所行8例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)患的临床资料，分析OPCAB手术的优点及疗效。方法 本组8例患，年龄32．65岁，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，左室射血分数49。58％，所有患均在非体外循环、心脏跳动状态下行冠状动脉搭桥术。结果 手术患无一例死亡，术后心绞痛症状均消失，心功能得到不同程度改善。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术是一种安全可行、效果良好的冠心病治疗方法。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术后甲状腺激素水平的变化

目的:评价非体外循环下冠状动脉搭桥术后甲状腺激素水平的变化,研究其临床意义。方法:选取我院2006年6月至2006年12月非体外循环下冠状动脉搭桥术患者8例A组,同时选取体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉搭桥术患者15例为B组,分别测定2组术前及术后一周血浆甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)的浓度。结果:在CPB下冠状动脉搭桥术的患者其三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)术后一周呈下降低趋势P<0.05,甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和TSH手术前后差异无显著性,而非CPB下冠状动脉搭桥术的患者T3和FT3术后一周略有下降,但与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论:在CPB下冠状动脉搭桥手术对甲状腺激素的代谢有影响,术后表现为低T3综合征,而非CPB下冠状动脉搭桥手术对甲状腺激素水平的影响较小。提示非CPB下冠状动脉搭桥手术对机体垂体-甲状腺轴的影响相对小、安全性高、预后更好。     

Initial experience with off-pump coronary artery bypass grafting

Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is clearly preferable for patients with extracardiac complications. The aim of this study was to evaluate the initial outcome of OPCAB, and its validity for patients with extracardiac complications. One hundred and fifty-seven consecutive coronary artery bypass graft (CABG) patients were divided into two groups: 30 OPCAB patients and 127 on-pump CABG patients. The early outcomes of the two groups were compared. Preoperatively, OPCAB patients had more extracardiac risk factors than on-pump CABG patients. There were no differences in age or cardiac function between the groups, but the off-pump group had a higher incidence of previous surgery, cerebrovascular disease, and renal failure. There were no differences in graft patency, stroke, or mortality between the two groups, even though the OPCAB patients had more risk factors than the on-pump patients. Our initial experience with OPCAB showed that it is acceptable for high-risk patients in view of the serious nature of their extracardiac condition. Received: April 12, 2001 / Accepted: August 17, 2001     

术中即时桥血管流量测定在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的:探讨术中即时血流测定(transit time flow measurement,TTFM)在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法:2009年12月至2010年12月,对在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的427例患者,共计1 123支桥血管行术中即时血流测定,根据测定结果,定义满足以下3点标准中的2点者为桥血管失功能:1.搏动指数(PI)>5,2.左侧冠状动脉平均流量(mean graft flow,MGF)<10mL/min,右侧冠状动脉桥血管MGF<15mL/min,3.舒张期血流比例(diastolic flow,DF):左侧冠状动脉桥血管<50%,右侧冠状动脉桥血管<40%。对失功能的桥血管进行修正后再次测定血流量。结果:41例患者(41/427,9.6%)的47支桥血管(47/1 123,4.2%)诊断为失功能桥血管,修正的桥血管中13支为前降支桥血管,7支为对角支桥血管,15支为回旋支桥血管,11支为右侧冠状动脉桥血管。45支桥血管修正后流量满意,成功率为95.7%;2支桥血管修正后无明显改善。但术后6个月冠状动脉CTA检查示桥血管均通畅。结论:术中TTFM能便捷、有效地检测出由于吻合口狭窄导致的桥血管失功能,提高手术疗效,减少围术期不良心脏事件发生率。但对于冠状动脉远端血管床阻力较高的患者,其应用价值有待进一步观察。