硝普钠控制性降压在脊柱手术中的应用

以脊柱手术应用硝普钠控制性降压，并与同期未降压的相同手术比较术中出血量及输血量，降压组明显少于未降压组。在ＳＮＰ降压的同时，利用安氟醚加强其作用，在达到预期的降压目的同时，也明显地减少了ＳＮＰ的用量和毒性反应。由于控制性降压对病人和手术既有有利的一面，也有潜在不利的一面，因此，特别提出术中监测的重要性。     

盐酸右美托咪定控制性降压在脊椎手术中的应用

目的：观察盐酸右美托咪定全麻下控制性降压用于脊椎手术的有效性和安全性以及对七氟醚维持吸入百分比溶度影响。方法将脊椎手术患者70例随机分成两组。I 组（对照组,35例）采用右美托咪定0.5μg/ kg （15 min）,以0.2～0.7/（kg·h）的速度泵注。Ⅱ组（复合组,35例）采用硝酸甘油2μg/ kg 静注,以0.5～4μg/（kg ·min）维持。两组患者均采用静脉麻醉诱导：对照组与复合组相同,咪唑安定0.1 mg/ kg,舒芬太尼0.3μg/ kg,顺本阿曲库铵0.15 mg/ kg,竟安（丙泊酚中长链）2 mg/ kg。麻醉维持：七氟醚1.5%～3.5%,间断追加舒芬太尼10～20μg ,顺本阿曲库铵0.15 mg/（kg·h）泵注目标是 MAP 较术前基础血压下降25%,降压时间90分钟,记录各时段的心率及血压的变化,以及七氟醚维持的吸入百分比溶度。结果在控降期间对照组与复合组血液动力学无明显差异,但在停用降压药后对照组较复合组血液动力学更稳定,七氟醚用药吸入百分比溶度也较复合组低,总量相应减少。结论盐酸右美托咪定更适于在控制性降压麻醉中使用。     

右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的临床观察

目的观察右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的效果与安全性。方法选择全麻下行脊柱后入路椎体融合术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄45~72岁,随机分成右美托咪定组(D组)和硝酸甘油组(N组),每组20例。两组患者采用相同的麻醉诱导方法,于手术开始前10 min施行控制性降压,D组给予盐酸右美托咪定负荷剂量1μg/kg泵注10 min,继以0.2~0.8μg/kg/h维持泵入;N组以硝酸甘油2μg/kg缓慢静注,以0.5μg/kg/min维持,目标使平均动脉压(MAP)较术前基础值下降25~30%;术中采用吸入七氟醚维持麻醉,调整吸入浓度维持Narcotrend(NI)在D2~E1水平,监测并记录控制性降压期间各时点的MAP、HR、ECG;同时记录两组患者手术时间、控制性降压时间、术中出血量、手术结束至气管导管拔除时间,苏醒期躁动、恶心呕吐及寒战等不良反应发生情况。结果两组患者控制性降压时间、手术时间、术毕苏醒及拔管时间无显著差异(P>0.05);两组患者在控制性降压后5~15 min均可缓慢达到目标血压,但D组患者T1-T6期间HR明显低于N组(P<0.05),拔管后5 min N组HR仍高于D组(P<0.05)。术中失血量D组(316.2±125.3)ml明显小于N组(454.6±152.7)ml,P<0.05。与N组比较,D组苏醒期躁动、恶心呕吐及寒战等不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定用于脊柱手术控制性降压是安全可行的,术中血流动力学更稳定,可控性好,能进一步减少出血,且苏醒期间不良反应少,值得临床推广。     

右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的:观察右美托咪定控制性降压用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。方法:将鼻内窥镜手术患者40例,随机分成两组。Ⅰ组(20例)采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压,Ⅱ组(20例)采用七氟醚麻醉。两组患者麻醉诱导均采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵。观察术中出血量、手术时间、麻醉前(T1)、手术开始后10 min(T2)、手术开始后60 min(T3)、手术结束拔管后即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果:Ⅰ组患者术中出血量、手术时间较Ⅱ组显著减少(P<0.05);Ⅰ组患者术中MAP、HR明显低于术前(P<0.05)。结论:右美托咪定控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量,改善手术野,缩短手术时间,值得临床推广应用。     

右美托咪定应用于脊柱手术控制性降压的临床效果分析

目的观察对比右美托咪定应用于脊柱手术控制性降压的临床效果及对血流动力学的影响。方法选取行脊柱手术患者40例,随机分为硝酸甘油组(N组)和右美托咪定组(D组),各20例。术中监测和记录降压前即(T1)、降压后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、停止降压30 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、每搏指数(SVI),统计比较两组患者术野质量评分(Fromme评分)、阿片类药物用量、降压时间、手术时间、出血量、尿量、液体总量及手术前后的认知功能评价(MMSE评分)。结果两组T1、T5时MAP、HR、CI及SVI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在T2~T4的MAP均较T1降低,差异有统计学意义(P<0.05);N组在T2~T4的HR和CI均高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);N组在降压期间SVI均低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者降压时间、手术时间、尿量及液体总量比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组的出血量、Fromme评分及阿片类药物用量均少于N组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于脊柱手术控制性降压安全有效,可降低术中出血量,提高术野清晰度,减少术中阿片类药物的用量,效果优于硝酸甘油,值得临床推广应用。     

右美托咪定复合硝普钠控制性降压对脊柱手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察右美托咪定复合硝普钠在脊柱手术中行控制性降压的效果。方法择期行控制性降压的脊柱手术患者40例,按降压方法将患者随机分成硝普钠(N组)和右美托咪定复合硝普钠(D组),每组20例,使MAP较术前基础值下降30%,但不低于55mmHg。在基础值(T1)、控制性降压前即刻(T2)、控制性降压后10min(T3)、30min(T4)及控制性降压结束20min(T5)记录HR、MAP、CVP,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度。由术者评估术野质量。结果 N组T3～5的HR较T1和T2明显增加(P<0.05),D组的HR无明显变化(P>0.05);N组T5的MAP、CVP高于T1,高于D组T5MAP、CVP(P<0.05),D组T5的MAP、CVP低于T1(P<0.05);肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量两组T3～5较T1和T2增加(P<0.05或P<0.01),N组T3～5高于D组相应时点(P<0.05)。D组术野质量优于N组(P<0.05)。结论右美托咪定复合硝普钠控制性降压过程心率平稳,无反跳性高血压,为手术提供更清晰的术野,在控制性降压期间抑制RAAS的激活程度。     

右美托咪定用于鼻内窥镜手术的控制性降压

目的 研究盐酸右美托咪定用于鼻内窥镜手术控制性降压的安全性和可行性.方法 选择全麻下行鼻内窥镜手术的患者60例,随机分为D组N组,每组30例,两组麻醉方法 相同,D组予盐酸右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg静注(10min)后以0.2～0.7μg.kg-1.h-1速度泵注维持;N组以硝酸甘油2μg/kg缓慢静注后,以3～6μg.kg-1.h-1维持,目标使MAP维持在65～75 mmHg.分别记录控制性降压即将开始前(T0)、血压降至靶目标后10 min(T1)、20 min(T2)、30min(T3)、停药后5min(T4)、10min(T5)、15min(T6)各时点的MAP、HR;对术野出血情况进行手术野质量评分.记录控制性降压由开始到降至靶目标值所需时间和停用降压药后到拔除气管导管所需时间.结果 D组与N组相比,D组手术野质量评分明显优于N组(P<0.05),两组降压前后的HR变化显著,N组反射性心率增快(P<0.05),D组减慢(P<0.05).D组与N组"降至靶目标血压所需时间"及"手术结束后拔除气管导管的时间"差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸右美托咪定用于鼻内窥镜手术控制性降压快速平稳,复压迅速,可明显减少出血量,安全可行.     

右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中的应用

目的 观察右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中控制性降压作用的应用效果和安全。方法选取90例行择期腹腔镜下保胆取石术患者,随机分为右美托咪定1组(E1组)、右美托咪定2组（E2组）、和对照组（生理盐水组）,每组30例。以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注和罗库溴铵静注行麻醉诱导,以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注麻醉中维持。3组患者麻醉诱导前10min分别给予右美托咪定1.0、0.5μg/kg和同等剂量的生理盐水,维持MAP为（65±5）mmHg,如不能达到此目标,予硝酸甘油0.25mg单次静脉注射。记录患者在安静状态下（T0）、药物负荷量后(T1)、气管插管即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后5min(T4)、手术开始后10min(T5)、手术开始后15min(T6)、停止用药时(T7)、停药后5min（T8）、停药后10min(T9)、拔除气管导管即刻(T10)、拔除气管导管后5min（T11)时MAP、HR、BIS,记录丙泊酚、盐酸瑞芬太尼、血管活性药物用量及手术时间、麻醉苏醒时间,观察进入PACU时Ramsay镇静评分、术后VAS疼痛评分及术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果E1、E2组MAP均能维持在目标范围,对照组需静注硝酸甘油。E1、E2组麻醉药物诱导剂量明显低于对照组（P<0.05）,E1、E2组差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者麻醉清醒时间、Ramsay评分、术后VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）,对照组术后PONV发生率高于E1、E2组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中应用时,控制性降压作用效果确切,血液动力学稳定,临床应用安全     

右美托咪定控制性降压在颅内动脉瘤夹毕术中的应用

目的 探讨右美托咪定在颅内动脉瘤中行控制性降压的可行性和有效性,同时探究其对脑氧代谢的影响.方法 40例择期行颅内动脉瘤夹毕术的患者,按照控制性降压的方法随机分为两组:D组:右美托咪定联合七氟醚;N组:硝酸甘油联合七氟醚,分别在分离瘤体时至瘤体夹毕间行控制性降压.监测开始控制性降压时(T0)、降压后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、停止降压后5 min(T4)和15 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及七氟醚的吸入浓度,并在T0、T3和T5各时刻采集桡动脉血和颈内静脉球血行床边血气分析,计算出动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]及脑摄取率(CERO2).结果 MAP在D组T2时刻,N组则T1时刻分别达到目标血压,且N组T4时刻MAP明显高于T1 (P ＜0.05);N组T1时刻HR明显低于T0(P＜0.05);N组在T2、T3时刻的CVP高于T0;D组T2时刻的D(a-jv)O2和CERO2明显低于T0和N组(P＜0.05).结论 右美托咪定在颅内动脉瘤夹毕术中控制性降压安全有效,降压平稳可控性好,不影响机体的前负荷,且具有一定的脑保护作用.     

右美托咪定用于鼻内镜手术对控制性降压和苏醒期躁动的影响

目的 分析静-吸复合麻醉下鼻内镜手术中右美托咪定对控制性降压和苏醒期躁动的临床价值。方法 选取2018年2~10月于徐州医科大学附属医院择期行鼻内镜手术患者为研究对象,根据数字表法随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),各50例。D组于麻醉诱导前10min给予0.5μg/kg负荷量的右美托咪定,并以0.5μg/(kg·h)的速度持续泵注至手术结束前5min。C组以相同方式给予等容积的0.9%NaCl溶液。比较两组不同时间点HR、MAP、Fromme术野评分(SSFQ)、术中出血量、七氟醚的使用浓度、麻醉时间、手术时间及控制性降压时间、患者气管导管拔除后Ricker镇静躁动评分(SAS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、恶心、呕吐评分、术后1天及3天麻醉恢复质量评分(QoR-40)、住院时间及术后不良反应发生率。结果两组患者各时刻的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组比较,D组在T₇、T₈时刻七氟醚使用浓度和SSFQ方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。D组术中出血量显著低于C组(110ml vs 140ml,P＜0.05)。两组在T₅、T₆时刻的七氟醚使用浓度和SSFQ、拔管后SAS、VAS、恶心、呕吐评分、麻醉时间、手术时间、降压时间、PACU停留时间、术中补液量、术中高血压发生例数、术中阿托品使用例数、术后1天及3天QoR-40评分、住院时间、术后不良反应发生率方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 右美托咪定复合七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中安全可行,改善苏醒质量,且不延长苏醒时间。     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

神经外科术中硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化

为观察神经外科术中硝普钠控制性降压 (CH)对血流动力学的影响 ,对 1 5例ASAⅠ～Ⅱ级无心肺疾患的择期颅脑手术病人 (男 5例 ,女 1 0例 ,年龄 1 9～ 5 5岁 ) ,术中吸入 1 .0MAC异氟醚维持麻醉。剪开硬膜后 ,需行控制性降压时 ,用微量泵输注硝普钠 ,初始量 1 .5～ 2 μg/ (kg·min) ,将平均动脉压 (MAP)降至并维持在 7.3～ 8.0kPa(5 5～ 60mmHg)。连续监测无创平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、心电图 (ECG)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )。用HEMOSONICTM1 0 0经食管连续监测血流峰速度 (PV)、血流加速度 (ACC)、左室射血时间 (LVET)、每搏量 (SV)、心输出量 (CO) ,计算全身血管阻力 (TSVR)。用气体浓度监测仪 (DatexUltima,芬兰 )连续监测呼气末二氧化碳 (PetCO2 )、SpO2 、呼气末异氟醚浓度。分别于降压前、降压达目标时、维持降压 5、1 5和 3 0min、停降压 5、1 0min ,采集血流动力学参数进行统计学处理。在控制性降压期间ACC、PV、CO、SV和HR较降压前增加 2 0 .8%～ 41 .1 %、1 8.1 %～ 2 6.3 %、2 1 .6%～ 2 7.9%、2 .7%～ 7.6%和 2 0 .5 %～ 2 5 .0 % ;TSVR下降 3 5 .1 %～ 3 9.1 %。结果提示 :神经外科术中行硝普钠控制性降压具有起效快 ,作用强 ,心输出量增加 ,复压迅速等优点     

大剂量硝普钠治疗充血性心力衰竭伴低血压的疗效观察

目的 评价大剂量硝普钠治疗充血性心力衰竭伴低血压患者的疗效和安全性.方法 68例充血性心力衰竭伴低血压患者随机分为小剂量硝普钠治疗组(A组)和大剂量硝普钠治疗组(B组),连续应用7 d.治疗前后分别进行心率、心脏超声和血压检查.结果 治疗后B组患者的左室舒张末期内径缩小率、左室收缩末期内径缩小率、左室射血分数改善率均比A组患者显著.两组患者心率、收缩压和舒张压没有明显变化.结论 大剂量硝普钠治疗充血性心力衰竭伴低血压患者是安全的,能明显改善左室心功能.     

硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化

本文用心阻抗血流图观察了22例病人在静脉普鲁卡因复合麻醉下,硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化。结果表明,降压期间MAP、TPR、TTI显著下降,SV和CO增加,HR明显增快。停用硝普钠后,MAP、TPR和TTI迅速升高,HR减慢,CO减少,而SV没显著变化。提示硝普钠降压中只要及时补充血容量,可以维持心脏的搏血功能。     

硝普钠复合美托洛尔控制性降压用于鼻窦内窥镜手术的研究

目的观察硝普钠复合美托洛尔控制性降压用于功能性鼻窦内窥镜手术（FESS）对血流动力学的影响和降压效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行FESS患者，随机分为硝普钠复合美托洛尔组（MP组，n=30）和硝普钠组（P组,n=30）。分别记录2组患者降压前（T0）、降压开始后15min即刻（T1）、降压开始后30min即刻（T2）和停降压后15min即刻（T3）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和心率收缩压乘积（RPP）的变化以及硝普钠的用药总量。结果P组在T1、T2和T3时的HR与T0相比明显增快（P〈0．01），而MP组各时间点的HR与T0相比则无显著差异；2组T1、T2和T3时的HR相比有非常显著的差异（P〈0．01）。2组患者T1和T2时的MAP与T0相比均显著降低；而P组患者T3与T0的MAP相比有强著增高；MP组患者T3与T0的MAP相比则无显著差异。MP组T1、T2和T3时的RPP比T0时显著降低，且与P组各相应时间点相比有显著差异（P〈0．01）。MP组硝普钠的总用量显著少于P组（P〈0．01）。结论硝普钠复合美托洛尔控制性降压应用于FESS可产生协同作用，维持术中血流动力学稳定，降压效果确切，而且无明显的心率增快，血压回升反跳等不良反应。     

急性等容血液稀释复合控制性降压在颅脑手术中的应用评价

目的：评价急性等容血液稀释复合控制性降压在颅脑手术中应用的可行性。方法：选择加例ASAⅠ-Ⅱ级的择期颅内占位切除术患者，随机分成急性等容血液稀释复合控制性降压（Ⅰ）组和常规手术（Ⅱ）组。Ⅰ组在输入质量分数6％的中分子羟乙基淀粉500mL的同时，在右正中静脉采血（10—12）mL/kg，手术开始时用硝普钠控制BP，将平均动脉压控制在7．5—8．5kPa，在缝合硬脑膜时将自体血回输入患者体内。Ⅱ组在手术过程中有输血指征时（出血量〉血容量15％），输入浓缩RBC。结果：Ⅰ组乎均出血量明显少于Ⅱ组（P〈0．01），术毕两组血红蛋白明显低于术前（P〈0．01），但两组围手术期元贫血。Ⅰ组只有1例输注异体血，而Ⅱ组90％以上输注异体血。两组术后恢复良好，元嗜睡、恶心、呕吐、R减慢、BP升高等颅高压症状。结论：急性等容血液稀释复合控制性降压可减少颅内占位切除术患者术中出血量，达到术中少出血，少输异体血的目的，且操作简便，易于普及，值得推广。     

麻醉期间硝普钠降压对脑循环与心功能影响的实验研究

本文报告静脉普鲁卡因复合麻醉期间,使用硝普钠降压,观察犬右侧颈内动脉和椎动脉的血流变化,动脉血和颈内静脉血氧分压、动静脉血糖差值的改变和全身血流动力学等指标。结果表明:降压期问脑血流有一定程度的下降,尤以平均动脉压(MAP)7.9kPa(60mmHg)时更为显著。但对脑代谢无明显影响,心排血量增加,外周阻力减低,颈内静脉血氧分压维持在正常水平,显示脑组织并无缺氧情况。提示用硝普钠进行控制性降压是安全的。     

硝普钠复合拉贝洛尔用于控制性降压麻醉

目的　观察硝普钠 (SNP)复合拉贝洛尔 (La)在硬膜外阻滞麻醉或全麻时的控制性降压效应。方法　5 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,根据麻醉方法的不同分为两组 ,组Ⅰ 2 6例均为全髋置换术患者在硬膜外阻滞加控制性降压麻醉下手术 ;组Ⅱ 2 4例则在全麻加控制性降压麻醉下手术。麻醉平稳后 ,两组均静注 0 .0 5～ 0 .2mg/kgLa ,5min后以SNP维持平均动脉压在 7.3～ 8.7kPa间。结果和结论　小剂量La复合SNP控制性降压可减少两者用量 ,易维持低血压状态。无反射性心动过速。复压过程平稳 ,无反跳性高血压。硬膜外阻滞麻醉和全麻相比 ,前者SNP和La用量明显减少     

硝普钠用于不同程度的控制性降压对犬血流动力学影响的实验研究

本实验观察了硝普钠（SNP）使MAP分别下降10％、20％、30％、40％及50％时血流动力学变化，当MAP下降幅度＞30％以上时，HR显著增快，但CI、SVI、LSWI均显著下降。LSWI下降幅度大于PAWP。当MAP下降幅度＞40％以上时，CVP、PAP显著降低，但PAWP、PVR仍下降不显著。硝普钠能扩张肺动脉，这可能对肺动脉高压患者有利。其降压幅度＞30％则可能对心脏功能有抑制作用并可能显著减少回心血量。