50例气管食管瘘的外科治疗

目的回顾气管食管瘘的临床特点和外科治疗方法,总结外科治疗疗效。方法对我院5年来收治气管食管瘘患者60例外科治疗过程回顾性分析,门诊随访认真记录患者病情。结果 60例患者中食管癌致食管气管瘘者53例,先天性食管气管瘘者5例,外伤性瘘者2例,全部外科治疗,食管癌患者切除病变食管,残端吻合,瘘口修补。术后死亡7例,术后门诊随访生存时间6个月者21例,1年者7例,23例患者合并不同并发症。结论食管气管瘘的最常见原因为食管癌,常发生于癌症晚期,病情较为严重,积极有效的外科治疗能改善患者预后,提高生存率。     

食管癌致食管气管瘘48例外科治疗分析

目的探讨食管癌致食管气管瘘外科治疗体会。方法回顾2002年3月—2010年3月收治的食管癌致食管气管瘘48例患者外科治疗的临床资料。结果 48例食管癌致食管气管瘘患者经积极的术前基础治疗和手术治疗,39例病情稳定,9例死亡,病死率23.07%;术后1年生存21例,生存率为53.84%,术后2年生存11例,生存率为28.20%;术后并发脓胸16例,并发症发生率33.33%。结论食管癌致食管气管瘘应积极注意术前基础治疗,控制感染,改善全身状况;依据病情选择合理的手术方式是治疗本病的关键点,加强术后呼吸道及胸管管理,促进疾病康复,减少病死率。     

晚期自发性食管破裂治疗方法探讨

目的探讨晚期自发性食管破裂的治疗方法。方法回顾性分析本院1997年1月至2008年12月22例晚期自发性食管破裂患者的治疗方法,8例患者选用食管内支架置入,13例作剖胸探查、食管裂口带蒂膈肌瓣修复,1例仅作胸腔引流及肠道营养支持。结果全组治愈18例,治愈率81.8%,死亡4例,死亡率18.2%。8例患者食管内支架置入,治愈率87.5%,其中1例并发支架下滑移位,经更换支架后30d治愈出院,另1例因支架造成严重的食管瘘及胸腔感染死亡,其余6例患者术后无明显并发症,平均住院29d治愈出院。13例剖胸手术患者,治愈率84.6%,术后2例出现严重食管瘘及胸腔感染,并因多脏器功能衰竭死亡,其余11例患者无严重并发症,平均住院38天治愈出院。1例仅作胸腔引流、肠道营养支持患者因胸腔感染出现多器官功能衰竭死亡。结论晚期自发食管破裂患者应该积极治疗,食管内支架置入或剖胸探查、食管裂口带蒂膈肌瓣修复,是可以选择的方法,但选择哪一种治疗方法更为合适,应该因病情、病变部位以及临床经验等具体情况而定。     

食管破裂与穿孔的诊治体会

目的 探讨食管破裂与穿孔的诊断和治疗方法.方法 回顾分析11例食管破裂与穿孔患者的临床资料,并复习相关文献.结果 11例患者共实行手术12例次,1次手术修补成功9例,1例患者术后出现食管胸膜瘘行第2次手术,再次经胸修补食管裂口,加带蒂大网膜包绕成功,1例患者食管癌破裂穿孔经胃造瘘,胸腔闭式引流,衰竭死亡.结论 早期诊断、及时而正确的处理、积极的手术治疗是降低食管破裂与穿孔死亡率的关键.     

33例食管瘘患者的护理

目的：探讨食管瘘患者的护理。方法：33例食管瘘患者,经保守治疗,食管瘘切除＋带蒂胸大肌皮瓣移植修复食管瘘手术或食道人工支架植入术,结合经皮胃镜下胃造瘘术或空肠造瘘术,加强营养支持,做好心理护理、病情观察护理及康复指导,观察护理在治疗中起辅助作用。结果：经保守或手术治疗,食管瘘患者治疗效果良好,治愈20例,好转12例,死亡1例,出现并发症6例,其中感染5例,出血1例。结论：加强食管瘘患者的护理,对治疗的成功起重要作用,并促进患者康复。     

运用放射介入法置入食管带膜记忆支架治疗食管癌致食管瘘的护理

目的总结食管带膜支架置入治疗晚期食管癌并发食管瘘的护理经验。方法29例晚期食管癌并发食管瘘,运用介入放射方法通过口咽经食管植入食管带膜记忆支架,支架直径18~20mm,长度8~12cm。结果29例患者置入食管带膜支架29枚,其中4例气管明显狭窄患者食管带膜支架植入前进行了气管支架置入。置入支架过程顺利,无明显并发症发生。结论食管癌食管瘘患者围手术期正确的护理能减少支架置入术的并发症,是提高治疗效果的基础。     

食管被膜支架治疗食管气管瘘26例的护理

食管气管瘘为食管癌晚期的常见并发症之一,多数患者失去了手术机会,内科治疗效果差。自1998年2月～2002年6月我们应用食管被膜支架治疗食管气管瘘26例,效果满意。现将护理体会介绍如下:     

食管胃颈部机械吻合与手工吻合治疗食管上段癌对比分析

目的总结左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌临床经验。方法2004年11月至2008年1月应用常州WGW-II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组,将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组,进行对比分析。结果治疗组两切口较对照组三切口减少了手术切口,减少了创伤;缩短了手术时间;减少了手术出血;有效地防止了吻合瘘的发生;缩短了住院时间;无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。对照组术后发生吻合口瘘2例,经保守治疗,好转出院。两组无住院死亡。结论外科手术切除是治疗食管癌首选和主要的治疗方法,食管胸上段癌多用右胸、腹、右颈三切口,颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法,存在手术创伤大,时间长,出血较多,术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕,患者心理负担重,生活质量差等不利因素。食管术后吻合口瘘是最严重的并发症之一,食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率,采取左胸左颈切口行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌,减少了手术切口,缩短了手术时间,减少了手术污染及并发症发生,简便可行,效果肯定,可替代传统颈部手工吻合方法,易于推广应用。     

肋间肌瓣在食管外科疾病中的临床应用

目的:探讨肋间肌瓣在疑难复杂食管外科疾病中的应用价值。方法:采用肋间肌瓣修复治疗9例食管气管瘘、食管穿孔等复杂食管良性疾病患者,其中成年人食管气管瘘2例、迟发异物性食管穿孔2例、食管黏膜下肿瘤切除后食管壁缺损2例、高位食管癌侵及气管切除后气管支气管膜部窗形缺损2例、食管癌术后左主支气管胸膜瘘1例,观察临床疗效。结果:全部患者均一次修复成功,无严重并发症和手术死亡,随访半年以上无食管狭窄和气管支气管狭窄、食管胸膜瘘和气管支气管胸膜瘘发生。结论:肋间肌瓣在治疗疑难复杂食管外科疾病中有良好的应用价值。     

食管内支架植入治疗晚期食管癌临床观察

目的探讨食管内支架置入治疗晚期食管癌的临床效果。方法选择在我院治疗的46例晚期食管癌患者,进行食管内支架植入治疗,观察患者的手术情况以及随访结果。结果 46例患者均支架置入成功,术后2d拍片虽有7个未完全张开但1月后均完全张开,有食管-气管瘘或食管-支气管瘘的患者瘘口消失,所有患者未有穿孔及支架移位等并发症发生;患者随访率87%,10例患者在一年内死亡,21例在两年内死亡,9例患者在随访结束时仍存活,平均生存时间为14个月。结论内支架植入治疗晚期食管癌效果显著,且无严重并发症,值得在临床更多应用。     

脓胸病灶清除、瘘口引流术治疗晚期食管破裂7例体会

目的 探讨脓胸病灶清除、瘘口引流术治疗晚期食管破裂的效果.方法 回顾性分析用脓胸病灶清除、瘘口引流术治疗晚期食管破裂患者的临床资料,即除常规于侧胸壁留置胸腔闭式引流管外,于食管瘘口处再留置一根引流管,并重视全身治疗.结果 7例患者无一例死亡,疗效满意.结论 对于晚期食管破裂患者,实施脓胸病灶清除、瘘口引流术是方便、安全、经济、有效的方法.     

胸段自发性食管破裂的诊治

[目的]总结胸段自发性食管破裂的诊断和治疗经验.[方法]回顾性分析10例胸段自发性食管破裂患者的诊断和治疗情况.[结果]7例患者通过胸腔闭式引流获得早期诊断,其中6例行一期手术修补,1例仅行胸腔闭式引流术.3例晚期患者行分期手术治疗.10例患者均痊愈.[结论]立即胸腔闭式引流是尽早诊治的重要措施.一期修补是早期患者比较理想的治疗方式.对于晚期重症患者,要根据患者具体情况决定治疗策略,分期手术能够降低手术风险.     

单纯左胸径路食管贲门癌切除术

目的介绍一种针对高龄食管贲门癌合并慢支、肺气肿患者的手术方式：单纯左胸径路食管贲门癌切除术。方法常规左侧后外侧标准切口进胸,扩大膈食管裂孔,经膈食管裂孔上提胃至胸腔行食管胃吻合术。结果24例患者手术顺利,恢复良好,顺利出院。结论单纯左胸径路食管贲门癌切除术可用于高龄食管下段癌和贲门癌合并慢支、肺气肿患者的外科治疗。     

食管切除术后吻合口瘘防治体会

目的总结食管切除术围手术期护理措施及经验,避免严重并发症吻合口瘘发生。方法对53例食管切除术患者进行围手术期积极治疗护理及肠内营养支持等。结果 53例患者术后未发生吻合口瘘。结论护理治疗经验可保障食管癌患者食管切除术后安全,减少并发症发生。     

经右胸-食管裂孔游离胃治疗胸上中段食管癌

目的研究经右胸切口一食管裂孔游离胃治疗胸上中段食管癌的可行性。方法对46例上中段食管癌患者行经右胸切口,扩大食管裂孔,经食管裂孔游离胃,行食管胃右胸顶吻合或左颈部吻合。结果肿瘤切除率100%(46/46)。发生颈部吻合口瘘1例(2.17%1/46),胃残端瘘1例(2.17%1/46),肺部并发症患者5例(1 0.87%5/46),喉返神经损伤患者1例(2.17%1/46)。1例(2.17%1/46)残胃瘘患者死亡。结论对于中上段食管癌患者,经右胸切口-食管裂孔游离胃是一种较为理想的手术方式。     

食管-胃吻合口瘘蘑菇状支架置入治疗的护理

食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后严重并发症,也是术后主要死亡原因。一旦出现吻合口瘘,传统手术治疗手术难度高,死亡率高,成为外科难题;我院使用蘑菇状内支架封堵食管-胃吻合口瘘治疗10例比类患者,取得了满意疗效。现将本手术的护理介绍如下：     

食管支架在食管恶性狭窄中的应用

目的　分析食管支架在食管恶性狭窄治疗中的应用及其并发症 ,总结 5 2例患者的治疗经验及体会 ,重点阐述食管支架在食管恶性狭窄治疗中的价值和预防重大事故的发生。 方法　 对 5 2例食管恶性狭窄患者置入镍钛合金记忆支架 (不带膜支架 ;带膜支架及防返流支架 ) 5 3枚。 5 2例患者中包括术后吻合口复发狭窄 ;放疗后食管狭窄 ;晚期食管癌不能手术者 ;食管 /气管瘘及食管 /纵隔瘘。 结果　5 3例患者共置入支架 5 3枚 ;其中 1例未成功 ,成功率为 98% ,5 2例手术成功者吞咽困难与梗阻现象明显改善 ,食管 /气管瘘患者呛咳消失 ,食管 /纵隔瘘患者纵隔脓肿 1～ 2周内吸收消失。 结论　 正确判断导丝位置是避免支架异位放置的可靠保证 ;使用防返流支架 ,既能解除梗阻 ,又能有效的预防返流性食道炎 ;对伴有食管 /气管瘘或食管 /纵隔瘘患者 ,置入带膜支架为首选治疗方法     

高龄食管贲门癌患者外科治疗临床分析

目的:探讨高危高龄食管贲门癌患者的手术方法及临床效果。方法:对80例高危高龄食管贲门癌患者的手术治疗过程及并发症发生和处理情况,进行回顾性分析和总结。其中贲门癌63例,食管癌17例。手术方式为左胸后外侧切口59例,经腹部切口14例,右胸加上腹部正中切口5例,胸腔镜下食管癌切除2例。结果:80例患者全部手术切除、发生心肺并发症17例,无吻合瘘发生,无手术死亡,80例患者均痊愈出院。随访1年生存率97.5%(78例),3年生存率53.8%(43例),5年生存率42.5%(34例)。结论:对高危高龄食管贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的,但要合理掌握适应症,及时处理各种并发症。是提高生存率的关键。     

晚期食管癌食管支架置入术患者围手术期的护理

晚期食管癌患者常表现为进食困难及食管瘘等,而此类患者往往不能采取手术治疗,食管内支架置入术是针对此类患者采用的一种扩张食管的姑息治疗方法[1-2],以改善患者进食能力,修复食管瘘口,提高生活质量,延长生存时间.     

左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌

目的 探讨左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌的应用价值.方法 1997年12月～2005年11月,我们采用左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌46例,即常规游离正常及病变的食管,将胃经食管床、主动脉弓后上提至颈部行胃-食管吻合.结果 本组病例中,经手术治疗顺利康复出院40例,全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留.颈部吻合口瘘1例;呼吸道急性梗阻1例;术后呼吸衰竭应用呼吸机治疗1例;乳糜胸1例;排空障碍2例,经保守治疗痊愈.结论 左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌因游离胃位于主动脉弓后食管床内,故有主动脉弓的阻挡作用,在一定程度上可预防并降低术后返流性食管炎的发生,改善患者术后生活质量.避免在胸内吻合,防止了食管癌术后最严重的并发症-胸内吻合口瘘.因此,左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合的食管癌根治术是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值.