骨盆固定尿道牵引器治疗骨盆骨折后尿道断裂

骨盆固定尿道牵引器治疗骨盆骨折后尿道断裂刘佃成毕复海刘汝玉黄琪郭庆兰窦林彬１９９３～１９９６年，我们采用自行研制的骨盆固定尿道牵引器治疗骨盆骨折致后尿道断裂病人３５例，效果满意．报告如下．器械与构造本器械由底座、可调式骨盆复位固定托、尿道牵引架组成作...     

双内窥镜尿道会师治疗后尿道断裂

后尿道断裂是泌尿外科常见的急症之一，处理难度较大，目前尚无统一的治疗方法。1996-2002年我院泌尿外科采用联合纤维胆道镜和尿道镜行尿道内会师治疗14例后尿道断裂的患者，疗效满意。现报告如下。     

改良尿道会师术治疗后尿道断裂56例

目的 对后尿道断裂复位固定术进行改良，探讨其治疗效果。方法 经膀胱尿道会师术后留置双腔气囊导尿管，从膀胱颈４点和８点处采用１０－０丝线缝合会阴部，使后尿道两端复位固定。结果 该疗法共治疗后尿道断裂５６例，总治愈率为８５．７％，无阳萎和尿失禁，８例需尿道扩张。结论改良尿道会师术克服了传统术式存在的诸多不足，具有操作简单，手术时间短，疗效好，并发症和后遗症少等优点。     

重建钢板内固定治疗骨盆后环骨折的解剖学研究

经皮重建钢板内固定治疗不稳定骨盆后环骨折近年来在临床中逐渐得到应用,其疗效已得到验证[1],但目前未见其解剖学研究的报道.为进一步验证该方法的安全性,本文对重建钢板内固定在骨盆后环骨折治疗中的有效固定区、置钉角度及深度进行了观测,以期为临床手术的开展提供解剖学基础.     

三维内固定治疗骨盆后环不稳定骨折的生物力学研究

目的 探讨骨盆后环骨折脱位两种内固定方式的生物力学差异.方法 将6具成人新鲜尸体骨盆标本分别进行正常的生物力学测试,之后模拟Denis-Ⅰ型骨盆骶骨骨折,标本先后行改良Galveston系统固定与改良Galveston系统加骶骨棒固定骨盆后环,对固定后的骨盆进行垂直方向和扭转方向的骨盆生物力学测试.结果 在垂直压缩时,改良Galveston系统加骶骨棒固定组右侧骶髂关节垂直和水平位移比改良Galveston系统固定组小,但是两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).在扭转压缩时,改良Galveston系统加骶骨棒固定组右侧骶髂关节水平位移比改良Galveston系统固定组小,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Galveston系统固定与骶骨棒固定叠加会增加骨盆后环的抗扭转稳定性.     

88例骨盆骨折合并后尿道完全断裂的治疗

尿道会师术一直未为广大学者所青睐的主要原因是术后尿道狭窄发生率较高。为探讨影响尿道会师术成功的因素 ,降低尿道会师术后尿道狭窄的发生率 ,明确置管时间 ,笔者将 1980年～1999年收治的 88例骨盆骨折合并后尿道完全断裂的患者按不同处理方法分成3组进行了回顾性临床研究 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 88例 ,均为男性 ,年龄 8～ 71岁 ,平均 34 .5岁。病史、体检及尿道造影均符合骨盆骨折合并后尿道完全断裂。 88例中合并休克 6 0例 ,合并脾破裂 7例、肠破裂 10例、膀胱破裂 6例、脊柱骨折 3例、四肢骨折 46例 ,其中 2 0例有…     

腹直肌外侧入路与髂腹股沟入路切开复位内固定治疗幼儿Torode-Zieg Ⅳ型骨盆骨折的疗效比较

目的:比较腹直肌外侧入路与髂腹股沟入路切开复位内固定治疗幼儿Torode-Zieg Ⅳ型骨盆骨折的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2012年6月至2019年6月右江民族医学院附属医院和南方医科大学第三附属医院收治的12例幼儿Torode-Zieg Ⅳ型骨盆骨折患者临床资料,其中男6例,女6例;年龄13~36个月［...     

尿道会师牵引加套管式引流治疗后尿道断裂

1990～ 2 0 0 0年间 ,我院共收治骨盆骨折后尿道断裂患者 4 6例。其中 1998年前 2 2例仅做尿道会师术 ,其后 2 4例采用尿道会师牵引加套管式引流术治疗 ,效果满意。临　床　资　料1.一般资料 :本组 4 6例均为男性 ;年龄 15～ 72岁 ,平均 36岁。交通伤 4 2例 ,重物砸伤 2例 ,高处坠落伤 2例 ,均于伤后 2 4ｈ内就诊。临床表现为下腹及腰骶部胀痛 ,尿道口滴血 ,导尿管不能进入膀胱。直肠指检触痛明显 ,部分患者前列腺有浮动感。尿道造影诊断为后尿道断裂。所有患者Ｘ线检查均有骨盆骨折 ,多有耻骨支骨折或伴坐骨支骨折 ,其中稳定型骨折 15例 ,…     

闭合复位微创内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的 探讨青壮年股骨颈骨折的治疗方法与疗效.方法 对58例青壮年股骨颈骨折采用闭合复位空心钉内固定治疗,其中男37例,女21例;年龄19～ 56岁,平均37.5岁.Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型19例,Ⅲ型23例,Ⅳ型9例.结果 随访0.5～7.0年,平均3.8年,50例Ⅰ期愈合,平均愈合时间为5.8个月.另有3例骨不连,5例股骨头缺血坏死,其中6例Ⅱ期行缝匠肌髂骨瓣植入,3例愈合.按Harris评定:优29例,良22例,可2例,差5例,优良率为88％.结论 闭合复位、空心钉内同定是治疗青壮年股骨颈骨折有效方法,具有创伤小、并发症少、愈合率高、功能恢复满意等特点.切开复位内固定加肌骨瓣移植可作为青壮年股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死的补救治疗措施.     

前路重建钢板固定治疗不稳定性骨盆后环损伤

目的 探讨前路重建钢板固定治疗不稳定性骨盆后环损伤的适应证、优缺点及其疗效. 方法 回顾性分析2004年8月-2010年7月应用前路重建钢板固定治疗的不稳定性骨盆后环损伤、临床资料完整并获得至少1年随访的36例患者,其中男25例,女11例;年龄13～62岁,平均35.8岁.骶髂关节前脱位2例,后脱位34例.按Tile分类:B1型3例,B2型1例,C1 -1型17例,C1 -2型12例,C2型2例,C3型1例. 结果 全部患者获得随访平均2.3年(1～6年).术后脂肪液化浅表感染2例,经换药、少量多次输血愈合.术中损伤股外侧皮神经8例,通过经神经营养药物治疗后5例完全恢复,其中3例仍遗留大腿外侧麻木.L5神经根牵拉损伤1例,经神经营养药物治疗3个月后恢复.复位质量根据Matta和Tornetta标准:优23例,良11例,可2例,优良率为94％.无复位丢失或内固定失败患者.临床疗效按照Majeed评分系统:优17例,良14例,可4例,差1例,优良率为86％.术前合并骶丛损伤的7例患者中,3例完全恢复,2例部分恢复,2例无恢复.结论 前路重建钢板固定具有手术适应证广、暴露简单、感染率低、复位满意和固定牢靠等优点,可获得满意的临床疗效,是治疗不稳定性骨盆后环损伤的主要方法之一.     

外固定支架下经皮有限内固定加肠造瘘术治疗开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤

目的 探讨开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤的治疗方法,介绍采用外固定支架下经皮有限内固定加肠造瘘术治疗开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤的方法、要点.方法 对9例开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤患者行外固定支架下有限经皮内固定加肠造瘘术,总结治疗经验.结果 9例患者骨盆骨折均满意愈合,盆底撕裂伤9例中7例未发生感染,2例轻度感染经治疗后痊愈,半年后复查患者创面愈合良好,功能良好.结论 采用外固定支架下有限经皮内固定加肠造瘘术治疗开放性骨折骨盆骨折伴盆底撕裂伤可获得较满意的效果.

Abstract：

Objective To introduce the methods and key points for the external fixation combinel with limited percutaneous internal fixation plus colostomy in the treatment of open pelvic fracture concomitant with perineal laceration.Methods Nine patients with open pelvic fractures concomitant with perineallaceration were treated by external fixator combined with limited percutaneous internal fixer plus colostomy. Data including injury details, management and outcomes were collected for comparison.Results All the patients survived and attained bony union except for two patients with local infection that was healed several days after repeated wound debridement and use of wide spectrum antibiotics. All the patients had good extremity function at the latest follow-up. Conclusion External fixation combined with limited percutaneous internal fixation plus colostomy is a reliable, safe and less invasive procedure for the treatment of open pelvic fractures concomitant with perineal open wound.     

不稳定骨盆后环损伤的手术治疗

目的 探讨如何选择不稳定骨盆后环损伤的内固定方法,为临床内固定的选择提供依据.方法 选择2003年6月-2008年3月收治的不稳定骨盆后环损伤患者53例,其中男39例,女14例;年龄10～69岁,平均39.5岁.致伤原因:交通伤36例,高处坠落伤12例,挤压伤5例.骨盆后环损伤情况:髂骨后部纵向骨折7例;不稳定骶骨骨折27例,按Denis分型标准:Ⅰ区14例,Ⅱ区11例,Ⅲ区2例;不稳定骶髂关节脱位19例,其中伴髂骨翼骨折的骶髂关节脱位7例,经耳状关节与韧带的骶髂关节脱位2例,伴骶骨翼骨折的骶髂关节脱位10例.外伤至手术时间3～28 d,平均6.7 d.采用前侧重建钢板固定7例,经皮骶髂螺钉内固定26例,经皮后方跨骶骨重建钢板内固定20例.结果 本组53例均获12～36个月(平均17.2个月)随访.无切口感染、术中血管神经损伤、内固定松动或断裂,无骨不愈合或明显双下肢不等长.术后根据Matta评分标准:优19例,良27例,可7例,优良率为87%.功能恢复根据Majeed功能评分:优19例,良27例,可7例,优良率为87%.5例骶丛损伤患者鞍区感觉减退或膀胱排尿困难的症状均基本消失,2例骶从损伤患者遗留会阴部麻木和足下垂. 结论 手术重建骨盆后环的稳定性可获得良好的功能康复.应根据骨折的类型、内固定技术的适用范围、手术者的经验、设备条件等具体情况,选择合适的内固定方法.     

不稳定型骨盆骨折三维空间移位的X线诊断方法及其在闭合复位术中的初步应用

目的 研究不稳定型骨盆骨折在三维空间上各种移位的X线诊断及其对术中进行闭合复位的指导意义. 方法 选取正常成人骨盆标本1具,剔除软组织,保留骨盆周围的韧带,使用木框固定骨盆于仰卧位姿势,然后锯断单侧骨盆前后环,分别制作半骨盆在水平面上的旋转、矢状面上的旋转及垂直上移模型.拍摄骨盆模型前后位X线片,利用影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)测量髂骨翼宽度、半骨盆上下径、髂嵴、髋臼顶、耻骨结节及坐骨结节的垂直移位幅度及闭孔面积.总结半骨盆各种移位的X线片诊断方法并应用于治疗43例不稳定型骨盆骨折,统计手术时间、术中出血量,采用Matta标准进行术后影像学评价.结果 水平面旋转分为外翻与内翻,半骨盆外翻时髂骨翼的宽度增大,闭孔的面积变小;内翻时髂骨翼的宽度变小,闭孔面积变大.矢状面旋转分为前旋与后旋,前旋时耻骨结节下移明显,髂嵴不变或轻度上移,上下径变长,髋臼顶及坐骨结节位置保持不变,闭孔面积变小;后旋时耻骨结节上移明显,髂嵴不变或轻度下移,上下径变短,髋臼顶及坐骨结节位置保持不变,闭孔面积变大;垂直上移时髂嵴、髋臼顶、耻骨结节及坐骨结节均等距离上移.本组手术时间15～85 min,平均55 min.出血量10 ～50ml,平均26 ml.术后3d内复查骨盆X线片,按Matta标准,本组优31例,良12例,优良率100％. 结论 骨盆X线片能诊断不稳定型骨盆骨折在三维空间的各种移位,并能实时、快速指导术中闭合复位,取得满意的复位效果.     

空心钛螺钉内固定治疗桡骨头骨折

目的 观察切开复位、空心钛螺钉内固定治疗桡骨头骨折的临床疗效和适应证.方法 2003年5月-2007年2月,对收治的18例桡骨头骨折予切开复位、空心钛螺钉内固定,男12例,女6例;年龄15～53岁,平均28.6岁.Mason Ⅱ型13例,MasonⅢ型3例,Mason Ⅳ型2例.如术中内固定牢固(旋转腕关节骨折块与主骨间无异常活动),术后尽早开始功能锻炼;如果不够牢固,术后2周开始功能锻炼.术后摄X线片了解骨折愈合情况,观察手术并发症.结果 15例术后第一天即开始功能锻炼,3例术后2周开始功能锻炼,平均3个月骨折愈合,除2例Mason Ⅳ型外,其余患者肘关节伸屈和前臂旋转功能恢复良好,未发生桡神经深支损伤.结论 Mason Ⅱ、Ⅲ犁桡骨头骨折,应用切开复位、空心钛螺钉内固定可取得良好的临床疗效.     

Stoppa 入路手术治疗骨盆前环骨折

目的 探讨应用Stoppa手术入路治疗骨盆前环骨折的疗效和可行性.方法 对2008年6月-2011年8月采用改良Stoppa手术入路治疗的21例骨盆前环骨折患者的治疗效果进行总结分析.按Tile分类方法:A2类型7例,B2类型6例,B3类型5例,C2类型3例.均采用Stoppa入路行手术治疗.其中14例采用骨盆前环钢板固定,4例采用骨盆前环钢板加外固定器固定,另外3例则采用骨盆前环钢板和骶髂关节空心加压螺钉固定.应用Matta评分标准和Majeed功能评分系统对骨折复位及术后功能进行评价.结果 Stoppa手术入路切口长度为10～12cm,平均11cm;手术时间70～120min,平均95 min;术中出血量400～1000 ml,平均700ml.依据Matta标准,21例患者骨盆前环骨折均获满意复位,其中15例患者术后得到8～20个月随访,均达骨性愈合.患者术后Majeed评分逐渐提高.结论 Stoppa手术入路具有切口方便直接、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快的特点.在手术治疗骨盆前环骨折时,Stoppa人路是一个理想的选择.     

手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察

目的 探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效. 方法 对1993年8月- 2010年2月收治的26例26髁Hoffa骨折进行回顾性分析,内髁骨折13例,外髁骨折13例.按Leten-neur分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.开放性骨折2例,闭合性骨折24例.根据骨折类型、受累侧别选择手术入路,螺钉固定21例,侧方支持钢板固定5例. 结果 26例随访时间12.5～48个月,平均18个月,3～4个月骨折均获骨性愈合,平均3.5个月.2例出现轻微移位伴膝关节疼痛,其中1例膝关节活动度为95.,另1例因疼痛不能坚持功能锻炼,术后随访其膝关节活动度为60°.无感染、骨折延迟愈合、骨坏死等并发症发生.根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评价:优良24髁,可1髁,差1髁. 结论 手术治疗Hoffa骨折是一种安全有效的方法,但要根据骨折类型及骨折块大小选择内固定及切口,螺钉打入位置和方向至关重要.     

计算机导航引导下经皮置入骨盆及髋臼拉力螺钉技术的应用研究

目的 计算机辅助导航和传统透视引导下,在骨盆标本上模拟手术中经皮空心拉力螺钉置入操作,评估计算机辅助导航技术的准确性及实用性.方法 将6具国人骨盆干性标本随机分为三组,分别采用三种不同的引导技术即传统C形臂透视技术、二维及Iso-C3D三维导航引导下,模拟手术过程在三组骨盆标本的S1、S2两侧椎弓根、双侧髋臼前柱、双侧髋臼后柱和耻骨联合内共置入54枚空心螺钉.比较不同组间螺钉置入的准确性及每枚螺钉置入所需平均操作时间和平均放射时间.结果 三种引导方式中螺钉置入的准确率、所需平均操作时间及平均放射时间差异有统计学意义(P＜0.01),其中,Iso-C3D三维导航组准确率最高,每枚螺钉的平均操作时间最短,传统透视组的平均操作时间及放射时间最长,二维导航组所需放射时间最短.结论 Iso-C3D三维导航是目前手术导航技术中最准确、最快捷的引导技术.二维导航或Iso-C3D三维导航可以明显减少手术中的放射量.