保留喉功能的下咽癌手术

目的探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法回顾性分析１９７８－１９９６年间３０５例（男２７９,妇女６;年龄１４－７７岁）经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７年ＵＩＣＣ分期：Ⅰ期６例;Ⅱ期１２例;Ⅲ期８２例;Ⅳ期２０５例）,其中梨状窝癌２３４例,环后癌２１例,下咽后壁区癌３５例,下咽上区癌１５例。２０６例（６７．５４％,分期：Ｉ期６例;Ⅱ期１２例;Ⅲ期６５例;Ⅳ期１２３例）作了喉功能保     

保留喉功能的下咽癌手术

目的　探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法　回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９,女２６;年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期８２ 例;ＩＶ期２０５ 例） ,其中梨状窝癌２３４ 例,环后癌２１ 例,下咽后壁区癌３５ 例,下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ,分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期６５ 例;ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术,９９ 例（３３．４６％ ,ＩＩＩ期１７ 例;ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ,剂量５５～７５Ｇｙ。结果　３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ;ＩＩ期７１％ ;ＩＩＩ期５８％ ;ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组,喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ;部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ;５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率,经统计学分析差异均无显著性。结论　只有较少数下咽癌患者需     

保留喉功能下咽癌手术切除与修复

对保留喉功能的下咽癌切除术手术回顾性分析,方法对１９６０－１９９４年间２３例保留喉功能的下咽癌切除术手患者的手术效果,并发症,生存率,修复材料和方法等进行分析。结论下咽癌有效的术式能较满意地保中层理的生存质量,对大多数下咽癌病例,是较为理想的方法。     

保留喉功能的下咽癌切除术

目的探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效.方法对23例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔,术后予以辅助性放射治疗.结果23例均恢复发声功能,16例恢复了喉全功能,吞咽成功率为95.7%,并发症发生率为47.8%(11/23).3年和5年生存率分别为69.6%(16/23)和47.8%(11/23).结论下咽癌手术多数能保留喉的正常部分,经过整复可恢复喉的全部或部分功能.     

保留喉功能下咽癌手术切除与修复

目的　对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法　对 1990～ 1994年间2 3例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果　 2 3例中并发症发生率为 34 8% (8/2 3) ,2 0例 (87 0 % )恢复了喉全功能 ,出院时 2 3例全部经口进食 ,吞咽成功率 10 0 %。术后平均经口进食时间为 11 8d(6～ 33d) ,术后平均住院 32d(14～ 94d) ,3年和 5年生存率分别为 73 9% (17/2 3)和 47 8% (11/2 3)。结论　下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能 ,提高患者的生存质量 ,对大多数下咽癌病例 ,是较为理想的方法。     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

保留喉功能喉咽癌手术治疗的临床资料分析

目的：评价喉咽癌保留喉功能及不保留喉功能手术临床疗效和影响预后的因素。方法：回顾性分析1974—092006—07收治的93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌57例,环后癌20例,喉咽后壁癌16例。保留喉功能手术53例,不保留喉功能手术40例。对喉咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果：采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3、5年生存率分别为69．9％和43．0％,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为73．6％和67．50．4,5年生存率分别为49．1％和32．5％,2组差异无统计学意义（χ^2=2．566,P〉0．05）。单因素分析显示生存率与T分期、术前颈淋巴结转移、病理分化程度有关（分别P〈0．05、P％0．01、P％0．01）。Cox回归模型分析显示T分期、病理分化程度是否行手术治疗是影响患者预后的独立因素。保留喉功能与不保留喉功能在肿瘤发生部位、并发症、肿瘤残留、肿瘤复发等相关因素比较差异无统计学意义。结论：喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,保留喉功能喉咽癌手术是可行的,提高了喉咽癌患者的生存率及生存质量并取得较满意的治疗效果。     

喉癌及下咽癌手术治疗进展

喉癌、下咽癌的治疗应遵循多学科综合治疗的原则。手术治疗只是其中的一个手段,如何综合应用现有的治疗手段,如放疗、化疗,是更好地治疗肿瘤,特别是晚期肿瘤的关键。本文仅就喉癌、下咽癌手术治疗进展加以论述。     

352例下咽癌综合治疗分析

,高、中、低分化分别为84例、163例、105例;淋巴转移为239侧.结论 下咽癌以综合治疗为主,在安全彻底切除肿瘤的前提下,保留喉的正常部分,重建恢复喉全部或部分功能,可提高患者生活质量和术后生存率.     

喉近全切除术—Pearson手术在晚期喉癌及下咽癌治疗中的应用

利用Ｐｅａｒｓｏｎ术式治疗１４例患者，其中喉癌１０例，梨状窝癌３例，下咽颈段食管癌１例。除２例发单管闭锁外，其余１２例均在术后２～５周内获得理想的发音和良好的无呛咳吞咽功能。２生年存率７８．６％，详细介绍了手术操作步骤及若干改进并扩大了的手术适应证。     

保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复

目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的最佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.     

梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的：探讨切除梨状窝内侧壁癌并保留喉功能手术的可行性及疗效。方法: 1990～2001年共手术治疗122例梨状窝内侧壁癌,其中87例行保留喉功能的梨状窝内侧壁癌切除术, T1、T2期患者行梨状窝切除术,将声门旁间隙组织一并切除,T3、T4期患者行梨状窝切除＋部分喉切除术,并根据肿瘤范围切除其他受累组织,以局部残留黏膜、胸大肌肌皮瓣、结肠上徙进行修复。35例未保留喉功能。术后均给予放射治疗。结果: 全部患者的3、5年生存率分别为67.2％（82/122）、45.1％（55/122）,其中喉功能保留组3、5年生存率分别为71.3％（62/87）、48.3％（42/87）,喉功能不保留组分别为57.1％（20/35）、37.1％（13/35）。喉功能保留组全部恢复呼吸、发音及吞咽保护者占71.3%（62/87）,部分恢复发音及吞咽保护占28.7%(25/87)。结论:在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌患者行喉功能保留手术是可行的。     

梨状窝癌的治疗和生存分析

目的探讨梨状窝癌治疗的疗效和影响预后因素。方法对浙江省肿瘤医院1995年12月至2002年12月收治的62例梨状窝癌手术治疗病例进行回顾性分析。其中T1期13例，1、2期17例，T3期12例，T4期20例。4例行术前放疗，40例行术后放疗，18例行单纯手术治疗。原发灶术式包括：13例梨状窝切除术；20例下咽部分切除及喉部分切除术；21例下咽部分切除及喉全切除术；8例下咽全切除、喉全切除及食管拔脱加胃代食管术。结果采用Kaplan—Meier法行生存分析，生存曲线显示总的3年、5年生存率分别为42．3％和27．8％，保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为51．9％和29．9％，5年生存率分别为39．5％和11．2％，两组差异有统计学意义（x^2=4．14，P〈0．05）。Cox回归模型分析显示T分期、是否行手术联合放疗的综合治疗是影响患者预后的独立因素。结论早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率；早期患者及部分适宜的进展期患者行保留喉功能手术可提高患者牛活质量并取得较为满意的治疗效果。     

声门上型喉癌声带不同活动情况组织病理学分析

目的 :探讨声门上型喉癌声带不同活动情况下的组织病理学特点 ,为喉部分切除术提供理论依据。方法 :84例声门上型喉癌喉切除标本 ,经火棉胶包埋 ,制成连续切片 ,苏木精 伊红染色 ,光学显微镜下观察。结果 :声带固定 2 6例中杓状软骨、声门旁间隙下区以及两者同时受侵率分别为 4 6 .2 %、15 .4 %、38.5 % ;声带活动受限 30例中杓状软骨、声门旁间隙下区以及两者同时受侵率分别为 4 6 .7%、6 .7%、13.3% ;声带活动良好 2 8例中杓状软骨及声门旁间隙下区无受侵。声带固定、声带活动受限、声带活动良好 3组之间杓状软骨及声门旁间隙下区的受侵率差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;侵犯声门旁间隙下区的肿瘤均侵犯了喉室 ,声带活动受限及声带固定者中 ,肿瘤组织侵犯声门旁间隙下区占侵犯喉室比例分别为 4 0 .0 % (6 / 15 )、73.7% (14 / 19) ,两者之间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肿瘤侵犯杓状软骨及声门旁间隙下区是声门上型喉癌引起声带活动受限或固定的主要原因 ,观察声带活动及喉室的受侵情况 ,可为喉部分切除术提供参考依据。     

下咽癌术后下咽缺损修复方法的选择

目的 :探讨下咽癌术后下咽缺损Ⅰ期修复的方法。方法与结果 :对 31例下咽癌术后下咽缺损患者行Ⅰ期修复 ,其中下咽、喉和食管颈段切除加胃造瘘术 1例 ,无咽瘘发生 ;直接缝合修复 17例 ,吞咽功能良好 15例 (88.2 % ) ;组织移植修复 13例 ,吞咽功能良好 6例 (46 .2 % )。同时行喉功能保存性手术 14例 ,吞咽功能良好9例 ,均为直接缝合修复病例 ;吞咽功能差 5例 ,2例为直接缝合修复病例 ,3例为组织移植修复病例 ,均发生误吸。结论 :直接缝合大多数吞咽功能良好。对下咽全缺损的修复 ,胃肠上徙比肌皮瓣优越。同时行喉功能保存性手术 ,必须严格选择病例 ,并把误吸的预防放在首位。下咽、喉和食管颈段切除加胃造瘘术有助于扩大下咽癌的手术适应证。     

下咽后壁癌的手术治疗

目的：探讨下咽后壁癌手术切除及术后组织缺损不同修复重建方法的经验和疗效。方法：1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉－头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例,其中20例（Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期8例、Ⅳ期3例）保留全部或部分喉功能,15例（Ⅲ期2例、Ⅳ期13例）未保留喉功能。19例行单侧择区性或改良根治性颈清扫,15例行双侧颈清扫。采用咽前切开进路或咽侧入路,完整切除肿瘤后修复下咽缺损。33例患者术后接受放射治疗。结果：35例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,20例保留喉功能者术后均获得发音功能,其中15例拔除气管套管。3年、5年生存率分别为44.4％（12/27）、31.6％（6/19）。结论：手术治疗可一期切除下咽后壁癌并整复下咽缺损,T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能。根据病变具体情况,应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽－食管通道。     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的:探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法:喉复发癌36例, 肿瘤切除后采用胸大肌肌皮 瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例, 健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。 结果:术中无一例死亡,术后无修复组织坏死 ,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅 1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣 修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访 9～84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论:下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。