心脏骤停后综合征患者早期目标治疗情况调研

目的 分析心肺复苏(CPR)后实施亚低温治疗患者72 h内平均动脉压(MAP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血糖(BG)和核心体温(Tc)的达标情况,评价心脏骤停后综合征(PCAS)患者管理质量的优劣.方法 采用回顾性资料对照研究的方法,观察在2005-01-01~2010-12-31期间入住我院重症医学科(ICU)心肺复苏后并实施亚低温治疗的患者.收集入住ICU最初72 h主要目标治疗指标(MAP、PaO2、PaCO2、BG和Tc)的测定值,分析上述指标每年的达标情况,以评价PCAS患者的管理质量.结果 ①2005~2010年MAP、PaO2、PaCO2和BG的总达标率分别是72.14%、87.67%、38.33%和65.55%.72 h期间温度控制在37.5 ℃以内,并且符合亚低温治疗标准者仅占21.43%.亚低温治疗复温后体温均有反跳.②2007~2010年PaO2的达标率较2005年有显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05);各年间其余指标的达标率差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPR后亚低温治疗患者的综合治疗质量仍需提高,尤其应强化对PaCO2和体温的管理力度.     

心肺超声在急性呼吸窘迫综合征的应用北大核心CSCD

肺部影像学检查在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断、治疗策略的制定及预后的判断上起着至关重要的作用。肺部超声可以通过各种超声征象对肺脏病理变化进行准确地评价;肺部超声联合心脏超声能准确地鉴别ARDS和心源性肺水肿,可在肺复张治疗中提供右心状态的准确评估。作为一种简易的、无创的、无放射累积的床旁诊断ARDS的工具,心肺超声在临床上已经获得了越来越多的认同。本文将对心肺超声在ARDS临床应用的研究现状做一简要综述。     

小儿危重病例评分和死亡指数在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨小儿危重病例评分（PCIS）和小儿死亡指数（PIM）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的中适用性。方法应用PCIS及PIM对临床流行病学调查中符合1994年欧美联席会议定义的ARDS患儿进行评分,选取4个时段,即入PICU1h、在PICU病情最重时、入选ARDS1h、ARDS病情最重时的评分结果。PIM直接通过因特网（http：／／www．sfar．org／scores2／pim22．html）进行计算,根据存活或死亡的临床结果进行分组,比较PCIS及PIM评分结果。统计学处理使用SPSS软件。两组间人口学资料、住院时间及评分的比较使用曼-惠特尼U检验,组间病死率的比较使用χ^2检验,以P〈0．05为差异具有统计学意义。同时分别建立两种评分法相应的受试者工作特征曲线（ROC curve）,该曲线下的面积（AUC）是评估评分法分辨能力的重要参数,该值≥0．75被认为有临床意义。结果存活组与死亡组ARDS病情最重时PCIS（P=0．006）及PIM（P=0．013）评分之间差异具有统计学意义。入选ARDS1h的PIM评分差异具有统计学意义（P=0．031）。各时段PCIS与PIM的ROC曲线下面积均小于0．75。结论PCIS和PIM虽然对评估ARDS病情的严重程度及发展趋势有一定帮助,也可初步判断预后好坏,但对预测死亡风险的价值仍然有限。     

连续性肾脏替代治疗在腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 对本院普通外科于2009-01 ～ 2011-12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析.结果 12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势,而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2/FiO2明显升高,气道峰压明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义.结论 CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,改善脓毒症合并ARDS患者的预后.     

压力控制通气与容量控制通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的优劣北大核心CSCD

1急性呼吸窘迫综合征的概念和衍变 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指由于肺内原因和（或）肺外原因导致的以顽固性低氧血症为显著临床表现、以肺水肿呈现不均一性改变为病理特征的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征的特点是起病急骤、发展迅猛、病死率高。急性呼吸窘迫综合征这一名词首先在1967年由Ashbaugh等提出,并在2012年柏林会议予以进一步修订。重度ARDS病死率高达40％,随着对其认识的加深,作为ARDS的常用方法之一的机械通气也经历了漫长的改进过程。     

组织因子凝血酶受体和血栓调节蛋白在重度脓毒症诱导ALI／ARDS大鼠肺组织细胞中的表达北大核心CSCD

目的探讨重度脓毒症诱导的ALI/ARDS大鼠肺组织细胞组织因子（TF）、凝血酶受体（TR）和血栓调节蛋白（TM）的表达。方法应用盲肠结扎穿孔（CLP）加生理盐水灌洗法制作重度脓毒症诱导的ALI／ARDS大鼠,以PaO2／FiO2≤300作为ALI/ARDS大鼠纳入标准,随机分为假手术组、ALI／ARDS组。制模成功后1、2、3h处死大鼠,取肺组织称质量制备组织匀浆,ELISA方法测定TF、TR和TM的表达。结果①TF表达：ALI/ARDS组灌洗后1、2、3h分别为（206363±8178）pg／mL、（148186±6383）pg／mL、（170889±7180）pg／mL,较假手术组[（55956±271）pg／mL、（53269±473）pg/mL、（54175±416）pg/mL]明显升高（P〈0．05）。②TR表达：ALI/ARDS组灌洗后1、2、3h分别为（1．657±0．063）ng／mL、（1．180±0．074）ng／mL、（1．497±0．087）ng／mL,较假手术组[（0．266±0．046）ng/mL、（0．273±0．048）ng／mL、（0．258±0．050）ng／mL]明显升高（P〈0．01）。③TM表达：ALI/ARDS组灌洗后1、2、3h分别为（16960±179）ng/mL、（10372±300）ng／mL、（12287±189）ng／mL,较假手术组[（567±21）ng／mL、（774±35）ng／mL、（695±43）ng/mL]明显升高（P〈0．05）。ALI／ARDS组组内各时点参数比较差异无统计学意义,但呈现灌洗后1h急性应激性升高、2h后下降、3h后再次上升的趋势。结论重度脓毒症诱导的ALI/ARDS大鼠肺组织在高表达TF和TR等促凝血因子的同时,也高表达具有辅助抗凝和增加纤溶功能的TM。     

联合机械通气和冬眠疗法在腹部术后并发急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的：探讨联合机械通气和冬眠疗法在腹部术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用价值。方法：对35例腹部术后并发ARDS患者使用机械通气和冬眠疗法,并进行血气分析和多功能监护仪监测,分析其治疗效果。结果：全组死亡5例,病死率14．3％,机械通气并发症13例,并发症发生率37．1％,机械通气时间3－26天,平均7．2天。结论：腹部术后并发ARDS是外科的严重并发症,正确使用机械通气和冬眠疗法是降低病死率的有效措施。