肺内畸胎瘤一例

患者女性 ,43岁。于 1992年初在当地医院体检时 ,经胸部Ｘ线片发现左上肺肿块 ,因 13岁时曾患“结核” ,经正规抗结核治疗“好转” ,故考虑“结核球” ,再次行抗结核治疗 2年 ,局部肿块无变化。此后 ,间歇咳嗽、血痰或少量咯血 ,并咳出少量毛发及皮脂样物。 2 0 0 0年 10月 1日起无明显诱因出现左胸部疼痛 ,胸部Ｘ线片可见左上肺块影 ,胸部ＣＴ检查发现肿块有分叶 ,周围较毛糙 (图 1) ,报告示“左上肺包块结核球可能性大” ,于 11月 19日以肺结核收诊入院。入院后症状加重 ,并咯出大量的血液 ,11月 2 3日在全身麻醉下行左上肺叶切除术。术后…     

读片园地：第64例——双肺团块影

患男性，44岁，因咳嗽、痰中带血半年，右侧胸痛1个月于2002年9月18日以“咯血待查”入院。患入院前半年出现咳嗽、痰中带血，因无发热、畏寒、潮热、盗汗、纳差、体重减轻、胸痛等症状而未诊治。患有吸烟史20年，每天20支左右。1个月前患再次出现右侧胸痛。于2002年8月14日门诊胸片示：右下肺见一类圆形块影，密度中等、均匀、     

急性肾功能衰竭伴双肺磨玻璃影和蜂窝肺一例

患者男性，75岁．1个月前出现头晕、恶心，镜下血尿、肾功能异常，查“尿红细胞满视野．蛋白500mg/dl，血肌酐792μmol/L,血尿素氮29．8mol/L．血红蛋白85g/r．以“急性肾功能衰竭”收入，否认“肾炎”病史。入院查右下肺可闻及湿啰音，尿蛋白150mg/dl，红细胞满视野／高倍镜．血尿素氮39．6mmol/L,     

肺骨形成性气管病一例

患者女性 ,4 3岁。自诉咳嗽 1周、胸闷、气短 ,无畏寒、发热、咯血。于 2 0 0 0年 1月 4日因右下肺囊肿入院。临床诊断 :右下肺囊肿。于 2 0 0 0年 1月 7日剖胸探查 ,行右肺切除术。既往史 :患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷 ,余无特殊。体检 :两肺叩诊清音 ,右下肺呼吸音明显减弱 ,无音。实验室检查 :血常规、大、小便均正常。Ｘ线示 :右下肺囊肿。未经任何药物治疗。患者要求入院手术。病理检查 (大体 ) :右肺为 2 0ｃｍ× 14ｃｍ× 6ｃｍ ,不分叶 ,表面暗红、光滑 ,矢状方向切开全右肺有砂粒感。肺门区仅见 4个气管横断面 ,管壁硬、增厚 ,…     

气管内非霍奇金淋巴瘤一例

患者男 ,72岁。因咳嗽 10余年 ,间断气喘 2个月 ,于2 0 0 1年 7月 2 3日入院。患者有长年吸烟史 ,10余年来经常咳嗽、咳痰 ,冬季明显 ,曾多次住院治疗 ,诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (慢阻肺 )。近 2个月因住家院内粉刷楼房墙体 ,闻到涂料气味后出现气喘而入院。诊为慢阻肺、支气管哮喘 ?入院体检 :口唇紫绀 ,呼吸极度困难 ,呈重度喘息状 ,神志恍惚 ,双肺布满哮鸣音 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ。胸部Ｘ线示双肺纹理粗重。诊断重度支气管哮喘 ?阻塞性肺气肿 ,立即进入呼吸重症监护室 (ＲＩＣＵ)抢救 ,经抗炎、平喘治疗后缓解。自测峰流速 (Ｐ…     

克鲁恩病回肠腔内桥状息肉形成一例

克鲁恩病合并肝硬化及肠腔内瘢痕组织增生,息肉交联形成立交桥状结构者罕见,现报道如下。 患者,男,６５岁,因反复黑便７年加重６ｄ入院。逐渐出现乏力、消瘦、血便次数增多。在当地县医院行胃镜检查,未发现出血病灶。无肝炎、结核病史。体检：Ｔ３６．４℃,Ｐ ８５次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ ２０／１１ ｋＰａ。发育正常,营养差,消瘦,五官无异常,唇苍白,心肺正常,全腹无压痛,无包块,无下肢水肿,神经、病理反射末引出。实验室及辅助检查：血ＷＢＣ７．９ × １０~９／Ｌ,Ｎ ０．７８,Ｌ ０．２２,Ｈｂ ７３ｇ／…     

第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞

患者女性 ,70岁 ,因左上肺腺癌伴骨转移 2 3个月、脑转移 5个月于 2 0 0 1年 12月 11日入院。患者 1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝 (鲜红色 ) ,同时有左下肢疼痛 ,无发热、盗汗、气急、胸痛 ,经抗炎治疗症状无缓解。患者既往无慢性呼吸系疾病史。 2 0 0 0年 1月胸片示 :“左上肺块影” ,1月 18日纤维支气管镜 (纤支镜 )示 :“左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血 ,遮盖前段开口” ,活检为“腺癌”。同位素骨扫描示 :“左髂骨、股骨、第 7胸椎转移性肿瘤” ,诊断为“左上叶中心型肺癌 (腺型 ) ,Ｃ Ｔ2 Ｎ2 Ｍ1(骨 )”。 2 0…     

临床病理讨论第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要患者男性 ,72岁。因胸闷、气短、咳嗽 4个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 1月 6日入院。患者 4个月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,以夜间明显 ,伴轻咳 ,无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。 2个月前摄胸片示 :未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。 1个月前开始出现发热 ,多于午后、夜间明显伴盗汗 ,体温最高 38℃ ,次日晨可降至正常。 2周前咳嗽有所加重 ,体温有升高趋势 ,可达 39℃以上 ,眼底检查发现 ,视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部ＣＴ示 :两肺多个细小结节影 ,为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显 ,体…     

第50例--双肺多发阴影

患者女性 ,48岁。 1995年查体时胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,曾用青霉素治疗无效。 2 0 0 0年 8月复查胸片 (图 1,2 )及胸部ＣＴ(图 3,4)发现“双肺阴影增多”。以肺部阴影于 2 0 0 0年 9月 2 0日收住入院。查体 :浅表淋巴结无肿大 ,左侧中、下肺可闻及湿音 ,肝肋下触及。实验室检查 :白细胞 1 99× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 5 2 ,血红蛋白 136ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ ,尿、粪常规 (- ) ,红细胞沉降率 78ｍｍ/1ｈ ,血ＩｇＭ 2 3ｇ/Ｌ ,呈单克隆异常增多 ,血轻链κ 2 46× 10 -1μｇ /Ｌ,δ 5 0 3× 10 -2 μｇ/Ｌ ,腹部Ｂ…     

第47例--双肺多发性、多变性片状阴影

患者男性 ,16岁 ,因间断咯血半年 ,乏力 1个月于 2 0 0 1年 2月 15日入院。患者于 2 0 0 0年 7月无明显诱因咯血 ,为整口血痰 ,未经治疗 ,持续约 1周好转。此后间断咯血 ,咯血量每天最多约 6 0ｍｌ,可经治疗或自行停止。 1个月来患者渐感头晕、乏力。无发热、盗汗 ,无咳脓性痰。平时无呼吸困难。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。营养中等。皮肤无出血点及紫癜。浅表淋巴结不大。贫血貌 ,睑结膜苍白。双肺叩清音 ,呼吸音清晰 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大。未见杵状…     

肺原发性恶性外周神经鞘瘤一例

患者男性 ,34岁 ,1年前无明显诱因出现咳嗽及少量血丝痰 ,经Ｘ线检查发现右肺下叶外基底段有 1 2ｃｍ× 0 8ｃｍ结节状阴影 (图 1) ,边缘清晰 ,密度均匀。经抗炎治疗症状反复 ,于 2 0 0 0年 7月做Ｘ线复查 ,发现上述阴影增大至 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ(图 2 ) ,疑肺癌转我院做手术治疗。体格检查 ,除可闻右肺呼吸音增粗及右下肺局限性水泡音外 ,余无其它异常发现。病理检查 :肿瘤位于右下肺叶外基底段中部 ,大小为 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ。有不完全包膜 ,质韧 ,切面灰白间灰红色 ,有两个内含胶冻样物质小囊。光镜检查 :瘤细胞多呈长梭形 ,…     

临床病理讨论第100例——双肺多发结节影

病例摘要 患者男性，43岁，因体检发现双肺结节影19d于2005年5月8日入院。患者2005年4月19日因常规体检时摄X线胸片发现双肺多发结节影，无低热、乏力、盗汗；无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，无食欲下降、黄疸、腹泻，无便血、血尿、头痛、头晕，无关节痛、肌痛，无口干、眼干，无脱发、口腔溃疡。食欲正常，睡眠好，大、小便无特殊。体重无下降。2001年9月患者曾出现牙痛后右眼鼻侧半视野缺损，后缺损面积渐渐扩大，眼底检查诊断为视“神经炎，视盘缺血”，予以甲泼尼龙冲击治疗3d后改用地塞米松、泼尼松口服（剂量不详）治疗，逐渐减量，至2002年初遵医嘱停药，治疗后视野未恢复；2002年4月患者出现左下肢温觉障碍及右下肢运动障碍，曾在当地医院行胸椎磁共振成像（MRI）检查，诊断为“脊髓炎”，予以地塞米松及泼尼松治疗（剂量不详），随后泼尼松12片（60mg／d）服用1周后减量，每周减2片，至每周5mg维持近1年，症状好转无后遗症。     

临床病理讨论 第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

男性患者，46岁，因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以“双肺阴影待查”收入院。患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰，痰中有少量血丝，并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛，无放射性疼痛，不伴发热、恶心、呕吐，当地医院根据胸片和胸部CT示：双肺中、下斑片状边界模糊的致密影，诊断为“肺炎”，给予青霉素、头孢     

读片园地第93例——双肺动脉内多发充盈缺损影

患者男性，25岁，因右下肢肿胀10d，右侧胸痛2d于2006年7月3日以急性肺血栓栓塞症（PTE）入院。患者入院前10d出现右下肢红肿、疼痛，当地医院曾以“静脉炎”给予青霉素等治疗，但右下肢肿胀无好转。2d前患者突发右侧胸痛（以深呼吸时明显并稍有气促），伴咳嗽（偶有血丝痰），右下肢肿胀明显而来我院门诊。2006年7月3日行下肢彩色多普勒检查显示右侧股总静脉、股浅静脉和胭静脉血栓形成（闭塞管腔），右侧髂外静脉远端附壁血栓形成（管腔狭窄）。     

读片园地：第84例——双肺斑点、斑片、结节状阴影伴胸腔积液

患者女性，37岁，发作性咳喘4年，加重1个月伴双下肢皮疹1周于2004年4月5日入院。患者4年前出现支气管哮喘（简称哮喘），曾问断治疗，夏季好发。近1年来哮喘加重几乎每天发作。入院前1个月出现胸部隐痛，胸闷、气喘，曾在外院按哮喘治疗后症状有所缓解。1周前无诱因咳喘再发，咳少量白痰，动则喘。双下肢出现斑点、斑片状皮疹，鲜红色略高出皮肤，沿双下肢内侧分布，微痛，无瘙痒，有乏力、盗汗，无畏寒发热及其他不适。发病后曾在本市三级医院就医，拟诊“血管炎”，予以抗炎、抗过敏、平喘治疗后双下肢皮疹消退，但胸闷、气喘无缓解，X线胸片发现“双侧胸腔积液”而转入我院。