以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗在老年患者重大手术中的应用研究

目的：观察以心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的液体管理策略对老年重大手术后转归的影响。方法选取急诊行重大手术的老年患者40例,ASA评分3～4级。将其随机分为研究组和对照组,每组各20例。对照组监测CVP（中央静脉压）指导补液。研究组进行中心静脉置管＋股动脉置管＋PiCCO模块连接,应用PICCO监测血流动力学指标,测定CVP、CI、ITBVI、EVLWI,准确评估患者容量状况,以CI 3．0～5．0 L／min／m2, ITBVI 800～1000 mL／m2,EV－LWI 3．0～7．0 mL／kg为参考值,进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液,监测患者心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、乳酸、肾功能等指标。观察患者术后休克改善情况及呼吸机撤除时间,以及急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率、死亡率变化。结果研究组患者组织灌注改善,休克改善明显好转,尿量明显增加（P＜0．05）,中心静脉血氧饱和度明显增加（P＜0．05）,血乳酸浓度明显降低（P＜0．05）,急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（ P＜0．05）,死亡率低于对照组（ P＜0．05）。结论以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗,能有效优化老年重大手术患者的心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,减少并发症发生,降低死亡率。     

目标导向液体治疗在胸腔镜肺癌根治术中的应用

摘　要：目的　探讨目标导向液体治疗（GDFT）在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。方法　94 例行胸腔镜肺癌根 治术患者随机分为观察组和对照组。观察组采用GDFT,对照组采用常规液体治疗。比较两组患者围术期的血流动力学 指标、术中肺通气功能指标、手术观察指标和认知功能。结果　在单肺通气 1 h和术毕即刻,观察组的平均动脉压（MAP）、 中心静脉压（CVP）、呼吸指数（RI）均明显低于对照组,而脑氧饱和度（rSO 2 ）和氧合指数（OI）均明显高于对照组（P<0.05 或 0.01）。观察组胶体补液量、晶体补液量、尿量、补液总量均明显少于对照组,使用血管活性药物构成比低于对照组 （P<0.05 或 0.01）。术后 1 d时,观察组的智力状态检查量表（MMSE）评分明显高于对照组,认知功能障碍发生率低于对 照组（P<0.05）。结论　在胸腔镜肺癌根治术中采用GDFT能够稳定血流动力学,控制容量负荷,减少血管活性药物的使 用率,减轻肺通气功能损伤和降低认知功能障碍发生率。     

目标导向液体治疗与术前糖负荷联合应用对老年直肠癌根治术患者的影响

目的 ：评估目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)与术前糖负荷(preoperative carbohydrate loading, PCL)联合应用对腹腔镜直肠癌根治术老年患者的疗效。方法 ：选取南通大学附属医院2020年6月—2022年6月行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者96例,随机分为GDFT+PCL组和GDFT组,各48例。两组患者均实施术中GDFT,GDFT组患者禁饮6 h;GDFT+PCL组术前2 h口服碳水化合物4 mL/kg,总量≤300 mL。于患者入室即刻(T1)、手术结束即刻(T2)抽取外周静脉血检测血乳酸含量。记录术中失血量、尿量及术中输液量、各类血管活性药物使用情况、首次排气时间、进食时间及术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)等并发症发生情况。结果：GDFT+PCL组患者尿量显著高于GDFT组(P<0.05)。两组患者术中胶体输注量差异无统计学意义(P=0.06)。两组患者T2时点血乳酸含量显著高于同组T1时点(P<0.05)。GDFT+PCL组...     

LCR、PVI与IVCrvi目标导向液体治疗对单肺通气老年全腔镜食管癌根治术患者血流动力学的影响

目的分析乳酸清除率(LCR)、脉搏变异指数(PVI)与下腔静脉内径呼吸变异指数(IVCrvi)液体治疗对单肺通气老年全腔镜食管癌根治术患者血流动力学的影响。方法将拟行单肺通气全腔镜食管癌根治术的106例老年食管癌患者随机均分为对照组和观察组。对照组术中给予常规液体治疗,观察组术中给予以LCR、PVI与IVCrvi为目标导向的液体治疗。比较两组术前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气15 min(T2)、单肺通气1 h(T3)及单肺通气结束时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异度(SVV)和心脏指数(CI)。比较两组液体出入量及药物应用情况。同时记录术前和术后肺功能参数。结果两组各时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组T2~T4时间点MAP、CI和SVV、LCR高于对照组,CVP、PVI、IVCrvi低于对照组(P＜0.05)。观察组单肺通气时间、晶体液用量、总输液量、尿量、出血量及使用去氧肾上腺素占比低于对照组,胶体液用量高于对照组(P＜0.05)。观察组术后第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均高于对照组(P＜0.05)。结论以LCR、PVI与IVCrvi为目标导向的液体治疗可稳定单肺通气老年患者全腔镜食管癌根治术患者的血流动力学。     

目标导向液体治疗联合去甲肾上腺素在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)联合去甲肾上腺素在结直肠癌根治术中的应用效果。方法将60例行腹腔镜结直肠癌根治术患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者术中采用常规补液+去甲肾上腺素进行液体管理,观察组患者术中采用GDFT+去甲肾上腺素进行液体管理。比较两组患者麻醉诱导前(T₀)、术中1 h(T₁)、术中2 h(T₂)的血流动力学指标、血气指标、氧代谢指标,比较两组患者术中液体出入量、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果两组的平均动脉压、中心静脉压、血红蛋白、中心静脉血氧饱和度、心脏指数、氧输送指数、氧摄取率、氧消耗比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组上述指标均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05),而两组的心率、动脉乳酸值比较,差异无统计学意义(P>0.05),均无随时间变化的趋势(P>0.05),分组与时间无交互效应(P>0.05)。观察组术中尿量、术中晶体入量、术中胶体入量及术中液体总入量均低于对照组(均P<...     

目标导向液体治疗在肾移植术中的应用

同种异体肾移植手术作为终末期肾病患者的最终治疗方法,近年来手术成功率明显提高,为促进术后移植肾的功能恢复,需要密切关注围术期的管理,尤其是液体治疗.目标导向液体治疗是围术期血流动力学监测的重要的手段之一,可优化血流动力学的管理,从而改善移植肾的功能与预后.然而目前对于确切有效的目标导向液体治疗方案仍然有待商榷,因此本文...     

不同容量治疗方案对老年食管癌切除术患者血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响

目的 比较常规液体治疗与目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围术期血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响.方法 择期食管癌根治术患者45例,随机分为常规输液组(C组,n=23)和目标导向液体治疗组(G组,n=22).C组术中补液方案:按术前禁食水丧失量+生理需要量+继续损失量+第三间隙丢失量进行补液.G组术中以正常MAP、Hct、Hb为基础,维持正常值范围(800～1 000ml/m2)的胸腔内血容积指数(ITBVI)为导向目标进行补液.采用脉搏指示剂连续心排血(PiCCO)监测仪记录术前(T0)、气管插管后5min(T1)、双肺通气15min(T2)、侧卧位单肺通气15min(T3)、肺复张后双肺通气15min(T4)和术毕(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化.采集T0,T5时点颈内静脉血和桡动脉血栓测SaO2,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)并计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).记录所有患者输液总量、胶体液量、失血量、尿量、手术时间以及术中糖皮质激素、血管活性药物等药物使用情况.结果 二组液体治疗方案均能维持术中血流动力学稳定.与T0比,二组T1时点MAP、CI、ITBVI均显著降低(P＜0.05).G组T4、T5时MAP明显高于C组(P＜0.05).G组T5时CI明显高于T0,且明显高于C组(P＜0.05).与T0比,G组T4、T5时ITBVI明显升高(P＜0.05).二组间各时点EVLWI变化差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,C组T5时DO2I增加,G组T5时DO2I、VO2I均增加,且该时点G组明显高于C组.G组T5时Lac明显低于C组(P＜0.05).术中G组输注液体总量显著少于C组、胶体液量显著多于C组(P＜0.05).其余数据比较差异无统计意义(P＞0.05).结论 目标导向液体治疗能够提高老年食管癌根治术患者心输出量,维持循环功能稳定,增加氧供需平衡、保证微循环灌注.     

PICCO技术在多发伤患者指导液体复苏中的临床应用

目的探讨胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）在多发伤患者容量状态评估中的意义。方法选择26例因多发伤入住ICU的患者,通过PICCO（pulse-indicated conitinuous cardiacoutput）技术（PULSION公司,德国）即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法监测MAP、CI、SI、SV、EVLWI、ITBVI、GEDVI,记录液体复苏前后的上述指标。同时,监测复苏前、复苏24h后动脉血气分析,记录每次的乳酸及碱剩余值。结果复苏前与复苏终点相比,ITBVI、GEDVI与SI有显著相关性,r分别为0．783、0．774（P〈0．01）;HR与SI似呈负相关,r=-0．309（P〉O．05）;CVP、MAP与SI相关系数r分别为0．104、-0．025（P〉0．05）,相关性较差;复苏后的胸腔内血容量变化（AITBVI）与每搏输出量指数变化（ASI）有显著相关性,r=0．654（P〈O．01）;全心舒张末期总容量指数变化（AGEDVI）与ASI,显著正相关,r=0．558（P〈0．05）;而ACVP、AHR、AMAP与ASI相关系数r分别为-0．042、-0．382、-0．382（P〉O．05）．相关性较差。存活组与死亡组相比,液体复苏前乳酸及碱剩余水平差异无统计学意义（P〉0．05）,液体复苏24h后,死亡组乳酸及碱剩余水平显著高于存活组（P〈0．01）;存活组液体复苏24h后乳酸及碱剩余水平明显低于复苏前（P〈O．01）,死亡组液体复苏前后乳酸及碱剩余水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ITBVI、GEDVI及其容量复苏后的变化能准确、可靠地评估患者容量状态,对多发伤患者的液体管理具有重要价值。     

肺复张策略在体外循环术后患者中的应用

肺复张策略是肺保护性通气策略的一部分,通过肺复张可减少肺损伤、降低低氧血症的发生率。体外循环术后患者由于手术和机械通气损伤可造成肺损伤导致低氧血症。因肺复张可能对体外循环术后患者血流动力学造成影响,在为其实施肺复张时应把握实施肺复张的时机、通气模式、通气压力及维持时间、复张后呼气末正压的维持、复张频率,严密监测,减少并发症的发生。     

心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者肺复张的应用

心内直视手术患者术后急性肺损伤导致低氧血症是心脏外科手术后常见的临床问题。其表现为从难以察觉的轻微损伤到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)乃至急性呼吸功能衰竭,肺不张导致肺内分流增加是术后低氧血症的主要原因。肺复张策略能有效复张塌陷肺泡,改善氧合,减少肺泡反复开放、闭合所导致的肺损伤。该文对心脏术后这种特殊病理生理状况下进行肺复张所面临的问题进行总结,以期对临床工作起到进一步的指导作用。     

麻醉期间目标导向液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响

目的探讨麻醉期间目标导向液体治疗(GDT)对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响,为神经外科患者的液体管理提供理论依据。方法将40例胶质瘤患者随机分为对照组(C组)和目标导向组(G组)。C组:根据患者术中平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等行常规液体治疗;G组:在Vigileo监护仪指导下,根据每搏量变异度(SVV)行目标导向液体治疗。分别于术前30min(T1)、手术开始后1h(T2)、术毕(T3)、术后6h(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)采集颈内静脉血,T1～T3采集动脉血行血气分析[血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SO2)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、乳酸、渗透压],于T1～T6采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中S100-β浓度,监测T1～T3血液动力学指标并计算氧供指数(DO2I),同时记录两组患者术后发生感染、脑水肿的人数以及术后住院时间。结果与C组比较,G组术后住院时间缩短,术毕MBP、CVP、心指数(CI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)及DO2I增加,术毕以及术后6h血乳酸浓度降低,术后6h血S100-β浓度降低(均P<0.05),两组患者术后均无感染以及脑水肿发生。结论 GDT有利于改善胶质瘤开颅切除术患者的预后。     

压力控制法肺复张在急性呼吸窘迫综合征中的应用

机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段,肺复张手法应用较高压力开放塌陷肺泡,并使用高呼吸末正压防止肺泡塌陷,期望恢复肺泡的同一性,减少呼吸机相关性肺损伤,改善患者预后。但近年的临床试验却得出矛盾的结果,其有效性及安全性及具体实施方法仍无统一意见。现就压力控制法肺复张在ARDS中的有效性、安全性的操作方法予以综述。     

围术期液体治疗进展

围术期液体治疗是临床麻醉工作中的重要组成部分,已经成为围术期防治低血容量性休克的一项重要治疗手段。晶体液和胶体液在临床中广泛应用,对于改善微循环灌注,恢复组织器官功能都起到了积极的作用。随着目标导向液体治疗策略的诞生,每搏量变异度等监测指标的应用,围术期液体治疗已经取得了很大的进展,对于临床输液起到很好的指导作用。     

适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 观察适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 患者中的应用价值。方法 颅脑损伤合并ARDS 患者30 例, 男18 例, 女12 例; 年龄15 ～76 岁, 先运用同步间歇指令通气（ SIMV） 模式, 设置潮气量（ VT） 为8 mL/kg, 呼吸末正压（ PEEP） 为0, 吸入氧浓度为60% 。以上模式维持8 h 后随机在SIMV ＋ 压力支持通气（ PSV） 及辅助自主呼吸（ ASV） ＋ 肺复张策略（ LRM） 中选择一种模式继续通气, ASV 的分钟通气量设置应与SIMV 的相同。通气时每一模式按0、5 及10 cm H2O 依次增加PEEP 水平, 每一PEEP水平的通气时间为60 min。4 h 后换为另一种通气模式, 仍按0、5 及10 cmH2O 设置PEEP, 每一PEEP水平的通气时间仍为60 min。其中使用ASV模式时加用LRM, 即每一PEEP 水平通气开始时短时间使用高水平压力控制通气（ PCV） , 压力设为40 cmH2O, 屏气时间持续30 s, 然后转为ASV 模式, 每个PEEP 水平通气50 min 时, 记录两组的血气、呼吸力学、血流动力学、颅内压等指标。结果 与SIMV 模式相比, 在同一PEEP 下ASV 模式时呼吸频率、气道峰值压（ PIP, 不包括在短时间使用LRM） 、平台压（ Pplat） 和肺内分流（ Qs/Qt） 、中心静脉压、颅内压均显著下降（ P 〈0. 05） , 氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） 和氧分压（ PaO2 ） 增加（ P 〈 0. 05） 。两种通气模式的血流动力学数值比较差异无统计学意义（ P 〉 0. 05） 。结论 与传统的SIMV 模式相比,ASV ＋ LRM模式更有利颅脑损伤合并ARDS 患者的通气治疗。     

小潮气量联合肺复张策略在重症肺炎肺损伤治疗中应用分析

目的：探讨小潮气量与肺复张策略(RM)联合治疗重症肺炎肺损伤的临床疗效。方法整群选择2013年3月—2014年6月该院儿科重症监护病房救治的重症肺炎肺损伤患儿76例,按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组采取小潮气量机械通气联合肺复张策略治疗,对照组单纯进行机械通气治疗,观察比较两组通气前后的血流动力学、血气分析指标变化,并对比两组并发症发生情况。结果机械通气后,观察组氧合指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率2.63%明显低于对照组15.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小潮气量与肺复张策略联合治疗重症肺炎肺损伤疗效确切,且具有较高的安全性,值得临床推广。     

目标导向液体治疗对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术术后谵妄的影响

目的 探讨通过观察目标导向液体治疗(GDFT)对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术(ESS)围手术期血流动力学、组织灌注及炎症因子的影响及对其术后谵妄(POD)的影响。 方法 选择原发性高血压病老年患者(≥65岁)、择期行ESS手术者60例,随机分为目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组),观察2组患者手术前30 min(T₀)、手术开始(T₁)、手术开始后1 h(T₂)、术毕(T₃)、术后6 h(T₄)、术后12 h(T₅)、术后24 h(T₆)血流动力学、组织灌注、脑氧饱和度及炎症因子等指标,于术后24,48,72 h通过谵妄等级评定量表-修正版评定POD的发生率,统计术后并发症情况以及术后住院时间。 结果 与C组比较,G组术中及术后血流动力学更稳定,低血压事件的发生例数更少(P<0.05); G组术中总输液量更少[(1 465±308)mL vs(1 879±496)mL,P<0.05],胶体输液量增多[(758±160)mL vs(304±145)mL,P<0.05]; G组的POD发生率为6.67%,C组为33.33%,差别有统计学意义(P<0.05); 2组近期并发症(如肺部感染、肺水肿、心力衰竭等)、死亡率及脑血管意外等方面比较,差别无统计学意义(P>0.05); 但G组住院时间更短[(5.2±1.3)d vs(7.5±1.5)d,P<0.05]。 结论 GDFT对老年高血压病患者行控制性降压鼻内镜手术可以稳定患者围术期血流动力学,改善组织灌注,减轻炎症反应,降低POD的发生率,缩短住院日。