连续股神经阻滞与静脉自控对全膝关节置换的镇痛效果比较

背景：近年来连续股神经阻滞在人工全膝关节置换过程中广为使用,但是临床上对于该镇痛模式的效果尚存在较大的争议。 目的：对比连续股神经阻滞和常规静脉自控镇痛方法在人工全膝关节围置换期的镇痛的效果。 方法：纳入南京医科大学附属淮安第一医院骨科2014年1月至2015年1月收治的单侧人工全膝关节置换患者50例,原发病均为膝关节骨关节炎。按随机数字表法分为两组,对照组采用静脉自控镇痛,试验组采用连续股神经阻滞镇痛。对比观察两组患者置换后的疼痛目测类比评分、不良反应及镇痛满意度评分等。 结果与结论：试验组患者置换后4,12,24,48,72 h目测类比评分均显著低于对照组(P < 0.05)。试验组置换后48-72 h内镇痛辅助药物应用率为4%,显著低于对照组24%(P < 0.05)。试验组并发症发生率为12%,显著低于对照组48%(P < 0.05);试验组置换后镇痛满意率为88%,显著高于对照组60%(P < 0.05)。试验组置换后2,3,4 d及出院时的患肢膝关节活动度均显著大于对照组(P < 0.05);试验组置换后住院时间显著短于对照组(P < 0.05)。提示连续股神经阻滞多模式镇痛在人工全膝关节围置换期镇痛效果理想,不良反应发生率低,患者满意度高,是人工全膝关节置换后理想的镇痛方案。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

超声引导下股神经阻滞在膝关节置换术患者中的应用价值分析

目的探讨超声引导下股神经阻滞在膝关节置换术患者中的应用价值。方法选取2018年3月至2019年9月在我院行膝关节置换术的92例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各46例。对照组患者给予常规镇痛药物治疗,观察组患者给予超声引导下肢神经阻滞镇痛治疗。比较两者患者镇静满意度、静息8、12、24及48h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和不良反应发生情况。结果观察组患者镇静满意度明显高于对照组,静息8、12、24及48h的VAS评分均明显低于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下股神经阻滞应用于膝关节置换术中,能提高患者镇静满意度,改善患者疼痛程度,减少不良反应的发生。     

超声引导下股神经阻滞应用于膝关节镜术后镇痛的临床观察

目的　评价超声引导下股神经阻滞应用于膝关节镜的术后镇痛作用。 方法　60例择期膝关节镜手术患者,随机分为对照组（A组）和试验组（B组）,每组30例。两组患者均在椎管内麻醉下完成手术,B组术毕在超声引导下行股神经阻滞,A组不予任何处理。记录术后6、12、24 h患者静息与活动时VAS疼痛评分及24h内镇痛药补充给予人次、不良反应发生率、患者满意度评分。 结果　A组患者术后6、12、24 h VAS评分及24 h内镇痛药补充给予人次明显大于B组（P＜0.05）;其不良反应发生率高于B组但无统计学意义;A组患者满意度评分明显低于B组（P＜0.05）。 结论　超声引导下股神经阻滞应用于膝关节镜手术,术后镇痛效果确切,不良反应少,患者舒适满意,是一种安全有效的镇痛方式。     

股神经阻滞在全膝人工关节表面置换围手术期多模式镇痛中的应用

背景：股神经阻滞作为一种新兴疼痛控制方式在人工膝关节置换后的应用尚未见广泛开展。 目的：观察股神经阻滞在人工膝关节表面置换围手术期镇痛中的临床疗效。 方法：将接受单侧人工膝关节表面置换的77例患者随机分为治疗组(32例)和对照组(35例),两组患者均采用多模式镇痛方式,即置换前3 d口服塞来昔布+术中术区局部“鸡尾酒疗法”注射+自控静脉镇痛泵;另外,治疗组患者置换后则于患侧行股神经阻滞。 结果与结论：人工膝关节表面置换后48 h内,治疗组吗啡使用量及相关不良反应明显低于对照组(P < 0.05);置换后1周内,治疗组患者疼痛目测类比评分与关节活动度改善情况明显优于对照组(P < 0.05);两组患者置换后3个月HSS评分比较,差别无显著性意义(P > 0.05)。结果显示膝关节表面置换后应用股神经阻滞技术可有效缓解置换后疼痛并促进关节功能早期恢复,同时可降低吗啡用量,从而有效减少相关不良反应的发生。因此,该方法是一种安全有效、镇痛效果满意的镇痛方法。     

多模式镇痛下持续髂筋膜间隙阻滞与收肌管阻滞对老年人全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响

目的观察多模式镇痛下持续髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)和收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)在老年人全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛效果及对早期康复的影响。方法选择60例行TKA术患者(男34例,女26例),年龄60～75岁。随机分为两组,术后超声引导下0.25%罗哌卡因240 mL自控镇痛泵连续FICB 30例与连续ACB 30例。所有患者以前均未做过膝关节手术。记录TKA术后6、12、24、48 h静息状态和被动屈膝时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),不同时间评定术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(range of motion, ROM)、膝关节功能。结果 ACB组与FICB组患者术后6、12、24、48 h静息痛、活动痛的VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。ACB组与FICB组术后康复训练依从性、膝关节ROM及HSS评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下持续ACB可促进TKA术后早期康复。     

全膝关节置换后局部浸润麻醉与股神经阻滞镇痛的Meta分析

背景:局部浸润麻醉和股神经阻滞是全膝关节置换后常用的镇痛方法。然而这两种镇痛模式孰优孰劣,目前尚无定论。目的:系统评价局部浸润麻醉和股神经阻滞在全膝关节置换后的镇痛效果。方法:检索Pubmed,EMBASE,the Cochrane Library and Web of Science和CBM数据库,纳入所有对比局部浸润麻醉对比股神经阻滞的随机对照试验。2名作者独立检索、纳入文献、提取数据。方法学质量评价参照Cochrane系统评价员手册5.1.0进行评价,出现不同意见时,由第3名作者商量决定。使用RevM an 5.3软件进行统计分析。结果与结论:(1)共纳入11个随机对照试验,共566例患者;(2)局部浸润麻醉组与股神经阻滞组在置换后24,48 h的安静状态下目测类比评分[MD.26,1.28),P>0.05;MD24 h=0.15,95%CI(-048 h=0.19,95%CI(-0.06,0.44),P>0.05]、活动状态下目测类比评分[MD_(24 h)=-0.01,95%CI(-0.51,0.48),P>0.05;MD_(48 h)=0.18,95%CI(-0.45,0.82),P>0.05]、镇痛药物使用量[MD_(24 h)=-2.23,95%CI(-5.63,1.16),P>0.05;MD_(48 h)=2.44,95%CI(-1.08,5.95),P>0.05]、住院时间[MD=0.05,95%CI(-0.40,0.50),P>0.05]、术后恶心呕吐[OR=1.09,95%CI(0.39,3.04),P>0.05]以及术后感染方面[OR=0.99,95%CI(0.44,2.59),P>0.05],差异均无显著性意义;(3)结果表明,局部浸润麻醉在全膝关节置换后镇痛效果方面与股神经阻滞相当,另外因其操作简便,局部浸润麻醉可作为全膝关节置换后的标准镇痛方法。     

全膝关节置换后持续股神经阻滞与持续硬膜外镇痛的Meta分析

背景：疼痛是全膝关节置换后阻碍患者早期恢复的重要原因,持续硬膜外镇痛和持续股神经阻滞均是全膝关节置换后镇痛的有效方法,但哪种方法镇痛效果更好且并发症较少一直存在争议。 目的：比较全膝关节置换后持续硬膜外镇痛与持续股神经阻滞的临床疗效及安全性。 方法：计算机检索Cochrane-Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、WanFang等数据库,同时检索学位论文、会议论文等,检索时间为各数据库建库至2014-10-01,纳入全膝关节置换后持续硬膜外镇痛与持续股神经阻滞的随机对照试验。采用Cochrane系统评价的方法进行评价,用RevMan 5.0软件进行统计学分析。 结果与结论：共纳入12篇随机对照试验,4篇英文,8篇中文,共680例患者,其中持续股神经阻滞组患者343例,持续硬膜外镇痛组患者337例。Meta分析结果显示,持续股神经阻滞组与持续硬膜外镇痛组在全膝关节置换后6,12,24,48 h的目测类比评分差异均无显著性意义;但与持续硬膜外镇痛组相比,持续股神经阻滞可减少恶心/呕吐(RR=0.36,95%CI：0.21-0.63,P=0.003)、尿潴留(RR=0.08,95%CI：0.04-0.16, P < 0.001)和头晕(RR=0.24,95%CI：0.06-0.99,P=0.05)的发生率。提示与硬膜外镇痛相比,全膝关节置换后持续股神经阻滞镇痛同样可以提供良好的镇痛效果,有利于患者早期功能恢复训练,且不良反应少,是一种安全、有效的镇痛方法。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

全膝关节置换应用股神经阻滞镇痛与自控静脉镇痛的系统评价

背景：目前对全膝关节置换围手术期采用何种镇痛方法的效果差异存在争议。 目的：系统评价全膝关节置换术中应用股神经阻滞镇痛与患者自控静脉镇痛的疗效和安全性。 方法：全面搜索国内外关于全膝关节置换中应用股神经阻滞镇痛和患者自控静脉镇痛的随机对照研究资料,按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析。评价指标包括术后24,48 h静息和活动时的目测类比评分、恶心呕吐胃肠道症状发生率、嗜睡等镇静过度发生率以及患者满意率。 结果与结论：纳入随机对照研究19篇,样本共计952膝,股神经阻滞组和患者自控静脉镇痛组分别为481膝和471膝。荟萃分析加权后,股神经阻滞与患者自控静脉镇痛相比,术后24,48 h静息和活动目测类比评分均较低(P < 0.05),无论是单次股神经阻滞还是连续股神经阻滞,差异均有显著性意义。在并发症发生率方面,股神经阻滞术后恶心呕吐及嗜睡发生率低于患者自控静脉镇痛(P < 0.05)。结果提示,全膝关节置换术中采用股神经阻滞镇痛,无论是镇痛效果还是并发症发生率都优于患者自控静脉镇痛,且股神经阻滞镇痛患者满意度较高。但二者间的比较仍需大规模多中心的随机对照试验来进一步研究。     

全膝关节置换术的康复治疗及护理

目的 探讨人工全膝关节置换术后的康复训练方法。方法 回顾分析2001年8月至2005年8月16例（17膝）人工全膝关节置换术后病人康复训练的过程及效果。结果 人工全膝关节置换术后经过系统康复训练，所有膝关节功能评分达到（70-86分）平均80分。结论 人工全膝关节置换手术效果与术后全面系统的康复训练密切相关。     

人工全膝关节置换术后多种模式联合镇痛对早期术后功能康复的影响

目的探讨多种模式联合镇痛对人工全膝关节置换患者早期减轻疼痛和功能康复的影响。方法 2011年至2013年采取人工全膝关节置换患者50例,按照治疗方式分为治疗组25例和对照组25例。治疗组患者采用多模式联合镇痛方案,对照组患者术后给予常规自控静脉镇痛(PCIA)。术后记录并比较静息状态下视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)、Rameasay评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)、副反应和杜冷丁使用频次。结果治疗组早期患肢疼痛VAS显著低于对照组(P0.05);治疗组和对照组Rameasay评分无显著性差异(P0.05);治疗组患膝关节活动度ROM显著大于对照组(P0.05);发生副反应和使用杜冷丁的频次小于对照组。结论人工全膝关节置换术后采用多模式镇痛可以减轻早期患肢疼痛,提高关节活动度,可降低副反应发生率和杜冷丁使用率。     

股神经阻滞与股收肌管阻滞在TKA术后 患者跌倒的临床观察

目的 探究连续股神经阻滞与连续股收肌管阻滞在TKA术后患者跌倒中的应用价值。方法 选取我院2015年7月~2018年6月收治的84例行TKA术治疗的患者作为研究对象,随机分为参照组和研究组,每组42例。参照组实施连续股神经阻滞,研究组实施连续股收肌管阻滞,比较两组治疗前后静息痛和活动痛VAS评分、各时间点股四头肌肌力和关节活动度情况。结果治疗前,参照组和研究组的静息痛VAS评分、活动痛VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,研究组的静息痛VAS评分、活动痛VAS评分低于参照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗24 h和48 h后,研究组的股四头肌肌力和关节活动度均优于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗72 h后,两组的股四头肌肌力比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,关节活动度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对TKA术后患者跌倒现象,实施连续骨神经组织和连续股收肌管组织的效果均比较理想,但连续股收肌管阻滞在股四头肌肌力和膝关节活动度的改善方面作用更大,更加适合应用在治疗中。     

Sleep Disruptions Mediate the Relationship Between Early Postoperative Pain and Later Functioning Following Total Knee Replacement Surgery

Despite relatively standardized surgical procedures, patients undergoing total knee replacement (TKR) surgery differ dramatically in the speed of their recovery. Previous research has suggested a relationship between the experience of pain and sleep disruptions among patients with chronic pain or those undergoing surgery, such that more severe pain is associated with more frequent awakenings throughout the night. This study examined sleep disruptions 1 month following surgery as a mediator of the relationship between pain 1 month following surgery and functional limitations 3 months following surgery. A total of 110 patients scheduled to undergo unilateral TKR were examined at three time points: 2–3 weeks prior to surgery, 1 month following surgery, and 3 months following surgery. After controlling for presurgical levels of pain, sleep disruptions, and functional limitations, sleep disruptions 1 month following surgery partially mediated the relationship between pain 1 month following surgery and functional limitations 3 months following surgery. The present findings underscore the importance of adequate sleep during postsurgical recovery and suggest that interventions targeting sleep disruptions may improve the speed and quality of patients’ recovery from TKR and other surgical procedures.     

机器人辅助全膝关节置换手术系统及技术

机器人辅助外科手术已成为日益广泛应用的技术。本研究涉及机器人辅助全膝关节手术系统的构建及关键技术，并着重分析了其中的股骨定位技术。通过在机器人辅助膝关节手术系统平台上的模拟误差分析实验，证明了所构建的系统具有较高的精确度，完全符合手术的基本要求。     

收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较

目的 对膝关节置换术（TKA）实行超声引导下收肌管阻滞（U-ACB）,观察其镇痛效果。方法 选取我院2017年8月~2018年8月收治的80例拟行TKA的患者,随机将其分成对照组和观察组,各40例。对照组患者进行关节周围注射镇痛,观察组采用U-ACB镇痛。比较两组术后6、12、24、48 h股四头肌肌力分级情况、静息和运动时VAS评分情况及不良反应发生情况。结果 对照组术后6、12、24、48 h股四头肌肌力评分高于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）;静息时,对照组术后6、12、24、48 hVAS评分高于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）;运动时,两组术后6、12、24、48 hVAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组不良反应发生率高于观察组（15.00% vs 2.50%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 U-ACB有利于TKA术后镇痛效果的提高,安全性较高,值得应用。     

全膝关节置换术后膝关节屈曲角度的影响因素

膝关节屈曲角度是评定全膝关节置换手术效果的重要因素。本文回顾了近年来的相关文献,就影响全膝关节置换术后膝关节屈曲角度的几个因素如术前膝关节屈曲度、相关疾病和创伤、置换体类型、手术技巧、CPM的作用等进行了探讨,同时提出了一些待评估的可能的影响因素,从而为提高全膝关节置换术临床效果提供参考依据。     

一期全膝关节表面置换术治疗双膝骨关节病

目的：探讨一期全膝关节表面置换术治疗双膝骨关节病的可行性及疗效。方法：采用全膝关节表面置换术治疗双侧膝骨关节病患者16例，其中一期手术8例（Ⅰ组），分期手术8例（Ⅱ组）。结果：16例均得到随访1～3a，平均16个月。Ⅰ组术中出血量、输血量、手术时间、住院日，明显低于Ⅱ组（P〈0．05）；术后膝关节HSS评分，两组间比较其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：应用一期全膝关节表面置换术治疗双膝骨关节病安全，且近期疗效满意。     

Accuracy of 2D CT-Based Measurements of Rotational Alignment of the Femoral Component for Total Knee Arthroplasty

PurposeWe aimed to investigate the accuracy of two-dimensional computed tomography (2D-CT)-based methods for measuring rotational alignment of the femoral component during total knee arthroplasty in comparison to reference values for three-dimensional (3D) reconstruction.Materials and MethodsWe selected the “most protruding transepicondylar axis section,” “most protruding posterior condylar line section,” and “distal femoral cut section” on 2D-CT images for 100 knees. We investigated posterior condylar angle (PCA) and condylar twist angle (CTA) values using three different methods on 2D-CT and compared to these values to those obtained using a 3D model.ResultsThe mean PCA and CTA values were 2.8° and 7.0° on the 3D model and 2.0° to 2.1° and 5.9° to 6.0° on 2D-CT, respectively. Errors in PCA and CTA measurement included internal rotation of 0.8° and 1.1° with the 1-plane and 2-plane methods and 0.9° and 1.0° with the assumed resection method, respectively.ConclusionMean errors in PCA and CTA values measured using three different methods on 2D-CT were not significantly different. However, PCA and CTA values measured on 2D-CT were approximately 1° smaller than their 3D values. Thus, we suggest that adding 1° to the mean PCA and CTA values obtained from a single plane of 2D-CT would provide values similar to those obtained from 3D reconstruction.     

全膝关节置换术对膝骨关节炎患者本体感觉的影响

目的 探究膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）患者进行全膝关节置换术前后本体感觉的变化。方法 选择34名KOA患者作为实验组,术后根据手术方式分为后交叉韧带保留型全膝关节置换术（CR-TKA）组和后稳固型全膝关节置换术（PS-TKA）组,并对患者进行3个月术后随访,同时纳入20名健康受试者作为对照组。采用Biodex System Ⅲ多关节等速测试系统、自行设计的施力装置、无线表面肌电测试系统采集健康受试者以及患者手术前后的本体感觉（位置觉、运动觉和力觉）数据,并对数据进行处理和分析。结果 与健康受试者相比,KOA患者患侧和对侧膝关节30°、45°和60°位置觉、运动觉、半腱肌力觉显著变差（P<0.05）;术后3个月,CR-TKA组患者患侧股二头肌力觉和对侧半腱肌力觉与健康受试者均存在显著差异（P<0.05）;对CR-TKA组和PS-TKA组患者患侧和对侧的位置觉、运动觉、力觉术后3个月与术前的差值做组间比较,均无统计学差异（P>0.05）。结论 KOA患者膝关节本体感觉较健康受试者明显减退。术后3个月,CR-TKA和PS-TKA两组患者本体感觉未见明显改善。不同手术方式对本体感觉的影响没有差异。研究结果可以为医生的临床诊疗提供一定数据支持,以及为后续的康复方案确定一个方向。     

Outcomes of Salvage Endoprostheses in Revision Total Knee Arthroplasty for Infection and Aseptic Loosening: Experience of a Specialist Centre

BackgroundWe aimed to evaluate the clinical and radiographic outcomes of complex salvage knee revision arthroplasty (rTKA) using endoprostheses with segmental bone loss.MethodsA consecutive study of patients who underwent salvage distal femoral replacement (DFR) or proximal tibial replacement (PTR) with a minimum 2- year follow-up (2005–2018). Patients who had acute DFR for periprosthetic fractures were excluded. Clinical outcomes, complications, reoperations, revision for any cause, loosening and mortality data were collected. Knee Society Score (KSS) at final follow up was used as a patient-reported-outcome-measure.ResultsThirty three consecutive patients were included; average age 79.6 years (range 58–89); 15 males/18 females. All had AORI-III massive bone defects and were reconstructed using DFRs; 6 patients had concurrent PTRs. The indication for salvage rTKA was infection in 16/33 (48.5%) and aseptic-loosening in the remaining 17 patients (51.5%). Complications rate was 12.1%; two patients had significant extensor lag; 1 patella dislocation and one recurrent infection. Median follow-up was 5 years (range 2–15) with median arc of flexion- extension of 100° (range 60–120). KSS was available for 29/33 patients with an average of 73.2 (range 51–86). Patients with infection as their indication had poorer KSS scores (66.1 vs. 81.6; P < 0.0001). Eleven patients have died at median 4 years postoperatively (range 2–7) for unrelated causes, none of the components have been revised to date with overall 80% patients’ survivorship at 5 years.ConclusionsThe use of endoprostheses in salvage knee arthroplasty led to satisfactory medium-term clinical outcomes with an acceptable complication rate for this challenging group of patients with poorer functional scores for infection compared to aseptic loosening.Level of evidenceLevel IV.     

A Comparison of Epidural Anesthesia and Lumbar Plexus-Sciatic Nerve Blocks for Knee Surgery

OBJECTIVES:

The efficacy of combined lumbar plexus-sciatic nerve blocks was compared to epidural anesthesia in patients undergoing total knee surgery.

PATIENTS AND METHODS:

The study included 80 American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status I–III patients (age range 18 to 65) undergoing knee surgery. The patients were randomly divided into one of two groups. Epidural anesthesia was performed in the epidural anesthesia (EA) group (n=40), and the lumbar plexus and sciatic nerves were blockedin the lumbar plexus-sciatic nerve blocks (LPSB) group (n=40). For each patient, onset of sensory and motor block, degree of motor block, sign of sensory block in the contralateral lower limb for the lumbar plexus-sciatic nerve blocks group, success in providing adequate anesthesia, hemodynamic changes, time of first analgesic request, and patient and surgeon satisfaction with the anesthetic technique were recorded.

RESULTS:

One patient in the epidural anesthesia group and three patients in the lumbar plexus-sciatic nerve blocks group required general anesthesia due to failed block. There were no significant differences between the two groups regarding the success of providing adequate anesthesia. Eight patients in the lumbar plexus-sciatic nerve blocks group developed contralateral spread. The onset of sensory-motor block and the time of the first analgesic request were significantly later in the lumbar plexus-sciatic nerve blocks group than in the epidural anesthesia group. Although there were no significant differences regarding patient satisfaction with the anesthetic technique between the two groups, surgeon satisfaction was significantly higher in the lumbar plexus-sciatic nerve blocks group than in the epidural anesthesia group.

CONCLUSION:

The lumbar plexus -sciatic nerve blocks provide effective unilateral anesthesia and may offer a beneficial alternative to epidural anesthesia in patients undergoing total knee surgery.