妇科腹腔镜手术气腹对患者血流动力学的影响

目的采用无创血流动力学监测妇科腹腔镜手术气腹对血流动力学和机械通气气道峰压的影响。方法选择择期妇科腹腔镜手术患者(包括子宫肌瘤剔除术,卵巢囊肿剥除术)30例,年龄20～47岁,体质量46～74kg,ASA I～Ⅱ级。常规静脉快速麻醉诱导行气管内插管,持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,间断给予罗库溴铵维持麻醉。使用自动气腹机以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO2,维持气腹压在2kPa以下。应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,进行血流动力学定量评估(以心输出量、每搏输出量评价左心室泵血功能;以速度指数、加速指数、左心室射血时间、预射血期、收缩时间比率评价左心室收缩功能;以胸腔液体水平、外周血管阻力评价前后负荷),Drager麻醉机进行呼吸参数监测。分别记录气腹前5min(T0)、气腹后5min(T1)、气腹后10min(T2)、腹后20min(T3)、气腹后30min(T4)、停气腹后5min(T5)的血压、心率、左心室功能、前后负荷变化和呼吸指标的变化。结果建立气腹后收缩压和舒张压升高,T2时达到高峰,放气腹后恢复(P<0.01);心排量持续升高,放气腹后5min(T5)与T0比较差异有显著意义(P<0.01);每博量在建立气腹前、后各时间点比较无明显变化,但在放气腹后5min(T5)升高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。速度指数建立气腹后下降,T2时达到最低,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);左心室预射血时间在建立气腹后持续升高,放气腹后依然比T0时间高,比较差异有显著意义(P<0.01);左心做功建立气腹后未见明显变化规律,放气腹后与T0比较升高(P<0.05);胸腔液体水平在建立气腹前后无明显变化。外周血管阻力建立气腹后持续升高,放气腹后5min(T5)与T0比较差异有显著意义(P<0.01)。建立气腹后机械通气气道峰压升高,T2时达到高峰,比较差异有显著意义(P<0.01),放气腹后恢复。结论妇科腹腔镜手术气腹建立后气道压明显升高;气腹对血流动力学的影响随气腹压力的增加明显改变。提示对气腹所致肺功能及循环功能的不良影响应严密监护。     

不同CO_2气腹压对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学及血气的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对老年病人血流动力学及动脉血气的影响。方法选择期行LC老年病人36例,随机分成A、B两组,A组气腹压维持在10-3mmHg,B组气腹压维持在14-16mmHg。结果气腹前,两组病人血流动力学及血气各参数组间比较无显著差异（P〉0.05）。气腹后,两组动脉血O2分压（PaO2）无明显变化（P〉0.05）,动脉血pH值均有所下降,但组内及组间比较无明显差异（P〉0.05）;两组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（PaCO2）及及CO2总量（TCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且B组变化较A组明显,两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论CO2气腹压力越大,对老年病人循环及血气影响越明显,因此,老年病人行LC应严格控制好气腹压力,减少对生理功能的不良影响,提高安全性。     

腹腔镜胆囊切除手术CO_2气腹对循环系统的影响

目的选择腹腔镜胆囊切除术患者80例,分析CO2气腹对循环系统的影响。方法择期手术患者80例,无心肺功能异常。全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中分别记录入室(t0)、诱导插管后(t1)、气腹后(t2)、体位改变(t3)、气腹后30min(t4)、气腹消除后10min(t5)时的ST段、血压脉搏及PETCO2的波动。结果 t1、t2与t3的HR较入室时显著加快,t4、t5的心率测得值基本接近入室时水平。根据术中ECG监测显示,t1、t2与t3的ST段值与入室相比均显著下降,t4、t5的测得值接近入室时水平。麻醉及全手术全过程SBP、DBP波动微小,与麻醉前差异无显着性。t2、t3及t4的PETCO2与t0相比有明显增高,气腹消除后10min渐降至基础值。结论 LC手术时应注意体位改变及应用静脉药物带来的呼吸与心血管系统的影响,气腹前后30min内应严密监测呼吸与心血管系统的变化,此时应提供良好的氧供,密切观察心电图ST段的变化,这些具有重要的临床意义。     

二氧化碳气腹对小婴儿血流动力学及血气的影响

目的　探讨二氧化碳气腹对小婴儿血流动力学改变及对血气的影响。方法　用监测仪观察 10例小婴儿气腹前、气腹后 15分钟、拔管后 3 0分钟的血流动力学与血气改变。结果　气腹后血压、二氧化碳分压显著升高 ,血液 pH值显著降低 ,6例心率增快 ,拔管后 3 0分钟观察数据基本恢复正常。动脉血氧饱和度及经皮血氧饱和度在各时间点无显著差异。结论　小婴儿能耐受二氧化碳气腹进行腹腔镜手术。     

尼卡地平与艾司洛尔维持气腹中血流动力学稳定的临床研究

目的观察尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术中维持血流动力学稳定的效果。方法选择40例择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分成两组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为实验组（尼卡地平联合艾司洛尔）。将艾司洛尔100 mg和尼卡地平1 mg混合后至生理盐水20 ml,Ⅱ组在气腹开始即刻静脉注射混合液0.2 ml/kg,注药后5 min用微量泵维持速度0.2～0.4 ml/（kg.h）,直至气腹解除停用。Ⅰ组注入同等剂量同等速度的生理盐水。记录入室后、气腹前、气腹即刻、气腹后5、10、20 min、气腹结束后5 min各时刻的收缩压、舒张压、心率,计算心率收缩压乘积。结果两组患者在一般情况及维持麻醉深度大致相同的前提条件下,在各时刻点观察内容方面,其血流动力学指标却有着明显差异（P〈0.05）。结论尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术中,可以较好的维持气腹期间血流动力学的稳定。     

气腹对腹腔镜手术患者血液动力学的影响

自1987年腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）开展以来，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快和住院时间短等优点，在临床外科的应用越来越广，目前，其已经广泛应用于妇产、胃肠（直肠、胃、脾脏和肝脏手术）、泌尿（肾切除和前列腺切除）和血管外科（主动脉）等领域。CO2气腹可提供一个良好手术视野，但气腹对机体的影响较大，因此，与传统开腹手术相比术中的管理难度增大。本文就气腹对患者血液动力学影响的研究进展作一综述。     

二氧化碳气腹对小儿婴血流动力学及血气的影响

目的：探讨二氧化碳气腹对小婴儿血流动力学改变及对血气的影响。方法：用监测仪观察10例小儿婴儿气腹前、气腹后15分钟,拔管后30分钟的血流动力学与血气改变。结果：气腹后血压、二氧化碳分压显著升高,血液PH值显著降低,6例心率增快,拔管后30分钟观察数据基本恢复正常。动脉血氧饱和度及经皮血氧饱和度在各时间点无显著差异。结论：小婴儿能耐受二氧化碳气腹进行腹腔镜手术。     

腹腔镜胆囊切除术气腹对动脉血气的影响

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy Cholecystectomy,LC)，术中要形成气腹。现就气腹后不同压力对动脉血气的影响等问题进行初步探讨。     

丙泊酚对妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的影响

目的观察内泊酚对妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的影响。方法将ASAⅠ或Ⅱ级60例妇科腹腔镜手术患者随机分为丙泊酚组（P）和对照组（C）。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚顺序静脉注射麻醉诱导,异氟醚维持麻醉。P组在气腹前5min注射丙泊酚,C组不予处理。分别监测干预（气腹前静注丙泊酚）前、干预后3min、置入腹腔镜时、气腹（5、10min）、停气腹前的动脉收缩压（SBP）和心率（HR）的变化。结果气腹后C组的SBP和HR显著升高（P〈0．01）;P组气腹后5、10min及停气腹前SBP明显低于C组（P〈0．01）,C组气腹后5、10min及停气腹前的HR明显高于P组（P〈0．01）。结论丙泊酚能改善妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的变化。     

腹腔镜子宫切除术中CO_2气腹对淋巴细胞免疫的影响

目的研究行悬吊式与气腹腹腔镜子宫切除术中淋巴细胞免疫的变化。方法选择我院2006年7月至2008年2月生殖健康科收治的行腹腔镜下子宫切除术的患者共75例,随机分成两组,手术时间均〈90min。气腹组40例,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;悬吊组35例,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术。采用EPICSELITE/ESP流式细胞仪监测两组患者麻醉前、术后次日和4d晨7时外周血CD3,CD4,CD8T淋巴细胞亚群的浓度。结果麻醉前两组患者CD3,CD4,CD8T淋巴细胞亚群的浓度差异无统计学意义（P〉0.05）。在气腹组,术后第l天CD3、CD4均明显低于术前水平（P〈0.01）,于术后第4天CD3、CD4仍未恢复到术前水平（P〈0.05）;而CD8和CD4/CD8于手术后1d有轻度的下降变化（P〈0.05）,但于术后4d已恢复正常。悬吊组于术后第1天,CD3、CD4、CD8与术前相比均有轻度的下降（P〈0.05）,而于术后第4天所有指标均已恢复正常水平,而CD4/CD8于手术前后无明显变化（P〉0.05）。两手术组间比较发现,气腹组患者在术后1d的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均显著低于悬吊组,术后4d在气腹组的CD3仍低于悬吊组,其余的指标无明显显著性差异。结论悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,保护了机体的免疫功能,有利于机体抵御各种因素的侵袭,进一步显示了悬吊式腹腔镜手术的优越性。     

妇科腔镜手术CO_2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响

目的腹腔镜手术日益盛行,但是妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位会对患者的循环产生影响。其中,头低脚高位时患者下肢的血液回流增加,可能导致每搏量、心排血量、心脏指数和动脉压增加,左右脑的局部脑氧饱和度降低;CO2气腹造成了患者腹内压增高,周围静脉阻力上升,腹主动脉受压,形成体循环阻力增加等生理变化,会对患者循环造成不良影响,尤其是老年人和心脏病患者影响更大。低腹压或零腹压腹腔镜和通过血管活性药物减少气腹对循环的影响作用不明显,而且应用范围还需进一步探讨和研究。本文就妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环产生的影响及减少这种影响的方法做一综述。     

二氧化碳气腹对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和血浆心钠素的影响

探讨二氧化碳气腹对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学和血浆心钠素的影响。     

气腹期间艾司洛尔对血流动力学和呼吸的影响及其临床意义

目的 观察CO2气腹期间应用艾司洛尔对血流动力学和呼吸的影响及其临床意义.方法 腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机均分为艾司洛尔组和盐水对照组.气腹不同阶段记录ECG、SBP、DBP、MAP、HR、Paw的变化,并计算RPP,同时作动脉血气.结果 气腹期间对照组SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著高于气腹前及艾司洛尔组同期(P＜0.05);艾司洛尔组血流动力学控制良好;Paw、Pa-CO2、pH组间差异无显著意义(P＞0.05).结论 气腹期间应用艾司洛尔可明显减轻气腹应激反应,维持良好血流动力学和呼吸的平稳.     

二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响

目的 研究二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响.方法 选择2013年8月至2015年2月来我院行胆囊摘除术的80例患者作为研究对象,其中二氧化碳气腹压为12 mmHg 46例作为观察组,二氧化碳气腹压为15 mmHg 34例作为对照组,其他手术方法一样.观察两组手术方式对患者血流动力学和肠胃功能的影响.结果 观察组舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)测定值分别为(17.51±2.46)kPa、(12.03±1.86)kPa、(5.37±0.64) kPa及(62.89±9.86) kPa,均显著高于基础值,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后胃肠道症状积分问卷评分为(15.54±4.21)分,对照组为(23.84±6.32)分,差异有统计学意义(t=7.05,P＜0.05).结论 二氧化碳气腹压对胆囊切除术中患者血流动力学有显著影响,且可显著损伤患者术后胃肠功能,临床应用保持足够潮气量,降低PCO2水平,降低高碳酸血症发生风险.     

气囊止血带对PETCO2、动脉血气和收缩压的影响

在四肢手术中为减少出血以利于手术操作，常用气囊止血带止血。国外曾有关于止血带放气后呼气末CO2分压(PETCO2)和PaCO2升高，pH和PaO2降低的报道，然而不同的临床研究结果并非一致。本研究通过监测止血带放气前后PetCO2、动脉血气及血流动力学的变化，借以了解止血带对患生理功能的影响，为临床工作提供可靠依据。     

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对老年患者的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)时CO2气腹对老年患者动脉血气和血流动力学的影响。方法选择择期行LC手术的老年患者60例,全部采用气管插管全身麻醉。分别于麻醉后CO2气腹前及其后10、30min、放气后30min时采桡动脉血进行血气分析,记录全程血压、脉搏、心率、血氧饱和度。结果与气腹前比,PaCO2在气腹后10、30min、放气后30min均明显增高(P<0.05)。pH的变化则与其相反,与气腹前比,在气腹后10、30min、放气后30min均明显降低(P<0.05)。PaO2、SaO2在气腹前后无明显变化(P>0.05)。BP、HR等在气腹前后无明显变化(P>0.05)。结论LC手术中CO2气腹对老年患者动脉血气有一定的影响,但pH、PaCO2值的变化在正常范围之内,能维持血流动力学稳定。     

舒芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的影响

目的探讨舒芬太尼和芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的影响。方法选取本院2012年5月—2014年2月需进行腹腔镜手术的患者108例,随机分成舒芬太尼组和芬太尼组,每组54例。两组患者均用维库溴铵＋芬太尼＋丙泊酚进行全麻麻醉,在制造气腹前5min,舒芬太尼组追加舒芬太尼10μg,芬太尼组追加等效计量的芬太尼50μg,分别记录并比较追加药物前、腹腔镜置入时、气腹建立5min及10min后两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率。结果舒芬太尼组患者气腹5min和10min后收缩压、舒张压、平均动脉压及心率与追加药物前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;芬太尼组患者气腹5min和10min后收缩压、舒张压、平均动脉压与腹腔镜置入前比较均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;舒芬太尼组患者气腹5min和10min后的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均低于芬太尼组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相比芬太尼,舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者血流动力学更稳定,更适合用于妇科腹腔镜手术。     

尼卡地平防治腹腔镜手术CO_2气腹致循环不良反应的效果

目的应用尼卡地平在腹腔镜手术中CO2气腹的建立对循环系统产生不良反应的治疗及预防。方法腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为试验组和对照组,试验组以尼卡地平10μg/kg静脉注射后,以微量泵维持泵入尼卡地平5μg/(kg·min)维持;对照组无特殊用药。结果试验组在心率(HR)和平均动脉血压(MAP)等血液动力学指标趋于稳定与对照组相比有明显的差异。结论尼卡地平可有效治疗和预防腹腔镜手术时CO2气腹对机体循环产生的不利影响,保证患者的麻醉安全。     

不同麻醉方法对腹腔镜CO2气腹后内皮素的影响

目的研究不同麻醉方法在腹腔镜胆囊切除气腹后对内皮素的影响。方法90例患者随机分为3组，每组30例，即Ⅰ组（异氟醚组）、Ⅱ组（依托咪酯乳剂组）、Ⅲ组（丙泊酚组），分别于麻醉前、气腹即刻、气腹后30min及气腹后60min观察血浆内皮素变化。结果血浆内皮素（ET）：Ⅰ组T1与T2比较差异显著（P〈0．05），尤其是T1、T4差异非常显著（P〈0．01）。Ⅱ组在T2组间比较差异显著（P〈0．05），尤其是T3、T4差异非常显著（P〈0．01）。Ⅲ组在T2、T3、T4组间比较差异非常显著（P〈0．01），且组内比较总体呈下降趋势。结论静脉复合麻醉对腹腔镜胆囊切除患者气腹后内皮素的影响是安全的。     

帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者的血浆白介素-2和白介素-6的影响

目的 探讨帕罗西汀对脑卒中后抑郁(PSD)患者的白介素-2(IL-2)和白介素-6(IL-6)含量的影响及疗效观察.方法 选择80例PSD患者,随机分为帕罗西汀组和对照组.对照组予以常规脑血管病治疗和康复训练.帕罗西汀组在对照组治疗的基础上加用帕罗西汀治疗,剂量为20～40mg·d-1,疗程均为8周.结果 经过8周治疗后,帕罗西汀组患者HAMD及NIHSS评分明显下降,ADL评分明显提高(P＜0.05或P＜0.01)；同时血摹IL-2含量均明显增加.IL-6含量均明显降低(均P＜0.05).而对照组治疗前后HAMD及NIHSS评分、ADL评分、血浆IL2和IL-6含量无明显变化(P＞0.05).结论 帕罗西汀可有效地改善PSD患者的抑郁情绪,并能改善患者神经功能及日常生活能力,且不良良反应轻微,顺应性好,是治疗PSD较为理想的药物.改善免疫功能,调节细胞因子平衡可能是帕罗西汀治疗PSD的另外一种作用机制.