棘突椎板切开复位在成人椎管内肿瘤术中应用

目的 探讨成人椎管内肿瘤术中棘突椎板切开复位术应用效果.方法 经后正中入路行椎管内肿瘤切除18 例,术中将相应病变节段棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板整体切割取下,切除椎管内肿瘤后,整体原位回植棘突椎板,钛片-钛钉固定,完成椎管成形.结果 18 例病人中棘突椎板切开复位节段2 ～ 6 节段(平均3.8 节段),肿瘤全切17 例,全切率94.4%.所有病例术野显露满意,脊髓或神经根损伤均未加重,术后7 ～10 d 摄X 线片观察,棘突椎板均恢复原位连续性.随访复查MRI、X 线片,回植的组织均无移位,全部骨性愈合.结论 该术式解剖性地重建椎管结构,术后能保持脊柱的稳定性,减少术后并发症的发生.     

"高架桥式"椎管扩大成形术行脊髓减压(13例报告)

目的 发育性椎管狭窄、连续型后纵韧带骨化、广泛椎管内占位预计不能全切除时,为避免椎管切除造成的脊柱后凸畸形或椎管单开门成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫,特设计本术式.方法 俯卧位,切开皮肤,剥离两侧脊旁肌到小关节突,显露需减压的脊椎节段.用超声骨刀截断两侧的椎板根部,将整个椎板取下.手术结束后,取长度合适的微型双孔钛钢连接桥片将离断侧的椎板架起后,固定在小关节突上,使椎管扩大成型.结果 "高架桥"术式13例各部位椎管狭窄6例;颈椎后纵韧带骨化4例;地毯样脊膜瘤1例;髓内肿瘤次全切除2例.手术效果良好,术后影像学检查见椎管扩大,脊髓蛛网膜下腔恢复.结论 "高架桥式"钛片固定椎管成形术能稳定固定椎板,防止了以往椎管成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫.椎管扩大成形确切牢靠,不影响小儿的脊柱发育.为第二次手术保留了完整的手术剥离路径.     

颈胸交界区多节段脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗

目的 回顾分析颈胸交界区多节段脊髓髓内室管膜瘤患者的临床及影像学特征,探讨显微外科治疗方法和临床疗效,以及微型钛钉、钛板内固定技术和改良高架桥式椎管扩大成形术的技术特点和可行性.方法 14例颈胸交界区多节段脊髓髓内室管膜瘤患者,肿瘤均累及C7和T1椎体,平均累及4.64个椎体节段.显微外科手术切除肿瘤后行微型钛钉、钛板内固定术,其中8例同时采用改良高架桥式椎管扩大成形术复位、固定椎板,恢复脊柱正常解剖结构.结果 14例患者肿瘤完全切除者13例,次全切除者1例;手术后肌力改善10例,无变化3例,症状略有加重1例.随访3个月～8年,平均28个月,无一例肿瘤复发.影像学检查显示椎体间融合良好,脊柱正常解剖结构恢复,无一例钛钉、钛板移位、脱落.结论 积极施行显微外科手术完全切除肿瘤足颈胸交界区多节段脊髓髓内室管膜瘤的最佳治疗方案.微型钛钉、钛板内固定技术和改良高架桥式椎管扩大成形术简单、安全、有效,于复位、固定椎板的同时可以恢复脊柱的正常解剖结构.     

长节段椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用

目的 探讨长节段（≥4个节段）椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月显微手术治疗的6例长节段椎管内肿瘤的临床资料。术中采取长节段椎板-棘突复合体回植复位+钛板钛钉固定的方法进行椎管重建。结果 肿瘤位于颈胸段3例，胸腰段1例，腰段1例，腰骶段1例。肿瘤全切除5例，大部分切除1例。术后病理检查显示室管膜瘤3例，神经鞘瘤1例，脂肪瘤1例，畸胎瘤1例。术后随访2～7年，未见肿瘤复发，未见椎管狭窄，未见脊柱不稳及滑脱，部分椎板已骨性愈合。结论 对长节段椎管内肿瘤，采用长节段椎板-棘突复合体回植方法进行椎管重建，手术疗效肯定，术后并发症少，脊柱稳定性影响小。     

改良椎管扩大成形术治疗颈胸交界区髓内室管膜瘤

目的探讨利用微型钛板-钛钉内固定行改良椎管扩大成形术治疗颈胸交界区髓内室管膜瘤的可行性。方法回顾性分析2000年至2008年收治的14例颈胸交界区多节段髓内室管膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除13例,近全切除1例。14例患者均以微型钛板-钛钉行椎板复位,恢复脊柱的正常解剖结构。术后肌力改善10例,无变化3例,1例患者术前McCormick分级Ⅳ级,术后略有加重。术后随访未发现脊柱不稳病例。结论采用显微外科手术全切肿瘤是髓内室管膜瘤治疗的最佳选择;利用微型钛板-钛钉固定,行改良椎管扩大成形术,是一种简单、安全、有效的方法;在抬起的椎板获得稳定的同时,可以恢复椎管的完整性。     

椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗

目的 总结显微手术切除椎管哑铃形肿瘤而尽量保护脊柱稳定性的方法。方法 我科从2004年5月～2006年7月，采用显微手术切除椎管哑铃形肿瘤22例。其中颈段肿瘤16例．分别采用改良的极外侧入路、颈前入路、分次后正中和前路联合切除并行内固定加植骨融合。后正中入路全椎板切除加椎管成形或半椎板切除。胸段肿瘤2例采用半椎板切除，1例采用全椎板切除。3例腰段肿瘤采用半椎板切除，其中2例行钉棒固定。结果 肿瘤全切除20例，次全切除2例。所有病例术后症状均明显改善。18例随访9～18个月，无复发或脊柱不稳定。结论 大部分椎管哑铃形肿瘤可采用半椎板切除手术，极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段肿瘤，对骨质破坏严重的肿瘤和完全切除一侧小关节者需行内固定手术。     

棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用

目的探讨铣刀椎板截骨、钛板固定在棘突椎板复合体原位回植椎管成形术中的应用价值。方法回顾性分析总结2007年2月至2008年2月间18例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀椎板后路切开,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,钛板固定,完成椎管成形。结果所有病例未出现因铣刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症。随访3～8个月,未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。结论椎管内肿瘤术中采用铣刀椎管后路开窗,钛板固定棘突椎板复合体的方法简便、安全、可靠,有利于脊柱的完整性及稳定性。     

棘突椎板切开复位在成人椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨在成人椎管内肿瘤切除术中棘突椎板切开复位术式特点、应用效果及术后椎管稳定性价值。方法经后正中入路行椎管内肿瘤切除18例,术中分开椎旁肌,将相应病变节段包括棘突椎板整体切割取下。切除肿瘤后,将取下的棘突椎板整体原位回植,钛片-钛钉固定。结果18例病人肿瘤全切17例,全切率94.4%。所有病例术野显露满意,脊髓或神经根损伤均未加重,术后7~10 d摄X线片观察,棘突椎板恢复原位连续性,无1例移位。随访1~3年,复查MRI、X线片,回植的组织均无移位,全部骨性愈合。结论该术式能够显露充分,重建椎管结构,保持脊柱稳定性,减少术后并发症的发生。     

椎管内肿瘤显微切除术中椎板解剖学复位技术的应用

目的探讨椎管内肿瘤显微切除术中应用棘突椎板复合体解剖学复位回植椎管成形术中的应用价值。方法回顾性分析总结19例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀椎板后路切开,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,钛片固定,完成椎管成形。结果随访3～12个月,定期复查X线及MRI检查见棘突椎板复合体回植后达到解剖复位,未见回植物移位、塌陷,未见继发性椎管狭窄等并发症,回植局部无疼痛。16例显示椎板铣骨断面部分或完全融合,骨痂形成。结论椎管内肿瘤术中采用显微切除肿瘤,钛片钛钉固定棘突椎板复合体解剖学复位技术简便、安全、可靠,有利于脊柱的正常解剖结构及稳定性的恢复。     

改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用价值及适应证。方法回顾性分析38例应用改良椎管扩大成形术治疗的椎管内肿瘤临床资料。手术中对椎板截骨架起回植固定椎管扩大成形术进行改良。分析此术式对肿瘤的显露和切除情况,随访患者的临床疗效、脊柱稳定性及并发症,探讨手术适应症。结果根据肿瘤位置,手术行椎管扩大成形2～6节段,平均3.5节段。椎管内外哑铃型肿瘤6例,硬膜下肿瘤22例,髓内肿瘤10例。肿瘤全切除28例,次全切除10例。术后随访6个月至2年,JOA评分从术前(8.6±2.7)分提高到末次随访(14.1±2.6)分,平均改善率为82.5%±9.4%,优良率达76.3%。所有患者成型椎板复位固定情况良好,骨性融合情况良好。成形节段椎管腔矢状径较术前增加1～4 mm,平均3.2 mm。无并发症出现,未见脊柱不稳定病例。结论改良椎管扩大成形术对椎管内肿瘤显露和手术效果良好,对脊柱的稳定性影响小,能减少手术并发症。主要适用于椎管内大型较长节段肿瘤、恶性肿瘤及预计不能全切除的肿瘤,尤其适用于儿童。