拇指指蹼瘢痕挛缩的修复

为了更好地恢复拇指指蹼瘢痕挛缩患者的手功能，１９８６年～１９９４年对不同原因所致拇指指蹼瘢痕挛缩６４例，根据不同伤情、皮肤及拇收肌挛缩的程度，选择皮瓣转移的方法进行修复。术后用克氏针弯成形弹性装置撑开拇指指蹼或用克氏针穿过第１，２掌骨保持拇外展位。结果表明，术后应用形弹性装置撑开拇指指蹼可以保持拇指指蹼有足够宽度，防止其再次挛缩。认为，修复拇指指蹼时应根据皮肤及拇收肌挛缩的程度，采用恰当的修复方式才能取得较好治疗效果     

蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用

手部蹼状瘢痕挛缩常继发于严重烧伤、烫伤及外伤等,从而导致严重的外观畸形及功能障碍。一般指蹼深处多有部分正常皮肤组织,而相邻的指侧亦有正常皮肤组织存在,应充分利用其正常皮肤再造一个接近正常的指蹼,对恢复手的功能十分重要。自2008年1月至2013年12月,我们采用蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩患者27例,术后外形及功能均良好,无再次挛缩发生。现报道如下。     

掌背岛状皮瓣治疗指蹼瘢痕挛缩的疗效

目的总结在指蹼瘢痕挛缩治疗中采用掌背岛状皮瓣重建指蹼的方法及疗效。方法 2009年6月-2010年12月,收治指蹼瘢痕挛缩患者10例。男6例,女4例;年龄14～57岁,平均30岁。均为单个指蹼瘢痕挛缩。外伤后瘢痕增生挛缩8例,烧伤后瘢痕挛缩1例,并指分指术后瘢痕挛缩1例。虎口挛缩1例,示中指指蹼挛缩3例,中环指指蹼挛缩5例,环小指指蹼挛缩1例。病程3～9个月,平均5个月。指蹼最大外展度10～20°。瘢痕切除后指蹼间缺损范围为2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.8 cm,采用大小为3.5 cm×1.2 cm～4.0 cm×2.0 cm的掌背岛状皮瓣重建指蹼。供区直接缝合或局部皮瓣移位修复。结果术后第2天1例皮瓣出现静脉危象,对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月。重建指蹼外形良好,其中1例虎口挛缩者,最大外展度达80°;余9例指蹼最大外展度为35～45°,平均40°。8例瘢痕增生患者,随访期间未见再次瘢痕爬行、挛缩。结论采用掌背岛状皮瓣重建指蹼治疗指蹼瘢痕挛缩,可获得较好的指蹼外观及功能。     

掌远端微型穿支皮瓣在指蹼挛缩修复中的应用

目的总结掌远端微型穿支皮瓣修复指蹼挛缩的方法及疗效。方法 2008年8月-2010年3月,收治6例指蹼挛缩患者。男4例,女2例;年龄16～68岁,平均45岁。致伤原因:深Ⅱ度烧伤2例,机器绞伤2例,压砸伤2例。瘢痕挛缩病程3个月～3年。瘢痕挛缩指蹼:示中指2例,中环指3例,环小指1例。指蹼最大外展度5～10°。指蹼斜坡和蹼沟消失。术中首先行挛缩指蹼开大,开大后指蹼缺损范围为20 mm×8 mm～30 mm×13 mm;然后采用大小为25 mm×10 mm～35 mm×15 mm的掌远端微型穿支皮瓣移位修复缺损;供区直接缝合。结果术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月。重建指蹼外形良好,质地柔软,有接近正常指蹼的指蹼斜坡和蹼沟。指蹼最大外展度达40～60°。手掌切口无瘢痕挛缩,掌指关节活动正常。结论掌远端微型穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复指蹼挛缩的理想方法之一。     

应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇指及手指指蹼软组织缺损

目的:探讨应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇、手指指蹼软组织缺损的临床疗效。方法:2016年7月至2019年7月,收治9例拇、手指指蹼软组织缺损患者,男5例,女4例,年龄20~49岁。软组织缺损位于指蹼,缺损面积1.9 cm×5.5 cm~3.3 cm×7.2 cm,创面合并骨外露;均采用第1趾蹼皮瓣游离移植修复,切取皮瓣...     

复杂指蹼挛缩和皮肤缺损的显微外科重建

目的：研究复杂指蹼挛缩和缺损的显微外科重建技术。方法：应用７种岛状皮瓣和１０种游离皮瓣重建指蹼４４例，其中应用联合移植方法同时重建虎口和拇指８例。结果：皮瓣全部成活，平均经１５个月随访，疗效优２５例，良１７例，可２例。结论：指背和手背岛状皮瓣适合修复小面积指蹼缺损，骨间背侧动脉皮瓣是修复中等指蹼创面的较佳选择，脐旁皮瓣和股前外侧皮瓣能重建大面积和不规则指蹼缺损。本组经验显示，缝合皮神经的皮瓣疗效稍优，趾蹼皮瓣重建的指蹼综合效果最佳，联合移植能有效地一期再造拇指和指蹼。     

应用带指动脉的指侧方皮瓣修复指掌侧皮肤缺损

目的探讨应用带指动脉的指侧方皮瓣修复指掌侧皮肤缺损的疗效。方法对22例52指指掌侧皮肤挛缩及2例3指指根部掌侧皮肤缺损,行指掌侧挛缩组织松解术后,按其皮肤缺损面积与形状设计指侧方皮瓣,皮瓣内只携带指动脉而将指神经留置原位。皮瓣移位至指掌侧覆盖创面。结果皮瓣全部成活。术后随访1年以上,无1例再度发生挛缩畸形。结论带指动脉的指侧方皮瓣可确保皮瓣血运,适于修复指掌侧皮肤缺损。     

烧伤后手指严重屈曲挛缩和指蹼粘连的Ⅰ期修复

目的：探索应用一种新的手术方式一次性修复烧伤后手指屈曲畸形和指蹼粘连。方法：在指蹼间作平行纵切口，近端向手背侧延伸，远端向掌指横纹处延伸，指蹼间形成矩形掌背双蒂皮瓣，腹部取全厚皮片移植于双蒂皮瓣两侧和手指创面，后期加强功能锻炼。结果：自1999年12月至2002年5月，共完成24例37只烧伤后患手，术后均一次性矫治了手部指蹼粘连和手指屈曲畸形，经6个月以上临床随访，患手功能及外形均可。结论：本手术方法在指蹼间保留皮瓣，两侧植皮，切口延伸同时解决手指屈曲畸形，方法简便，创伤小，减少了住院次数并降低了住院费用，术后功能外观均好，值得推广。     

应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩

目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩的方法,并进行临床评价.方法 2002年1月至2007年4月,对22例重度虎口瘢痕挛缩患者进行此手术.患者均表现为虎口瘢痕挛缩,拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能明显受限,同时多伴有手背大面积瘢痕挛缩.在彻底切除虎口处瘢痕及粘连带后,设计改良第一趾蹼皮瓣修复虎口组织缺损,并用弓形针固定拇指于外展、对掌位.结果 本组22例术后皮瓣全部成活,1例远端皮瓣边缘坏死,经换药后愈合.随访12～24个月,平均17个月,虎口宽度平均增加35 mm,虎口角度平均增加57°,统计学分析结果显示,手术前后虎口角、虎口宽度差异均有统计学意义(P＜0.01),术后患侧虎口角、虎口宽度与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.01).患侧两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm.供区植皮全部成活,无并发症出现,足部行走正常.结论 应用改良第一趾蹼皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩,术后虎口外形、皮肤质地及功能均较满意,能恢复一定感觉,且供区位置隐蔽,是治疗重度虎口瘢痕挛缩的有效方法.     

重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建

目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效。方法 1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位。结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°-70°),虎口宽度平均增加40mm(35-55mm),恢复了拇指外展对掌功能。结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点。     

含皮神经的前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩畸形

目的:探讨含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩的手术方式及临床疗效。方法:我科自2015年1月至2019年5月收治31例虎口中重度挛缩患者,彻底松解虎口挛缩后,以尺骨茎突上1.5～2.5 cm处为旋转点,根据虎口处软组织缺损面积设计含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣逆行转移。软组织缺损面积为4 cm×...     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.     

Adjustable distractor for management of thumb web contracture

Thumb web contracture is a progressive disabling deformity, and prevention or early intervention is advisable. We describe the use in 18 cases of an external adjustable thumb web distractor, with one static and one mobile block on K-wires fixed transversely to the metacarpal shafts. The mobile block can be moved, causing distraction or compression between the two blocks, to maintain or correct thumb web expansion. This inexpensive and effective device can be safely applied to an injured hand, allows movement at the first carpometacarpal joint and hence obtains good functional outcome. The only complication has been minor pin site infection.     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.     

第一趾蹼处三叶皮瓣治疗多手指屈曲畸形

目的 介绍应用第一趾蹼处三叶皮瓣治疗多手指屈曲畸形的临床效果。方法 对5例11指屈曲畸形的患者，应用第一趾蹼处拇趾腓侧皮瓣、第二趾趾腹皮瓣及跖底皮瓣组成的三叶皮瓣进行修复。皮瓣以第一跖背或跖底动脉为主干，带跖背静脉，与患指掌侧总动脉或掌浅弓及掌背静脉吻合。结果 术后皮瓣全部存活。4例获得6个月～2年随访，1例失访。4例9指伸直位，手指伸屈功能良好，皮瓣饱满，质地及外形好。皮瓣两点分辨觉为5～7mm。足部供区有瘢痕，行走无影响。结论 第一趾蹼处三叶皮瓣是修复相邻2～3指严重瘢痕增生或手指严重屈曲畸形矫形术后掌侧软组织缺损的理想皮瓣之一。     

复拇指畸形治疗中骨关节的处理

目的 报告复拇指畸形治疗中骨关节的处理疗效.方法 对52例65指复拇指畸形的患者,针对不同类型,采用截骨关节矫形、侧副韧带肌腱修复重建和指套状瓣修复存留指等方法进行治疗,术后随访观察拇指关节外形和功能恢复情况.结果 术后随访到38例47指,随访时间为5个月至9年,其中4例4指术后出现不同程度的畸形,经过2次手术后,得到良好矫正.其余43指,术后拇指外形和功能均得到了明显改善,优良率为91.5%.结论 复拇指畸形治疗中,关节的处理是矫形手术的关键,如处理不当会导致术后继发性畸形.     

双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损的临床应用

目的 介绍双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损的方法及疗效.方法 对9例拇指指端缺损采用双V-Y推进皮瓣修复,小V-Y推进皮瓣远端与甲床仔细缝合,再缝合带尺侧血管神经束的大V-Y推进皮瓣,覆盖创面.术中切取皮瓣面积为14 mm×25 mm～15 mm×35 mm.供区创面直接闭合.结果 术后9例皮瓣全部存活,创面Ⅰ期愈合.随访时间为4～12个月.皮瓣质地柔软,外形与周围组织接近,无臃肿.拇指末节指腹指纹重新建立,指间关节活动正常,无钩甲畸形,指腹两点分辨觉为5～6 mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患指主动活动为优7例,良2例.结论 双V-Y推进皮瓣手术操作简单,是修复拇指指端缺损的理想方法之一.