微创人工全膝关节置换术中切除髌下脂肪垫对患者术后并发症影响的随机对照试验

正膝骨关节炎晚期患者一般建议行人工全膝关节置换术治疗。大多数术者是将髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)大部分甚至全部切除,以取得良好的手术视野,然而患者术后膝前痛常有发生。目前,全膝关节置换术术中是否保留IPFP对于改善膝关节功能,减少术后膝前痛的发生率及对髌韧带长度影响方面的高质量随机对照试验研究较少。2014年,Pinsornsak进行了一项针对微创人工全膝关节置换术的随机对照试验(证据等级:Level I),90例手术随机分为IPFP切除组和IPFP保留组。随访时间为术后6周、3个月、6个月和1年,最终有86%(77例)患者接受随访。两组患者在性     

人工全膝关节置换术后早期胫骨内侧疼痛的病例对照研究

目的：比较人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）采用骨膜剥离器和电刀松解内侧副韧带及鹅足后发生膝前痛的差异.方法：2009年9月至2012年9月,选取解放军总医院行单侧初次膝关节置换的患者共220例,分为骨膜剥离器组和电刀组.骨膜剥离器组110例,男47例,女63例,平均年龄（58.8±17.2）岁,膝内翻（14.0±3.5）°,体重（65.6±12.8） kg,体重指数（body massindex,BMI） （26.6±3.6） kg/m2;电刀组110例,男49例,女61例;平均年龄（59.6±16.7）岁,膝内翻（15.0±4.7）°,体重（66.4±13.4） kg,BMI（27.4±4.1） kg/m2.平均随访时间24.6个月,术后评定两组患者末次随访时AKS膝评分、VAS疼痛评分和HSS评分.结果：两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生.术后3例发生感染（电刀组2例,骨膜剥离器组1例）,行Ⅱ期翻修手术,使用TC3假体及抗生素骨水泥固定,随访期间未再发生感染.20例出现膝前区疼痛,其中电刀组4例,骨膜剥离器组16例,电刀组膝前区疼痛发生率低于骨膜剥离器组.末次随访时AKS膝评分和HSS评分电刀组高于骨膜剥离器组,VAS电刀组低于骨膜剥离器组.结论：与使用骨膜剥离器松解内侧副韧带及鹅足相比,使用电刀术后膝前痛发生率降低.     

运用微创髌旁内侧入路行内侧单髁膝关节置换术

目的：评价运用微创髌旁内侧入路行内侧单髁膝关节置换术的临床效果。方法前瞻性分析2009年1月至2013年12月在广州市正骨医院膝关节外科用微创髌旁内侧入路行内侧单髁置换的41例患者（41膝）,手术均采用Biomet Oxford Ⅲ骨水泥型人工单髁假体,随访时间最少12个月。根据术前Kujala膝前痛评分将所有病例分为膝前痛组（19例）和对照组（22例）,记录并分析其手术前后的膝关节活动度,HSS评分及Kujala膝前痛评分,以评价其手术前后膝关节尤其是髌股关节功能的恢复程度。结果两组的术前和术后HSS评分、Kujala膝前痛评分存在统计学差异,膝前痛组的分值更低。两组术后HSS评分的提高程度无统计学差异,而Kujala膝前痛评分的提高则是膝前痛组更显著。结论运用微创髌旁内侧入路行内侧单髁膝关节置换术安全可行,创伤小,疗效良好,术中可观察、处理髌股关节病变,甚至改善髌骨轨迹,提示该入路对内侧间室合并髌股关节病变的患者更加适合。     

体重指数对骨关节炎患者术后疗效的影响

目的 ：探讨不同体重指数（body mass index,BMI）对接受全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的骨关节炎患者膝关节疗效的影响。方法：对2006年6月至2009年5月施行TKA并且有完整随访资料的148例骨关节炎患者进行回顾性分析,男29例,女119例;年龄39~89岁,平均71.2岁。按体重指数分类标准分为4组：非肥胖组（BMI≤25.0 kg/m2）38例45膝,男9例,女29例,平均年龄（70.0±8.2）岁;超重组（BMI 25.1~27.0 kg/m2）40例48膝,男10例,女30例,平均年龄（72.6±7.4）岁;肥胖组（BMI 27.1~30.0 kg/m2）37例43膝,男7例,女30例,平均年龄（70.4±6.0）岁;病理性肥胖组（BMI〉30.0 kg/m2）33例39膝,男3例,女30例,平均年龄（71.7±6.4）岁。分别记录各组术前和随访时KSS评分,膝前痛及手术时髌骨软骨损坏情况。结果：各组患者术后KSS评分与术前相比均有大幅提高,优良率97.1%。在膝评分方面,术前及术后各组之间差异均无统计学意义（术前P=0.789,术后P=0.133）;在膝功能评分中,肥胖组的术前功能评分最低,与其他组相比差异有统计学意义（术前P=0.036,术后P=0.225）。术后膝前痛发生率为9.7%（17/175）,其中14膝为Ⅰ级,3膝为Ⅱ级。各组术后膝前痛发生率差异无统计学意义（χ2=0.764,P=0.862）。发生膝前痛的患者平均体重指数（27.4±3.6）kg/m2,无膝前痛的患者平均体重指数（27.5±4.4）kg/m2,差异无统计学意义（t=-0.061,P=0.951）。各组髌骨软骨损坏程度差异无统计学意义（χ2=7.070,P=0.314）。结论 ：不同BMI患者膝关节评分和功能评分都有大幅提高,都能从TKA手术中获益,并且肥胖患者术后疗效可以与非肥胖患者一样好。     

外侧固定平台膝单髁置换术后下肢力线变化分析

目的：观察固定平台膝单髁置换术（UKA）治疗外侧间室膝骨关节炎术后下肢力线矫正情况及短期临床疗效。方法：选择2018年8月至2022年2月收治的符合外侧UKA手术适应证的膝骨关节炎患者20例（22膝）进行回顾性分析。术前与术后3个月进行负重位双下肢全长X线检查,并测量下肢外翻角度;术后6个月对患者进行牛津大学膝关节评分（OKS）和美国膝关节协会评分（AKS）。结果：患者术前下肢均有一定程度的外翻,平均外翻角度为（4.1±2.7）°,术后3个月患者下肢外翻角度明显改善（P<0.05）,平均角度变化（3.8±1.8）°,手术前后外翻角度呈线性相关。同时,术后6个月患者AKS评分、OKS评分均较术前明显改善（P<0.01）。年龄较大（≥60岁）患者术前AKS评分低于年龄较小（<60岁）患者,而术前OKS评分高于年龄较小患者,且差异均有统计学意义（P<0.05）;患者性别、术侧对手术前后AKS评分和OKS评分均无明显影响。术前重度外翻（≥4°）患者术后AKS评分低于术前轻度外翻（<4°）患者,且差异有统计学意义（P<0.05）;术后内翻（<-1°）患者...     

保留髌下脂肪垫对全膝关节置换预后的影响

目的探讨在初次全膝关节置换中，对髌下脂肪垫保留，并予以原位缝合对早期手术切口愈合的影响。 方法选取阜阳市第二人民医院2015至2017年237例(283膝)行初次膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎患者，对术后切口情况进行回顾性分析。其中109例(124膝)保留髌下脂肪垫(保留组)，128例(159膝)切除髌下脂肪垫(切除组)。分别观察术中出血量、术后24 h引流量、手术时间、术后72 h内疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国膝关节协会评分系统(AKS)的膝评分、术后关节功能、切口愈合情况以及术后随访2年髌前痛的发生率。计量资料采用独立样本t检验两组间比较，计数资料采用卡方检验。 结果术中出血量、术后24 h引流量、术后72 h内疼痛评分、AKS评分、关节功能、髌前痛发生率两组间无差异。保留组术后出现切口并发症(伤口术后持续渗血超过3 d)的患者2例(1.6%)，切除组术后出现切口并发症患者13例(8.2%)，两组术后出现切口并发症的概率两组差异有统计学意义(χ²＝5.544，P<0.05)，单、双侧膝关节置换手术时间保留组分别为(84±15)min和(144±13)min，切除组分别为(74±13)min和(133±15)min，保留组明显长于切除组，两组差异有统计学意义(单侧t＝5.746，P<0.05，双侧t＝6.463，P<0.05)。 结论膝关节骨关节炎行初次全膝关节置换术中采用切开原位缝合髌下脂肪垫的方法，可较完整保留脂肪垫，且不影响手术操作，虽然增加了手术时间，但明显降低了术后切口并发症的发生率。     

全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨疗效的病例对照研究

目的：比较人工全膝关节置换术髌骨截骨和髌骨置换的疗效,为临床治疗提供参考.方法：2004年4月至2011年4月行人工全膝关节置换术52例（54膝）,分为髌骨置换组和髌骨截骨组.髌骨置换组24例24膝,其中男13例,女11例,年龄53～78岁;髌骨截骨组28例30膝,男16例,女12例,年龄55～79岁.术后对其进行临床评价,包括膝关节评分（HSS评分系统）,髌骨评分（Feller评分标准）,膝关节活动度（ROM）,患者满意度,髌骨相关并发症.结果：术后随访20～80个月,平均56个月.髌骨置换组HSS评分由术前38.4±8.2提高为末次随访时的91.2±8.6,Feller评分由13.6±6.2提高为25.2±4.2,膝前痛分数由3.9±3.2提高为11.2±3.7,ROM由（78±26）°提高为（108±18）°.髌骨截骨组HSS评分由术前39.5±8.4提高为末次随访时的91.0±8.5,Feller评分由13.4±6.5提高为25.6±4.0,膝前痛分数由3.7±3.1提高为11.3±3.6,ROM由（76±27）°提高为（110±19）°.术后满意度髌骨置换组91％,髌骨截骨组89％;髌骨相关并发症髌骨置换组16.7％,髌骨截骨组10.0％.两组术后HSS评分、Feller评分、膝前痛分数及ROM比较差异无统计学意义,患者满意度比较差异无统计学意义,两组髌骨相关并发症比较差异有统计学意义,髌骨截骨组低于髌骨置换组.结论：全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨均能明显改善膝关节功能和减轻疼痛,髌骨相关并发症与髌骨的处理方式有关,但术后膝前痛及患者满意度与髌骨的处理方式无关.     

全膝关节置换术髌骨高度测量方法间差异研究

[目的]研究全膝关节置换手术前后髌骨高度4种测量方法的准确性和可重现性，这4种方法是Black—burne—Peel指数、Caton—Desehamps指数、InsaLL-Salvati指数和改良的Insall-Salvati指数。[方法]使用这4种方法对44例（45个膝）全膝关节置换的病人术前和术后侧位x线片进行2组独立的髌骨高度测量。2名实验者在特定的条件下以独立的方式分别进行了720个数据的测量。[结果]术前使用Insall-Salvati指数和改良的Insall—Salvati指数同使用Blackburne—Peel和Caton—Deschamps指数之间存在较大的差异。由于BlackbumePeel和Caton Deschamps指数以假体关节线为参照，术后观察者间差异明显减小。[结论]真实的髌骨高度测量和真实低位髌骨或高位髌骨的确认，需使用Insall—Salvati指数和改良的Insall-Salvati指数；Blackbume—Peel指数和Caton-Deschamps指数用来评估与关节面相关的髌骨高度和明确假性低位髌骨十分准确。     

类风湿膝关节置换术中髌下脂肪垫切除与否对髌骨高度的影响

目的:比较类风湿关节炎膝关节置换术中切除或保留髌下脂肪垫对术后髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2013年10月至2017年10月行全膝关节置换术的类风湿关节炎患者48例,分为切除及保留髌下脂肪垫组。切除组23例,男9例,女14例;年龄48～69(55.83±5.65)岁;术中采取常规切除髌下脂肪垫。保留组25例,男6例,女19例;年龄49～70(55.52±6.28)岁;术中采取完整保留髌下脂肪垫。观察两组患者术后并发症情况,术后1年采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛缓解程度,采用美国特种外科医院(Hospital for Specical Surgery,HSS)评分进行膝关节疗效评价,并采用Insall-Salvati比值法(I-S比)比较两组术后髌骨高度改变情况。结果:所有患者获得随访,时间12～39(23.85±8.82)个月。两组患者术后伤口愈合良好,未发生感染并发症,术后随访无假体松动、翻修发生。两组术后1年VAS评分较术前明显降低,但术后1年两组间VAS评分比较差异无统计学意义(0.05)。术后1年两组HSS评分较术前改善(P0.05),但术后1年两组之间HSS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年切除组I-S比(1.03±0.04)小于髌下脂肪垫保留组(1.06±0.06),差异有统计学意义(P0.05)。结论:类风湿关节置换术中切除或保留髌下脂肪垫在术后疼痛缓解及功能恢复方面都能获得良好疗效,但术中保留髌下脂肪垫有利于髌骨高度的恢复。     

旋转平台与固定平台在全膝关节置换术中的随机临床试验：五年内无临床检测差异

目的：探讨全膝关节置换术中,旋转平台与固定平台的临床疗效。方法2008年1月至2011年1月于我院关节外科行单侧全膝关节置换术的140例（140膝）膝关节骨性关节炎终末期患者纳入本前瞻性随机对照试验,随机分为固定平台组（70例,采用固定平台假体）和旋转平台组（70例,采用旋转平台假体）。记录两组患者的手术时间、并发症、假体生存率,并分别于术前,术后6个月,术后1、2、5年采用美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）综合评分系统评价患者术后的膝关节功能（膝关节最大屈曲度、疼痛评分、功能评分、爬楼分数）,同期摄膝关节正侧位X线片。结果127例患者完成5年随访（旋转平台组66例、固定平台组61例）。固定平台组1例因感染翻修,旋转平台组1例因无菌性松动翻修。固定平台组发生1例深静脉血栓、1例髌骨骨折、1例膝关节脱位、1例不明原因的膝关节弹响;旋转平台组发生3例不明原因的膝关节弹响。旋转平台组术后5年的膝关节最大屈曲度为109.8°±8.1°,膝关节功能评分为（68.7±14.3）分,疼痛评分为（37.8±4.3）分,爬楼得分为（35.8±10.1）分;固定平台组术后5年的膝关节最大屈曲度为110.4°±5.5°,膝关节功能评分为（69.9±17.2）分,疼痛评分为（38.1±5.0）分,爬楼得分为（37.5±11.0）分。两组间不同时间点的以上指标的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在术后5年内,与固定平台相比,旋转平台并没有提供更好的最大膝关节屈曲度,更好的膝关节功能以及更好的假体生存率。     

Alteration of the patellar height following total knee arthroplasty

Introduction

Patellofemoral related complications after total knee arthroplasty (TKA) remain clinically relevant. The hypothesis of the present study was that the patellar height changes more than 10 % of its preoperative height after TKA. Possible influences of age, gender, side and navigation system on patellar height were evaluated separately in subgroups.

Materials and methods

A total of 107 knees were enrolled after primary TKA. The patellar height was determined for each patient preoperatively, 1 week and 1 year postoperatively on routinely performed standing lateral view radiographs at 30° knee flexion. Insall–Salvati index (ISI), modified Insall–Salvati index (MIS) as well as Miura–Kawamura index (MKI) were determined for the whole cohort.

Results

One week after TKA the ISI, MIS and MKI changed by more than 10 % in 24 (22 %), 33 (30 %) and 54 (50 %) cases, respectively. Moreover, the 1 year follow-up revealed a decrease or increase of ISI in 30 (28 %), MIS in 47 (44 %) and MK in 65 (61 %) knees. The frequency of patella alta, norma and baja preoperatively as well as 1 week and 1 year postoperatively were not significantly different. Significant differences of patellar height changes were not noted between the defined subgroups.

Conclusions

The present study demonstrates that TKA leads, at 1 week and 1 year follow-up, to patellar height alteration more than 10 % in a significant number of knee joints. However, with the use of ISI and MIS the changes of patellar height did not exceed the defined thresholds to be classified as patella alta or baja.     

全膝关节置换术中滑移髌骨影响术后低位髌骨发生率

目的分析全膝关节置换术中翻转髌骨或者滑移髌骨对术后低位髌骨发生率的影响。 方法纳入广州中医药大学附属新会中医院2017年4月至2019年9月实施的50例全膝关节置换术患者,纳入标准为Kellgren-Lawrence分级为Ⅲ-Ⅳ级的膝关节骨关节炎患者,术前排除低位髌骨。按随机数字表法将其分为两组,观察组采用术中滑移髌骨(n＝25),对照组采用术中翻转髌骨(n＝25);并进行12个月的随访,分别比较2组的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、术前术后Insall-Salvati(IS)指数、改良Insall-Salvati(MIS)指数、Blackbume-Peel(BP)指数、Caton-Deschamps(CD)指数及术后低位髌骨发病率。应用卡方检验和t检验比较评分和指数的差异。 结果术前两组HSS膝关节评分差异无统计学意义(t＝0.61,P >0.05),术后第6、12个月,观察组的HSS功能评分优于对照组(t＝2.64、2.80,均为P <0.05)。术前两组IS指数、MIS指数、CD指数及BP指数差异无统计学意义(t＝0.684、0.87、1.40、0.57,均为P >0.05);术后观察组IS指数、MIS指数高于对照组(t＝3.004、3.29,均为P <0.05)。术后两组的CD指数、BP指数差异无统计学意义(t ＝－0.06、－0.29,均为P >0.05)。观察组术后低位髌骨发生率低于对照组(χ²＝4.15,P <0.05)。 结论TKA术中滑移髌骨比翻转髌骨术后发生低位髌骨的风险更低,但尚需前瞻性对照研究进一步验证。     

Periprosthetic tibial bone mineral density changes after total knee arthroplastyOne-year follow-up study of 69 patients

Background?The critical structure supporting the prosthetic components in total knee arthroplasty (TKA) is tibial trabecular bone. The quality of tibial bone can be evaluated by bone mineral density (BMD) measurements.Patients and methods?We prospectively measured changes in BMD in the proximal tibia after cemented TKA in osteoarthrotic knees. 69 patients were scanned by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) within a week after surgery, and after 3, 6 and 12 months.Results?At baseline, the medial region of interest (ROI) BMD was higher in the varus knees than in the valgus aligned knees (p=0.02). The medial metaphyseal ROI showed a decrease in BMD during the follow-up in preoperatively varus knee joints (p<0.001). In preoperatively valgus knees, there was a slight increase in medial compartment BMD which was not significant (p=0.2). Alignment correction in both groups showed bone remodeling giving similar medial and lateral BMD values, suggesting that the bone became equally strong in both compartments of the metaphysis. There was no association between increasing American Knee Society (AKS) scores and bone remodeling.Interpretation?We suggest that this remodeling is caused by postoperative changes in tibial loading. Our results support the clinical importance of recreating proper valgus alignment of the knee joint in the TKA operation, thus possibly providing better conditions for longevity of the tibial component.     

3D打印导板改善人工全膝关节置换术中股骨旋转对线及髌骨轨迹的疗效研究

目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用3D打印导板辅助定位改善股骨旋转对线及髌骨轨迹的效果。方法选择2018年1月-10月60例(60膝)接受TKA治疗且符合选择标准的膝关节晚期骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组30例。导板组行3D打印导板辅助下TKA,对照组行传统TKA。两组患者性别、年龄、病程、侧别以及术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)、髌骨横轴-股骨通髁线角(patella transverse axis-femoral transepicondylar axis angle,PFA)、美国特种医院(HSS)评分、美国膝关节协会(AKS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。两组患者均获随访,随访时间10~12个月,平均11个月。两组术后6个月HSS评分及AKS评分均较术前明显提高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后X线片复查示假体位置良好,随访期间无假体松动、下沉等发生。两组术后10个月HKA、PCA、PFA均较术前明显改善(P<0.05);两组HKA比较差异无统计学意义(t=1.031,P=0.307);导板组PCA、PFA均明显小于对照组(P<0.05)。结论3D打印导板辅助TKA不仅能矫正膝关节畸形及减轻疼痛症状,还能达到股骨旋转对线准确、恢复良好髌骨轨迹的目标。     

全膝关节置换术中股骨内髁滑移截骨治疗伴有关节外畸形的膝内翻

目的：探讨股骨内髁滑移截骨术（medial condyle sliding osteotomy, MCSO）在全膝关节置换术中纠正患者内翻膝关节外畸形的临床疗效。方法通过回顾性研究2013年1月至2015年12月在第三军医大学附属西南医院关节外科中心于全膝关节置换术中采用MCSO在关节内纠正股骨侧的关节外内翻畸形的12例患者,统计该组患者手术前后的股骨远端外侧力线角（mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA）、髋-膝-踝（hip?knee?ankle, HKA）角、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）综合评分系统中的膝评分和功能评分等,评价MCSO纠正关节外的内翻畸形的效果。结果本组患者随访6~40个月,无感染、骨折、假体松动、截骨不愈合等并发症发生。本组患者手术前后的mLDFA分别为117.4°±4.7°、91.6°±1.4°;手术前后的HKA角分别为167.2°±9.8°、179.6°±1.6°;手术前后的VAS评分分别为（6.4±1.1）分、（1.8±1.5）分;手术前后的AKS膝评分分别为（60.2±17.6）分、（92.6±9.4）分;手术前后的AKS功能评分分别为（69.4±21.3）分、（87.6±14.9）分。手术前后以上指标的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在合并关节外畸形的内翻膝的关节置换手术中,采用MCSO技术可以正确纠正内翻力线,更容易实现伸屈间隙平衡,达到满意的手术疗效。能有效避免对膝关节后内侧和内侧组织结构的过度松解,从而避免单纯依赖软组织松解而导致的屈曲位内侧间隙松弛及髌股关节对位不良等问题。     

术前活动度对人工全膝关节置换术后功能影响的观察

目的回顾性分析患者手术前的活动度对人工全膝关节置换(TKA)术后功能的影响。方法随访2000年1月—2003年12月在我科行TKA的患者65例(97膝),年龄64．8±9．9岁(35～85岁)。其中骨性关节炎55例(81膝),类风湿关节炎10例(16膝)。单膝置换33例,双膝同时置换32例。所有患者按术前膝关节活动度数(ROM)分成两组,≤90°(5°～90°)49膝,>90°(95°～140°)48膝。对两组患者进行疗效(最大屈膝度、活动度、KSS评分及功能评分)对比。所有患者均采用Scorpio后稳定型骨水泥固定的假体,均为初期置换,全部手术由同一组医师完成。术后3 d在同一康复师指导下行患肢CPM及主动功能锻炼至出院。结果平均随访时间29个月(10～44个月)。所有膝关节的活动度从术前的平均84．2°(5°～140°)提高到术后的平均101．6°(40°～140°) (P=0．000);而最大屈膝度数术前的平均103．5°(25°～140°)与术后的平均101．6°(40°～140°)无显著差异(P=0．439);KSS膝关节评分从术前平均19．5分(-24～62分)提高到术后平均78．8分(50～95分)(P=0．000)。所有患者的总满意度为93．8％(61／65)。两个分组比较,ROM≤90°的膝关节ROM及最大屈膝度术后均较术前有提高,而ROM>90°的膝关节平均最大屈膝度术后反而下降。没有翻修及深部感染。结论(1)在影响TKA术后膝关节功能的多种因素中,手术技术是关键因素。(2)在其他因素相同的情况下,术前膝关节的活动度对TKA术后的功能也有很大的影响,术前活动度大的膝关节比那些术前活动度小的膝关节术后能获得更好的功能。     

Bone Mineral Density in the Proximal Femur and Contralateral Knee After Total Knee Arthroplasty

Osteoarthrosis (OA) is often associated with pain and disability, which are relieved after total knee arthroplasty (TKA), but the nature of bone changes associated with OA is controversial. We examined preoperative hip and contralateral knee bone mineral density (BMD) in patients requiring TKA and monitored the BMD changes postoperatively. Sixty-nine patients, scheduled to have TKA for osteoarthrotic knees, had both hips and contralateral knee BMD measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) at the time of operation (baseline) and at 1 yr after operation. X-rays of the knee joints were also taken to evaluate the severity of OA. Preoperatively, 27% and 38% of the patients had total hip BMD Z-score more than 1 SD in the operated side and contralateral hips, respectively. In all regions of interest (ROI), the mean baseline BMD of the affected side proximal femur was significantly lower than that of the contralateral side (p < 0.0005-0.019). The severity of OA was not associated with BMD. During 1-yr follow-up, the postoperative knee status and the physical activity of the patients (AKS score) improved. However, neither the hip nor the nonoperated knee BMDs increased. Knee OA is associated with significantly lower BMD values in the affected side compared with the contralateral hip, and these levels remained similar or decreased during a 1-yr follow-up. We conclude that improved mobility after TKA does not improve the effects of preoperative disuse-associated bone loss in the short term.     

全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨成形对膝关节功能的影响

 目的 探讨髌骨置换与髌骨成形对全膝关节置换术后膝关节功能的影响。方法 对2010年8月至11月拟行全膝关节置换术的48例(69膝)膝关节骨关节炎患者进行随机分组,髌骨置换组24例(35膝)、髌骨成形组24例(34膝)。两组患者年龄、体重、身高、体重指数、美国膝关节协会(Knee Society Score,KSS)膝评分及功能评分、髌骨评分的差异均无统计学意义。比较两组术后6周、3个月、6个月、12个月、24个月的KSS膝评分及功能评分、髌骨评分、术后膝前痛发生率及影像学表现。结果 髌骨置换组20例(30膝)与髌骨成形组20例(29膝)获得随访。术后各时点两组KSS膝评分的差异无统计学意义;6个月以后髌骨置换组KSS功能评分高于髌骨成形组,12个月以后髌骨置换组髌骨评分高于髌骨成形组,差异有统计学意义。术后各时点髌骨置换组膝前痛发生率与髌骨成形组的差异有统计学意义。术后24个月髌骨置换组与髌骨成形组术后胫股角(174.25°±0.97°与173.63°±0.48°)、髌韧带比值(1.01±0.09与1.09±0.07)、髌骨倾斜角(4.58°±0.18°与4.41°±0.19°)、髌骨适合角(2.69°±4.15°与2.56°±3.72°)、髌骨移位距离[(1.53±1.34) mm与(1.68±1.23) mm]的差异均无统计学意义。结论 全膝关节置换术中行髌骨置换可以改善膝关节和髌骨功能,降低术后膝前痛的发生率。