肝吸虫感染的胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗的有效性及安全性观察

目的对经内镜逆行性胰胆管造影术用于治疗肝吸虫感染所导致的胆道梗阻患者的有效性及其安全性进行评估。方法选取2016年8月至2017年9月我院消化内科收治的152例胆道梗阻患者,根据是否同时患有肝吸虫感染分为实验组与对照组,两组均用ERCP进行治疗,对比两组术后结果及血白细胞(WBC)、血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰胺转肽酶(GGTP)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)等生化指标来评价其有效性,并根据ERCP治疗后的并发症如胆道感染、轻症胰腺炎、术后出血的发生率来评价ERCP的安全性。结果实验组均成功完成手术并且在术后,症状明显改善;两组的手术有效率与术后并发症的发生率均无显著性差异(P>0.05);实验组治疗后的WBC、TBIL、ALP、GGTP、ALT等生化指标与治疗前相比均显著降低(P<0.05),实验组与对照组同期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP是治疗肝吸虫感染导致的胆道梗阻的有效且安全的手段。     

肝吸虫病的超声诊断价值

本病的超声献报告很少,本分析了52例肝吸虫病声像图特点,现报告如下：     

胆道疾病的B超诊断

胆道系统疾病的诊断,以往主要依靠病史、体检和口服、静脉胆道造影,诊断准确率较低,近年来由于高性能、高分辨力的实时超声显像仪应用于临床,把胆系疾病的诊断水平提高到一个新水平。目前,B型超声显像已成为临床检查胆道疾患的首选方法。胆囊疾病的超声诊断一、原发性胆囊癌胆囊癌的早期诊断很困难,其早期缺乏明显的症状与体征,目前常用的检查方法,如口服胆囊造影和静脉胆道造影仅表现为胆囊不显影,十二指肠引流液查找癌细胞阳性率很低或阳性也不能判断是胆囊癌。Pettersson认为原发性胆囊癌术前诊断率仅为22%,且多属晚期。胆囊癌的声像图表现:大多数学者认为:胆囊内充满弥漫性弱回声;胆囊壁上有团块状实质性弱     

胃大部切除术后胆道梗阻的超声诊断

近年来，我们对１２３例胃大部切除术后患者的胆道系统进行超声检查，诊断了４１例不同原因的胆道梗阻，提供临床给予及时有效的处理。现报告如下。１　资料与方法本组４１例胃大部切除术后患者中，男３２例，女９例；年龄２７～６５岁。分别在胃大部切除术后３天至６个月出现不同程度的上腹部不适、消化不良、腹水、皮肤黄染、恶心等。用西门子小狮王超声仪检查，探头频率为３５ＭＨｚ。禁食８小时，患者取仰卧位及左侧卧位。常规断面探测肝脏、胆囊、胰腺，测量肝内外胆管宽度，着重扫描胆总管。显示不清者饮用胃显影液３００～８００ｍ…     

肝吸虫病不典型临床特征初探

目的分析不典型肝吸虫病的临床、影像和实验室特征,以减少肝吸虫病的误诊和漏诊。方法通过对4例小典型肝吸虫病的流行病学史、临床表现和实验室检查,肝吸虫血清学和病原学检测情况的详细报道和分析及治疗效果的评价,归纳总结不典型肝吸虫病的临床和实验室特点。结果非疫区临床患者,血嗜酸性粒细胞增高和(或)血IgE水平增高者,在临床上要考虑寄生虫感染的可能;如影像上早期有以肝细胞坏死为主要病理损伤的临床表现,体现为肝脏呈片状低密度占位性改变,要排除外肝吸虫感染的可能,完善肝吸虫相关血清学和病原学诊断,必要时可试验性驱虫治疗。结论在非肝吸虫病流行区患者,如有不明原因的血嗜酸性粒细胞增高,影像上为肝脏呈片状低密度占位性改变,要加强肝吸虫病的鉴别诊断意识,即使在试验性杀虫治疗过程中,也不能忽视粪便中继续寻找病原学依据的必要。减少肝吸虫病的临床误诊和漏诊。     

肝吸虫病常用诊断方法的效果评估

目的评估酶联免疫方法用于辅助诊断肝吸虫病的效果。方法采用酶联免疫方法(ELISA)和Kato-Katz方法,对2009~2010年在哈尔滨医科大学人体寄生虫病研究所就诊的疑似肝吸虫病患者进行检测,利用贝叶斯统计方法计算ELISA和Kato-Katz方法的敏感性和特异性。结果共对2359人临床疑诊为肝吸虫病患者进行了了检测。酶联免疫方法(ELISA)检测抗体阳性率40.44%(954/2359),Ka的-Katz方法粪便中虫卵检出率为21.75%(513/2 359),血清ELISA阳性率明显高于粪便虫卵检出率(P0.05)。其中,血清ELISA方法敏感性为98.7%、特异性为76.53%、阳性预测值为54.66%、阴性预测值达99.52%,与粪便虫卵检出法的吻合度系数为0.564。结论粪便检查联合血清ELISA法可用于提高肝吸虫病的诊断率。     

一步法超声引导经皮经肝胆道引流术治疗高龄胆道梗阻的探讨

目的探讨一步法超声引导经皮经肝胆道引流术(PTCD)治疗高龄(60岁)胆道梗阻的有效性、可行性及安全性。方法回顾性地分析147例行一步法PTCD的高龄胆道梗阻患者,分析手术时间、费用、术前及术后血清总胆红素(STB)水平、病程及并发症,并比较穿刺成功率和并发症发生率在不同性别、年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径及梗阻病因中的差异。结果 147例患者穿刺成功127例(86.4%)。穿刺成功率在不同性别及梗阻病因方面差异无统计学意义,而在不同年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径方面差异有统计学意义(P0.05)。穿刺成功者术后并发症共17例(13.4%),发生率在术前STB水平及恶性梗阻方面差异有统计学意义(P0.05)。结论一步法PTCD是治疗高龄胆道梗阻的一项安全、有效的方法,其穿刺成功率与患者病程、胆道梗阻程度及病因有相关性,并发症的发生率与患者术前血清STB水平及梗阻病因密切相关。     

闭袢性小肠梗阻的超声诊断

目的 探讨闭袢性小肠梗阻的声像图特征及其超声诊断价值。方法 应用超声诊断仪对2．0例闭袢性小肠梗阻的超声表现进行观察和研究。结果 闭袢性小肠梗阻表现有局ISR性扩张的积液肠袢、肠壁增厚及腹腔积液三大声像特征，根据肠壁增厚的不同特点将其分为：①单纯增厚型；②增厚分层分离型。结论 了解闭袢性小肠梗阻的声像图特征对诊断具有重要的价值，并能估测有肠管无坏死。     

诊断性治疗在脑囊虫病诊断中的应用研究

脑囊虫病是一种对人体危害十分严重的神经系统疾病 ,典型的脑囊虫病患者可根据马云祥等〔1〕诊断标准确诊 ,对于一些脑ＣＴ或ＭＲＩ检查疑似脑囊虫病的患者 ,有时经流行病学资料、临床表现以及免疫学检查仍难以确诊 ,延误治疗时机。近年来我们对该类患者应用大剂量的吡喹酮进行了诊断性治疗 ,取得了较好效果 ,现报道如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组患者 76例 ,男 5 3例 ,女 2 3例 ,年龄5～ 6 3岁。病程  3天～ 12年 ,其中 3天～ 1年 5 9例。头痛 42例 ;(伴肢体麻木或活动不灵 11例 )发作性癫痫 2 9例 ,失语 2例 ,其它 3例。患者…     

放置金属支架姑息性解除恶性胆道梗阻57例

目的内镜法放置胆道支架,姑息性治疗胆管恶性梗阻的最大缺陷是支架的阻塞,造成阻塞的重要原因之一是通常的塑料支架口径较小,而放置可膨式金属支架使得内引流中口径达到1cm.方法我们从1994年4月-1996年5月放置膨胀式金属道支架治疗57例无法根治的恶性梗阻性黄疸患者,其中采用内镜法置管54例,经皮肝穿刺法3例.结果导丝定位后支架放置的成功率为95%,2例发生胆管炎,经保守治疗得以控制.术后两周内黄疸完全消退21例,明显减退23例,然而9例患者在平均147d 后由于引流失效出现晚期胆管炎.全组有23例术前采用鼻胆管和3例采用内置管临时性引流,临时性引流具有可预先了解引流效果和控制炎症的优点.结论对于无法切除的恶性胆道梗阻患者,放置金属胆道支架可有效解除黄疸,改善生活质量,但欲获得最佳疗效,需严格掌握置管指证.为获得持久的引流效果.肿瘤两端支架的长度不宜短于2cm;对肝门部胆管癌,Bismuth 分型对挑选合适的引流部位有较大的参考价值.     

19例脑型血吸虫病临床诊断与治疗

目的 探讨脑型血吸虫病的诊断及治疗。方法回顾性分析2006～2009年我院收治的19例脑型血吸虫病人的临床资料。结果 18例诊断为慢性脑型血吸虫病,1例诊断为急性脑型血吸虫病。全部病例均行内科治疗,8例治愈,5例临床治愈,6例好转。结论 脑型血吸虫病以慢性多见, 内科治疗药物采用吡喹酮效果理想。     

Giant biliary cystadenoma complicated with polycystic liver:A case report

Biliary cystadenoma(BCA)is a rare hepatic neoplasm.Although considered a benign cystic tumor of the liver,BCA has a high risk of recurrence with incomplete excision and a potential risk for malignant degeneration.Correct diagnosis and complete tumor excision with negative margins are the mainstay of treatment.Unfortunately,due to the lack of presenting symptoms,and normal laboratory results in most patients,BCA is hard to distinguish from other cystic lesions of the liver such as biliary cystadenocarcinoma,hepatic cyst,hydatid cyst,Caroli disease,undifferentiated sarcoma,intraductal papillary mucinous tumor,and hepatocellular carcinoma.Ultrasound(US),computed tomography(CT)and magnetic resonance imaging(MRI)may be necessary.They demonstrate intrahepatic cystic lesions with features such as mural nodules,varying wall thickness,papillary projections,and internal septations.Nevertheless,surgery is still the only means of accurate diagnosis.Definitive diagnosis requires histological examination following formal resection.We describe a57-year-old woman initially diagnosed with polycystic liver who was subsequently diagnosed with giant intra-hepatic BCA in the left hepatic lobe.This indicates that both US physicians and hepatobiliary specialists should attach importance to hepatic cysts,and CT or MRI should be performed for further examination when a diagnosis of BCA is suspected.     

Gilbert综合征9例

目的:总结Gilbert综合征的临床特点及肝组织改变情况,提高临床医师对该疾病的认识,掌握该病的诊断及治疗.方法:2007-2011年我科住院的9例患者,排除其他慢性肝病导致肝功异常,经饥饿实验、苯巴比妥试验及肝组织病理检查明确诊断为Gilbert综合征,对其年龄、性别、症状、体征、实验室检查结果(血尿常规、肝功、肝炎病毒标志物)、肝胆脾彩超及肝组织病理结果等进行整理分析.结果:Gilbert综合征患者多于青少年期发病(本研究中占77.8%),男性多于女性.患者多无临床症状及异常体征,血清胆红素水平大多波动于50?mol/L以下,且肝组织病理改变轻微,无慢性肝炎及肝纤维化改变.结论:Gilbert综合征症状及肝组织病理改变轻微,不导致慢性肝炎及肝纤维化,无需治疗,不影响患者寿命.加强对该病的认识,给予正确的诊断,可以减少患者不必要的检查及治疗,减轻患者的心理及经济负担.     

肝血管放置化疗泵术后并发症的处理(附36例病例分析)

目的探讨肝血管置泵术后并发症的处理及预防方法：方法920例置药泵患肯，术后通过药泵治疗一年以上，有36例出现不同的并发症，对不同的并发症采用不同的治疗和预防方法。结果常见并发症32例(导管阻塞17例，移位8例，漏药7例)，罕见并发症4例：结论不论是术中置药泵，还是术后注射药泵，只要按照操作规程，熟练掌握穿刺手术，所有并发症均可避免：     

Pyrrolizidine alkaloids-induced hepatic sinusoidal obstruction syndrome: Pathogenesis,clinical manifestations,diagnosis,treatment,and outcomes

Hepatic sinusoidal obstruction syndrome (HSOS) can be caused by the intake of pyrrolizidine alkaloids (PAs). To date, PAs-induced HSOS has not been extensively studied. In view of the difference in etiology of HSOS between the West and China, clinical profiles, imaging findings, treatment, and outcomes of HSOS associated with hematopoietic stem cell transplantation or oxaliplatin might be hardly extrapolated to PAs-induced HSOS. Reactive metabolites derived from PAs form pyrrole-protein adducts that result in toxic destruction of hepatic sinusoidal endothelial cells. PAs-induced HSOS typically manifests as painful hepatomegaly, ascites, and jaundice. Laboratory tests revealed abnormal liver function tests were observed in most of the patients with PAs-induced HSOS. In addition, contrast computed tomography and magnetic resonance imaging scan show that patients with PAs-induced HSOS have distinct imaging features, which reveal that radiological imaging provides an effective noninvasive method for the diagnosis of PAs-induced HSOS. Liver biopsy and histological examination showed that PAs-induced HSOS displayed distinct features in acute and chronic stages. Therapeutic strategies for PAs-induced HSOS include rigorous fluid management, anticoagulant therapy, glucocorticoids, transjugular intrahepatic portosystemic shunt, liver transplantation, etc. The aim of this review is to describe the pathogenesis, clinical profiles, diagnostic criteria, treatment, and outcomes of PAs-induced HSOS.     

26例肝窦阻塞综合征临床及影像分析

目的了解肝窦阻塞综合征患者的临床特点及影像特征。方法回顾性分析2010年11月至2019年2月在解放军总医院第五医学中心住院诊治的26例肝窦阻塞综合征患者的临床资料,归纳总结其主诉、临床表现、实验室检查、影像学特征及病因。结果26例肝窦阻塞综合征患者以腹胀、乏力、纳差、腹水为主要症状,1例为肝移植术后患者,1例为肾移植术后患者,均有明确的化学治疗史,1例患者病因不明,23例患者有明确的中草药服用史,其中21例服用土三七。ALT升高17例,AST升高20例,糖类抗原CA125升高23例。CT及MR影像学显示,脾脏增大11例,腹水24例,肝脏密度及信号不均21例,增强扫描强化不均匀23例,肝静脉变细或显示不清11例。结论肝窦阻塞综合征的病因以服用土三七为主,临床表现为腹胀、乏力、纳差,可有肝功能异常及CA125升高,影像学表现以肝脾肿大、腹水、肝脏密度及信号不均,增强扫描强化不均及肝静脉变细或显示不清为主。     

2例土三七导致肝小静脉闭塞病病例的临床启示

肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)较少见,但由土三七导致的近年来有上升的趋势。本文从发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后方面对2例HVOD进行报道。     

土三七导致肝窦阻塞综合征20例

目的分析土三七导致肝窦阻塞综合征(SOS)患者的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2011年11月至2015年12月收治的20例服用土三七所致肝窦阻塞综合征患者的临床诊治资料。结果 20例患者中以老年人居多,大多数在服药的4个月内发病,均以腹胀为首发表现,所有患者肝脏CT或MRI检查均有"地图样"改变,肝静脉变细或不显示,1例患者出现肝肿大且无腹水,余19例均有腹水,有饮酒史和无饮酒史患者的肝损伤未见显著差异。20例患者中,1例治愈,7例好转,其中有2例是行TIPS治疗后好转。结论土三七可导致SOS的发生,肝脏CT或MRI检查有特征性的表现,早期抗凝、改善微循环治疗有一定疗效,应重视土三七的肝毒性。     

Atypical presentation of a hepatic artery pseudoaneurysm:A case report and review of the literature

Classically, hepatic artery pseudoaneurysms(HAPs) arise secondary to trauma or iatrogenic causes. With an increasing prevalence of laparoscopic procedures of the hepatobiliary system the risk of inadvertent injury to arterial vessels is increased. Pseudoaneurysm formation post injury can lead to serious consequences of rupture and subsequent hemorrhage, therefore intervention in all identified visceral pseudoaneurysms has been advocated. A variety of interventional methods have been proposed, with surgical management becoming the last step intervention when minimally invasive therapies have failed. The authors present a case of a HAP in a 56-year-old female presenting with jaundice and pruritis suggestive of a Klatskin's tumor. This presentation of HAP in a patient without any significant past medical or surgical intervention is atypical when considering that the majority of HAP cases present secondary to iatrogenic causes or trauma. Multiple minimally invasive approaches were employed in an attempt to alleviate the symptomology which included jaundice and associated inflammatory changes. Ultimately, a right hepatic trisegmentectomy was required to adequately relieve the mass effect on biliary outflow obstruction and definitively address the HAP. The presentation of a HAP masquerading as a malignancy with jaundice and pruritis, rather than the classic symptoms of abdominalpain, anemia, and melena, is unique. This presentation is only further complicated by the absent history of either trauma or instrumentation. It is important to be aware of HAPs as a potential cause of jaundice in addition to the more commonly thought of etiologies. Furthermore, given the morbidity and mortality associated with pseudoaneurysm rupture, intervention in identifiable cases, either by minimally invasive or surgical interventions, is recommended.     

562例肝性脊髓病的临床特征分析

目的总结我国肝性脊髓病(HM)患者的临床特征。方法收集2009年1月—2018年12月国内公开发表的HM相关文献,分析HM患者的临床特点、实验室检查结果、诊断治疗及预后情况。结果纳入文献94篇,共562例患者,其中男489例,女73例,年龄17~81岁,平均(46.3±17.5)岁。病因以乙型肝炎肝硬化多见(64.4%),其次为酒精性肝硬化(10.3%)和丙型肝炎肝硬化(9.2%)。HM的临床表现主要有肌力下降(89.50%)、腱反射亢进(76.87%)、行走不稳及活动障碍(76.51%)等。实验室检查中血氨升高92.31%、白蛋白减少88.96%。影像学诊断主要依靠肌电图(64.92%)、脊髓MRI检查(22.82%),单独的腹部彩超、CT及MRI诊断价值有限。经内科综合治疗后,治愈0例、好转106例(18.86%)、无效211例(37.54%)、加重31例(5.52%)、死亡129例(22.95%)、未说明53例(9.43%)。39例患者行肝移植手术,好转率56.41%。结论HM是终末期肝病的少见并发症,好发于中年男性,主要表现为慢性、进行性双下肢痉挛性截瘫。目前尚无有效治疗方法,部分患者可行肝移植术,总体治疗效果较差,预后不良。