非酒精性脂肪性肝病的运动处方制定

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是世界范围内最常见的慢性肝病病因，且发病率逐渐上升，是多种心血管疾病、 糖尿病和慢性肾病的危险因素，因此，非酒精性脂肪性肝病的防治非常重要。虽然运动疗法作为一种治疗手段已被 证实对非酒精性脂肪性肝病的相关危险因素有改善作用，但不同的运动疗法对非酒精性脂肪性肝病的作用还需更 多证据。进一步的研究和实践应基于运动处方的制定，探索不同运动处方治疗非酒精性脂肪性肝病的安全性和疗 效。     

脂肪因子在非酒精性脂肪性肝病中的作用

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种慢性进行性肝病,其发病与肥胖、2型糖尿病密切相关。脂肪组织能产生和分泌具有促炎和抗炎特性的细胞因子,在NAFLD发病过程中起着至关重要的作用。脂联素和瘦素在NAFLD的病理生理学方面具有明确的作用,其他脂肪因子如抵抗素、内脂素、趋化素、视黄醇结合蛋白4、丝氨酸蛋白酶抑制剂、Apelin等在NAFLD发病机制和进展中的作用需要进一步研究。此外,用于治疗NAFLD的药物如噻唑烷二酮类、他汀类药物等对脂肪因子水平产生有利影响,可能有助于改善肝功能。该文对脂肪因子与NAFLD之间的关系作一综述,并讨论脂肪因子作为NAFLD潜在治疗靶点的意义。     

饮食疗法在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一组肝组织学改变与酒精性肝病相似,但无过量饮酒史的临床综合征,包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。随着肥胖、糖尿病、高脂血症的高发,NAFLD的患病率逐渐增加。目前这种与肥胖有关的脂肪性肝病已成为重要的公共健康问题。然而,迄今为止尚无治疗     

非酒精性脂肪性肝病的运动治疗

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种以肝小叶、以肝细胞脂肪变性储积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化3个阶段。NAFLD的发病率近年来呈不断上升趋势,对人们的健康造成严重危害。专家们预测,由于NAFLD系一种系统性疾病,且有资料表明,NAFLD患者的死亡率明显高于同龄正常人群,因而将是今后重要的疾病负担之一。而NAFLD的综合治疗方案中,如何科学、合理地进行规范的运动疗法是十分重要的。合理的运动有助于促进脂肪代谢,     

非酒精性脂肪性肝病的治疗新进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的临床病理综合征，具有广泛的疾病谱，其病理组织学特点与酒精性肝损伤相似，但患者无明显饮酒史。NAFLD组织学特点多样化，可从单纯的肝脂肪变性，即非酒精性脂肪肝（NAFL）发展为脂肪性肝炎，即非酒精性脂肪性肝炎（NASH），再进展为肝纤维化和肝硬化，继而发展为肝衰竭，且病死率较高。因此NAFLD越来越被视为是导致肝相关性患病率和病死率升高的主要原因之一，已引起人们的广泛关注。     

非酒精性脂肪性肝病的病理

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在病理学上表现为以肝细胞脂肪变性为主要特征的系列性病变谱,从单纯的脂肪变性发展为脂肪性肝炎,最后导致肝纤维化和肝硬化。以下分别介绍NAFLD不同发展阶段的病理变化。     

非酒精性脂肪性肝病病理学研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝纤维化/肝硬化三个病变过程的临床病理综合征.美国的流行病学调查结果表明NAFLD发病率接近20%[1,2],远远超过丙型肝炎或酒精性肝病的发病率[3],NAFLD现已成为欧美等国慢性肝病中的第一大病种.我国目前尚无确切的NAFLD发病率数据,已有的流行病学研究结果显示,我国NAFLD的发病率约为5%～12%[4],随着我国肥胖人群的不断增加,NAFLD的发病率有可能更高.病理组织学检查被认为是NAFLD诊断的"金标准",自1980年Ludwig等[5]首次命名NASH以来,随着研究的广泛深入,NAFLD病理学研究也取得了很大进展.     

非酒精性脂肪性肝病治疗进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)已成为目前全球最主要的慢性肝病病因,是当前研究的热点问题,其预防和治疗也成了研究的重点和难点,目前尚无批准上市的特异性药物及明确的治疗方案,本文针对NAFLD的相关治疗及新兴靶向药物作一概述,给临床医师提供参考。     

长期治疗后运动强度对非酒精性脂肪性肝病的影响

目的 探讨经长期治疗后运动强度对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的影响.方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院脂肪性肝病诊治研究中心诊断为NAFLD的随访患者,排除没有控制饮食的患者、没有进行有氧运动治疗的患者、1个月内接受药物治疗的患者.根据运动强度,将患者分为基础强度组、低强度组、中等强度组,所有患者均接受饮食治疗,回顾性分析不同运动强度对NAFLD的影响.结果 与运动干预前比较,基础强度可使体质量、腰围、WHR、FAT％、BMI有部分下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）;低强度可使体质量、FAT％下降,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,B超检查示脂肪肝程度减轻,但差异无统计学意义（P＞0.05）;中等强度可使体质量、WHR、BMI下降,B超检查示脂肪肝程度减轻,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论 在NAFLD的长期治疗中,增加运动强度至中等强度可以维持较好的效果.     

Role of diet and lifestyle changes in nonalcoholic fatty liver disease

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) has become one of the most common causes of liver disease worldwide and has been recognized as a major health burden. The prevalence of NAFLD has grown proportionally with the rise in obesity, sedentary lifestyle, unhealthy dietary pattern, and metabolic syndrome. Currently, there is no drug therapy that can be formulated for treating NAFLD. A combination of dietary modifications and increased physical activity remains the mainstay of NAFLD management. It is hard to maintain this mode of management; however, it seems to have significant long-term benefits. Furthermore, NAFLD patients, whether obese or not, should be educated that a healthy diet and physical activity have benefits beyond weight reduction. Further large controlled randomized trials are needed in order to identify the best dietary regimen and physical activity in the management of NAFLD patients. This review highlights the role of diet and lifestyle modifications in the management of NAFLD, and focuses on human studies regarding dietary modifications and physical activity.     

非酒精性脂肪肝患者肾内动脉阻力指数与年龄的相关性初探

目的探讨非酒精性脂肪肝患者肾内动脉阻力指数(RI)是否与年龄有关。方法采用二维及彩色多普勒超声(CDFI)检测178例非酒精性脂肪肝患者双侧肾脏,分别在近皮质部取双肾弓形动脉频谱并测量RI值。结果 178例非酒精性脂肪肝患者左肾长度显著大于右肾;左肾弓形动脉RI较右肾显著降低(P0.05);双肾弓形动脉RI随年龄的增长呈线性增加,可表示为Y=0.034X+0.45。结论非酒精性脂肪肝患者肾内动脉阻力指数与年龄呈正相关,并较健康成人降低。     

非酒精性脂肪肝患者肾动脉阻力指数的超声观察

目的评价非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者肾内动脉阻力指数的变化。方法采用二维及彩色多普勒超声（CDFI）在斜冠状面检测36例健康成人和36例非酒精性脂肪肝患者双侧肾脏，分别在近肾门部取双肾段动脉与近皮质部取弓形动脉频谱，比较非酒精性脂肪肝患者与健康成人肾内动脉阻力指数的差异。结果在健康成人，左右肾长度、左右肾间同区域肾内阻力指数均无显著性差别（P〉0．05），而在非酒精性脂肪肝患者，左肾长度显著大于右肾，较健康成人显著增长；与健康成人比较，非酒精性脂肪肝病人右肾段动脉及弓形动脉RI无显著性差别，而左肾动脉阻力指数有显著性降低（P〈0．01或P〈0．05）。结论非酒精性脂肪肝患者左肾内动脉阻力指数较健康成人降低。     

Treatment of nonalcoholic fatty liver disease

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common cause for elevated liver enzymes in the developed nations. Beyond prevention programs which are of particular interest because of the increasing number of overweight children, treatment should be focussed on the most important risk factors, obesity and insulin resistance. As a consequence of elucidating the pathomechanisms of NAFLD, the number of potential therapeutic options increased. However, many studies investigating the therapeutic effect show shortcomings in at least one of the following points: lack of a serial liver biopsy, short term of treatment and limited number of included patients. The second generation insulin sensitizer piogiitazone and rosiglitazone show the most promising improvements in NAFLD, but weight gain and potential hepatotoxicity calls for attention. In conclusion, a general recommendation for the application of specific drugs cannot be given. Besides controlled clinical trials, weight reduction and physical activity to improve insulin sensitivity in obese patients should be the priority objective.     

非酒精性脂肪性肝病患者估算的肾小球滤过率的变化及其影响因素分析*

目的 探讨健康体检成人脂肪肝和肾小球滤过率估算值（eGFR）水平减低发生率及其影响因素。方法 对600例机关职员进行年度健康体检,使用B超检查诊断脂肪肝,使用瞬时弹性检测仪测定肝脏受控衰减参数（CAP）,常规进行血生化检查并计算eGFR。结果 在符合纳入标准的292例成人中,B超证实非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者154例（52.7%）;与138例无脂肪肝组比,NAFLD组体质指数、腰围、血红蛋白、AST、ALT、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、白蛋白、甘油三酯、尿酸和CAP等指标显著增高,而eGFR（107.95±35.38 mL.min-1. per 1.73 m2对122.95±66.19 mL.min-1. per 1.73 m2）则显著降低（P<0.05）;在292例研究对象中,eGFR与CAP值呈负相关（r=-0.137,P=0.020）,并且eGFR随着CAP值的增高而降低（P<0.05）;多因素Logistic回归分析提示性别、年龄、肌酐、CAP值是影响受检者肾功能的独立影响因素。结论 B超诊断的NAFLD患者存在亚临床型肾脏功能减退,肝脏脂肪含量增多与健康体检成人eGFR下降密切相关。因此,对NAFLD患者,需预防慢性肾病的发生。     

Fibroscan联合人体测量学指标诊断非酒精性脂肪性肝病效能分析

目的探讨瞬时弹性成像技术（Fibroscan）联合人体测量学指标在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊断中的应用价值。方法选择经超声检查诊断的NAFLD患者132例和健康人120例,常规行受控衰减参数（CAP）检测及测量腰围（WC）和臀围（HC）,计算体质指数（BMI）和身高腰围比（WHtR）。结果男性NAFLD患者CAP、BMI、WC和WHtR分别为（272.83±35.22）dM/m、（27.14±2.53） kg/m2、（92.29±6.27） cm和（0.55±0.03）,女性分别为（255.47±30.16） dM/m、（25.31±2.37） kg/m2、（82.52±6.37） cm、（0.53±0.05）,均显著高于健康人（P<0.05）;CAP、BMI、WC和WHtR诊断的灵敏度分别为85.61%、74.24%、71.97%和79.55%,联合后可将诊断的灵敏度提高到91.7%,但并不能提高诊断的特异度。结论使用Fibroscan检测CAP有助于在体检人群中筛选NAFLD患者,结合人体测量学指标可在大规模人群体检过程中得到初步应用。     

罗格列酮治疗非乙醇性脂肪肝的疗效与脂联素相关

目的:寻找有效、安全、简便治疗非乙醇性脂肪肝的方法及预测疗效的指标.方法:非乙醇性脂肪肝患者(除外肝硬化期)124例随机分为罗格列酮治疗组(n=63)和安慰剂对照组(n=61),比较两组的疗效及对血清脂联素的影响.结果:罗格列酮组对肝功能、血糖、血脂、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、血清脂联素的改善优于对照组(P<0.01);总有效率罗格列酮组与对照组比较有显著差异(57/63vs37/61,P<0.01);ALT与脂联素水平负相关正相关(r=-0.685,P<0.01),与HOMA-IR呈正相关(r=0.447,P<0.01).两组在安全性上无差异(P>0.05).结论:罗格列酮是一安全、有效、简便的治疗非乙醇性脂肪肝的药物.血清脂联素水平可作为预测治疗非乙醇性脂肪肝效果的指标.     

Histopathology of nonalcoholic fatty liver disease

Histological analysis of liver biopsies remains a standard against which other methods of assessment for the presence and amount of hepatic injury due to nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD) are measured.Histological evaluation remains the sole method of distinguishing steatosis from advanced forms of NAFLD,i.e.nonalcoholic steatohepatitis(NASH) and fibrosis.Included in the lesions of NAFLD are steatosis,lobular and portal inflammation,hepatocyte injury in the forms of ballooning and apoptosis,and fibros...     

脂联素在非酒精性脂肪肝中的作用及机制

脂联素是由脂肪细胞分泌的胰岛素敏感性脂肪因子,其对非酒精性脂肪肝病(NAFLD)有多种有益作用.在循环中脂联素有3种低聚亚型,包括三聚体、六聚体及高分子量低聚复合物.脂联素通过与靶器官上脂联素受体结合来发挥效应,其保肝作用已经在临床和实验室研究中证明.脂联素的下降是NAFLD及肝脏功能损害的独立危险因素.在动物实验中,通过药物或基因疗法使循环中的脂联素增高可导致肝肿大、脂肪变、坏死炎症及其相关肝脏疾病.脂联素敲除的小鼠,会发生肝脂肪变和线粒体功能损害,这致使小鼠易于遭受脂肪肝病的二次打击.本文旨在综述近年来对于脂联素在NAFLD中的保肝作用及机制的研究成果.