骶神经调节治疗神经源性膀胱的围手术期护理

总结11例骶神经调节治疗神经源性膀胱术前、术后的护理情况，准确记录排尿日记及残余尿的测定、有效的心理护理及相关疾病知识的健康教育、准确的影像尿动力学检查应作为该手术的护理措施，记录排尿日记、残余尿测定、测定影像尿动力学是术前、术后护理的重要环节。11例患者经测试均获得不同程度效果，顺利出院，其中2例进行了骶神经电刺激装置永久植入术。     

骶神经调节器植入术治疗隐性骶裂神经源性膀胱长期随访1例

目的探讨骶神经电刺激治疗神经源性膀胱的临床效果。方法采用骶神经电刺激技术治疗1例神经源性膀胱患者,通过排尿日记和症状改善程度随访并评估疗效。结果患者测试刺激前后症状改善了50%以上。植入永久性电极和骶神经调节器,随访3年半,疗效满意,无不良反应。结论骶神经电刺激治疗部分神经源性膀胱患者有一定疗效。     

综合治疗神经源性膀胱患者的疗效观察

目的探讨综合治疗神经源性膀胱患者的疗效。方法选取40例神经源性膀胱患者,首先进行尿动力学检查,对膀胱容量和压力进行评估,明确神经源性膀胱类型和安全性,根据患者残余尿量制定饮水计划、间歇导尿、膀胱再训练、电刺激生物反馈治疗。治疗时间为30~45 d,如仍不能排尿,则只能执行饮水计划和间歇导尿。结果 40例患者中痊愈1例(2.5%),显效8例(20%),有效31例(77.5%)。结论有效改善神经源性膀胱的排尿能力。     

完全性骶髓损伤后大鼠神经源性膀胱模型的制备与观察

目的：对完全性骶髓损伤后大鼠神经源性膀胱模型（NB）进行制备并观察验证,以期为骶髓损伤后神经源性膀胱模型大鼠的制备提供实验依据。方法：42只健康雌性SD大鼠随机抽取12只设为空白组,常规饲养后于第19天行尿流动力学检测。剩余30只大鼠采用改良Hassan Shaker脊髓横断法制成骶髓损伤大鼠NB模型,成模后随机分为3个次组（A/B/C组）,每组10只;模型组大鼠造模术后行规范化护理,观察记录大鼠膀胱功能、手法排尿量及并发症等情况;A/B/C组大鼠分别于造模术后第19、23、28天行尿流动力学检测,检测结束后断颈处死大鼠,膀胱逼尿肌苏木素-伊红染色（HE）后后镜下观察其形态变化。结果：模型组大鼠造模术后28天内膀胱功能障碍持续表现为尿潴留;术后第19天模型组大鼠生命体征稳定,并发症控制良好;与空白组进行对比：光镜下可见模型组大鼠逼尿肌肌束排列紊乱、肌纤维萎缩严重、间质结构填充增多等病理性改变;尿流动力学检测结果显示：与空白组相比较,模型组大鼠膀胱漏尿点压力(LPP)降低、膀胱最大容量(MCC)、膀胱顺应性(BC)增加,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。A/B/C组大鼠造模术后第19、23、28天尿流动力学检测结果比较显示：3个阶段大鼠膀胱漏尿点压力、最大容量、顺应性无统计学差异。结论：于大鼠L2-3节段采用改良的Hassan Shaker法完全横断SD大鼠骶段脊髓,成功复制完全性骶髓损伤大鼠神经源性膀胱模型,且模型质量稳定可靠。     

神经源性膀胱的诊治进展

多种神经系统病变或损伤均可引起神经源性膀胱,神经源性膀胱病理生理机制复杂,临床表现多样,可引起尿路感染、肾积水等多种并发症,导致患者生存质量下降。神经源性膀胱的治疗方法依据其不同的病理机制和分类而制订,近年来骶神经电刺激成为治疗神经源性膀胱的热点。本文就神经源性膀胱近几年的诊治进展进行综述,以期提高我国对神经源性膀胱的诊断及管理水平。     

膀胱功能训练结合电针治疗神经源性膀胱的临床研究

目的观察膀胱功能训练结合电针对脊髓损伤致神经源性膀胱患者的治疗效果。 方法选择SCI伴有神经源性膀胱功能障碍的患者34例，随机分为对照组（n=17）和治疗组（n=17），分别行单纯电针治疗和电针治疗结合膀胱功能训练，记录治疗前、后自主排尿量和残余尿量及治疗期间尿路感染复发次数。 结果治疗组与对照组相比,两组残余尿量及尿路感染复发次数差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组残余尿量及尿路感染复发次数都有下降的趋势。 结论电针结合膀胱功能训练与单纯的电针治疗相比较能更显著地降低神经源性膀胱患者的残余尿量，并减少尿路感染复发次数，具有较好的临床效果。     

神经源性膀胱

正常膀胱功能的实现依赖于躯体神经和自主神经的运动与感觉成分相互协调。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱功能障碍称为神经源性膀胱。     

神经源性膀胱的诊治进展

神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于控制排尿功能的周围神经和中枢神经系统受损害而引起的储尿、排尿功能障碍。它直接影响患者的生活质量,由此引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的主要原因,给患者家庭及社会造成了重大的负担。因此其诊断及治疗非常重要,现将神经源性膀胱的     

神经源性膀胱上尿路损害风险评估工具的研制

目的 研制神经源性膀胱上尿路损害风险评估工具,以早期发现危险人群。 方法 调查112例神经源性膀胱患者的一般资料、病情资料、尿动力学和泌尿系影像学资料,分别建立Logistic回归和决策树模型,根据准确度和受试者工作特征曲线下面积较高的模型形成风险评估工具。 结果 决策树模型的准确度和受试者工作特征曲线下面积（84.8%,0.909）高于Logistic回归模型（73.2%,0.842）,据此形成了包含尿道功能、性别、最大腹压、最大膀胱内压4个指标的风险评估表。 结论 本研究研制的神经源性膀胱上尿路损害风险评估表,为临床筛选危险人群提供了一种简便易行的工具。     

Transcutaneous sacral neuromodulation for pelvic pain and non-relaxing pelvic floor: Findings from a pilot study

We sought to evaluate the effectiveness and acceptability by patients of transcutaneous sacral roots neuromodulation (TSRN) by paravertebral placement of surface electrodes to treat pelvic pain and pelvic muscle stiffness. Pelvic pain is a disabling condition, often related to non-relaxing pelvic muscles. Causes for the onset are often unclear; noninvasive treatment targeted at maintenance factors can be administered by nurses in some countries. previous studies have investigated the role of invasive stimulation for pelvic pain; TSRN has proved successful in other pelvic disorders. We conducted a pilot study on a sample of consecutive patients of both genders, reporting pelvic pain (chronic or not). Weekly sessions of TSRN with surface electrodes were performed; pain was recorded with the numeric rating scale (NRS) at baseline and after the end of the rehabilitation plan. Therapeutic success was defined as a reduction of 50% in pain scores. Twenty patients were enrolled, most complaining multiple symptoms apart from pain. Seven males had primary prostate pain syndrome, one had history of orthopaedic surgery, and eight had muscle stiffness (Median = 3 out of 4, IQR = [3;3], range [2;4]). Sixteen patients (12 males and 4 females) had chronic pelvic pain. The median NRS values in the sample at baseline was 4[5.5–7.5] with no significant differences between genders (p = 0.144) and decreased significantly (Me = 0.5, IQR[0.0–1.0], p < 0.001) after a median of 20 weekly sessions (range [10–30]). The results indicated clinically relevant benefit for all patients (ω² = 0.689, 95%IC[0.505–0.793]) Decrease in pelvic muscle stiffness was significant (from Me = 3, IQR [3] to Me = 0, IQR[0–1], p < 0.0001) without differences between the genders (p = 0.711). No significant difference was found in the number of sessions required by males and females to achieve therapeutic success (p = 0.282). TSRN seems a promising treatment for pelvic pain and can be performed in outpatients' clinics with low costs and no invasivity. Further studies on larger, randomized samples are required to confirm these results.     

功能性磁刺激与骶神经电刺激治疗神经原性膀胱的疗效比较

目的：比较功能性磁刺激（FMS）和骶神经电刺激（SNS）治疗神经原性膀胱排尿功能障碍的疗效。方法：对20例神经原性膀胱患者，采用经骶神经根和膀胱区的FMS治疗，对12例神经原性膀胱患者，采用SNS治疗。结果：患者接受FMS和SNS治疗前、后尿流动力学（如残余尿、最大膀胱容量、最大尿流率）除最大膀胱容量有明显变化（P〈0．01）：日排尿次数的减少，日平均尿量及单次最大排尿量的增加，也有明显变化（P〈0．01—0．001）；生存质量评分和国际LUTS症状评分差异有显著性意义（P〈0．001）。结论：FMS与SNS可改善部分神经原性膀胱患者的膀胱功能和提高患者的生存质量。     

骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的护理

目的探讨骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的护理措施,为今后护理常规的制订提供依据。方法回顾分析6例慢性排尿功能障碍患者接受骶神经调节治疗的护理资料。结果6例骶神经调节测试患者中有5例客观和(或)主观指标均改善了50%以上,其中2例接受了永久电极和可程控式骶神经调节器植入术,术后客观和(或)主观指标得到了显著改善。术前和术后患者心理稳定,能较好地配合治疗和护理。6例患者随访15~26个月,未发现明显不良反应和并发症。结论术前积极的心理护理和充分的术前准备是保证骶神经调节治疗顺利进行的关键,术后康复指导和正确的护理是促进患者尽快康复、减少并发症发生的重要措施。     

骶神经刺激治疗神经源性膀胱临床报道

目的观察骶神经刺激(SNS)治疗脊髓病变所致神经源性膀胱排尿功能障碍的临床效果。方法采用骶神经测试系统，经皮穿刺刺激S，神经根治疗12例因各种脊髓病变导致的神经源性膀胱排尿功能障碍患者。通过排尿日记、尿量及患者症状评分评价疗效。结果8例患者尿频、尿急症状明显改善，日排尿次数显著减少，平均排尿量增加，其中3例接受永久性SNS器植入治疗；4例患者无效。结论SNS治疗可以显著地改善部分神经源性膀胱所致膀胱排尿功能障碍，特别是能缓解患者尿频、尿急症状，但要注意适应证和病例选择。     

Sacral neuromodulation for neurological disease-induced lower urinary tract symptoms in Saudi Arabia: a single-centre experience

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of sacral neuromodulation therapy (SNM) for lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by neurological diseases.MethodsThis prospective cohort study enrolled patients that developed LUTS secondary to neurological disorders. All patients underwent staged SNM. A 5-day voiding diary was used to evaluate their response to the stage 1 procedure. Implantation of the full system during the stage 2 procedure was undertaken in patients that had ≥50% improvement on their voiding diary.ResultsTwenty-one patients were included in the study with the following neurological aetiologies: diabetes mellitus (n = 2), myelitis (n = 3), multiple sclerosis (n = 5), spinal cord injury (n = 10) and cerebrovascular accident (n = 1). Fifteen patients underwent the stage 1 procedure successfully; their mean age was 47.5 years and the mean follow-up was 29 months. SNM resulted in significantly increased voided volume/void/day, decreased leaking episodes/day, decreased postvoiding residual/day and decreased number of clean intermittent catheterization/day compared with baseline. Five patients were highly satisfied, nine were moderately satisfied and one patient was not satisfied with the therapy.ConclusionSNM was an effective therapy for LUTS caused by neurological disease and there was a high rate of patient satisfaction.     

脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则

脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其与治疗的关系近年来有了长足的进展。传统的分类和按膀胱功能及尿流动力学的分类方法与临床治疗不相适应。基于排尿时患者有无尿道外括约肌松弛 ,结合患者全身情况及康复治疗的需要 ,近年提出了新的4型分类法 ,即大脑脊髓束残留型、脊髓协同型、截瘫型和四肢瘫型。本文简要介绍了各种分类方法及其治疗原则 ,尤其是新分类法 ,简明实用。     

糖脉康联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究

目的观察糖脉康联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法将100例糖尿病神经源性膀胱患者随机分成治疗组50例,对照组50例。对照组予糖尿病饮食,采用常规胰岛素及口服降糖药物控制血糖,达到良好的血糖控制水平,并予甲钴胺治疗。治疗组在对照组基础上加用糖脉康和依帕司他治疗,疗程60 d。结果治疗组总有效率为76%,对照组总有效率为38%,2组比较差异有显著统计学意义。结论糖脉康联合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱有显著疗效,具有重要的临床应用和推广价值。