先天性腹裂的诊疗体会

目的总结先天性腹裂患儿的治疗经验。方法回顾性分析21例新生儿先天性腹裂患儿的病例资料。19例采用传统全麻插管下I期复位缝合术,2例采用非全麻气管插管下I期免缝手术。结果19例全麻气管插管I期复位缝合术的患儿中,治愈18例,死亡1例,死亡原因为坏死性小肠结肠炎、多器官功能衰竭。2例非全麻气管插管下I期免缝手术患儿均痊愈出院。所有存活患儿均获随访,随访时间3个月至7年,患儿均生长发育正常。结论手术是治疗先天性腹裂的主要方法,产前诊断为产房手术提供了可能,妥善的围手术期处理是手术成功的保障。     

非麻醉下床边应用免缝Silo袋处理新生儿腹裂

目的 介绍非麻醉状态下于床边应用免缝Silo袋分期处理无法Ⅰ期关闭的新生儿腹裂。方法 2004年3月和7月．收治2例新生儿腹裂，分别出生后2h和4h，1例肠管污染严重，另1例合并有肠旋转不良和胎粪性肠梗阻，2例均在清醒状态下于NICU床边应用免缝Silo袋Ⅰ期处理无法回纳腹腔的肠管，2例分别于第6d和第7d在肠管完全回纳腹腔后至手术室全麻下行腹壁关闭脐部成形术，其中例2同期行Ladd’s术和肠内胎粪清除术。结果 2例患儿术后恢复好，脐部Ⅰ期愈合，分别随访5个月和2个月，生长发育好。结论非麻醉状态下床边应用免缝Silo袋分期处理无法Ⅰ期回纳的新生儿腹裂是一简便安全的方法，并可推广至产房早期处理腹裂患儿，将有效减少患儿肠管的继发性水肿和炎症，提高生存率。     

先天性腹裂的临床回顾性研究

目的 归纳总结先天性腹裂的治疗效果及体会,展望今后的临床研究方向.方法 回顾上海新华医院、上海儿童医学中心1996年12月至2007年7月收治的23例腹裂患儿,分析其治疗效果,并分别比较低出生体重儿和正常出生体重儿、顺产儿和剖腹产儿的治疗效果.结果 Ⅰ期关腹治疗3例,治愈2例;免缝Silo袋分期修复14例,治愈12例;只放置Silo袋、但后来死亡或放弃治疗4例;未经任何治疗自动出院2例.该病的总治愈率为60.9%(14/23),病死率为13.0%(3/23),放弃治疗者占26.1%(6/23).低出生体重儿和正常出生体重儿、顺产儿和剖腹产儿的治疗效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹裂的治愈率仍有待提高.对难以Ⅰ期关腹的腹裂患儿,床边非麻醉下放置免缝Silo袋、Ⅱ期手术修复是一种安全可靠、操作简便的治疗方式.出生体重和分娩方式未对治疗效果造成影响.     

先天性腹裂Ⅰ期修补的体会

目的探讨先天性腹裂急诊Ⅰ期修补术的治疗效果。方法回顾性分析4例先天性腹裂急诊Ⅰ期修补术的临床资料。结果4例Ⅰ期修补术后无1例死亡,均痊愈,随访生长发育正常。结论把握时机尽快手术,应用腹壁减张缝合术Ⅰ期修补治疗先天性腹裂是可行的。     

一次性无菌腹裂治疗袋应用规范

新生儿腹裂是一种危及生命的严重先天性腹壁畸形,约50%的腹裂患儿需分期修补腹壁缺损。随着国际通用Silo袋的广泛应用,在欧美发达国家腹裂患儿的病死率已降至10%以下。在我国,严重腹裂患儿因缺乏规范有效的治疗模式,部分患儿没有得到及时治疗,导致肠管水肿不断加重;由于缺乏正规的腹裂治疗袋产品,通常采用各种不规范的临时材料应急,导致术后并发症多,早期病死率较高。吴晔明等通过改良国外的Silo技术,开发出具有自主知识产权的腹裂治疗袋,在床边非麻醉下免缝分期治疗新生儿严重腹裂,提出在腹裂治疗袋壁贴敷氧饱和度探头,同时行膀胱测压,实时监测腹裂袋中肠管血供,可及时发现和有效避免腹裂袋中肠管缺血坏死,提高该技术的安全性和可靠性,降低严重腹裂患儿的病死率。该技术在上海交通大学医学院附属新华医院和上海儿童医学中心收治的严重腹裂患儿中已成功应用且趋于成熟,在全国20多家三甲医院得到推广,产生了较好的社会效益。     

腹裂患儿Silo袋内肠管血供监测的方法探讨

目的介绍一种针对无法一期回纳的严重新生儿腹裂患儿放置silo袋后监测袋内肠管血供的方法及其临床意义。方法对先天性腹裂患儿施行手术时，在Slio袋放置完毕后，将外周血氧饱和度监测仪的条带状探头紧贴硅胶袋壁包绕，监测硅胶袋内肠管血氧饱和度。结果5例无法一期回纳的新生儿腹裂患儿放置免缝Silo袋后成功应用外周血氧饱和度监测仪监测袋内肠管血供情况。结论外周血氧饱和度监测仪可安全应用于对Silo袋内肠管血供的监测，改变了以往仅仅依靠裸眼观察判断袋内肠管血供的欠准确科学的现状，避免了因袋内肠管嵌顿、缺血导致肠管缺血坏死的可能。     

Ⅰ期无缝合肠管还纳术治疗先天性腹裂

目的 总结Ⅰ期无缝合肠管还纳术治疗先天性腹裂的经验和体会.方法 回顾性分析2007年12月至2011年8月收治的24例先天性腹裂患儿资料,15例采用气管内麻醉下Ⅰ期无缝合肠管还纳术,9例采用人工囊袋分期修复术.将两组患儿的术后进食时间及住院时间进行对比.结果 Ⅰ期无缝合组治愈13例,1例因双肾发育不良放弃,1例因硬肿症死亡;分期组9例全部治愈出院,分期组患儿的术后进食时间及住院时间明显长于Ⅰ期无缝合组.结论 采用气管内麻醉下实施Ⅰ期无缝合肠管还纳修复术,有条件地扩大了Ⅰ期无缝合肠管还纳修复方法治疗的适应证,使更多的先天性腹裂患儿免受二次手术打击,而且口服喂养时间明显提前,缩短了住院时间,也就减少了住院费用,是一种安全可靠且美容的方法.     

Ⅰ期无缝合肠管回纳法治疗先天性腹裂

目的总结分析先天性腹裂非全麻插管Ⅰ期无缝合肠管回纳法治疗经验。方法回顾性分析2004年1月～2005年12月复旦大学附属儿科医院新生儿腹裂10例，分为全麻插管Ⅰ期或分期手术修补组（简称手术组）及非全麻插管Ⅰ期无缝合肠管回纳治疗组（简称非手术组）。比较胎龄、出生体重、出生至手术时间、静脉营养时间、术后开始进食时间、全胃肠喂养开始时间、住院时间及住院总费用。结果10例腹裂中5例为手术组，5例非手术组。平均胎龄两组无统计学差异，非手术组平均出生体重明显较高（P〈0．05）。出生至手术时间手术组均超过9h，最长23h；非手术组平均6．1h，仅1例为12h。非手术组术后均不需要气管插管和辅助呼吸，手术组需23-72h呼吸机支持。非手术组全静脉营养时间明显短于手术组（P〈0．01）；术后开始进食时间和全胃肠喂养开始时间亦明显短于手术组；住院时间和住院总费用也有显著改善。结论非全麻插管Ⅰ期无缝合肠管回纳治疗新生儿腹裂，避免了机械通气，明显提早口服喂养和出院时间，减少治疗费用，取得了很好的疗效。     

新生儿先天性腹壁发育不全修补术的麻醉体会

目的总结新生儿先天性腹壁发育不全修补术的麻醉体会。方法回顾性分析15例新生儿先天性腹壁发育不全修补术的麻醉经过。结果7例小型脐膨出行骶管阻滞麻醉的患儿术毕均送回普通病房。8例巨大型脐膨出或腹裂行骶管阻滞联合浅全麻的患儿中,3例术毕拔管后送普通病房,5例带气管导管送ICU。结论新生儿先天性腹壁发育不全修补术麻醉处理的重点是气道的管理,骶管阻滞联合浅全麻更利于气道的管理。     

用硅胶袋修复巨型脐膨出与腹裂13例报告

目的总结应用硅胶袋分期修复巨型脐膨出和腹裂的治疗经验。方法回顾性分析2003年以来应用硅胶袋进行分期腹壁修补术的11例患儿病例资料。其中巨型脐膨出3例，腹裂8例。均于气管插管全身麻醉下手术，将无菌硅胶袋与腹壁缺损边缘缝合成囊袋状，包裹膨出的脏器，术后逐渐挤压囊袋至内脏还纳入腹腔后去除囊袋，分层关闭腹壁缺损。脐膨出患儿行脐部成形。全部患儿术后均予呼吸机支持2-24h。结果全组患儿膨出脏器均于术后7-10d还纳入腹腔．此时腹壁无明显张力．术后无腹壁切口裂开及腹腔继发感染，伤口恢复良好，生长发育正常。结论采用无菌硅胶袋替代涤纶补片行腹壁修补术，硅胶袋与腹壁缝合后反应小，费用低，是一种安全、疗效可靠的方法。     

自体脐带片修补先天性腹裂

目的　报告用新生儿自体保留的脐带做成脐带片 ,修补先天性腹裂的临床观察。方法　自 1995年 5月～ 2 0 0 0年 6月 ,用自体脐带片修补新生儿腹裂 6例 ,患儿入院后立即清洗消毒 ,根据保留脐带的大小分别获得 3.0～ 3.5cm× 5 .0～ 8.0cm大小的脐带片 ,保留左侧基部 ,右侧脐片与裂开的腹壁边缘间断缝合。结果　 1例术后第 4周发生肠粘连、肠梗阻 ,家长放弃再手术而死亡 ,5例治愈出院。随访 4例 ,随访时间 3个月～ 3年 ,3例上皮覆盖后无切口疝 ,1例遗留小型腹壁疝 ,待Ⅱ期修补。患儿营养发育良好。结论　自体脐带片是患儿自身的生物活性组织 ,无毒性 ,无抗原性 ,并具有一定的弹性 ,修补腹裂后 ,能有效的减轻腹腔压力 ,并且取材容易     

生物组织补片修补先天性腹裂9例

目的：总结采用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补先天性腹裂的治疗经验。方法回顾性的分析自2010年以来采用同种异体脱细胞生物组织补片修补的新生儿先天性腹裂9例患儿的临床资料。患儿入院后尽快送入手术室,以温生理盐水及温碘伏仔细冲洗并还纳脱出的腹腔内容物后,将生物组织补片与除皮肤外的腹壁创口边缘全层间断缝合。术后送SICU监护。3例患儿未行呼吸机支持治疗,6例患儿分别行呼吸机支持治疗1～2d。结果9例患儿术后恢复顺利,切口愈合好,无红肿渗液,痊愈出院。随访6月～3年,其中7例腹壁缺损已完全愈合,2例留有小型腹壁疝,待二次手术修补,患儿营养发育与同龄儿无明显差别。结论腹裂手术的原则是回纳疝出脏器,关闭腹壁筋膜及皮肤。但由于腹壁缺损大,需要采取分期手术或延迟手术。生物组织补片其细胞毒性小,生物相容性好,无明显致敏性及排斥反应,修补腹裂后,能有效的减轻腹腔压力,可以一期完成手术,适用于先天性腹裂的治疗。     

先天性腹裂治疗方式20年系统评价

目的客观呈现20年来一期手术关腹和Silo技术分期修复治疗的先天性腹裂患儿存活情况。方法检索相关数据库，对两种方法治疗的腹裂患儿的存活率进行Meta分析，比较其差异。结果Meta分析显示，1988—2007年一期关腹组术后存活率高于Silo分期修复组，敏感性分析结果与之一致。亚组分析显示，1988。1997年两组存活率差异无统计学意义，1998。2007年一期关腹组存活率高于Silo分期修复组。结论1988—2007年一期手术关腹患儿术后存活率高于Silo技术分期修复。由于病例分组存在选择偏倚，难以得出一期关腹效果优于Silo技术分期修复的结论。     

应用免缝SILO袋分期治疗新生儿腹裂临床研究

目的　介绍应用免缝SILO袋分期治疗新生儿腹裂。方法　收集芝加哥大学儿童医院 1998年 1月至2 0 0 2年 7月应用免缝SILO袋分期治疗 15例腹裂患儿。患儿体重 2 1～ 3 5kg ,根据腹壁缺损大小选择环口直径 3～ 5cm的SILO袋。脏器回纳腹腔后择期关闭腹壁。结果　 15例患儿全部顺利分期关闭腹壁缺损。 2例 (13 3% )SILO袋在使用中滑出腹壁 ,立即于床边重新放置SILO袋。SILO袋平均使用天数为 3 7d ,完全经口进食平均为2 2d。 1例患儿伴有小肠闭锁做肠吻合后再安置SILO袋。随访 3个月至 4年 ,15例全部存活。结论　应用免缝SILO袋分期关闭腹壁缺损是一种安全、可靠、有效的方法。     

先天性脐膨出、腹裂患儿的围术期管理

目的探讨先天性脐膨出和腹裂患儿的围术期管理方法。方法对38例先天性脐膨出和腹裂患儿采取气管内静脉吸入复合麻醉,用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵诱导麻醉,行气管插管机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉注入,根据手术情况辅助吸入安氟醚。术后保留气管导管,采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。术后均禁食、胃肠减压5～12d,行静脉高营养治疗(TPN)6～10d。结果2003年以前的12例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,4例因呼吸衰竭而死亡。2003年以后的26例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡。结论先天性脐膨出、腹裂患儿病情危重,适宜的围术期管理可有效提高治愈率。     

先天性胸腹裂孔疝手术的麻醉及围术期管理

目的 提高对小儿先天性胸腹裂孔疝的麻醉和围术期特点的认识，并探讨影响患儿预后的因素。方法 回顾性分析9例小儿先天性胸腹裂孔疝病例资料，总结 其麻醉和围术期处理及治疗效果。结果 9例患儿中，死亡3例，均为生后48h内的新生儿。结论 小儿先天性胸腹裂孔疝手术和麻醉死亡率很高，合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率。     

巨型脐膨出Ⅰ期修补成功13例体会

目的 总结我院Ⅰ期修补巨型脐膨出13例的体会，提出一种术式。方法 腹壁诸层游离后缝闭腹膜，腹直肌鞘“]”“[”切开后缝合，两腋前线处皮肤纵切横缝减张9例，肝脏不规则切除4例。结果 术后均痊愈出院，其中1例14个月后行切口疝修补，另1例术后3个月行右侧腹股沟嵌顿性斜疝修补，术后2个月死于肺炎及肝炎综合征。结论 新生儿巨型脐膨出采用本减张方法Ⅰ期修补获得成功，宜推广施行，脱出肝脏难以还纳，修补后腹压过高者可行肝脏不规则切除减压，但须仔细掌握指征，不宜提倡。     

会阴肛门成形同期内瘘修补治疗无肛并直肠舟状窝瘘

目的 提出一种先天性无肛合并直肠舟状窝瘘的简便有效的新术式。方法 经会阴肛门成形后在直肠盲袋前壁找到内瘘口，使之形成一粘膜袖后结扎，纵行缝合瘘口处肌层，将直肠前壁游离下拖与会阴皮肤缝合。结果 所有患儿均获随访，17例痊愈出院无瘘复发现象，1例瘘复发者术后1年行直肠内瘘修补术。全部患儿排便功能良好。结论 该手术方法简便易行，可使先天性无肛并直肠舟状窝瘘患者在新生儿或小婴儿期一次完成手术。     

先天性十二指肠隔膜型肠梗阻诊治分析

目的总结先天性十二指肠隔膜型肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2003年1月至2011年10月作者收治的33例先天性十二指肠隔膜型肠梗阻患儿临床资料。结果十二指肠隔膜型闭锁8例，风袋型隔膜闭锁4例，隔膜型狭窄11例，风袋型隔膜狭窄9例。行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术29例；十二指肠十二指肠吻合术4例。治愈32例，死亡1例。术后随访3个月至8年，患儿均生长发育良好。结论十二指肠隔膜型肠梗阻可早期诊断。隔膜切除、十二指肠纵切横缝术是较为可靠的治疗方法。术中应注意隔膜的探查和处理，同时加强围手术期综合治疗。     

生理盐水袋治愈新生儿腹裂一例

患儿 :男 ,出生后 1ｄ。患儿部分胃及小肠暴露于腹腔外 ,外露肠管粗大与肥厚 ,表面充血、肿胀 ,表面纤维性渗出。术中所见 :脐部稍偏右侧有一直径为6ｃｍ裂口 ,裂口处腹壁全层缺损 ,暴露的肠管表面无任何包膜 ,裂口与脐之间有正常皮肤 ,腹腔明显狭小。诊断为先天性腹裂 ,拟行分期腹裂修补术。选用医用生理盐水袋 ,术前消毒后备用。操作方法 :选用囊袋法修补腹裂。将外露于腹腔外肠管装入生理盐水袋内 ,再将生理盐水袋与裂口周围腹壁全层缝合 ,封闭腹腔。术后悬吊囊袋避免压迫腹腔。从术后第 3ｄ开始 ,逐渐适当紧缩囊袋加压 ,使腹腔逐渐扩大 …