术后席汉氏综合征1例报告

1 病例报告 患者,女性, 40岁,因车祸昏迷 2h入院.经 CT检查,诊断左额颞顶部硬膜下血肿、脑疝.在全麻下行左侧半球硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术.入室:心率 34次 /分,血压 110/60mmHg,呼吸 15次 /分,立即静脉推注阿托品 0.5mg后,心率 85次 /分,诱导:依次静注咪唑安定 2mg、芬太尼 0.1mg、异丙酚 50mg、琥珀胆碱 100mg,诱导插管过程不平顺,病人呈角弓反张样,肌张力高,但未见明显肌颤.插管后万可松 2mg、地塞米松 10mg静注,切皮前再予芬太尼 0.1mg,由于此时发现患者收缩压一直在 80mmHg上下波动,一直未再用麻醉药物,予输血、补液、纠酸等处理,效果不甚明显,血气未见明显异常.手术进行 3h后,在失血不多的情况下血压降到 65/45mmHg,急予多巴胺、间羟胺静滴.     

阿托品大量静注治疗有机磷中毒致血红蛋白尿的教训

病历摘要 例1:女性,21岁,因服敌敌畏10ml,苍白、多汗、流涎,不省人事两小时,来我科就诊。来院前已静注阿托品70mg(每毫升含阿托品0.5mg)。入院时T37.4℃,P120次/分,R30次/分,BP120/80mmHg,浅昏迷状,皮肤苍白多汗,有肌束震颤。双瞳孔直径1.5mm,光反应消失。两肺可闻干湿性罗音,心律齐,因罗音及肌颤干扰心音听诊欠满意。肝脾不大。入院后用洗胃机清水洗胃,同时用0.5mg/ml的阿托品连续静脉推注,1小时内注射量达1750mg。此后静     

大量换血抢救极重度有机磷中毒1例

患者男,27岁,因口服剧毒有机磷农药对硫磷(1605)约400ml后2小时入院,查体:浅昏迷口吐白沫,大汗淋漓,双侧瞳孔针尖大小,双肺满布湿罗音,心率62次/分,心音低弱,面部及四肢肌束颤动。入院后急给予插管洗胃,洗出大量乳白色蒜臭样液体,至洗胃液清晰无味,共用洗胃液20000ml,后胃管注入20％甘露醇导泻。同时迅速建立静脉通路,静注阿托品、解磷啶至入院2小时阿托品用至110mg时,达阿托品化,神志清醒,阿托品间断静注维持阿托品化。查胆碱酯酶活力为0单位,考虑患者口服量大,入院时间长,遂给予换血疗法。于入院后第4小时即给予放血500ml,输新鲜血     

呼吸心跳反复停止的乐果中毒1例

我院救活1例呼吸停止4次、心跳停止2次的口服氧化乐果中毒患者,作简要报道如下。患者周××,男,25岁。患者空腹服氧化乐果60毫升,半小时后于1984年6月16日23时30分入院。入院查:精神萎蘼,大汗淋漓,口吐白沫,流涎,肌颤,瞳孔针尖大,两肺满布中小湿罗音,心音钝,心率80次/分,律齐,全血胆碱酯酶5%。即予清水洗胃,阿托品对抗,复能剂解磷定应用,激素、液体疗法、脱水、吸氧等综合治疗,入院4小时内静注阿托品540毫克,达阿托品化量后改10毫克,每2     

二例乐果中毒反跳致死的教训

我院1979～1986年共收治乐果中毒104例,因反跳致死2例。为吸取经验教训,现报道如下。例1:男,38岁。服乐果约50克,在当地洗胃失败4小时。入院时神志清楚,瞳孔等大(0.2cm),皮肤湿润,双上肢可见肌颤,双肺无罗音,心率120次/分。诊断:中度乐果中毒。立即洗胃,输液;静注阿托品1mg,半小时一次,2小时后改为每小时一次,共持续15小时。第二天上午病情稳定,继续输液,每2小时静注或肌注阿托品0.5mg 维持。夜零时病人感头昏、失眠、心慌,给安定2片。凌晨3时出现气紧、烦躁、呼吸困难,静注氨茶硷1支,病情无缓解。随即神志不清,双肺粗大湿鸣,呼吸变     

抢救急性辛硫磷中毒成功一例

患者女,16岁,口服辛硫磷50ml 一小时后于1987年12月7日6点30分急诊入院。查体:T36.8℃,R32次/分,P126次/分,BP:110/70mmHg。浅昏迷,被动体位,面色及口唇微发绀。压眶反应存在,双侧瞳孔直径1.5mm,呼气时有蒜臭味。两肺呼吸音粗糙,未闻及湿性罗音,心率126次/分,节律齐.肝脾未触及。实验室检查:Hb11.5%,WBC14800/mm~3,N:50%,血电解质及二氧化碳结合力,尿素氮正常,血胆硷酯酶活力25～50%,诊为“急性有机磷农药中毒(重度).立即以清水反复洗胃,硫酸镁导泻.阿托品每10分钟15mg 静注。当夜间11点30分(入院后5小时)阿托品量达600mg,解磷定9g,患者渐进入深昏迷,压眶无反应,面色苍白,腋窝仍潮湿,四肢末稍发凉、呼吸表浅,14次/分,心率100～     

血浆置换抢救重度乐果中毒一例报告

<正> 患者女,22岁,农民,住院号156070。因空腹自服农药乐果100ml后出现恶心,面色苍白,口吐白沫,随后神志不清。约10分钟后送往当地卫生院。测血压9/6kPa,瞳孔针尖状大小,中度昏迷。立即行洗胃、抗休克、静注阿托品、解磷定等治疗后,病人开始清醒。于中毒后36小时转入我院。查体:神清合作,BP15/7kPa,P108次/分,T37.6℃,心律齐;血胆碱酯酶Ou(健康人对照60u)。患者入院第二天病情加重,神志不清;采用反复洗胃、大量阿托品静注、输新鲜血等,胆碱酯酶多次检查仍为0u,先后共用阿托品28400mg,输新鲜血2400ml,病情一直危重。中毒第八天出现呼吸肌麻痹,     

胆囊摘除术前心跳骤停25分钟成功复苏1例

患者 ,女 ,49岁 ,体重 65kg ,因胆囊结石 ,拟在硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。术前检查资料 :ECG示窦性心率 ,偶发室性早搏 ;心脏彩超示小量心包积液 ;余无特殊发现。术前半小时肌注阿托品 0 5mg ,鲁米那 0 1g。患者入室血压 10 6/ 60mmHg ,心率 70次 /min ,未吸O2 时SpO293 %。行T9,10 间隙穿刺 ,成功后给试探量 ,确认无腰麻征象后 ,分两次追加诱导量利 -丁混合液共 8mL。 15min后麻醉平面固定在T4～ 12 水平。面罩吸O2 时SpO2 >96% ,心率、血压无明显波动。诱导半小时后依次静注杜冷丁 5 0mg ,咪唑安定 5mg。患者出现鼾声 ,SpO2 开始…     

异丙酚诱导致急性肺水肿心跳骤停1例报告

1病例 患者，男性，56岁，60Kg。因肾囊肿，拟在全麻下行腹腔镜肾囊肿切除术。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，Bp70／80mmHg，HR80次／分，SpO2为92％，在咪唑安定2mg，杜冷丁50rag，氟哌啶2．5mg，芬太尼0．15mg、异丙酚120mg、万可松6mg诱导，诱导后5分钟顺利插入ID8．0气管导管，听诊双肺无呼吸音，诱导后6分钟心率从90次／分下降至60次／分，Bp80／60mmHg；给阿托品0．5mg静注，心率继续下降，给阿托品1mg静注诱导后8分钟心率为40次／分，     

抢救1例庆大霉素过敏反应

患者女,27岁,住院号20620。于1983年9月18日因急性兰尾炎急诊入院手术,手术过程顺利,术毕血压140/60。术后第九次肌注庆大霉素后2分钟病人突感胸前区发闷、胸痛、气急、剧烈头痛、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压140/90mmHg心率48—56次/分,EKG提示;频发多型性室性早搏,结性逸搏,伴短阵室速,当即吸O_2,静滴氢考100mg,阿托品0.5mg静注,地塞米松5mg肌注,半小时后心律转齐,心率140次/分。2小     

氨茶碱静注致严重心律紊乱2例

例1,女性,58岁,因慢性支气管炎(哮喘型)急发,慢性阻塞性肺气肿于1991年7月6日急诊入院。入院前自服氨茶碱片(0.1g每日3次)及其他消炎药三日无效,查体:两肺闻及中等量哮鸣音及干性罗音,轻度桶状胸,心率96次/分,A_2=P_2,律规则,心界不大,剑突下未触及心尖搏动,无浮肿,经抗炎、服茶碱片治疗无效,气急加重,不能平卧,次日给予氨茶碱250mg,加入5％葡萄糖液40ml缓慢静注。注入约10ml时,患者突然出现胸闷、气憋,大汗、继之两眼上翻,神志不清,立即停止静注,听诊心脏心律紊乱,查心电图示室性心动过速,立即给利多卡因75mg稀释后静注,地塞米松20mg,速尿20mg及极化液等抢救,5分钟后恢复窦性心律,心率112次/分,律齐,血压12.5/8.5kPa,15分钟后病情逐渐趋稳定。住院治疗15天,痊愈出院。     

阿托品过量致溶血性黄疸一例

患者女,24岁,服敌敌畏50ml后即刻在乡医院用喝开水人工洗胃,4小时内逐次静注阿托品70mg转我院即刻收入。入院时:T37℃,P140次,R30次,BP14/10kpa。嗜睡状,面色苍白口唇稍发绀,瞳孔等大,直径4.5mm,光反射迟钝,无肌肉震颤,肺呼吸音粗糙,无湿罗音。用洗胃机洗胃,输液应用解磷定外,入院后七小时内分次静注,静滴阿托品共340mg,意识障碍加重,浅昏迷状,面色苍白,口唇发绀,心率     

有机磷农药中毒合并糖尿病性昏迷一例

有机磷农药中毒患者经用解磷定、阿托品等处理 ,未见进步 ,反出现昏迷 ,进一步检查发现有糖尿病 ,为提高对该病认识 ,特报告如下。１临床资料患者男性 ,５４岁 ,农民。因服甲胺磷农药３ｈ经急诊洗胃后于２００１年３月５日晚８时２０分收住入院。入院时测血胆碱酯酶活性２０ｕ／Ｌ。入院后给予阿托品针１ｍｇ 静注 ,１次／０．５ｈ ,解磷针２ｍｌ肌注 ,解磷定针２．０静滴及补液等处理 ,２ｈ后出现尿潴留 ,当时神志清 ,皮肤干燥 ,两瞳孔直径０．４ｃｍ ,心率９０次／ｍｉｎ ,考虑阿托品过量 ,予导尿一次 ,并改阿托品针０．５ｍｇ静注 ,１次…     

鼻腔清醒插管引起支气管痉挛3例报告

本文报道3例鼻腔清醒插管引起支气管痉挛。例1:男,31岁。颞颌关节强直12年。行颞颌关节成形术。阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 mg术前半小时肌注。表面麻醉后经鼻腔插管。继2.5％硫喷妥钠8ml静注,两分钟后出现呼吸困难和轻度紫绀,测血压160/130mmHg,脉搏160次/分,听诊两肺广布哮鸣音,静注氨茶碱250mg,氟美松10mg,15分钟后无好转,且紫绀加重,控制呼吸加压给氧阻力大,故静注司可林100mg,控制呼吸15分钟后自主呼吸平稳,哮鸣音消失。5天后改用氯胺酮复合司可林快速诱导,经鼻腔插管。顺利完成手术。例2:男,左下颌肿物。一般情况差,行下颌     

滴滴涕中毒误用阿托品致死一例

病例:女,27岁。1984年3月10日口服滴滴涕50毫升一小时急诊入院。入院前曾在当地肌注“阿托品2支”。查体:T36,P120,R32,BP14.6/10.6KPa。神志不清,谵语,烦躁,皮肤干躁,无流涎。双侧瞳孔4mm,对光反射迟钝。双肺少许哮鸣音。心率120次/分,律齐,心音强。肝脾未扪及。膝腱反射亢进。病理反射(一)。入院后予1/5000高锰酸钾液洗胃,每10分钟静注阿托品5mg,输液内加解磷定1.0g。2小时后患者表现极度烦躁,双侧瞳孔扩大为7mm,对光反射消失,T38.6。阿托品用量同前。于入院后4小时突然呼吸、循环衰竭,抢救无效死亡。累积阿托品量为107毫克。     

钡餐造影后氯胺酮分离麻醉婴儿窒息1例

患者,女,40天,体重3.5kg,术前诊断为先天性幽门肥厚,做钡餐上消化道造影三天后行幽门环肌切断术。 术前患儿脉搏132次/分,呼吸50次/分,贫血面容,血色素70mg/L,轻度脱水。术前常规禁食,阿托品0.04mg术前30分钟肌肉注射。     

递增剂量肾上腺素反复静注心肺复苏成功3次1例

陈某,女,65岁。因胸闷、憋气、背痛3天于1990年10月24日入院。经心电图及心肌酶谱检查后确诊为急性心内膜下心肌梗塞合并左心衰。入院当天13点38分患者突然心跳呼吸骤停,立即作胸外心脏按压并气管插管。13点40钟用肾上腺素1mg静注,无反应。13点45分用肾上腺素2mg静注,继续心脏按压和人工通气。 13点51分患者恢复窦性心律,心率94/分,律齐,血压16/12kPa。给予多巴胺、阿拉明静滴维持血压,人工通气,纠正酸中毒,脱水,呼吸兴奋剂等处理。14点40分患者恢复自主呼吸。心肺复苏后患者排尿500ml,查BUN 7.8mmol/L,血气分析示严重代谢性酸中毒。18点15分患者第2次心跳呼吸聚停,又作胸外心脏按压及人工通气。18点20分用肾上腺素2mg静注,无反应。18点25分用肾上腺素4mg静注,仍无反应。18点30分用肾上腺素8mg静注,并坚持心脏按压和人工通气。18点34分患者第2次恢复窦性心律,心率128/分,血压18/3kPa     

乙吗噻嗪致严重心律失常

患者女,42岁。因心慌、胸闷、乏力半年加重10天。于1992年11月11日入院。查体:BP17/10kPa,双肺(-),心界向两侧扩大,心率90次/分,频发早搏,心尖区可闻Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音,肝脾不大。EKG示窦律,频发室早,室内阻滞,左室肥大并劳损。超声心动图示左房左室轻度扩大,心室壁运动幅度明显减弱。诊断:扩张性心肌病,心功能Ⅱ级。查肝功、肾功、血生化均正常。入院后给予乙吗噻嗪150mg,1日3次,服药第四天突感胸闷、心悸、头晕伴出汗,BP 16/10kPa,EKG示室速、心室宰166次/分。立即静注利多卡因60mg,未转复,于10分钟又静注50mg,仍未转复,于1小时后静注心律平120mg,心率降至137次/分,仍未转复,约1小时再静滴130mg,转为窦律伴Ⅱ°房室传导阻滞,停用心律平2小时又转为室速,心室率160次/分,停用抗心律失常药物,给予极化液静滴,于发生持续性室速48小时,重复静注利多卡因60mg,40分钟转为窦律,改用慢心律150mg,一日3次,偶发室早,未再发生室速,好转出院。随访无室速发生。     

破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例

患者男,33岁.因面部外伤于2008-03-10 9:50需注射破伤风抗毒素.询问病史,患者1年前曾2次注射过破伤风抗毒素.给予破伤风抗毒素15 U皮内试验液进行皮内试验,15 min后,患者出现全身瘙痒及团块状丘疹,皮内试验局部皮肤隆起、发白,水肿直径大于4 cm.立即肌内注射地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg,随即患者出现头晕、心悸、气促,面部、口唇紫绀,神志恍惚,咽部发痒,咳嗽.体格检查:体温36.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压50/20 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率96次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.考虑为破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克.     

有机磷中毒反跳死亡4例教训

现将我院近4年来因有机磷中毒反跳死亡4例报告如下,以吸取教训。例1:女,28岁。因口服甲基1605约50克之后半小时入院。查体:神志清,双瞳孔缩小,心肺无异常。入院予以洗胃,导泻,解磷定和阿托品等静注。阿托品用量为3毫克,每30分钟一次,3小时后达阿托品化,减量为1毫克,每3小时一次。翌日6时,患者胸闷、呕吐,呕吐物仍有农药味,面苍白,心率84次/分。立即增加阿托品量为2毫克,每30分钟一次。4小时后重新阿托品化,又改为1毫克,每4小时一次。入院第3天7时患者又感胸闷、气憋,又改阿托品为1毫克,每1小时一次。4小时后症状