诊断前列腺癌的一种新的标记物--α-甲酰基辅酶A消旋酶

确诊前列腺癌需要从形态学上找到组织切片中的恶性腺体和上皮细胞。利用针刺活检标本诊断前列腺癌有时对病理学家是一个很大的挑战,因为确定一个病理诊断需要多种肿瘤组织的特征,例如浸润性生长方式、细胞核的不典型性以及肿瘤上皮特征性的细胞外物质。其中没有一个指标可以单一确定前列腺癌的诊断。另外,许多良性病变可     

α-甲酰基辅酶A消旋酶诊断前列腺癌的敏感性和特异性研究

随着α-甲酰基辅酶A消旋酶（AMACR,P504S）在前列腺癌鉴别诊断中的广泛应用,其问题也逐渐显现。我们采用AMACR／34βE12／p63双重免疫组织化学染色技术对AMACR的非特异性表达以及治疗后和各种特殊类型前列腺癌的表达作了较系统的研究。[第一段]     

前列腺不典型性腺瘤样增生和前列腺上皮内瘤的诊断和鉴别诊断

现已公认 ,前列腺不典型性腺瘤样增生 (ａｔｙｐｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｈｙｐｅｒｐｌｓｉａ,ＡＡＨ)和前列腺上皮内瘤 (ｐｒｏｓｔａｔｉｃｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ ,ＰＩＮ)是前列腺癌的癌前病变 ,虽然ＰＩＮ与前列腺癌的关系多于ＡＡＨ[1] 。这两种病变与前列腺其他病变 ,特别是前列腺癌 ,往往相互混淆 ,以致造成误诊或漏诊。前列腺活检材料中 ,穿刺活检有固定的取材部位 ,有一定的代表性 ,经尿道前列腺切除 (ＴＵＲＰ)标本则无明确部位可言 ,若取材过少 ,则有漏诊之虞。前列腺全切除标本的取材目前国…     

前列腺上皮内新生物和非典型性腺瘤样增生与腺癌的关系及鉴别

前列腺上皮内新生物（PIN）是公认的前列腺癌癌前病变,而前列腺非典型性腺瘤样增生（AAH）与癌的关系则有争议。本文重点探讨PIN和AAH与前列腺癌的关系及鉴别。     

抗体鸡尾酒AMACR/P63/34βE12在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨抗体鸡尾酒AMACR/P63/34βE12在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法:收集2001~2005年111例前列腺手术切除标本，其中前列腺腺癌39例，高级别前列腺上皮内瘤（high-grade prostatic intraepithelial neoplasias，HGPIN）29例，非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）3例，前列腺结节性增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）40例。作抗体鸡尾酒AMACR/P63/34βE12的免疫标记，观察3种抗体在各类病变中的表达情况。结果:39例前列腺腺癌AMACR全部呈阳性，癌巢周围无基底细胞残存（P63/34βE12阴性）。29例高级别前列腺上皮内瘤变，14例（48.3%）腺泡上皮AMACR呈阳性，29例腺泡上皮周围有连续或不连续的基底细胞（P63/34βE12阳性）。3例非典型性腺瘤样增生中2例腺泡上皮AMACR呈弱阳性；3例腺泡上皮周围有较连续的基底细胞（P63/34βE12中度阳性）。40例前列腺结节性增生，腺泡上皮AMACR染色均呈阴性，周围有连续的基底细胞（P63/34βE12强阳性）。结论:鸡尾酒抗体AMACR/P63/34βE12标记前列腺组织，能够同时高特异性和敏感性地检测出前列腺腺癌细胞（或非典型增生的腺泡上皮细胞）和基底细胞，为前列腺腺癌与高级别上皮內瘤变、非典型性腺瘤样增生、前列腺结节性增生的鉴别诊断提供有力的证据。     

Ck34β E12、P63、P504s免疫组织化学染色在前列腺癌诊断中的应用

目的探讨Ck34βE12、P63、P504s在前列腺癌中的表达及前列腺良恶性病变中的鉴别诊断意义。方法应用免疫组化S2P法对11例前列腺癌,315例前列腺结节性增生,25例前列腺低级别病例和14例前列腺高级别病例进行Ck34βE12、P63、P504s的表达。结果 Ck34βE12、P63和P504s在11例前列腺癌中的阳性率分别为：P63为100%阴性表达;Ck34βE12和P63在315例中前列腺结节性增生、14例伴部份腺上皮PIN高级别病变和25例前列腺部分腺上皮低级别PIN病变中存在着不同的差异表达。结论联合检测Ck34βE12、P63、P504s对前列腺前腺良恶性病变有重要的鉴别诊断学意义。     

CD54和LFA-1的相互作用在6A8α-甘露糖苷酶表达抑制的JurkatT细胞的黏附性增强中的作用

目的研究CD54和LFA-1的相互作用在6A8 α-甘露糖苷酶表达抑制的Jurkat细胞(AS)的黏附性增强中的作用。方法用细胞凝集试验确证AS细胞间黏附的增强，用细胞与细胞间黏附分子-1-人IgG的Fc片段(ICAM-1-Fc)的黏附试验和阻断性抗CD11a抗体的阻断试验研究CD54-LFA-1的作用，用单克隆抗体MEM-148检测As细胞LFA-1亲和力的变化，用单克隆抗体NKI-L16检测AS细胞LFA-1亲合力的变化，用鬼笔环肽染色细胞骨架，用Jurkat-Raji细胞间的作用作模型研究6A8α-甘露糖苷酶表达抑制对T和B细胞间黏附的影响，用ConA结合试验检测细胞中蛋白质N-糖基化的变化。结果(1)AS细胞间的黏附性增强主要与CD54及CD11a表达的增强相关，也与LFA-1亲和力的增高相关；(2)AS细胞的细胞骨架发生重排；(3)As细胞与Raji细胞间的黏附也增强；(4)ConA与AS细胞的结合增强。结论CD54和LFA-1的相互作用在AS Jurkat T细胞的黏附性增强中起重要作用。细胞骨架重排也可能起作用。As细胞的蛋白质发生了N-糖基化修饰。     

假增生型前列腺癌的病理学特征

目的探讨假增生型前列腺癌（PHPA）的临床病理特征及其发生率和生物学行为。方法复查上海交通大学附属第六人民医院2005年1月1日-2006年12月31日860例直肠B超引导下前列腺穿刺活检和46例前列腺癌根治手术切片,对疑有PHPA组织作34βE12（或CK5／6）、p63和AMACR单项免疫组织化学标记（EnVision法）和34βE12／p63／AMACR鸡尾酒抗体双重免疫组织化学标记,将在1个组织块中PHPA占该组织块中癌总量的面积百分比〉60％的病例归入本组,并作病理学分析。结果PHPA在穿刺活检和前列腺癌根治标本中的发生率分别为7．0％和15．2％。66．7％的PHPA与普通型前列腺癌直接移行,76．7％在其他组织块中有普通型癌。PHPA占穿刺活检中癌总量的比例为5％～100％,占根治标本中癌总量的比例为1％～30％。PHPA以大中腺泡增生为主,癌细胞分化较好,排列有极性,腔内常有残存淀粉样小体,低倍镜下类似良性前列腺增生。但腺泡排列紧密,腔内有嗜酸性结晶体和颗粒状无定形物质,核增大,有大核仁,免疫标记AMACR阳性,基底细胞标记阴性,在20项提示恶性的形态学指标中10项出现几率966．7％。PHPA虽然分化较好,但66．7％的PHPA有间质浸润,6．7％有神经浸润,3．3％有腺外浸润,3．3％发生骨转移,肿瘤分布部位周围带多于移行带。结论PHPA的实际发生率不低,绝大多数与普通型癌并存,由于形态学类似良性,肿瘤细胞量又不占多数,因此在诊断中容易被忽视,PHPA高分化前列腺癌不同,应属于Gleason3级的中分化腺癌。     

The significance of the P504S expression pattern of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) with and without adenocarcinoma of the prostate in biopsy and radical prostatectomy specimens

Diagnosis of prostatic adenocarcinoma is usually not difficult in biopsy specimens. Problems may occur in biopsy specimens, containing only a few suspicious lesions. Recently, P504S has been tested as a new marker for prostatic carcinoma. When over-expressed in atypical glands without basal cells, it establishes the diagnosis of prostatic carcinoma. We analysed the staining intensity of P504S in 208 biopsy specimens from prostates (1) with adenocarcinoma (n=132), (2) with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) with adenocarcinoma (n=36), (3) with HGPIN alone (n=40) and in radical prostatectomy specimens with HGPIN adjacent to (n=54) or distant from adenocarcinoma (n=64). P504S expression was negative to weakly positive in biopsy specimens showing HGPIN without carcinoma and weakly positive in radical prostatectomy specimens revealing HGPIN distant from adenocarcinoma. In biopsy specimens with a combination of HGPIN and adenocarcinoma and in radical prostatectomy specimens with HGPIN adjacent to adenocarcinoma, P504S was strongly expressed. The same findings were made in radical prostatectomy specimens containing adenocarcinoma and HGPIN adjacent to or distant from adenocarcinoma and in preoperative biopsies revealing adenocarcinoma and HGPIN. These results suggest that moderate to strong P504S expression in HGPIN of biopsy specimens is indicative of an associated adenocarcinoma and may be helpful in the choice of therapy.     

特殊染色和免疫组织化学染色在肾上皮性肿瘤诊断中的应用

目的 探讨肾上皮性肿瘤的诊断及鉴别诊断。方法 对91例具有较完整病理资料的肾上皮性肿瘤进行了常规组织学观察,Mowy胶状铁染色及CD10、细胞角蛋白(CK)7、波形蛋白免疫组织化学染色。结果 91例肾上皮性肿瘤中肾透明细胞癌78例,占86％;肾乳头状癌8例,占9％;肾嫌色细胞癌4例,占4％;肾嗜酸细胞腺瘤1例,占1％。78例肾透明细胞癌中CD10、波形蛋白阳性分别为63例(81％)和69例(88％),主要表现为细胞膜阳性。74／78肾透明细胞癌CK7呈阴性,17／17 Mowy胶状铁染色阴性或呈灶状粗颗粒。肾嫌色细胞癌4例,CK7均呈胞膜阳性;Mowy胶状铁染色表现为胞质内蓝色细网状;4例CD10肿瘤细胞膜均阴性,波形蛋白阴性。肾嗜酸细胞腺癌1例CD10,CK7,波形蛋白,Mowy胶状铁染色均为阴性或不特异。结论 在常规诊断肾上皮性肿瘤有困难时免疫组织化学CD10,CK7,波形蛋白染色以及Mowy胶状铁染色对鉴别诊断有帮助。     

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的诊断与鉴别诊断

目的　探讨结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 (NLPHL)的诊断和鉴别诊断特点。方法　对 1980～ 2 0 0 0年 2 4 5例霍奇金淋巴瘤 (HL)进行回顾性分析 ,发现NLPHL4例 ;另外 2例NLPHL为 2 0 0 0年会诊病例 ;复旦大学肿瘤医院提供 1例。 7例均应用链霉菌抗生物素蛋白 过氧化物酶法(SP法 )检测瘤细胞 (CD4 5、CD2 0、CD15、CD30、波形蛋白 )和背景细胞 (CD3、CD2 0、CD4 5RO、CD5 7、CD6 8、TIA 1)的免疫表型 ,并采用WHO1997年淋巴瘤诊断标准重新分类。结果　NLPHL7例 ,男 4例 ,女 3例 ,平均年龄 4 3.8岁 ,中位年龄 4 3岁 ,表现为颈部、锁骨上或腋窝淋巴结肿大 ,临床Ⅰ期。组织学上 ,NLPHL病变淋巴结结构破坏 ,大部分为肿瘤性病变 ,主要呈结节性生长 ,结节内可见L&H细胞浸润 ,其中 1例NLPHL病变淋巴结可见少部分呈生发中心进行性转化 (PTGCs)改变。免疫组织化学染色显示瘤细胞呈CD4 5、CD2 0阳性 ,CD15、CD30、波形蛋白阴性 ,背景细胞中可见大量CD2 0阳性的B小淋巴细胞及较多CD5 7阳性细胞 ,TIA 1阳性细胞极少见。结论　对NLPHL的诊断必需结合免疫表型特征 ,要注意与经典型霍奇金淋巴瘤及B细胞淋巴瘤相鉴别     

血清总前列腺特异抗原、f/t值及PSAD在鉴别前列腺良恶性疾病中的价值

目的　比较血清总前列腺特异抗原 (tPSA)、游离PSA(fPSA)与tPSA的比值 (f t)、前列腺特异抗原密度 (PSAD)鉴别前列腺增生 (BPH)和前列腺癌 (Pca)的价值。方法　回顾性总结 2 0 0 0 - 0 1— 2 0 0 2 - 12在山西医科大学第二医院泌尿外科住院的 176例BPH患者及 5 6例Pca患者的血清tPSA、fPSA、经腹部B超前列腺的前后径、左右径、上下径、年龄 ,计算出f t比值、前列腺体积 (PV)及PSAD值。分别比较tPSA、f t及PSAD在诊断灰区、灰区外低值区、灰区外高值区中鉴别 2种疾病的能力。结果　在诊断灰区外高值区tPSA、f t及PSAD在 2组间的差别均有显著意义 (P <0 .0 0 1,P <0 .0 5和P <0 .0 1) ;在诊断灰区 ,2组患者间tPSA差别无显著意义 (P >0 .5 ) ,而f t、PSAD的差别则有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;在灰区外低值区tPSA、f t及PSAD在2组间的差别均无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　血清tPSA为前列腺癌的标志物。f t及PSAD作为tPSA的辅助指标 ,在诊断灰区有重要的意义     

女性腹膜原发癌的诊断及鉴别诊断

目的 讨论女性腹膜原发癌的组织发生、形态学特点以及诊断要点和鉴别诊断。方法 用普通形态学方法结合组织化学ＰＡＳ法及免疫组织化学染色观察６例女性腹膜原发癌的形态特点。结果 诊断腹膜原发浆液性乳头状癌４例,腹膜原发的宫内膜样癌及移行细胞癌各１例。结论 腹膜原发癌的组织相发于卵巢的分化程度相同的同类型肿瘤一致,诊断腹膜原发癌必须证实双侧卵巢、子宫、泌尿道无同类型肿瘤。此类肿瘤被认为是来源于第二苗勒系统,     

嗅神经母细胞瘤的病理形态特点及其诊断和鉴别诊断

目的总结嗅神经母细胞瘤(ONB)的病理形态学特点,评价各种方法的诊断价值,并结合其他辅助检查确定与鼻腔鼻窦其他小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断依据,提高ONB的病理诊断水平。方法收集ONB34例,鼻腔鼻窦的横纹肌肉瘤(RMS)11例、淋巴瘤76例。对病例基本情况进行了统计,对其活检标本进行了如下处理和观察：(1)常规HE染色、光镜观察。(2)免疫组织化学染色(两步聚合物检测PV6000法)及观察。ONB病例标记了神经元特异性烯醇化酶(NSE),嗜铬素A(CgA),S-100蛋白,细胞角蛋白(AEl／AE3),白细胞共同抗原(LCA),结蛋白,横纹肌肌动蛋白(S-actin)。RMS病例标记了结蛋白、肌球蛋白、S-actin及NSE、CgA及LCA。淋巴瘤病例标记了LCA,T细胞标记物(CD45RO),B细胞标记物(CD20)及NK细胞标记物(CD56)。另对10例NK／T细胞型淋巴瘤、9例B细胞型淋巴瘤标记了NSE、CgA、结蛋白及S-actin。(3)透射电镜观察。对ONB、RMS及淋巴瘤各4例进行了透射电镜观察。结果ONB与RMS及淋巴瘤发病均主要为中青年,临床局部表现有相似之处。ONB的形态学特征是：上皮团巢,血管袢网隔,小圆小梭形细胞及细胞核,腺样及鳞状上皮样细胞,菊形团,神经丝束,深染的细胞核,少、粉染或透明的胞质。免疫组织化学标记结果：NSE及CgA在小细胞100%表达,但在不同病例表达程度不同,S-100蛋白在神经丝束处100％表达,AEl／AE3在鳞状及腺样分化的细胞100％表达,LCA、结蛋白及S-actin均阴性。电镜下可见神经微丝及胞质内少数神经内分泌颗粒。RMS及淋巴瘤光镜下虽与ONB有相似之处,但也各有其形态特点,且免疫组织化学标记结果及电镜下超微结构特征也完全不同。结论ONB在光镜、免疫组织化学标记及电镜下有与RMS和淋巴瘤不同的特征性的形态变化特点,根据组织形态学特点即能够确立ONB的病理诊断,免疫组织化学标记可以进一步印证诊断,并在与RMS和淋巴瘤的鉴别诊断中起重要作用,电镜观察可作为ONB诊断及鉴别诊断中一项非必备的辅助检查。     

组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断和鉴别诊断

目的 探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(KD)的诊断与鉴别诊断。方法 选择46例KD,5例非特异性淋巴结炎(NLD),5例非霍奇金淋巴瘤(NHL),5例霍奇金淋巴瘤(HD),5例猫抓病(CSD)和5例结核性淋巴结炎(TBL),做了组织学、免疫组织化学EnVision法观察,其中6例KD和2例NHL做了电镜观察。结果 KD可有增殖,坏死和黄色瘤样三种病理组织学图像,但其基本的组织学特点为：淋巴结边缘契形淡染病灶和副皮质区融合性淡染病灶,病灶内单核样组织细胞明显增生,出现新月体样组织细胞,凋亡细胞或核碎片增多,无或很少见中性粒细胞等。免疫组织化学标记,灶性的组织细胞CD68和MPO阳性。电镜下可见病灶内增生的单核样组织细胞、新月体样组织细胞、凋亡小体和周围散在T淋巴细胞。结论 典型的KD由于其形态变化多样,有时需与其他淋巴结病仔细鉴别。这时仔细寻找KD的形态学特点,结合组织学、免疫组织化学和电镜观察,有助于确定KD的诊断。     

The utility of Ki-67 expression in the differential diagnosis of prostatic intraepithelial neoplasia and ductal adenocarcinoma

Cribriform and/or papillary prostatic lesions observed on limited tissue, such as needle biopsy, can pose diagnostic dilemmas. One such area of difficulty is the distinction between papillary and/or cribriform prostatic high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HG-PIN) and ductal adenocarcinoma. Over 48 months, we identified 17 cases of ductal adenocarcinoma and 17 cases of HG-PIN from radical retropubic prostatectomy specimens. The HG-PIN lesions were in all cases associated with an acinar prostatic adenocarcinoma component. For each case, we evaluated the proliferative activity, assessed by Ki-67 immunohistochemistry. The majority (82%) of ductal adenocarcinomas were composed of mixed papillary and cribriform patterns, with the remaining demonstrating pure papillary or cribriform patterns. The HG-PIN lesions showed a papillary, cribriform, or mixed papillary/cribriform architecture. The proliferative activity, defined as Ki-67 labeling index, was statistically higher in ductal adenocarcinoma (mean 33%, range 21%-66%) as compared with HG-PIN (mean 6%, range 2%-15%), with no overlap in the Ki-67 indices (P = 0001). A combination of histological features and measurements of cellular proliferation may be helpful to distinguish HG-PIN from ductal adenocarcinoma in limited prostatic tissue samples.     

P504S、34βE12双重免疫组织化学染色在前列腺癌诊断中的应用

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率逐渐上升。随着微创技术的发展,穿刺组织中微小癌的诊断越来越多,美国近期发现的前列腺癌的平均直径在1cm左右。前列腺癌的诊断主要依赖于光镜病理检查,但高分化前列腺癌和前列腺上皮内肿瘤（PIN）的差别非常小,有时单凭HE染色难以鉴别,