鼻咽纤维血管瘤的诊断和治疗

分析我院２１例鼻咽纤维血管瘤患者的临床治疗资料，鼻侧切开肿瘤切除５例，Ｆｅｒｇｕｓｓｏｎ切口肿瘤切除２例，经硬腭径路肿瘤切除１５例。１例术后１年复发，再次经硬腭径路肿瘤切除。２２次手术中术前行及未行ＩＡＤＳＡ和栓塞术的各１１次。结果：术前未行和行ＩＡＤＳＡ和栓塞术的术中平均出血量和输出量分别为１１３６ｍｌ、８３６ｍｌ和６７７ｍｌ、４００ｍｌ（Ｐ〈０．０５）；Ｓｅｓｓｉｏｎｓ分期和Ｃｈａｎｄｌｅｒ分     

外耳血管瘤8例报告

目的：搪塞外耳血管瘤的诊治方法，提高其诊治水平，方法：对８便外耳血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。８例均为单侧血管瘤，５例于术前行数字减影血管造影术（ＤＳＡ），其中３例同时行栓塞术。７例行血管瘤切除术，１例未手术。结果：随访１￣５年５例治愈，２例控制，１例未手术者仍带瘤生存，结论：手术是治疗成人血管畸形血管瘤有铲的措施，而 行ＤＳＡ并给予栓塞术 术中行供血动脉动结扎是控制术中出血和取得手术成功的     

鼻咽纤维血管瘤的诊断和治疗

分析我院21例鼻咽纤维血管瘤患者的临床治疗资料，鼻侧切开肿瘤切除5例，Fergusson切口肿瘤切除2例，经硬腭径路肿瘤切除15例。1例术后1年复发，再次经硬腭径路肿瘤切除。22次手术中术前行及未行IADSA和栓塞术的各11次。结果：术前未行和行IADSA和栓塞术的术中平均出血量和输血量分别为1136ml、836ml和677ml、400ml（P＜0．05）；Sessions分期和Chandler分期与术中出血量的相关系数分别为0．667和0.570，可见Sessions分期更切合实际。4例复发的患者经瘤体注射鱼肝油酸钠后肿瘤消失。结果说明鼻咽纤维血管瘤的手术采取何径路要根据肿瘤侵犯范围而定，术前IADSA加动脉内栓塞可大大减少术中出血；Sessions分期比Chandler分期更合理；复发的肿瘤可行瘤体内注射鱼肝油酸钠治疗。     

鼻咽纤维血管瘤术前超选择性动脉栓塞的临床研究

目的探讨鼻咽纤维血管瘤术前超选择性动脉栓塞的临床价值。方法分析本院26例鼻咽纤维血管瘤病人的临床治疗资料。26例中术前行及未行超选择性动脉栓塞的各13例,比较两者术中平均出血量。结果术前行超选择性动脉栓塞者术中平均出血量为(790±167)ml、未行超选择性动脉栓塞术者术中平均出血量为(1184±225)ml,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论术前超选择性动脉栓塞可明显减少鼻咽纤维血管瘤术中的出血量。     

经导管颌内动脉栓塞在鼻咽纤维血管瘤治疗中的临床价值

目的探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值。方法31例鼻咽纤维血管瘤,其中15例行术前数字减影血管造影及栓塞治疗,供血动脉主要为颈外动脉的颌内支,栓塞物为明胶海绵;16例直接手术切除。结果栓塞组与未栓塞组平均术中出血量分别为480±150ml、1570±260ml,差异有显著性意义(P<0.001);两组输血量分别为240±170ml、1150±270ml,差异有显著性意义(P<0.001);两组术后出血发生率分别为2/15、8/16,差异有显著性意义(P<0.05)。结论鼻咽纤维血管瘤术前栓塞是临床上行之有效的方法。     

鼻咽纤维血管瘤手术前栓塞的评价

鼻咽纤维血管瘤是一良注肿瘤，其症状与肿瘤侵犯范围有关，治疗主要靠手术切除。由于肿瘤供血丰富、术中出血多，1972年R0b。r－。on等首倡术前栓塞肿瘤主要血管作为一种辅助或姑息治疗方法。此后，一些作者对栓塞的评价存在争议。该文回顾分析10例鼻咽纤维血管瘤术前进行栓塞的5例和没进行栓塞的5例病人的手术治疗结果进行比较。10例病人中，1986年以前的5名病人未行血管栓塞，1986年以后的5名病人本前作了肿瘤血管栓塞。根据肿瘤的范围，按Chandler等方法，将其分为四期。I期：肿瘤局限于鼻咽部；正期：肿瘤扩展到鼻腔和／或蝶窦；旦期…     

介入栓塞术在头面部血管瘤治疗中的应用

目的：探讨颌面部血管瘤数字减影成像(digital subtraction angiography，DSA)显影下血管栓塞术适应证及临床疗效。方法：选择19例头颈部血管瘤患者行DSA血管成像术，21次成功地对颈外动脉分支进行了介入栓塞治疗：A组11例，为永久性栓塞，其中5例术后再用硬化剂行瘤体封闭；B组共8例，为术前栓塞，以减少手术中出血。结果：DSA血管成像19例清晰显示动脉期像。术后16例随访6个月～5年：A组栓塞后瘤体明显缩小，局部打硬化剂者疗效更佳；B组中，4例鼻咽纤维血管瘤术中出血平均仅150ml，2例蔓状血管瘤术中出血平均200ml，2例患者出现短期轻度复视和偏瘫。结论：DSA下动脉栓塞治疗对蔓状血管瘤，有明确责任动脉的海绵状血管瘤显示良好的临床疗效，栓塞后辅助硬化剂注射可减少复发，对鼻咽纤维血管瘤等的术前栓塞可明显减少术中出血。     

鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀切除鼻咽纤维血管瘤

摘要：目的探讨鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀技术在鼻咽纤维血管瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2005年5月~2015年4月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的16例鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。均为青少年男性,所有患者手术前行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA）,其中9例行超选择性颈外动脉分支栓塞术,然后在内镜下切除肿瘤;另7例术前没有行选择性颈外动脉分支栓塞术患者直接行鼻内镜下电凝切断蝶腭动脉辅助超声刀技术切除肿瘤。比较两组手术时间、出血量、术后恢复时间、复发情况。结果两组手术时间、出血量、术后恢复时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后随访1～10年,两组患者均无复发。鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀技术切除鼻咽纤维血管瘤避免了术前DSA的并发症及手术风险。结论鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀技术是鼻咽纤维血管瘤切除一种安全、微创、有效的手术方法。术前是否选择行超选择性颈外动脉分支栓塞术要根据肿瘤的位置和分期以及术者的临床操作水平。     

数字减影血管造影在耳鼻咽喉科应用的初步报告

对１１例耳鼻呐喉科疾病进行了数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，其中１０例同时行栓塞治疗。通过ＤＳＡ可以了解各种血管瘤的供血来源、病变范围、静脉引流等情况，术前栓塞肿瘤的供血血管，术中出血量明显减少。对外伤性鼻出血，应用ＤＳＡ在直视下辨明出血血管，栓塞该血管达到止血目的。对外伤性假性动脉瘤，通过ＤＳＡ可确定病变部位，且可同期进行栓塞治愈。并对Ｄ８Ａ在耳鼻咽喉科应用的适应症，并发症及其预防措施进行了讨论。     

介入栓塞术在头面部血管瘤治疗中的应用

目的:探讨颌面部血管瘤数字减影成像(digital subtraction angiography,DSA)显影下血管栓塞术适应证及临床疗效。方法:选择19例头颈部血管瘤患者行DSA血管成像术,21次成功地对颈外动脉分支进行了介入栓塞治疗:A组11例,为永久性栓塞,其中5例术后再用硬化剂行瘤体封闭;B组共8例,为术前栓塞,以减少手术中出血。结果:DSA血管成像19例清晰显示动脉期像。术后16例随访6个月～5年:A组栓塞后瘤体明显缩小,局部打硬化剂者疗效更佳;B组中,4例鼻咽纤维血管瘤术中出血平均仅150ml,2例蔓状血管瘤术中出血平均200ml。2例患者出现短期轻度复视和偏瘫。结论:DSA下动脉栓塞治疗对蔓状血管瘤,有明确责任动脉的海绵状血管瘤显示良好的临床疗效,栓塞后辅助硬化剂注射可减少复发,对鼻咽纤维血管瘤等的术前栓塞可明显减少术中出血。     

Evaluation of the effectiveness of preoperative embolization in surgery for nasopharyngeal angiofibroma

We retrospectively analyzed the clinical data of 21 patients (22 procedures) with histologically proven nasopharyngeal angiofibromas. Eleven patients underwent preoperative intra-arterial digital subtraction angiography (IADSA) and embolization with Gelfoam. Embolization reduced the intraoperative blood loss from an average of 1136 ml in the non-embolized patients to 677 ml in the embolized cases (P < 0.05) and transfusions from an average of 836 ml to 400 ml (P < 0.01). Results again show that preoperative embolization is effective in reducing intraoperative blood loss. Received: 10 May 1997 / Accepted: 21 October 1997     

Juvenile nasopharyngeal angiofibromas in Denmark 1981-2003: diagnosis, incidence, and treatment

CONCLUSIONS: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is a rare tumor in young males, with a non-negligible potential for recurrence. Preoperative embolization is a safe procedure that diminishes the peroperative blood loss and the need for blood transfusion. The endoscopic approach was used with good results in JNA stage I and II (Chandler). OBJECTIVES: To estimate the incidence rate of JNA in the Danish population and to describe symptoms and treatment. PATIENTS AND METHODS: This was a national retrospective cohort study. All cases of JNA diagnosed in Denmark from 1981 to 2003 were identified. Data were extracted from medical records. RESULTS: Forty-five male (no female) JNA cases were identified. In 43 cases, clinical data were recovered. Median age was 15 years. The incidence rate in Denmark was 0.4 cases per million inhabitants per year and 3.7 cases per million males (aged 10-24) per year. All patients underwent surgery, and the endoscopic approach was increasingly being used. The embolization procedure proved to be safe and decreased the intraoperative blood loss statistically to 650 ml in the embolized group from an average of 1200 ml in the non-embolized group (p<0.05). Similarly, the need for peroperative blood transfusion was reduced (p<0.005). The primary recurrence rate was 23% and no patients died.     

鼻咽血管纤维瘤手术治疗51例分析

目的比较鼻咽血管纤维瘤的治疗方法。分析各手术方式及术前超选择性动脉栓塞对不同分期患者治疗的优缺点。方法回顾性分析1989年2月—2004年10月51例鼻咽血管纤维瘤手术方式,采用Fisch分期,Ⅰ、Ⅱ期患者33例,经腭进路22例,鼻内镜手术11例;Ⅲ、Ⅳ期患者18例,经鼻侧切开9例,面中掀翻+LefortⅠ或同侧上颌骨拆装4例,颅面联合进路5例。51例患者中23例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞,其中Ⅳ期7例,Ⅲ期8例,Ⅱ期5例,Ⅰ期3例。结果术中平均出血量为1010ml,23例选择性瘤体供血血管栓塞患者,术中出血量200~870ml,平均485ml(x-±s,485ml±202ml);未栓塞组出血量500~3500ml平均1600ml(1600±757)ml,栓塞组平均出血量低于未栓塞组平均出血量(t=7·48,P<0·05)。术后1次复发8例,2次复发2例。术后复发时间平均为26·4个月(9~48个月)。结论术前行血管造影及血管栓塞对减少术中出血量具有临床意义。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者,选择鼻内镜手术,可以避免传统手术创伤对患者术后颅面部生长发育的影响。对于Ⅲ、Ⅳ期患者,采用面中掀翻、LefortⅠ或同侧上颌骨拆装不仅有利于肿物的根治性切除,而且能够达到术后咬合关系影响小和美容佳的目的。     

鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的 鼻咽血管纤维瘤是一种较少见的难治性良性肿瘤，为避免常规手术的并发症，采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞，控制性低血压麻醉等治疗８例，方法 ８例均为男性，平均年龄１６．６岁，全部患者术前均接受了ＣＴ和鼻内窥镜检查；６例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞；７例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果 全部患者无并发症；术中平均出血９００ｍＬ；８例平均随访８个月（１￣２０个月）、１例（１２．     

鼻内镜下电凝辅助等离子射频切除鼻咽血管纤维瘤

目的探讨鼻内镜下电凝辅助等离子射频切除鼻咽血管纤维瘤的应用。方法回顾性分析2008年1月～20011年12月诊治的5例鼻咽血管纤维瘤患者的临床资料,全部患者均在鼻内镜下行电凝辅助等离子射频切除术,观察术中平均出血量、术后恢复时间。结果本组病例肿瘤均一次性切除,平均出血量426 ml,无术后并发症,无残留;术后随访3个月,鼻内镜示术腔上皮化;随访1年,4例无复发,1例失访。结论鼻内镜下电凝辅助等离子射频切除局限于鼻腔鼻咽部的鼻咽血管纤维瘤是适宜的。     

Juveniles Angiofibrom

Objective

In juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA), analysis of tumor extension and blood supply is useful for controlling intraoperative bleeding and helps in determining the appropriate surgical approach. The purpose of this study was to evaluate angiographic findings and the efficacy and benefits of preoperative embolization of JNA.

Patients and Methods

Twenty-one male patients with JNA (mean age 13.3 years) were included in this study. The tumors were embolized with particles of gel foam. Surgical removal was achieved through transantral approach (n=2), lateral rhinotomy (n=13), midfacial degloving (n=4), and endonasally (n=2).

Results

The blood supply was exclusively homolateral in 18 patients, deriving mainly from the external carotid artery, and bilateral in three. There were no connections between the branches of the internal and external carotid arteries. Intratumoral embolization was achieved in all patients. No major complications occurred. Mean blood loss during surgery was 560 ml. The recurrence rate was 14%.

Conclusion

Preoperative angiographic evaluation and embolization of JNA are important tools for planning surgical approach. Embolization reduces significantly the intraoperative blood loss, minimizes the need of blood transfusion, and makes resection easier.     

鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的鼻咽血管纤维瘤是一种较少见的难治性良性肿瘤，为避免常规手术的并发症，采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉等治疗８例。方法８例均为男性，平均年龄１６．６岁。全部患者术前均接受了ＣＴ和鼻内窥镜检查；６例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞；７例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果全部患者无并发症；术中平均出血９００ｍｌ；８例平均随访８个月（１～２０个月），１例（１２．５％）术中未能完全切除。结论使用鼻内窥镜技术治疗鼻咽血管纤维瘤，并配合其他一些相关技术，对肿瘤局限在鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦和部分侵及翼腭窝的患者是适宜的。     

41例鼻咽血管纤维瘤的诊断和治疗

目的 :探讨鼻咽血管纤维瘤的诊断和治疗。方法 :对 4 1例鼻咽血管纤维瘤采用不同进路进行手术治疗 ,其中腭进路 31例 ,面中部掀翻梨状孔进路 7例 ,扩大翼上颌裂进路 3例。结果 :术中平均出血量为 14 5 0ml,选择性瘤体供血动脉栓塞者出血量为 5 0 0～ 80 0ml。术后 1次复发 5例 ,2次复发 3例 ,术后复发时间为 0 .5～2年。结论 :术前应根据CT检查的结果认真制定手术进路 ;术前行血管造影及选择性血管栓塞 ,可明显减少术中出血量。此外 ,根据肿瘤的生长部位 ,在考虑面部美容效果的同时 ,术中应充分暴露术野 ,争取一次切除肿瘤     

血管内栓塞在鼻咽血管纤维瘤的应用

目的 探讨术前超选择性血管内栓塞对鼻咽血管纤维瘤的疗效和安全性。方法 在术前3～5d，对21例鼻咽部血管纤维瘤进行DSA检查和微导管超选择栓塞肿瘤供血动脉，栓塞的材料包括PVA颗粒、明胶海绵和真丝线段等。栓塞后行手术切除肿瘤。结果 鼻咽血管纤维瘤主要由同侧的领内动脉供血19例，主要由咽升动脉供血2例，同侧或双侧的颈内动脉参与供血为9例。21例病人均栓塞成功，其中13例肿瘤染色完全消失，8例肿瘤染色大部分或部分消失。肿瘤全切除者19例，部分切除者2例，全切除率为90．5％。术中出血明显减少，术中及术后无严重并发症。结论 鼻咽血管纤维瘤的术前栓塞有助于减少术中出血，提高手术安全性及全切率，是一种安全、有效的微侵袭方法。